Carta al director
Pancreatitis aguda en relación con amoxicilina-clavulánico
Acute pancreatitis associated with amoxycillin-clavulanic acid
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Como efectos secundarios, y desde el punto de vista digestivo, puede producir de forma frecuente diarrea, además de hepatotoxicidad que suele ser transitoria. Se presenta el caso clínico de una paciente con pancreatitis aguda leve en probable relación con este fármaco, del que solo se conoce un caso publicado en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 48 años de edad sin antecedentes personales de interés salvo hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, y sin hábitos tóxicos, que consulta en urgencias por epigastralgia súbita e intensa con referencia a ambos hipocondrios de 3 días de duración, sin vómitos, fiebre ni ictericia. Además no presentó alteración del tránsito intestinal. Previamente había tomado unos 10 comprimidos (3 días aproximadamente) de la asociación AC 875/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por faringitis. La exploración física fue normal en general, sin detectar ictericia y con hipersensibilidad en la zona epigástrica, sin defensa abdominal. Se le practicó una analítica con hallazgo de lipasemia 391<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (12-70), PCR 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (0-3) y con hemograma normal. Posteriormente, y dada la sospecha clínica y analítica, se efectuó una ecografía abdominal con engrosamiento difuso pancreático, sin presentar lesiones en esta glándula, con vesícula en apariencia y tamaño normal, sin litiasis, y con vía biliar principal con calibre normal. El resto de la exploración ecográfica no arrojó datos de interés clínico. Con el diagnóstico de pancreatitis aguda leve por AC, la paciente fue derivada a consultas externas para control evolutivo, obviamente con la retirada de dicho fármaco. En la consulta, la paciente comentó que estaba completamente asintomática, con analítica de control con perfil hepático, lipasa, amilasa, función renal y hemograma normales, y con ecografía de control con páncreas también normal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se sabe que la penicilina se clasifica en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de fármacos que pueden inducir pancreatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (esto es, únicamente existencia de descripción de algún caso clínico, sin constancia de la reintroducción del fármaco para producir de nuevo la afectación pancreática). Como otros antibióticos que pueden producir pancreatitis, esta asociación se considera probable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>, pues el proceso se ha producido tras la aplicación del medicamento y ha desaparecido tras su retirada. Para estimarse como asociación definida, precisaría el criterio de recurrencia tras la reanudación del medicamento (obviamente por consideraciones éticas además de carecer de trascendencia no se reintrodujo el fármaco). En este sentido, se descartó en nuestra paciente convenientemente que el consumo de alcohol y la litiasis biliar estuvieran en relación con la pancreatitis, lo cual establecería la etiología <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> una proporción muy elevada de este proceso. Por último, conviene destacar que no se conoce con exactitud la fisiopatología de la pancreatitis inducida por la AC, pero se cree en relación con una reacción inmunológica de hipersensibilidad al fármaco, como en otros casos de inducción de pancreatitis por otros antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, aunque conociendo la rareza de esta asociación, por otro lado considerada probable en este caso, una vez descartadas las causas más frecuentes de pancreatitis debemos tener en consideración la inducción farmacológica en la etiología de dicho proceso.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute pancreatitis associated with hepatotoxicity induced by amoxicillin-clavulanic acid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. 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| 2024 Octubre | 261 | 5 | 266 |
| 2024 Septiembre | 195 | 17 | 212 |
| 2024 Agosto | 144 | 7 | 151 |
| 2024 Julio | 240 | 8 | 248 |
| 2024 Junio | 196 | 4 | 200 |
| 2024 Mayo | 187 | 8 | 195 |
| 2024 Abril | 198 | 12 | 210 |
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| 2023 Diciembre | 146 | 3 | 149 |
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| 2023 Octubre | 171 | 13 | 184 |
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| 2023 Agosto | 125 | 6 | 131 |
| 2023 Julio | 188 | 13 | 201 |
| 2023 Junio | 146 | 9 | 155 |
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| 2020 Febrero | 108 | 8 | 116 |
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| 2017 Noviembre | 39 | 2 | 41 |
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| 2016 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 7 | 4 | 11 |
| 2015 Junio | 9 | 6 | 15 |
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