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Original
Elaboración de un score predictivo preoperatorio de coledocolitiasis
Design of a preoperative predictive score for choledocholithiasis
Jose Bueno Lledó
Autor para correspondencia
jbuenolledo@ono.com

Autor para correspondencia.
, Jose Luis Ibáñez Cirión, Antonio Torregrosa Gallud, Rafael López Andújar
Unidad Hepatobiliopancreatica, Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitari i Politecnic La Fe, Valencia, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coledocolitiasis representa la causa m&#225;s frecuente de ictericia obstructiva y colangitis&#46; Aproximadamente el 5-8&#37; de los pacientes con colelitiasis sintom&#225;tica presentan asociada la ocupaci&#243;n de la v&#237;a biliar por coledocolitiasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios referentes a la predicci&#243;n de coledocolitiasis han sido publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;13</span></a>&#46; Los resultados&#44; sin embargo&#44; son extremadamente variables&#46; El protocolo previo ante la sospecha de coledocolitiasis incluye el examen cl&#237;nico&#44; la bioqu&#237;mica o par&#225;metros de colestasis y la ecograf&#237;a abdominal&#46; Sin embargo&#44; varios autores argumentan que dichas pruebas no son suficientes para establecer un firme diagn&#243;stico&#44; haci&#233;ndose imprescindibles la realizaci&#243;n de otras m&#233;todos de imagen como la colangioresonancia magn&#233;tica &#40;CRMN&#41;&#44; colangiopancreatograf&#237;a retrograda endosc&#243;pica &#40;CPRE&#41;&#44; ecoendoscopia &#40;USE&#41; o colangiograf&#237;a intraoperatoria &#40;CIO&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con nuestro estudio pretendemos elaborar un modelo predictivo basado en estos par&#225;metros para confirmar o descartar la coledocolitiasis&#44; determinando qu&#233; pacientes son candidatos a CL sin CIO directamente&#44; cu&#225;les se beneficiar&#237;an de una CPRE&#47;EE previa&#44; o por el contrario&#44; qui&#233;nes son candidatos a completar estudio con CRMN&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre octubre de 2009 y julio de 2013 fueron analizados prospectivamente 556 pacientes con colelitiasis sintom&#225;tica ingresados a trav&#233;s de urgencias&#46; Establecimos el diagn&#243;stico de colelitiasis sintom&#225;tica en aquel paciente que manifestaba cl&#237;nica de c&#243;lico biliar con alteraci&#243;n de la bioqu&#237;mica hep&#225;tica&#44; o bien s&#237;ntomas y signos de pancreatitis aguda biliar leve&#46; Se confirm&#243; el diagn&#243;stico mediante la realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a abdominal en urgencias a todos los pacientes del estudio&#44; previo al ingreso hospitalario&#46; La presencia de colecistitis aguda represent&#243; un criterio de exclusi&#243;n del estudio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos con sospecha de ocupaci&#243;n de la v&#237;a biliar en el examen f&#237;sico &#40;ictericia mucocut&#225;nea&#44; coluria&#44; acolia&#41;&#44; en los test de laboratorio &#40;elevaci&#243;n de enzimas de colestasis&#41; o en la ecograf&#237;a abdominal &#40;dilataci&#243;n de v&#237;a biliar&#41;&#44; se realizaba CRMN a las 24-48 horas del ingreso hospitalario&#46; Si exist&#237;a coledocolitiasis en la ecograf&#237;a o en la CRMN&#44; se solicitaba la CPRE con esfinterotom&#237;a al servicio de medicina digestivo del hospital&#59; si por el contrario&#44; la CRMN descartaba ocupaci&#243;n de la v&#237;a biliar&#44; el paciente era candidato a CL en el propio ingreso hospitalario&#46; Cuando se realizaba la CPRE&#44; si era exitosa&#44; se interven&#237;a posteriormente de CL&#44; a ser posible en las siguientes 24-48 horas de la exploraci&#243;n&#46; Si fracasaba&#44; realiz&#225;bamos colecistectom&#237;a y exploraci&#243;n del col&#233;doco en la misma intervenci&#243;n&#44; por abordaje laparosc&#243;pico&#46; No se realiz&#243; CIO en ning&#250;n caso&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas como la edad&#44; sexo&#44; obesidad&#44; y variables incluidas en el examen cl&#237;nico&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; test de laboratorio al ingreso &#40;GGT&#44; FA&#44; BT&#44; GOT&#44; GPT y amilasa&#41; y hallazgos ecogr&#225;ficos&#46; Se consider&#243; dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar principal a la que superaba los 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; Con el objeto de determinar los par&#225;metros predictivos de coledocolitiasis&#44; se compararon los resultados obtenidos entre los 2 grupos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la descripci&#243;n de los datos y su an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa de Software comercial <span class="elsevierStyleItalic">SPSS</span>&#44; versi&#243;n 17&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariante de todas las variables&#44; estableciendo con ello una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#47;no significativa en relaci&#243;n con la variable dependiente &#171;presencia de coledocolitiasis&#187;&#46; Las variables continuas se contrastaron mediante el test de la t de Student&#46; Las variables categ&#243;ricas se analizaron mediante el test de Chi-cuadrado y el test exacto de Fisher cuando fue necesario&#46; Los resultados del estudio fueron expresados como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para variables cuantitativas y porcentajes en las cualitativas&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se fij&#243; en p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; La sensibilidad&#44; especificidad&#44; valores predictivos positivo &#40;VPP&#41; y negativo &#40;VPN&#41; del modelo fueron determinados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener el modelo predictor&#44; los par&#225;metros estad&#237;sticamente significativos en el an&#225;lisis multivariante fueron incorporados a un sistema de puntuaci&#243;n&#44; con el score de cada factor basado en los coeficientes del an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica binaria&#46; Obtuvimos por tanto un score predictivo de coledocolitiasis f&#225;cil de adaptar a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; con varios puntos de corte&#46; Por &#250;ltimo&#44; se valid&#243; internamente el modelo&#44; y para ello se utiliz&#243; la prueba de bondad del ajuste de Hosmer-Lemeshow&#44; mediante la cual se compararon los pacientes con presencia de coledocolitiasis observados con los esperados para cada decil de riesgo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 556 pacientes &#40;202 hombres y 354 mujeres&#41; fueron analizados desde octubre de 2009 a julio de 2013&#46; La ecograf&#237;a abdominal realizada en urgencias objetiv&#243; dilataci&#243;n de v&#237;a biliar en 139 casos&#44; aunque solo en 16 de ellos pudo confirmar la coledocolitiasis&#44; debido a la interposici&#243;n de gas intestinal que no dej&#243; visualizar el conducto col&#233;doco distal&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para aclarar el diagn&#243;stico en el resto de pacientes&#44; se realiz&#243; CRMN con el resultado positivo en 65 casos&#44; confirmando la coledocolitiasis que hab&#237;a detectado la ecograf&#237;a&#46; De estos&#44; se solicit&#243; CPRE en todos los casos&#44; con &#233;xito en la soluci&#243;n de la coledocolitiasis en 61 pacientes &#40;en 6 de ellos&#44; se necesitaron 2 intentos consecutivos de esfinterotom&#237;a endosc&#243;pica&#41;&#44; y fracaso en 4&#44; que fueron solventados por extracci&#243;n laparosc&#243;pica junto a la colecistectom&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 532 pacientes &#40;95&#44;6&#37;&#41; se realiz&#243; la CL&#44; descart&#225;ndose el resto de casos por tratarse de pacientes con edad muy avanzada o con alto riesgo quir&#250;rgico &#40;clasificaci&#243;n ASA IV&#41;&#46; Existieron 4 conversiones a laparotom&#237;a por adherencias intensas intraabdominales&#46; Indicaciones de la colecistectom&#237;a fueron c&#243;lico biliar &#40;371 pacientes&#41;&#44; colecistitis aguda &#40;41&#41;&#44; pancreatitis aguda &#40;55&#41; y coledocolitiasis &#40;65&#41;&#46; Hemos observado un solo caso de coledocolitiasis residual&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; los resultados anal&#237;ticos y ecogr&#225;ficos del estudio comparativo entre el grupo de coledocolitiasis y no coledocolitiasis se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar el estudio estad&#237;stico univariante de las variables preoperatorias&#44; se identificaron 5 factores relacionados con la presencia de coledocolitiasis&#58; la edad del paciente mayor a 65 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#59; la existencia de historia biliar previa &#40;c&#243;licos biliares&#44; colecistitis&#44; pancreatitis aguda o coledocolitiasis&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#59; las cifras de BT &#40;superior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; GGT &#40;superior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y de FA &#40;superior a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en la anal&#237;tica de sangre al ingreso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;010 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y el hallazgo ecogr&#225;fico de dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente realizamos un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple con todas las variables significativas del estudio univariante&#46; Las variables independientes predictoras de coledocolitiasis fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">la existencia de historia biliar previa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;225&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#46;130-4&#46;381&#41;&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">las cifras de BT al ingreso superior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;403&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#46;106-5&#46;685&#41;&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">el valor de la FA al ingreso superior a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;022&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;631&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#46;386-6&#46;231&#41;&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">cifras de la GGT superiores a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;035&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;101&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#46;345- 5&#46;850&#41;&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">el hallazgo ecogr&#225;fico de dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;034&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;063&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#46;086-8&#46;649&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad&#44; especificidad&#44; VPP y VPN del modelo predictivo variaron seg&#250;n se obtuvieron varios puntos de corte &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">los pacientes con puntuaci&#243;n inferior a 3 &#40;0&#44; 1 o 2 puntos&#41;&#58; coledocolitiasis muy improbable&#44; paciente candidato directamente a CL &#40;S&#58; 100&#37;&#44; VPP&#58; 44&#37;&#44; VPN&#58; 100&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">los pacientes con puntuaci&#243;n superior a 5 &#40;6 o 7 puntos&#41;&#58; coledocolitiasis muy probable&#44; paciente candidato a CPRE&#47;EE &#40;E&#58; 100&#37;&#44; VPP&#58; 100&#37;&#44; VPN&#58; 84&#44;2&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">los pacientes con puntuaciones entre 3-5 &#40;3&#44; 4 o 5 puntos&#41;&#58; coledocolitiasis dudosa&#58; paciente candidato a completar estudio con CRMN&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; los factores predictivos m&#225;s importantes de existencia de coledocolitiasis fueron los antecedentes biliares&#44; los valores anal&#237;ticos de las principales enzimas de colestasis &#40;BT&#44; FA y GGT&#41; y el di&#225;metro de la v&#237;a biliar en la ecograf&#237;a abdominal&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos autores han publicado determinados factores relacionados con la aparici&#243;n de coledocolitiasis en pacientes con colelitiasis&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> exponemos los factores preoperatorios m&#225;s representativos estudiados durante la &#250;ltima d&#233;cada &#40;2&#44; 4&#44; 5&#44; 6&#44; 13&#44; 14&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el advenimiento de la cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#44; se han planteado varias estrategias diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas en relaci&#243;n con el paciente con sospecha de coledocolitiasis&#58; desde la CPRE con esfinterotom&#237;a endosc&#243;pica a la rutinaria CRMN&#44; pasando por la posibilidad de CIO durante la colecistectom&#237;a y exploraci&#243;n de la v&#237;a biliar&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de estas opciones pueden ser usadas solas o en combinaci&#243;n&#44; dependiendo de la estrategia quir&#250;rgica particular de cada centro hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; En ello influir&#237;an los factores locales o las peculiaridades de cada hospital&#44; tales como la dotaci&#243;n del equipo m&#233;dico&#44; del personal sanitario&#44; la disponibilidad de la CRMN o CPRE&#44; junto al aparataje necesario en cada hospital&#44; el contexto econ&#243;mico &#40;recursos p&#250;blicos o privados&#41; as&#237; como la experiencia o el nivel del equipo quir&#250;rgico en vistas a un abordaje laparosc&#243;pico completo de la v&#237;a biliar en un solo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital hemos ido abandonando el abordaje laparosc&#243;pico en un solo tiempo &#40;colecistectom&#237;a&#44; exploraci&#243;n de la v&#237;a biliar y coledocorrafia&#41; debido a estancias hospitalarias postoperatorias elevadas y morbilidad nada despreciable&#44; en sustituci&#243;n por el abordaje en 2 tiempos&#44; que contempla la realizaci&#243;n previa de CPRE en el mismo ingreso con posterior CL&#44; con mejores resultados&#44; limitando el tratamiento laparosc&#243;pico con exploraci&#243;n del col&#233;doco solo a casos de fracaso en la CPRE&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura&#44; la sensibilidad de la ecograf&#237;a depende del criterio diagn&#243;stico &#40;di&#225;metro de la v&#237;a biliar&#41; y se encuentra entre el 40-90&#37;&#46; Pero la especificidad de esta prueba es baja para diagnosticar coledocolitiasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La CIO ha sido y a&#250;n es utilizada en numerosos centros&#44; como procedimiento diagn&#243;stico intraoperatorio de coledocolitiasis&#46; La positividad incluso&#44; y con la evoluci&#243;n de la cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#44; permite la resoluci&#243;n de este problema junto a la propia colecistectom&#237;a en un tiempo&#46; Sin embargo&#44; en numerosos estudios&#44; el papel de la CIO rutinaria durante la CL permanece controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18&#8211;21</span></a>&#46; Si bien es bastante segura&#44; no est&#225; completamente exenta de complicaciones&#44; describi&#233;ndose lesiones de la v&#237;a biliar por excesiva tracci&#243;n o manipulaci&#243;n &#40;hasta un 0&#44;4&#37; de los pacientes&#41;&#44; falsos positivos hasta en un 14&#37; de los casos&#44; y fracaso de la t&#233;cnica hasta en un 4&#37;&#44; principalmente por dificultad de canalizaci&#243;n del conducto c&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital no realizamos CIO desde los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; favorecido probablemente con el advenimiento de la CRMN como m&#233;todo diagn&#243;stico no invasivo&#44; provisto de alta sensibilidad y especificidad en el estudio de la v&#237;a biliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el perfeccionamiento de la t&#233;cnica estos &#250;ltimos a&#241;os ha permitido disminuir al m&#237;nimo los porcentajes de falsos positivos o negativos&#44; obteniendo rendimientos de la prueba cercanos al 97&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Puede identificar la coledocolitiasis preoperatoria y ayuda a planear la estrategia quir&#250;rgica&#44; principal ventaja con respecto a la CIO&#46; Como desventaja&#44; no est&#225; disponible en todos los centros hospitalarios por su coste econ&#243;mico&#44; aunque la propagaci&#243;n de la exploraci&#243;n de imagen permite ampliar la difusi&#243;n estos &#250;ltimos a&#241;os&#44; por lo que pensamos que terminar&#225; desplazando definitivamente a la CIO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;30</span></a>&#46; Otro inconveniente es su baja sensibilidad en la detecci&#243;n de c&#225;lculos peque&#241;os &#40;un 64&#37; en menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; aunque se espera que mejore en el futuro con los avances tecnol&#243;gicos&#46; La presencia de co&#225;gulos&#44; aerobilia&#44; contracci&#243;n del esf&#237;nter o peque&#241;os tumores intraductales pueden confundirse con c&#225;lculos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital posee la CRMN desde el a&#241;o 2004&#59; seg&#250;n el protocolo del servicio de cirug&#237;a y ante la sospecha de coledocolitiasis de la v&#237;a biliar &#40;elevaci&#243;n de enzimas de colestasis y&#47;o dilataci&#243;n ecogr&#225;fica de v&#237;a biliar&#41;&#44; hemos realizado CRMN a 189 pacientes durante el per&#237;odo de estudio&#44; obteniendo un resultado positivo de coledocolitiasis en 65 casos&#46; Esta proporci&#243;n se nos antoja baja en relaci&#243;n con la obtenci&#243;n de un mejor aprovechamiento de la prueba y a una optima indicaci&#243;n de la misma&#46; Posiblemente nuestra idea de elaborar un sistema de puntuaci&#243;n surge por este motivo&#58; la intenci&#243;n de ajustar m&#225;s la indicaci&#243;n de la CRMN&#44; y por ende&#44; el ahorro econ&#243;mico que lleva asociada&#44; y seleccionar los correctos candidatos a una precoz CL o a la petici&#243;n de una CPRE&#44; posibilitando una disminuci&#243;n as&#237; mismo&#44; de la estancia hospitalaria&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pr&#225;cticamente en la actualidad&#44; la CPRE est&#225; reservada para la actuaci&#243;n terap&#233;utica de la coledocolitiasis&#44; obvi&#225;ndola como procedimiento diagn&#243;stico rutinario sobre todo tras el advenimiento de la resonancia magn&#233;tica&#44; reduciendo su indicaci&#243;n a la mera medida terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han desarrollado un modelo de selecci&#243;n de pacientes candidatos a ella con el objeto de obtener una m&#225;xima rentabilidad y eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;15&#44;32&#44;33</span></a>&#44; concluyendo que la CPRE presenta una sensibilidad del 96&#37; y una especificidad del 99&#37; en la evaluaci&#243;n de la coledocolitiasis&#46; Desde el punto de vista de resultados de extracci&#243;n endosc&#243;pica de los c&#225;lculos&#44; en manos expertas&#44; se puede obtener &#233;xitos de hasta un 94-97&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Pero tambi&#233;n es significativo que en un 25-45&#37; de los casos&#44; no se llega a visualizar coledocolitiasis debido fundamentalmente al paso espont&#225;neo de los c&#225;lculos a trav&#233;s del esf&#237;nter de Oddi durante el tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico hasta la realizaci&#243;n de la CPRE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por este motivo&#44; pensamos que es atractivo nuestro score&#59; persigue el objeto de rentabilizar y maximizar la indicaci&#243;n de la exploraci&#243;n&#44; como ocurre con la CRMN&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n representa la t&#233;cnica de elecci&#243;n en pacientes con elevado riesgo quir&#250;rgico&#44; en colecistectomizados con coledocolitiasis residual y de forma urgente en colangitis agudas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Sin embargo&#44; de todos es conocido que es un procedimiento invasivo con una morbilidad del 5-10&#37; y mortalidad del 1-3&#37; cuando se realiza una esfinterotom&#237;a&#58; complicaciones como la pancreatitis aguda&#44; la colangitis&#44; la perforaci&#243;n duodenal o el sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;35&#44;36</span></a>&#44; hacen que no deba realizarse sin una indicaci&#243;n clara y precisa&#46; Queremos incidir en la disminuci&#243;n de la estancia hospitalaria que conllevar&#237;a la aplicaci&#243;n del score dado que en nuestro hospital la realizaci&#243;n de la CPRE lleva consigo la espera por parte del paciente de 3-5 d&#237;as debido a la limitaci&#243;n de la exploraci&#243;n a 2 d&#237;as a la semana y con alta demanda por tratarse de un hospital terciario&#44; sin poderse plantear el alta hospitalaria en la mayor&#237;a de los casos por su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; estudios recientes han valorado la utilidad en la aplicaci&#243;n de la USE en casos de sospecha de coledocolitiasis&#44; obteniendo valores de sensibilidad y especificidad similares a la CRMN&#44; y ratific&#225;ndola como t&#233;cnica alternativa a ella en determinadas ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Se considera de mayor utilidad en el estudio de la v&#237;a biliar en la pancreatitis aguda liti&#225;sica&#44; en pacientes j&#243;venes&#44; con v&#237;a biliar fina y sin evidencia de colangitis ascendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; No obstante&#44; a pesar de ser una opci&#243;n muy atractiva&#44; la mayor&#237;a de los hospitales no disponen de ella&#44; por lo que se nos antoja que debe reservarse a casos especiales a&#250;n disponiendo de m&#233;todos m&#225;s accesibles ante la sospecha de coledocolitiasis&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enzimas de colestasis &#40;BT&#44; GGT&#44; FA&#41; presentan una alta especificidad &#40;87&#44;5&#37;&#41; y un elevado valor predictivo positivo &#40;87&#44;4&#37;&#41; como factores predictores de coledocolitiasis y de ocupaci&#243;n de la v&#237;a biliar&#46; Abboud et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> publican un metaan&#225;lisis de 22 estudios&#44; en el que observa una sensibilidad baja para la BT y la FA &#40;en torno al 60&#37;&#41;&#44; pero con una especificidad cercana al 85&#37;&#46; Eval&#250;a m&#225;s de 1&#46;000 pacientes sometidos a CL y reproduce estos hallazgos donde los predictores en el estudio multivariante fueron GGT &#40;OR 3&#44;2&#41;&#44; FA &#40;OR 2&#44;03&#41; y BT &#40;OR 1&#44;41&#41;&#46; Como estos par&#225;metros bioqu&#237;micos pueden estar elevados en multitud de etiolog&#237;as&#44; el VPP de la elevaci&#243;n de estos par&#225;metros es bajo&#46; Sin embargo&#44; el VPN de unos par&#225;metros normales es muy alto&#46; Por ello&#44; nuestros hallazgos implican que la BT&#44; junto la GGT representar&#237;an el par&#225;metro m&#225;s espec&#237;fico de la coledocolitiasis que el resto de los factores estudiados&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n debemos destacar en nuestro estudio la ausencia de influencia de la amilasa s&#233;rica en la predicci&#243;n de coledocolitiasis&#44; con una sensibilidad de solo el 45&#44;5&#37;&#46; Debemos enfatizar que aunque los resultados de otras series argumentan que la hiperamilasemia puede implicar el paso de una litiasis a la v&#237;a biliar principal&#44; nosotros podemos concluir en que realmente no predice la presencia de coledocolitiasis en los pacientes con colelitiasis&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; la elevaci&#243;n de la GOT y GPT en nuestro caso tampoco han sido predictores en nuestro sistema&#44; en contraposici&#243;n con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;12&#44;14</span></a>&#46; La causa quiz&#225;s sea porque no son tan espec&#237;ficas del s&#237;ndrome colest&#225;sico como las comentadas&#44; y pueden ser alteradas en otros procesos hepatobiliares distintos al tema que nos concierne&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el di&#225;metro de la v&#237;a biliar principal superior a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm representa un alto valor predictivo positivo &#40;95&#44;4&#37;&#41; y representa la variable de mayor peso en nuestro an&#225;lisis&#46; Aunque se pueden presentar casos de dilataci&#243;n de v&#237;a biliar sin coledocolitiasis &#40;en nuestra serie&#44; 3 varones y 6 mujeres&#41;&#44; dicho hallazgo ecogr&#225;fico triplica la probabilidad de coledocolitiasis que aquel que no la tiene &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;063&#41;&#59; la asociaci&#243;n con el resto de par&#225;metros positivos &#40;antecedentes cl&#237;nicos y elevaci&#243;n de las enzimas BT&#44; FA y GGT por encima de 4&#44; 150 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl respectivamente&#41;&#44; presenta una sensibilidad y un VPP del 100&#37;&#46; Por el contrario&#44; la negativizaci&#243;n de todos los factores analizados&#44; descarta la coledocolitiasis&#44; con cifras de especificidad y VPN del 100&#37;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra situaci&#243;n que se puede presentar a nivel pr&#225;ctico&#44; es el paciente que acude a urgencias del hospital con un cuadro de colecistitis aguda y presenta una alteraci&#243;n en las enzimas de colestasis&#46; Aunque de todos es conocido que el propio proceso inflamatorio vesicular puede acarrear elevaci&#243;n moderada de la GOT&#44; GPT e incluso de la BT &#40;hasta 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; por compresi&#243;n del hidrops vesicular sobre la v&#237;a biliar&#44; puede sospecharse asociada una coledocolitiasis que nos llevar&#237;a a varias posibilidades terap&#233;uticas&#46; En este caso&#44; si la ecograf&#237;a no es concluyente y no disponemos de CRMN en el hospital o de forma urgente&#44; puede ser &#250;til nuestro score&#46; As&#237;&#44; aplicando la puntuaci&#243;n y con el apoyo de los par&#225;metros analizados&#44; se puede operar al paciente de forma urgente con una elevada seguridad de que el paciente no presenta coledocolitiasis&#44; o bien enfriar el proceso para realizar la extracci&#243;n este por CPRE previa a la CL&#46; Otra posibilidad como comentamos anteriormente y que en principio no aplicamos en nuestro grupo&#44; es la resoluci&#243;n de la colecistitis aguda y de la coledocolitiasis en un solo tiempo quir&#250;rgico&#44; por la complejidad de la cirug&#237;a dado el proceso inflamatorio&#44; y que puede acarrear una mayor morbilidad postoperatoria y mayor riesgo de iatrogenia biliar&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; basados en nuestro estudio podemos argumentar que bajas puntuaciones del score &#40;es decir&#44; valores inferiores a 3&#41; posibilita la realizaci&#243;n de la CL con alta probabilidad de descartar coledocolitiasis preoperatoriamente&#46; Sin embargo&#44; son candidatos a CPRE preoperatoria&#44; las puntuaciones elevadas del mismo &#40;valores iguales o superiores a 6&#41;&#46; Dicho score puede ser &#250;til para reducir riesgos innatos de las exploraciones complementarias y permite ahorrar en el coste sanitario&#44; estableciendo la indicaci&#243;n correcta en cada situaci&#243;n&#44; reduciendo la estancia hospitalaria y rentabilizando recursos&#46; As&#237; mismo&#44; consideramos que es f&#225;cil de aplicar universalmente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica ante un paciente que se presenta en el hospital con un cuadro de colelitiasis sintom&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Choledocholithiasis is the most common cause of obstructive jaundice and occurs in 5-10&#37; of patients with cholelithiasis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To design a preoperative predictive score for choledocholithiasis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective study was carried out in 556 patients admitted to our department for biliary disease&#46; Preoperative clinical&#44; laboratory&#44; and ultrasound variables were compared between patients without choledocholithiasis and 65 patients with this diagnosis&#46; A multivariate logistic analysis was performed to obtain a predictive model of choledocholithiasis&#44; determining sensitivity&#44; specificity&#44; positive predictive value &#40;PPV&#41;&#44; and negative predictive value &#40;NPV&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Predictors of choledocholithiasis were the presence of a prior history of biliary disease &#40;history of biliary colic&#44; acute cholecystitis&#44; choledocholithiasis or acute biliary pancreatitis&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;021&#44; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;225&#44; 95&#37; CI&#58; 1&#46;130-4&#46;381&#41;&#44; total bilirubin values &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;046&#44; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;403&#44; 95&#37; CI&#58; 1&#46;106-5&#46;685&#41;&#44; alkaline phosphatase values &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;022 income&#44; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;631&#44; 95&#37;&#58; 1&#46;386-6&#46;231&#41;&#44; gamma-glutamyltransferase &#40;GGT&#41; values &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;035&#44; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;10&#44; 95&#37; CI&#58; 1&#46;345-5&#46;850&#41;&#44; and an ultrasound finding of biliary duct &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;034&#44; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;063 95&#37; CI&#58; 1086-8649&#41;&#46; A score superior to 5 had a specificity and PPV of 100&#37; for detecting choledocholithiasis and a score less than 3 had a sensitivity and NPV of 100&#37; for excluding this diagnosis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The preoperative score can exclude or confirm the presence of choledocholithiasis and allows patients to directly benefit from laparoscopic cholecystectomy &#40;LC&#41; or prior endoscopic retrograde cholangiopancreatography &#40;ERCP&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coledocolitiasis &#40;&#37;&#41;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No coledocolitiasis &#40;&#37;&#41;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>491&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cl&#237;nicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Edad &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;5 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;7 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Edad mayor 65 a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;70&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">277 &#40;56&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;29&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">214 &#40;44&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">180 &#40;36&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43 &#40;66&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">311 &#40;63&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">-Diabetes mellitus</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">N</span>o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;83&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">416 &#40;84&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Obesidad &#40;IMC</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">30&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">123 &#40;25&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;76&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">368 &#40;74&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Grado ASA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;49&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">252 &#40;44&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">153 &#40;31&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Antecedentes biliares &#40;c&#243;lico biliar&#44; colecistitis aguda o pancreatitis aguda&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;49&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183 &#40;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;50&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">308 &#40;62&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Anal&#237;ticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Bilirrubina total &#40;mg&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Fosfatasa alcalina &#40;mg&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">291&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>162&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- GOT &#40;mg&#47;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">194&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>244&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">141&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>208&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- GPT &#40;mg&#47;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">225&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>201&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>214&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Amilasa &#40;mg&#47;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">271&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>396&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">341&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>754&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- GGT</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">199&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>136&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ecogr&#225;ficas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Colelitiasis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;9&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">M</span>&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;58&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">323 &#40;65&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Barro biliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;30&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 &#40;24&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- V&#237;a biliar principal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">N</span>ormal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;12&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">482 &#40;98&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">D</span>ilatada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;87&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable independiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes biliares</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bilirrubina total</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Di&#225;metro ecogr&#225;fico v&#237;a biliar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fosfatasa alcalina</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">GGT</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coledocolitiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Actitud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Score<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44; 1&#44; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Score 3-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44; 4&#44; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dudosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CRMN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Score &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;CPRE&#47;EE2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176; CL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Punto de corte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VPP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VPN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Score &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Score &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Score &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Score &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Score &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menezes 2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 a&#241;os&#44; mujer&#44; ictericia&#44; colangitis&#44; GOT&#44; GPT&#44; DVBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bose 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ictericia&#44; colangitis&#44; elevaci&#243;n de BT y FA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Wang 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kama 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sun 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&#44; GOT&#47;GPT&#44; FA&#44; BT&#44; DVBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grande 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DVBE&#44; FA&#44; BT&#44; numero c&#225;lculos ves&#237;cula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exposito 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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