Carta al director
Trombosis portal: más allá de la cirrosis hepática
Portal thrombosis: Beyond liver cirrhosis
Raquel Calle, Javier Ampuero
, Emilio Suárez, Manuel Romero-Gómez.
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Digestivas, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España
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La TVP, sin evidencia de cirrosis, obliga a descartar la presencia de trastornos de la coagulación o una enfermedad tumoral.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicamos el caso de un varón de 42 años sin hábitos tóxicos, con antecedentes familiares de talasemia y personales de esplenectomía postraumatismo a los 15 años de edad, acude a urgencias por una epigastralgia transfixiva de 2 días de evolución, sin otra sintomatología acompañante. En la exploración abdominal presentaba dolor a la palpación abdominal difusa con defensa abdominal voluntaria, sin signos de peritonismo. El paciente ingresó en la unidad de aparato digestivo para estudio. En la analítica de ingreso destacaban: plaquetas 700.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kk/μl (142.000-424.000), fibrinógeno 705<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (200-400) y homocisteinemia 22,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcml/l (4,7-13,8), además de un volumen corpuscular medio de 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl (80-97). Se le realizó una TAC abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) donde se objetivó una trombosis completa del eje mesentérico portal, con una hepatomegalia con densidad heterogénea y parcheada, secundaria a alteraciones de perfusión hepática; no se observó, por otro lado, la presencia de ninguna neoplasia abdominal. En la endoscopia oral no se objetivaron signos de hipertensión portal. El paciente fue estudiado por hematología con diagnóstico de hiperhomocisteinemia moderada y, tras estudio de la mutación JAK2 y los diferentes tipos de hemoglobina, de talasemia <span class="elsevierStyleItalic">minor</span>. Inició tratamiento con ácido fólico y vitaminas del grupo B, con descenso en los niveles de homocisteína, y con anticoagulación oral (acenocumarol) para la TVP no neoplásica. Posteriormente, el paciente mantuvo seguimiento ambulatorio en las consultas de digestivo, precisando un año más tarde un nuevo ingreso por mal control del dolor abdominal. En esta ocasión, la ecografía Doppler reveló la presencia de una cavernomatosis portal con datos de hipertensión portal, a pesar de la anticoagulación oral recibida desde el inicio del cuadro.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de TVP no neoplásica en pacientes sin cirrosis hepática nos obliga a descartar una causa subyacente, entre las que destaca un trastorno protrombótico. En esta situación, debemos realizar un estudio de hipercoagulabilidad, así como investigar en sus antecedentes otras posibles causas. Tras una esplenectomía, se produce una elevación permanente del recuento plaquetario y del fibrinógeno, aumentando el riesgo de trombosis portal o en otros territorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La beta-talasemia se caracteriza por un defecto en la producción de cadenas de globina beta, produciendo un exceso relativo de cadenas alfa (inestables y que pueden precipitar dentro de la célula), ocasionando un estado de hipercoagulabilidad que aumenta el riesgo de trombosis. Este riesgo se ve aumentado en los casos de talasemia intermedia tras esplenectomía (tratamiento de elección hace años), pero no en las formas menores de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La hiperhomocisteinemia es otro trastorno de la coagulabilidad, que se relaciona con un aumento del riesgo de eventos tromboembólicos, tanto arteriales como venosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. Aparece como consecuencia de alteraciones genéticas de enzimas que intervienen en su metabolismo, bien por déficits de vitaminas que actúan como cofactores o bien por uso de fármacos, como las estatinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La clínica más frecuente, en caso de TVP aguda, es el dolor abdominal y fiebre, mientras que si la TVP es crónica (lo que se conoce como cavernomatosis portal) la clínica será derivada de la hipertensión portal secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los casos de TVP aguda se debe instaurar tratamiento con anticoagulantes sistémicos, al menos durante 3 meses, a no ser que la causa precipitante requiera tratamiento más prolongado. Este tratamiento consigue la repermeabilización portal en el 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, nuestro paciente presentaba 2 causas de estado protrombótico que podían justificar la trombosis portal no neoplásica, la esplenectomía traumática con trombocitosis reactiva y el aumento del fibrinógeno de forma permanente y la hiperhomocisteinemia moderada. Por otro lado, no se consiguió la repermeabilización del eje portal pese a la anticoagulación precozmente administrada, influyendo probablemente el hecho de las otras enfermedades de base que presentaba.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, ante la presencia de trombosis portal no neoplásica en un paciente no cirrótico deberemos buscar aquellas causas subyacentes que puedan generar un estado protrombótico, ya que algunas son susceptibles de tratamiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 721 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 77520 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trombosis portal observada en la TAC de nuestro paciente.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Splanchnic vein thrombosis in candidates for liver transplantation: Usefulness of screening and anticoagulation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. 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| 2024 Septiembre | 55 | 4 | 59 |
| 2024 Agosto | 50 | 3 | 53 |
| 2024 Julio | 61 | 5 | 66 |
| 2024 Junio | 45 | 3 | 48 |
| 2024 Mayo | 36 | 4 | 40 |
| 2024 Abril | 36 | 3 | 39 |
| 2024 Marzo | 65 | 4 | 69 |
| 2024 Febrero | 89 | 1 | 90 |
| 2024 Enero | 119 | 6 | 125 |
| 2023 Diciembre | 110 | 2 | 112 |
| 2023 Noviembre | 187 | 5 | 192 |
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| 2023 Enero | 103 | 11 | 114 |
| 2022 Diciembre | 78 | 4 | 82 |
| 2022 Noviembre | 92 | 10 | 102 |
| 2022 Octubre | 87 | 49 | 136 |
| 2022 Septiembre | 74 | 15 | 89 |
| 2022 Agosto | 52 | 11 | 63 |
| 2022 Julio | 57 | 17 | 74 |
| 2022 Junio | 64 | 17 | 81 |
| 2022 Mayo | 50 | 9 | 59 |
| 2022 Abril | 58 | 18 | 76 |
| 2022 Marzo | 90 | 15 | 105 |
| 2022 Febrero | 73 | 3 | 76 |
| 2022 Enero | 78 | 11 | 89 |
| 2021 Diciembre | 72 | 10 | 82 |
| 2021 Noviembre | 84 | 17 | 101 |
| 2021 Octubre | 90 | 15 | 105 |
| 2021 Septiembre | 43 | 16 | 59 |
| 2021 Agosto | 72 | 14 | 86 |
| 2021 Julio | 47 | 10 | 57 |
| 2021 Junio | 377 | 5 | 382 |
| 2021 Mayo | 45 | 9 | 54 |
| 2021 Abril | 91 | 9 | 100 |
| 2021 Marzo | 82 | 10 | 92 |
| 2021 Febrero | 51 | 10 | 61 |
| 2021 Enero | 48 | 9 | 57 |
| 2020 Diciembre | 48 | 4 | 52 |
| 2020 Noviembre | 58 | 8 | 66 |
| 2020 Octubre | 29 | 4 | 33 |
| 2020 Septiembre | 35 | 37 | 72 |
| 2020 Agosto | 44 | 28 | 72 |
| 2020 Julio | 41 | 4 | 45 |
| 2020 Junio | 46 | 13 | 59 |
| 2020 Mayo | 32 | 7 | 39 |
| 2020 Abril | 36 | 9 | 45 |
| 2020 Marzo | 46 | 9 | 55 |
| 2020 Febrero | 50 | 12 | 62 |
| 2020 Enero | 41 | 3 | 44 |
| 2019 Diciembre | 53 | 8 | 61 |
| 2019 Noviembre | 38 | 9 | 47 |
| 2019 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2019 Septiembre | 49 | 11 | 60 |
| 2019 Agosto | 19 | 2 | 21 |
| 2019 Julio | 42 | 7 | 49 |
| 2019 Junio | 61 | 23 | 84 |
| 2019 Mayo | 127 | 8 | 135 |
| 2019 Abril | 101 | 21 | 122 |
| 2019 Marzo | 25 | 9 | 34 |
| 2019 Febrero | 23 | 11 | 34 |
| 2019 Enero | 25 | 9 | 34 |
| 2018 Diciembre | 19 | 5 | 24 |
| 2018 Noviembre | 17 | 5 | 22 |
| 2018 Octubre | 32 | 3 | 35 |
| 2018 Septiembre | 22 | 7 | 29 |
| 2018 Agosto | 13 | 18 | 31 |
| 2018 Julio | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Junio | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Mayo | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Abril | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Marzo | 28 | 5 | 33 |
| 2018 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Enero | 16 | 5 | 21 |
| 2017 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Noviembre | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Octubre | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Septiembre | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Agosto | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Julio | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Junio | 17 | 22 | 39 |
| 2017 Mayo | 33 | 2 | 35 |
| 2017 Abril | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Marzo | 32 | 61 | 93 |
| 2017 Febrero | 16 | 16 | 32 |
| 2017 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Junio | 2 | 9 | 11 |
| 2016 Mayo | 0 | 13 | 13 |
| 2016 Abril | 2 | 7 | 9 |
| 2016 Marzo | 1 | 11 | 12 |
| 2016 Febrero | 3 | 5 | 8 |
| 2016 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2015 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2015 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Junio | 3 | 3 | 6 |
| 2015 Mayo | 7 | 5 | 12 |
| 2015 Abril | 6 | 10 | 16 |
| 2015 Marzo | 14 | 8 | 22 |
| 2015 Febrero | 37 | 30 | 67 |
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