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Cartas al Director
Hepatitis alcohólica grave, ¿es siempre una contraindicación al trasplante hepático?
Severe alcoholic hepatitis: Is it always a contraindication to liver transplantation?
Luis Vida Péreza,b
a Servicio de Aparato Digestivo-Medicina Interna, Hospital Infanta Margarita. Cabra (Córdoba), España
b Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC). Universidad de Córdoba, España
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del TH en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En un editorial publicado en 2012 en Gastroenterolog&#237;a y Hepatolog&#237;a&#44; Altamirano et al&#46; ponen de manifiesto la literatura disponible hasta el momento sobre las excelentes tasas de supervivencia &#40;70-80&#37; a los 24 meses&#41; y escasa reca&#237;da en el h&#225;bito et&#237;lico de los pacientes trasplantados en este contexto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que la demanda de donaciones es cada vez mayor a pesar de que Espa&#241;a es uno de los pa&#237;ses del mundo con mayor tasa de donaci&#243;n de &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo el riesgo que supone que el paciente recidiva en el h&#225;bito et&#237;lico as&#237; como el riesgo de complicaciones postrasplante hacen que el trasplante en ellos sea muy controvertido pues hay pacientes con igual o mayor gravedad cl&#237;nica y etiolog&#237;as diferentes al alcohol&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata por lo general de pacientes de mediana edad que tienen a priori muchos a&#241;os de vida activa por delante y con potencial recuperabilidad para la vida laboral&#46; Sin embargo muchos de estos pacientes tienen una historia de hepatopat&#237;a cr&#243;nica que les hace m&#225;s susceptibles a la toxicidad del alcohol y al desarrollo de cuadros graves con escasas&#47;nulas opciones de supervivencia sin TH&#46; Adem&#225;s en muchos casos los pacientes tienen buen apoyo familiar que puede evitar la reca&#237;da alcoh&#243;lica y favorecer la adhesi&#243;n al tratamiento y el seguimiento postrasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado hay cierto paralelismo con la hepatitis cr&#243;nica C &#40;HCC&#41; que sigue siendo la causa m&#225;s frecuente de TH en Espa&#241;a cuando sabemos que la recurrencia en el injerto es la regla y que a&#250;n no disponemos de tratamientos antivirales ideales para estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es cierto que la adquisici&#243;n de la infecci&#243;n por el virus de la hepatitis C es involuntaria en la mayor&#237;a de los casos &#40;a diferencia del consumo de alcohol&#41; pero aun as&#237; hay un alto porcentaje de pacientes en los que esta ha sido debida al uso de drogas por v&#237;a parenteral o a relaciones sexuales sin protecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Conviene recordar que el alcohol no deja de ser una droga adictiva&#44; que el etilismo es una enfermedad en s&#237; misma que habitualmente se escapa al control voluntario y que tiene una notable base gen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s existen conexiones entre ambas enfermedades pues los pacientes con HCC tienden a beber alcohol con mayor frecuencia que la poblaci&#243;n general y viceversa&#44; los pacientes alcoh&#243;licos con hepatocarcinoma tienen mayoritariamente HCC&#46; Es por ello por lo que en Espa&#241;a hay entre 45&#46;000-180&#46;000 personas que re&#250;nen ambas condiciones &#40;HCC y etilismo de riesgo&#41; y que pueden optar a tratamientos definitivos como el TH si llegan a un estado avanzado de la enfermedad&#46; A grandes rasgos podr&#237;amos decir que el alcohol empeora el da&#241;o hep&#225;tico por la HCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al hilo de estos argumentos se inici&#243; en enero de 2013 un ensayo cl&#237;nico &#40;NCT01768715&#41; promovido por la Sociedad Espa&#241;ola de Trasplante Hep&#225;tico para evaluar la supervivencia postrasplante de los pacientes con HA grave sin respuesta a tratamiento m&#233;dico en comparaci&#243;n con la de los pacientes con HA grave que no se consideran aptos para el TH&#46; La fecha final de recogida de datos para el objetivo principal est&#225; prevista para diciembre de 2014&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello los pacientes con HA deben ser evaluados en un centro con posibilidad de TH&#46; Es de sobra conocido el mal pron&#243;stico de los pacientes con HA grave sin respuesta al tratamiento m&#233;dico as&#237; como la elevada tasa de complicaciones a corto plazo &#40;infecciones&#44; s&#237;ndrome hepatorrenal&#8230;&#41; que proporcionan una supervivencia nefasta sin trasplante&#46; La mortalidad precoz &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses&#41; de los pacientes hospitalizados por HA var&#237;a del 15-55&#37; para los casos de HA leve o grave&#44; respectivamente&#46; La supervivencia a largo plazo de los pacientes con hepatopat&#237;a alcoh&#243;lica var&#237;a del 58&#37; en los casos de hepatitis alcoh&#243;lica aislada al 33&#37; en pacientes con HA sobre cirrosis et&#237;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; siendo la supervivencia sin tratamiento entre 50-65&#37; si la funci&#243;n discriminante de Maddrey es mayor a 32 &#40;53&#37; en no respondedores a corticoides&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Por todo ello deber&#237;amos replantearnos la opci&#243;n del acceso precoz al TH en casos seleccionados de pacientes con HA grave sin respuesta a tratamiento&#44; con adecuado apoyo familiar y evaluaci&#243;n psicol&#243;gica favorable&#46; M&#225;s all&#225; de conflictos morales o &#233;ticos&#44; que est&#225;n fuera de contexto&#44; el ejercicio de la medicina tiene como fin &#250;ltimo la curaci&#243;n de los pacientes independientemente de sus actos por los que no deber&#237;an ser prejuzgados&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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