La dieta con bajo contenido en hidratos de carbono de cadena corta y polioles fermentables mejora los síntomas en pacientes con trastornos funcionales gastrointestinales en España

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pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.La patogenia del SII no ha sido totalmente establecida y el tratamiento satisfactorio de los pacientes con SII u otros trastornos funcionales gastrointestinales (TFGI) sigue siendo a menudo difícil. Sin embargo, una proporción significativa de pacientes con SII asocian la aparición o el empeoramiento de los síntomas a la dieta. Este empeoramiento posprandial de los síntomas hace que muchos pacientes crean que sus síntomas son debidos a alimentos que no toleran. La frecuencia de percepción de intolerancia a los alimentos en pacientes con SII es por lo menos 2 veces más frecuente que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La identificación de las intolerancias alimentarias que causan sus síntomas es frecuentemente el motivo de su consulta. Sin embargo, se consigue demostrar intolerancias en una pequeña proporción de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, y la dieta ha desempeñado en gran medida un papel adyuvante más que principal en el manejo de los pacientes con SII. En este sentido, la restricción de hidratos de carbono individuales, como la lactosa o la fructosa, ha sido ampliamente ensayado con escasa respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. A pesar de la escasa evidencia de la eficacia del tratamiento dietético en el SII, muchos pacientes restringen el consumo de ciertos alimentos como cítricos, lácteos, fibra, café o alcohol, que ellos consideran que provocan o empeoran sus síntomas. Sin embargo, la respuesta es asimismo en general pobre. Esto ocurre probablemente porque los alimentos son una matriz compleja de macronutrientes, hidratos de carbono fermentables, polisacáridos de la fibra y otros componentes, e identificar y probar qué componente causa los síntomas es realmente problemático.Evidencias recientes sugieren el papel potencial de algunos componentes de los alimentos como hidratos de carbono de cadena corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, fibra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, proteínas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, lípidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> o gluten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> como desencadenantes de los síntomas gastrointestinales funcionales. Entre estos elementos los hidratos de carbono de cadena corta tienen propiedades funcionales comunes, como ser osmóticamente activos, pobremente absorbibles y rápidamente fermentables por las bacterias intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Se estima que en una dieta occidental estándar hasta 40g/día de hidratos de carbono de cadena corta no son completamente absorbidos en el intestino delgado y alcanzan el colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Algunos de estos hidratos de carbono individuales parece que pueden contribuir a la aparición de la sintomatología del SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Además, los efectos de los hidratos de carbono fermentables de la dieta sobre los síntomas gastrointestinales parecen ser dosis-dependientes, siendo la combinación de hidratos de carbono fermentables distintos aditiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. El efecto aditivo de estos hidratos de carbono sugirió que su restricción colectiva mejoraría los síntomas más que la restricción de algún hidrato de carbono individual. La dieta con bajo contenido en FODMAPs, que incluye una restricción más amplia de varios hidratos de carbono de cadena corta, incluyendo oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables, ha sido efectiva en el manejo de pacientes con SII, en estudios realizados en Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,16</a>, Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> y Nueva Zelanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Sin embargo, no disponemos de estudios realizados en España.Los objetivos del presente estudio son: a) determinar si la dieta con bajo contenido en FODMAPs es eficaz en el control de los síntomas de pacientes con TFGI tipo SII y distensión abdominal funcional en nuestro medio; y b) analizar factores predictivos de buena respuesta a la dieta con bajo contenido en FODMAPs.Pacientes y métodosDiseño del estudioEstudio prospectivo, unicéntrico, de pacientes en primera visita en la unidad de pruebas funcionales digestivas con TFGI tipo SII y distensión abdominal funcional.El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital General de Catalunya. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito antes de su inclusión en el estudio. Este estudio se realizó de acuerdo a lo establecido en la Declaración de Helsinki y a la Ley orgánica 15/1999 de protección de datos de carácter personal.Población a estudioTodos los pacientes consecutivos con TFGI tipo SII y distensión abdominal funcional según criterios ROMA III.Criterios de inclusiónPacientes de ambos sexos, de 18 años o mayores, y que presentaran flora productora de hidrógeno, determinado mediante el test de aliento de hidrógeno con lactulosa.Criterios de exclusiónPacientes que tuvieron comorbilidades gastrointestinales como: enfermedad inflamatoria intestinal; enfermedad celiaca descartada por biopsia de duodeno, mientras se consume una dieta rica en gluten o por estudio HLA DQ2/DQ8 negativo; cirugía previa abdominal; cualquier otra comorbilidad subyacente grave; rechazo a participar en el estudio (o a la realización de las pruebas digestivas contempladas en el protocolo [test de aliento de hidrógeno con lactulosa, lactosa y fructosa], visitas programadas con la dietista y con el especialista en digestivo, o a rellenar los cuestionarios entregados). También se excluyeron los pacientes que habían recibido tratamiento antibiótico, probiótico o consumido suplementos dietéticos un mes antes de la inclusión en el estudio, así como el haber recibido intervención por parte de un dietista para el manejo de TFGI.Los pacientes con TFGI fueron evaluados y seleccionados por un gastroenterólogo en la unidad de pruebas funcionales digestivas para garantizar el cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión.Evaluación basal (antes del inicio de la dieta)Todos los pacientes cumplimentaron la siguiente información mediante cuestionarios estructurados.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1)Cuestionario estandarizado de características socio-demográficas en el que se recogió la siguiente información: edad, sexo, talla y peso (se calculó el índice de masa corporal).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2)Cuestionario de síntomas gastrointestinales asociados según criterio ROMA III. Cuestionario cualitativo que se utilizó para el diagnóstico y clasificación de los TFGI: SII (subtipos) y distensión abdominal funcional.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3)Cuestionario de ansiedad y depresión hospitalaria (HAD) validado al español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Este cuestionario autoadministrado consta de 14 ítems, integrado por 2 subescalas de 7 ítems, una de ansiedad y otra de depresión. La intensidad o frecuencia del ítem se evalúa en una escala de Likert de 4 puntos (rango 0-3). Ambas subescalas tiene los mismos puntos de corte: de 0-7 normal, de 8-10 dudoso y mayor de 11 problema clínico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4)Cuestionario de calidad de vida en personas con SII (IBSQoL) adaptado al español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Consiste en una escala que mide la calidad de vida relacionada específicamente con la salud de pacientes afectados por el SII. Este cuestionario consta de 30 ítems, que se puntúan mediante una escala tipo Likert de 5 o 6 puntos, y aporta información sobre 9 dimensiones: emocional, mental, bienestar, sueño, energía, función física, dieta, social y sexual.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5)Protocolo de test de aliento. Todos los estudios se realizaron en ayunas de 12h para realizar una determinación de H2 en aire aspirado basal, utilizando un equipo MD Diagnostics Ltd–H2 Check (Kent, Reino Unido). Los pacientes fueron instruidos para seguir una dieta baja en fibra durante las 24h previas a la realización del test. Los pacientes tampoco habían consumido antibióticos y/o probióticos un mes antes del test. El ejercicio vigoroso y el tabaco fueron prohibidos durante 24h antes y durante los test. Se realizaron los test de aliento de hidrógeno con lactulosa, lactosa y fructosa en días diferentes.</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">–Test de aliento de hidrógeno con lactulosa. A los pacientes se les administró 10g de lactulosa disueltos en 200ml de agua y se realizaron determinaciones de H2 en aire aspirado cada 20min por 2h. Los pacientes que no lograron aumentar la determinación de H2 en 10ppm o más por encima del basal fueron designados como flora no productora de hidrógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> y fueron excluidos del estudio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">–Test de aliento de hidrógeno con lactosa. Se les administró 50g de lactosa disueltos en 200ml de agua y se realizaron determinaciones de H2 en aire aspirado cada 30min por 3h. El test se consideraba positivo para malabsorción de lactosa si presentaba una elevación por encima de 20ppm de H2 sobre el valor basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">–Test de aliento de hidrógeno con fructosa. Se les administró 35g de fructosa disueltos en 200ml de agua y se realizaron determinaciones de H2 en aire aspirado cada 30min por 3h. El test se consideraba positivo para malabsorción de fructosa si presentaba una elevación por encima de 20ppm de H2 sobre el valor basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>.Según los resultados de los test de aliento de hidrógeno se clasificó a los pacientes en 4 grupos: a) malabsorción de lactosa y fructosa; b) solo malabsorción de lactosa; c) solo malabsorción de fructosa; y d) absorción normal de lactosa y fructosa.</li></ul>Intervención: dietaLas consultas fueron realizadas por 2 dietistas expertas en dieta con bajo contenido en FODMAPs. Se realizaron 3 visitas separadas cada una de estas por un mes aproximadamente. Durante la primera visita de 45min aproximadamente, las dietistas explicaron al paciente los principios de la dieta con bajo contenido en FODMAPs, se utilizaron listas de alimentos, previamente estructuradas, tomado como referencia la base de datos con la composición completa de los alimentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23–25</a>. Las dietas fueron individualizadas para cada paciente utilizando la información de los test de aliento de hidrógeno, un test indicativo de malabsorción determinaba una restricción más estricta de ese carbohidrato en la dieta global. Se aseguró un adecuado consumo de fibra y calcio. Además de la información escrita de los alimentos que podían ingerir y restringidos, se les dio información relativa de lugares para comprar alimentos específicos. Las dietistas también dieron consejos sobre cómo cocinar sin cebolla y sin ajo, y si era necesario fueron proporcionadas recetas. En la segunda y tercera consulta se proporcionó asesoramiento dietético y además se evaluó la adherencia a la dieta. Para la valoración de la adherencia a la dieta se utilizaron 2 cuestionarios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">1)Escala de Likert de 0 al 10, donde 0 indicaba ninguna adherencia a la dieta y 10 una adherencia completa. Se consideró una adecuada adherencia a la dieta una puntuación igual o mayor a 6.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">2)Cuestionario dirigido donde 1: nunca ha seguido la dieta; 2: la adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio (días), pero luego no ha seguido la dieta; 3: la adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio, pero el resto de días lo ha cumplido menos del 50% de las veces; 4: ha seguido la dieta pautada al menos el 50% de las veces; 5: la adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio y luego lo ha seguido casi siempre, excepto en algunas ocasiones (fines de semana); 6: la adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio y luego lo ha seguido casi siempre, excepto en algunas ocasiones (cuando come fuera de casa); y 7: siempre ha seguido la dieta. Se consideró una adecuada adherencia a la dieta una puntuación igual o mayor a 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.</li></ul>Evaluación de la respuesta a la dietaLa evaluación de la respuesta a la dieta se realizó a los 2 meses de haberla iniciado y se llevó a cabo mediante el «cuestionario de evaluación de los síntomas gastrointestinales». Este cuestionario se aplicó en la unidad de pruebas funcionales digestivas. El médico estaba delante del enfermo cuando se recogió la información para clarificar cualquier duda.En primer lugar se preguntó al paciente «cómo se encontraba de forma global respecto a sus síntomas gastrointestinales en comparación a antes de iniciar la dieta», y que puntuara en una escala de 21 ítems (de –10 a +10). Se le explicó que «cero» corresponde a los síntomas en forma global del paciente en el momento de iniciar la intervención dietética, que «–10» corresponde a un empeoramiento «lo máximo posible» de los síntomas,en global gastrointestinales, y +10 a una ausencia completa de los síntomas en global gastrointestinales. Se definió respondedor a la dieta (respuesta positiva) una puntuación igual o mayor a +5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,26</a>.Asimismo, se solicitó al paciente que puntuara, utilizando la misma escala de evaluación, los siguientes 7 síntomas: distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, flatos, náuseas y fatiga. Una mejora arbitraria igual o mayor a +5 se utilizó como una medida de mejora inequívoca de cada síntoma.Comorbilidad que acompaña a los trastornos funcionales digestivosEn el mismo día que se evaluó de la respuesta a la dieta se evaluó la comorbilidad que acompaña a los trastornos funcionales digestivos mediante el cuestionario HAD y el cuestionario IBSQoL. Además, se recogió los acontecimientos adversos relacionados con la dieta.ObjetivoPrimario y secundariosEl objetivo primario de este estudio fue evaluar el cambio en los síntomas gastrointestinales de forma global. Como objetivos secundarios se evaluó el cambio en cada uno de los síntomas específicos: distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, expulsión de flatos, náuseas y fatiga y el cambio en la ansiedad, depresión y en la calidad de vida.Análisis estadísticoEl tamaño de la muestra quedó definido por el número de pacientes consecutivos que acudieron a la unidad de pruebas funcionales digestivas que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión durante un periodo de 6 meses. Se realizó un análisis descriptivo de las variables del estudio. Las variables continuas fueron descritas como media y de desviación estándar (DE) y las variables categóricas como frecuencias absolutas y porcentajes.Se calculó el porcentaje de respondedores a la dieta y su intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Esto permitió dividir a la población estudiada entre respondedores y no-respondedores a la dieta.Se realizó un análisis exploratorio para evaluar: a) el cambio de los síntomas gastrointestinales en el total de la población estudiada (prueba de t de Wilcoxon);b) la relación entre las variables mediante coeficiente de correlación de Spearman (análisis univariante); yc) las diferencias entre la población de respondedores y los no-respondedores a la dieta (U-Mann-Whitney). Un valor de p<0,05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis de datos se realizó con el programa SPSS versión 21.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.).ResultadosCaracterísticas basalesEntre enero y junio de 2013 un total de 30 pacientes consecutivos con trastornos funcionales digestivos fueron incluidos en este estudio: 24 mujeres y 6 hombres con una media (DE) de edad de 39 (12) años. Todos los pacientes reportaron síntomas asociados y cumplían criterios ROMA III para SII tipo diarrea, tipo estreñimiento, tipo mixto o para distensión abdominal funcional. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las características basales de la población estudiada. En lo referente a los síndromes funcionales digestivos: 22 (73%) pacientes tuvieron SII (19 respondedores, 3 no-respondedores) y 8 (27%) pacientes tuvieron distensión abdominal funcional (5 respondedores, 3 no-respondedores). Según el cuestionario de ansiedad y depresión (HAD): 3 (10%) pacientes tuvieron ansiedad (3 respondedores, 0 no-respondedores) y 4 (13%) pacientes tuvieron depresión (4 respondedores, 0 no-respondedores). Según los test de aliento de hidrógeno, 15 (50%) pacientes y 21 (70%) pacientes tuvieron malabsorción de lactosa y fructosa respectivamente.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Adherencia a la dietaVeintiocho pacientes (87%, IC 95%: 78-91%) tuvieron una adecuada adherencia a la dieta tanto evaluada mediante la escala Likert como con el «cuestionario dirigido». Hubo una adecuada correlación entre estos 2 cuestionarios (rs: 0,812, p=0,010). Información más detallada sobre la adherencia a la dieta evaluada mediante el cuestionario dirigido se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Efecto de la dieta sobre los síntomas gastrointestinalesUn total de 24 pacientes (80%, IC 95%: 61-92%) de los 30 estudiados fueron respondedores tras 2 meses de dieta con bajo contenido en FODMAPs. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra el número de respondedores a cada síntoma individual. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el cambio de cada síntoma gastrointestinal en el total de la población estudiada. La hinchazón abdominal, el dolor abdominal, la diarrea, los flatos, las náuseas y la fatiga fueron los síntomas que respondieron a la intervención dietética. Además, tras 2 meses de dieta todos los pacientes que reportaron sintomatología gastrointestinal esta ya había sido reportada antes del inicio de la dieta, es decir, no se recogieron pacientes con sintomatología de nueva aparición. Una adecuada adherencia a la dieta se asoció como factor pronóstico de obtener una buena respuesta a la dieta con bajo contenido en FODMAPs (p<0,001).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Comorbilidad que acompaña a los trastornos funcionales digestivosEl efecto de la dieta con bajo contenido en FODMAPs en la calidad vida del paciente evaluada por el cuestionario IBSQoL se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. No se observó un efecto significativo sobre la calidad de vida. Asimismo, aunque se observó una mejoría en las puntuaciones de las escalas de ansiedad y depresión después de la dieta con bajo contenido en FODMAPs, estas no fueron estadísticamente significativas (datos no mostrados).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos resultados del presente estudio prospectivo muestran que en nuestro medio una dieta con bajo contenido en FODMAPs mejora los síntomas en una mayoría de pacientes con trastornos funcionales gastrointestinales. La dieta con bajo contenido en FODMAPs mejoró de forma global los síntomas de SII, consiguiendo una respuesta positiva, definida por una mejora igual o superior al 50% en la puntuación con respecto a la basal, en un 80% de los pacientes. Los síntomas principales gastrointestinales del SII o del trastorno funcional digestivo que mejoraron más a la restricción de hidratos de carbono fermentables de la dieta fueron el dolor abdominal en un 83% de los pacientes, la expulsión de flatos en un 78%, la diarrea en un 74% y la distensión abdominal en un 73%, mientras que el estreñimiento mejoró solo en la mitad de los pacientes. Nuestros resultados concuerdan con los de estudios prospectivos previos no controlados y controlados en Reino Unido, Nueva Zelanda o Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16–18</a>, en los que alrededor del 70% de pacientes reportaron una mejoría de los síntomas con la dieta.Es conocido que la fermentación de estos hidratos de carbono de cadena corta por la flora bacteriana del colon provoca una producción excesiva de gas intestinal. En comparación con la dieta estándar, la dieta rica en hidratos de carbomno de cadena corta fermentables aislados, o una combinación de hidratos de carbono, aumenta la producción de H2 en el aire espirado, como índice de fermentación bacteriana en el colon, tanto en pacientes con SII como en individuos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. La lactosa y la fructosa son uno de estos hidratos de carbono de cadena corta incompletamente absorbidos en algunas personas. La prevalencia de malabsorción de lactosa en pacientes con SII es similar al de la población general, del 18 al 82%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,28</a>. Asimismo, la prevalencia de malabsorción de fructosa es del 30 al 60% en voluntarios sanos y en una proporción similar de pacientes con SII<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,22</a>. Además, diferentes hidratos de carbono inducen respuestas en la producción de H2 distintas. Un estudio aleatorizado controlado con placebo mostró que la producción total de H2 durante un período de 5h es mayor, ocurre más tarde y es más prolongada tras la ingesta de 40g de una solución de fructanos (inulina) que de fructosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.La producción de síntomas tras la ingesta de lactosa o fructosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,30</a>, así como fructanos, galacto-oligosacáridos y polioles ha sido demostrada en muchos estudios no controlados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a> y controlados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,32</a>. La menor producción de gas intestinal inducida por la dieta con bajo contenido en FODMAPs, en comparación con la dieta estándar, demostrada tanto en voluntarios sanos como en pacientes con SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>, explicaría la buena respuesta de síntomas como hinchazón en nuestro estudio, tanto en pacientes con SII como en pacientes con distensión abdominal funcional.Una cuestión que también se ha planteado es si este efecto de la dieta con bajo contenido en FODMAPs podría ser en realidad debido a la reducción del contenido de gluten, implícita en la dieta con bajo contenido en FODMAPs. Sin embargo, los resultados de estudios con investigadores ciegos a la dieta indican que la exclusión del gluten no parece ser esencial en la eficacia de la dieta con bajo contenido en FODMAPs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>.La percepción de síntomas puede depender no solo de la producción intestinal de gas, sino también de la hipersensibilidad visceral. En un estudio la producción total de gas inducido por la ingesta de lactosa se asoció a síntomas gastrointestinales en pacientes con SII, pero no en sujetos sanos, y los síntomas se correlacionaron con la sensibilidad rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>. Esta menor producción de gas intraluminal podría explicar también la alta tasa de mejoría del dolor abdominal, ya que este síntoma está estrechamente relacionado con la distensión abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>. De hecho, la producción de gas colónico se correlacionó con los síntomas en pacientes con SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.Otro mecanismo que podría explicar la eficacia de la dieta en otros síntomas digestivos es el hecho de que algunos hidratos de carbono fermentables son osmóticamente activos y aumentan el volumen de agua en el intestino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,36,37</a>. El aumento del contenido intestinal de agua puede contribuir a la distensión intestinal y al dolor abdominal, y si no se acompaña de un aumento adaptativo de la absorción de agua en el colon ocasionará también diarrea. En nuestro estudio la dieta con bajo contenido en FODMAPs mejoró también la diarrea en el 74% de los pacientes. El impacto de los FODMAPs de la dieta en la secreción intestinal de agua ha sido demostrada en estudios previos en SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> y en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Por otra parte, esta reducción del contenido intraluminal de agua asociada a una menor ingesta de fibra inherente a la dieta con bajo contenido en FODMAPs podría explicar la menor respuesta del estreñimiento observado en nuestro estudio. El empeoramiento del estreñimiento ha sido también previamente señalado en un elevado porcentaje de pacientes con colitis ulcerosa en estado quiescente durante la dieta con bajo contenido en FODMAPs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Los factores predictivos de respuesta a la dieta no han sido establecidos. Algunos autores han sugerido que la malabsorción de fructosa es un factor predictivo de respuesta a la dieta con bajo contenido en FODMAPs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Las tasa de malabsorción de fructosa y lactosa en los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,22</a> son muy variables por la diferencias en la metodología y los criterios utilizados para definir malabsorción de fructosa. En nuestro estudio la tasa de malabsorción de fructosa fue del 70%, similar a la encontrada por Roest et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. En cambio, la tasa de malabsorción de lactosa en nuestro estudio fue del 50%, muy inferior a la reportada por Yang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>, aunque estos autores incluyeron solo pacientes con SII tipo diarrea. En nuestro estudio no hemos podido comprobar que la malabsorción de fructosa y/o lactosa sean factores predictivos de respuesta a la dieta con bajo contenido en FODMAPs, aunque no podemos excluir que esto sea debido al reducido tamaño de nuestra muestra. A pesar de esto, creemos que la identificación de los pacientes con malabsorción de lactosa y/o fructosa puede aún ser de utilidad para la selección de los pacientes en los que es necesaria tanto una restricción más estricta como una reintroducción más selectiva de estos hidratos de carbono.Se ha sugerido que la mejor adherencia a la dieta es un factor de buena respuesta. En nuestro estudio la adherencia a la dieta fue adecuada en el 83% de los pacientes. El grupo con adecuada adherencia a la dieta tuvo una respuesta positiva significativamente mayor que el grupo con regular adherencia.Este porcentaje de adherencia es superior al señalado en un estudio retrospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, en el cual se evaluaba mediante encuesta estructurada por vía telefónica (14 meses con media) después de implementar la dieta con bajo contenido en FODMAPs, donde los pacientes reportaban una adecuada adherencias a la dieta del 77% con mejoría de síntomas en estos del 85%, mientras que fue solo del 36% en el grupo con regular adherencia. Sin embargo, es obvio que la respuesta a la dieta es un factor determinante de la adherencia y que es más probable que se abandone la dieta ante una menor respuesta, por lo cual la causalidad de esta correlación es difícil de establecer. Un factor que podría explicar las altas tasas de adherencia a la dieta fue la intervención por dietistas entrenadas en este tipo de dieta, utilizando un tiempo de visita y medios escritos y visuales adecuados para explicar a los pacientes los principios de la dieta con bajo contenido en FODMAPs. La intervención terapéutica implica la consulta dietética especializada, que indica una dieta de exclusión durante 8 semanas de alimentos con alto contenido en hidratos de carbono fermentables en función de los datos teóricos disponibles de la composición de los alimentos. Este período de dieta es seguido por la evaluación de síntomas y la reintroducción gradual de alimentos para evaluar la tolerancia.Otro factor que puede haber contribuido a la alta tasa de respuesta a la dieta en nuestro estudio es la baja proporción de pacientes con trastornos tipo ansiedad (10%) o depresión (13%), ya que se ha sugerido que en pacientes con esta comorbilidad el tratamiento dietético tiene una menor respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>.Es necesario señalar limitaciones del presente estudio derivadas de que es un estudio no controlado, por lo que no podemos cuantificar el efecto placebo. Además, no se puede excluir sesgo en el cumplimiento de la dieta en comparación con los estudios controlados en los que se proporcionan todos los alimentos de la dieta investigada. Sin embargo, creemos que los resultados de nuestro estudio reflejan lo que realmente ocurre en la práctica clínica diaria, donde los pacientes reciben únicamente asesoramiento dietético y en función del mismo modifican su dieta habitual.En conclusión, los resultados del presente estudio indican que la dieta con bajo contenido en FODMAPs se asocia a una mejora de los síntomas en pacientes con SII y distensión abdominal funcional. Esta eficacia clínica de la dieta con bajo contenido en FODMAPs debe ser confirmada en estudios controlados en los distintos trastornos funcionales gastrointestinales, así como en estudios a largo plazo. Así mismo, estudios comparativos con otras intervenciones dietéticas que también modifican la flora intestinal permitirán establecer los mecanismos implicados en su eficacia clínica.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionado con este trabajo." 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Estudios recientes en Australia, Reino Unido y Nueva Zelanda han sugerido la eficacia de la dieta baja en hidratos de carbono de cadena corta y polioles fermentables (FODMAPs) en el manejo de estos pacientes. Los objetivos del presente estudio son determinar si la dieta con bajo contenido en FODMAPs mejora los síntomas de pacientes con trastornos funcionales gastrointestinales (TFGI) en España y analizar factores predictivos de buena respuesta. Pacientes y métodosEstudio prospectivo de pacientes consecutivos con TFGI tipo SII y distensión abdominal funcional. A su inclusión a todos los pacientes se les realizó una valoración basal mediante cuestionarios demográfico, de síntomas, de ansiedad y depresión y de calidad de vida. Se realizó test de aliento de hidrógeno con lactosa y fructosa y se indicó una dieta con bajo contenido en FODMAPs por 2 meses por dietistas expertas, tomando como referencia estos test. Se definió como respuesta positiva la mejora de al menos 5 puntos sobre 10 posibles en el cuestionario de síntomas. ResultadosSe incluyeron 30 pacientes (24 mujeres con una edad media de 39 [12] años). La respuesta a la dieta con bajo contenido en FODMAPs fue positiva en el control de los síntomas de forma global y de síntomas específicos como distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea, flatos, náuseas y fatiga en más del 70% de los pacientes (p<0,05), mientras que el estreñimiento mejoró en un 48% de los pacientes (p>0,05). La adherencia a la dieta fue buena en un 87% de los pacientes y esta se asoció como factor predictivo de respuesta positiva en el análisis univariante. ConclusionesLa dieta con bajo contenido en FODMAPs se asocia a una mejora de los síntomas en pacientes con SII y distensión abdominal funcional, siendo la adherencia a la dieta un factor determinante." 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Patients and methodsA prospective study was carried out in consecutive patients with FGID type IBS and functioanl abdominal bloating. At inclusion all patients underwent an assessment through a baseline demographic questionnaire of symptoms of anxiety and depression and quality of life. A hydrogen breath test with lactose and fructose was performed and a low FODMAPs diet was indicated for 2 months by expert dietitians. These tests were taken as a reference. A positive response was defined as an improvement of at least 5 points out of a possible 10 in the symptom questionnaire. ResultsWe included 30 patients (24 women, 39 [12] years). The response to the low FODMAPs diet was positive in controlling overall symptoms and specific symptoms such as functioanl abdominal bloating, abdominal pain, diarrhea, flatulence, nausea and fatigue in more than 70% of patients (P<.05). By contrast, constipation was controlled in only 48% of patients (P>.05). Adherence to the diet was good in 87% of patients and was a predictor of positive response in the univariate analysis. ConclusionsA diet low in FODMAPs is associated with symptom improvement in patients with IBS and functioanl abdominal bloating. Adherence to the diet was a determining factor." 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(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (80)/6 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (79)/5 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (83)/1 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,429 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,8 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,5 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,8 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry 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(21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,228 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Distensión abdominal funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">HAD</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,4 (3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,9 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,3 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,093<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,3 (3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,8 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,5 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,273<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Test de aliento de hidrógeno</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Malabsorción solo de lactosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,841 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Malabsorción solo de fructosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,547 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Malabsorción de lactosa y fructosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,713 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Absorción normal de lactosa y fructosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,824 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab703090.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Prueba U-Mann-Whitney." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de Likert \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total(n=30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores(n=24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No respondedores(n=6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adherencia adecuada (puntuación igual o mayor a 6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adherencia Regular (puntuación menor o igual a 5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuestionario dirigidoSe considera una adecuada adherencia una puntuación de 5, 6 o 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. Nunca ha seguido la dieta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. La adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio (días), pero luego no ha seguido la dieta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. La adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio, pero el resto de días lo ha cumplido menos del 50% de las veces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4. Ha seguido la dieta pautada al menos el 50% de las veces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5. La adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio y luego la ha seguido casi siempre, excepto en algunas ocasiones (fines de semana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6. La adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio y luego la ha seguido casi siempre, excepto en algunas ocasiones (cuando come fuera de casa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7. Siempre ha seguido la dieta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab703092.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Adherencia a la dieta con bajo contenido en FODMAPs" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Respondedor: puntuación igual o mayor a +5." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toda la población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No-respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evaluación de forma global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24/30 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6/30 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Respondedor (n [%])</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hinchazón abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22/30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> (73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20/24 (83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2/6 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25/30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> (83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22/24 (92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/6 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17/23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> (74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16/18 (89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/5 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estreñimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12/25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11/19 (58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/6 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,078 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Flatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18/26<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15/20 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/6 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,245 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Náuseas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16/21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> (76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14/15 (93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2/6 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fatiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16/23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15/19 (79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/4 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,033 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab703093.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Pacientes que presentaron la sintomatología antes de iniciar la dieta." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efecto de la dieta (respondedores) con bajo contenido en FODMAPs evaluada mediante el «cuestionario de evaluación de los síntomas gastrointestinales»" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Respondedor (n=24) vs no-respondedor (n=6) a la dieta." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuestionario IBSQoL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PredietaMedia (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PosdietaMedia (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferenciapre y posdietaMedia (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Puntuación total</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63,7 (10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74,6 (13,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–10,3 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,134 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68,3 (19,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,1 (15,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–8,3 (15,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Salud emocional</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49,2 (19,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">69,3 (19,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–18,5 (20,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,898 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57,1 (26,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66,9 (18,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–14,5 (22,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Salud mental</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63,7 (19,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79,1 (18,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–13,3 (19,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,639 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68,6 (19,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73,6 (17,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–11,6 (16,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Sueño</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79,1 (22,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">86,2 (17,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–6,2 (18,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83,3 (12,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">89,3 (11,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–9,7 (12,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Energía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,4 (25,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">71,7 (22,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–16,6 (27,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,929 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67,9 (30,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78,6 (17,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–8,3 (27,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Funcionamiento físico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74,9 (17,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81,5 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–7,4 (15,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,9 (28,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,7 (14,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–30,5 (26,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Dieta</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62,6 (16,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62,9 (20,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 (21,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66,8 (23,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,2 (20,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,9 (19,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Función social</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65,8 (19,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79,1 (20,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–12,7 (23,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,183 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,9 (30,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82,1 (20,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–7,2 (13,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Función física</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63,6 (19,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76,4 (23,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–12,7 (19,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,971 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,6 (30,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,0 (29,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–13,5 (17,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Relaciones sexuales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51,4 (34,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62,7 (35,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–14,9 (32,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,395 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No respondedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59,7 (37,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59,7 (48,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 (22,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab703091.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efecto de la dieta con bajo contenido en FODMAPs en la calidad de 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Original

La dieta con bajo contenido en hidratos de carbono de cadena corta y polioles fermentables mejora los síntomas en pacientes con trastornos funcionales gastrointestinales en España

The diet low in fermentable carbohydrates short chain and polyols improves symptoms in patients with functional gastrointestinal disorders in Spain

José Wálter Huamána, Ana Felipb, Elena Guedeab, Marta Jansanab, Sebastián Videlac, Esteban Saperasa,

Autor para correspondencia

esapfra@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General de Catalunya, Universidad Internacional de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España

b Servicio de Endocrinología, Hospital General de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España

c Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud, Facultad de Ciencias de la Salud y de la Vida, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España

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Sin embargo&#44; una proporci&#243;n significativa de pacientes con SII asocian la aparici&#243;n o el empeoramiento de los s&#237;ntomas a la dieta&#46; Este empeoramiento posprandial de los s&#237;ntomas hace que muchos pacientes crean que sus s&#237;ntomas son debidos a alimentos que no toleran&#46; La frecuencia de percepci&#243;n de intolerancia a los alimentos en pacientes con SII es por lo menos 2 veces m&#225;s frecuente que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La identificaci&#243;n de las intolerancias alimentarias que causan sus s&#237;ntomas es frecuentemente el motivo de su consulta&#46; Sin embargo&#44; se consigue demostrar intolerancias en una peque&#241;a proporci&#243;n de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y la dieta ha desempe&#241;ado en gran medida un papel adyuvante m&#225;s que principal en el manejo de los pacientes con SII&#46; En este sentido&#44; la restricci&#243;n de hidratos de carbono individuales&#44; como la lactosa o la fructosa&#44; ha sido ampliamente ensayado con escasa respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; A pesar de la escasa evidencia de la eficacia del tratamiento diet&#233;tico en el SII&#44; muchos pacientes restringen el consumo de ciertos alimentos como c&#237;tricos&#44; l&#225;cteos&#44; fibra&#44; caf&#233; o alcohol&#44; que ellos consideran que provocan o empeoran sus s&#237;ntomas&#46; Sin embargo&#44; la respuesta es asimismo en general pobre&#46; Esto ocurre probablemente porque los alimentos son una matriz compleja de macronutrientes&#44; hidratos de carbono fermentables&#44; polisac&#225;ridos de la fibra y otros componentes&#44; e identificar y probar qu&#233; componente causa los s&#237;ntomas es realmente problem&#225;tico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencias recientes sugieren el papel potencial de algunos componentes de los alimentos como hidratos de carbono de cadena corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; fibra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; prote&#237;nas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; l&#237;pidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o gluten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> como desencadenantes de los s&#237;ntomas gastrointestinales funcionales&#46; Entre estos elementos los hidratos de carbono de cadena corta tienen propiedades funcionales comunes&#44; como ser osm&#243;ticamente activos&#44; pobremente absorbibles y r&#225;pidamente fermentables por las bacterias intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se estima que en una dieta occidental est&#225;ndar hasta 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a de hidratos de carbono de cadena corta no son completamente absorbidos en el intestino delgado y alcanzan el colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Algunos de estos hidratos de carbono individuales parece que pueden contribuir a la aparici&#243;n de la sintomatolog&#237;a del SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los efectos de los hidratos de carbono fermentables de la dieta sobre los s&#237;ntomas gastrointestinales parecen ser dosis-dependientes&#44; siendo la combinaci&#243;n de hidratos de carbono fermentables distintos aditiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El efecto aditivo de estos hidratos de carbono sugiri&#243; que su restricci&#243;n colectiva mejorar&#237;a los s&#237;ntomas m&#225;s que la restricci&#243;n de alg&#250;n hidrato de carbono individual&#46; La dieta con bajo contenido en FODMAPs&#44; que incluye una restricci&#243;n m&#225;s amplia de varios hidratos de carbono de cadena corta&#44; incluyendo oligosac&#225;ridos&#44; disac&#225;ridos&#44; monosac&#225;ridos y polioles fermentables&#44; ha sido efectiva en el manejo de pacientes con SII&#44; en estudios realizados en Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y Nueva Zelanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no disponemos de estudios realizados en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente estudio son&#58; a&#41; determinar si la dieta con bajo contenido en FODMAPs es eficaz en el control de los s&#237;ntomas de pacientes con TFGI tipo SII y distensi&#243;n abdominal funcional en nuestro medio&#59; y b&#41; analizar factores predictivos de buena respuesta a la dieta con bajo contenido en FODMAPs&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo&#44; unic&#233;ntrico&#44; de pacientes en primera visita en la unidad de pruebas funcionales digestivas con TFGI tipo SII y distensi&#243;n abdominal funcional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo del estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital General de Catalunya&#46; Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito antes de su inclusi&#243;n en el estudio&#46; Este estudio se realiz&#243; de acuerdo a lo establecido en la Declaraci&#243;n de Helsinki y a la Ley org&#225;nica 15&#47;1999 de protecci&#243;n de datos de car&#225;cter personal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n a estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes consecutivos con TFGI tipo SII y distensi&#243;n abdominal funcional seg&#250;n criterios ROMA III&#46;</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes de ambos sexos&#44; de 18 a&#241;os o mayores&#44; y que presentaran flora productora de hidr&#243;geno&#44; determinado mediante el test de aliento de hidr&#243;geno con lactulosa&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que tuvieron comorbilidades gastrointestinales como&#58; enfermedad inflamatoria intestinal&#59; enfermedad celiaca descartada por biopsia de duodeno&#44; mientras se consume una dieta rica en gluten o por estudio HLA DQ2&#47;DQ8 negativo&#59; cirug&#237;a previa abdominal&#59; cualquier otra comorbilidad subyacente grave&#59; rechazo a participar en el estudio &#40;o a la realizaci&#243;n de las pruebas digestivas contempladas en el protocolo &#91;test de aliento de hidr&#243;geno con lactulosa&#44; lactosa y fructosa&#93;&#44; visitas programadas con la dietista y con el especialista en digestivo&#44; o a rellenar los cuestionarios entregados&#41;&#46; Tambi&#233;n se excluyeron los pacientes que hab&#237;an recibido tratamiento antibi&#243;tico&#44; probi&#243;tico o consumido suplementos diet&#233;ticos un mes antes de la inclusi&#243;n en el estudio&#44; as&#237; como el haber recibido intervenci&#243;n por parte de un dietista para el manejo de TFGI&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con TFGI fueron evaluados y seleccionados por un gastroenter&#243;logo en la unidad de pruebas funcionales digestivas para garantizar el cumplimiento de los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Evaluaci&#243;n basal &#40;antes del inicio de la dieta&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes cumplimentaron la siguiente informaci&#243;n mediante cuestionarios estructurados&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario estandarizado de caracter&#237;sticas socio-demogr&#225;ficas en el que se recogi&#243; la siguiente informaci&#243;n&#58; edad&#44; sexo&#44; talla y peso &#40;se calcul&#243; el &#237;ndice de masa corporal&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario de s&#237;ntomas gastrointestinales asociados seg&#250;n criterio ROMA III&#46; Cuestionario cualitativo que se utiliz&#243; para el diagn&#243;stico y clasificaci&#243;n de los TFGI&#58; SII &#40;subtipos&#41; y distensi&#243;n abdominal funcional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario de ansiedad y depresi&#243;n hospitalaria &#40;HAD&#41; validado al espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Este cuestionario autoadministrado consta de 14 &#237;tems&#44; integrado por 2 subescalas de 7 &#237;tems&#44; una de ansiedad y otra de depresi&#243;n&#46; La intensidad o frecuencia del &#237;tem se eval&#250;a en una escala de Likert de 4 puntos &#40;rango 0-3&#41;&#46; Ambas subescalas tiene los mismos puntos de corte&#58; de 0-7 normal&#44; de 8-10 dudoso y mayor de 11 problema cl&#237;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario de calidad de vida en personas con SII &#40;IBSQoL&#41; adaptado al espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Consiste en una escala que mide la calidad de vida relacionada espec&#237;ficamente con la salud de pacientes afectados por el SII&#46; Este cuestionario consta de 30 &#237;tems&#44; que se punt&#250;an mediante una escala tipo Likert de 5 o 6 puntos&#44; y aporta informaci&#243;n sobre 9 dimensiones&#58; emocional&#44; mental&#44; bienestar&#44; sue&#241;o&#44; energ&#237;a&#44; funci&#243;n f&#237;sica&#44; dieta&#44; social y sexual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protocolo de test de aliento&#46; Todos los estudios se realizaron en ayunas de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para realizar una determinaci&#243;n de H<span class="elsevierStyleInf">2</span> en aire aspirado basal&#44; utilizando un equipo MD Diagnostics Ltd&#8211;H<span class="elsevierStyleInf">2</span> Check &#40;Kent&#44; Reino Unido&#41;&#46; Los pacientes fueron instruidos para seguir una dieta baja en fibra durante las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas a la realizaci&#243;n del test&#46; Los pacientes tampoco hab&#237;an consumido antibi&#243;ticos y&#47;o probi&#243;ticos un mes antes del test&#46; El ejercicio vigoroso y el tabaco fueron prohibidos durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes y durante los test&#46; Se realizaron los test de aliento de hidr&#243;geno con lactulosa&#44; lactosa y fructosa en d&#237;as diferentes&#46;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de aliento de hidr&#243;geno con lactulosa&#46; A los pacientes se les administr&#243; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de lactulosa disueltos en 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua y se realizaron determinaciones de H<span class="elsevierStyleInf">2</span> en aire aspirado cada 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Los pacientes que no lograron aumentar la determinaci&#243;n de H<span class="elsevierStyleInf">2</span> en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm o m&#225;s por encima del basal fueron designados como flora no productora de hidr&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y fueron excluidos del estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de aliento de hidr&#243;geno con lactosa&#46; Se les administr&#243; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de lactosa disueltos en 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua y se realizaron determinaciones de H<span class="elsevierStyleInf">2</span> en aire aspirado cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; El test se consideraba positivo para malabsorci&#243;n de lactosa si presentaba una elevaci&#243;n por encima de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span> sobre el valor basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de aliento de hidr&#243;geno con fructosa&#46; Se les administr&#243; 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de fructosa disueltos en 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua y se realizaron determinaciones de H<span class="elsevierStyleInf">2</span> en aire aspirado cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; El test se consideraba positivo para malabsorci&#243;n de fructosa si presentaba una elevaci&#243;n por encima de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span> sobre el valor basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los resultados de los test de aliento de hidr&#243;geno se clasific&#243; a los pacientes en 4 grupos&#58; a&#41; malabsorci&#243;n de lactosa y fructosa&#59; b&#41; solo malabsorci&#243;n de lactosa&#59; c&#41; solo malabsorci&#243;n de fructosa&#59; y d&#41; absorci&#243;n normal de lactosa y fructosa&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Intervenci&#243;n&#58; dieta</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consultas fueron realizadas por 2 dietistas expertas en dieta con bajo contenido en FODMAPs&#46; Se realizaron 3 visitas separadas cada una de estas por un mes aproximadamente&#46; Durante la primera visita de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min aproximadamente&#44; las dietistas explicaron al paciente los principios de la dieta con bajo contenido en FODMAPs&#44; se utilizaron listas de alimentos&#44; previamente estructuradas&#44; tomado como referencia la base de datos con la composici&#243;n completa de los alimentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; Las dietas fueron individualizadas para cada paciente utilizando la informaci&#243;n de los test de aliento de hidr&#243;geno&#44; un test indicativo de malabsorci&#243;n determinaba una restricci&#243;n m&#225;s estricta de ese carbohidrato en la dieta global&#46; Se asegur&#243; un adecuado consumo de fibra y calcio&#46; Adem&#225;s de la informaci&#243;n escrita de los alimentos que pod&#237;an ingerir y restringidos&#44; se les dio informaci&#243;n relativa de lugares para comprar alimentos espec&#237;ficos&#46; Las dietistas tambi&#233;n dieron consejos sobre c&#243;mo cocinar sin cebolla y sin ajo&#44; y si era necesario fueron proporcionadas recetas&#46; En la segunda y tercera consulta se proporcion&#243; asesoramiento diet&#233;tico y adem&#225;s se evalu&#243; la adherencia a la dieta&#46; Para la valoraci&#243;n de la adherencia a la dieta se utilizaron 2 cuestionarios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala de Likert de 0 al 10&#44; donde 0 indicaba ninguna adherencia a la dieta y 10 una adherencia completa&#46; Se consider&#243; una adecuada adherencia a la dieta una puntuaci&#243;n igual o mayor a 6&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario dirigido donde 1&#58; nunca ha seguido la dieta&#59; 2&#58; la adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio &#40;d&#237;as&#41;&#44; pero luego no ha seguido la dieta&#59; 3&#58; la adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio&#44; pero el resto de d&#237;as lo ha cumplido menos del 50&#37; de las veces&#59; 4&#58; ha seguido la dieta pautada al menos el 50&#37; de las veces&#59; 5&#58; la adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio y luego lo ha seguido casi siempre&#44; excepto en algunas ocasiones &#40;fines de semana&#41;&#59; 6&#58; la adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio y luego lo ha seguido casi siempre&#44; excepto en algunas ocasiones &#40;cuando come fuera de casa&#41;&#59; y 7&#58; siempre ha seguido la dieta&#46; Se consider&#243; una adecuada adherencia a la dieta una puntuaci&#243;n igual o mayor a 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Evaluaci&#243;n de la respuesta a la dieta</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la respuesta a la dieta se realiz&#243; a los 2 meses de haberla iniciado y se llev&#243; a cabo mediante el &#171;cuestionario de evaluaci&#243;n de los s&#237;ntomas gastrointestinales&#187;&#46; Este cuestionario se aplic&#243; en la unidad de pruebas funcionales digestivas&#46; El m&#233;dico estaba delante del enfermo cuando se recogi&#243; la informaci&#243;n para clarificar cualquier duda&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se pregunt&#243; al paciente &#171;c&#243;mo se encontraba de forma global respecto a sus s&#237;ntomas gastrointestinales en comparaci&#243;n a antes de iniciar la dieta&#187;&#44; y que puntuara en una escala de 21 &#237;tems &#40;de &#8211;10 a &#43;10&#41;&#46; Se le explic&#243; que &#171;cero&#187; corresponde a los s&#237;ntomas en forma global del paciente en el momento de iniciar la intervenci&#243;n diet&#233;tica&#44; que &#171;&#8211;10&#187; corresponde a un empeoramiento &#171;lo m&#225;ximo posible&#187; de los s&#237;ntomas&#44;en global gastrointestinales&#44; y &#43;10 a una ausencia completa de los s&#237;ntomas en global gastrointestinales&#46; Se defini&#243; <span class="elsevierStyleItalic">respondedor</span> a la dieta &#40;respuesta positiva&#41; una puntuaci&#243;n igual o mayor a &#43;5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se solicit&#243; al paciente que puntuara&#44; utilizando la misma escala de evaluaci&#243;n&#44; los siguientes 7 s&#237;ntomas&#58; distensi&#243;n abdominal&#44; dolor abdominal&#44; diarrea&#44; estre&#241;imiento&#44; flatos&#44; n&#225;useas y fatiga&#46; Una mejora arbitraria igual o mayor a &#43;5 se utiliz&#243; como una medida de mejora inequ&#237;voca de cada s&#237;ntoma&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Comorbilidad que acompa&#241;a a los trastornos funcionales digestivos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mismo d&#237;a que se evalu&#243; de la respuesta a la dieta se evalu&#243; la comorbilidad que acompa&#241;a a los trastornos funcionales digestivos mediante el cuestionario HAD y el cuestionario IBSQoL&#46; Adem&#225;s&#44; se recogi&#243; los acontecimientos adversos relacionados con la dieta&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Objetivo</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Primario y secundarios</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario de este estudio fue evaluar el cambio en los s&#237;ntomas gastrointestinales de forma global&#46; Como objetivos secundarios se evalu&#243; el cambio en cada uno de los s&#237;ntomas espec&#237;ficos&#58; distensi&#243;n abdominal&#44; dolor abdominal&#44; diarrea&#44; estre&#241;imiento&#44; expulsi&#243;n de flatos&#44; n&#225;useas y fatiga y el cambio en la ansiedad&#44; depresi&#243;n y en la calidad de vida&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de la muestra qued&#243; definido por el n&#250;mero de pacientes consecutivos que acudieron a la unidad de pruebas funcionales digestivas que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n durante un periodo de 6 meses&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables del estudio&#46; Las variables continuas fueron descritas como media y de desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y las variables categ&#243;ricas como frecuencias absolutas y porcentajes&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; el porcentaje de respondedores a la dieta y su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Esto permiti&#243; dividir a la poblaci&#243;n estudiada entre respondedores y no-respondedores a la dieta&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis exploratorio para evaluar&#58; a&#41; el cambio de los s&#237;ntomas gastrointestinales en el total de la poblaci&#243;n estudiada &#40;prueba de t de Wilcoxon&#41;&#59;b&#41; la relaci&#243;n entre las variables mediante coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman &#40;an&#225;lisis univariante&#41;&#59; yc&#41; las diferencias entre la poblaci&#243;n de respondedores y los no-respondedores a la dieta &#40;U-Mann-Whitney&#41;&#46; Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46; El an&#225;lisis de datos se realiz&#243; con el programa SPSS versi&#243;n 21&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Resultados</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Caracter&#237;sticas basales</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero y junio de 2013 un total de 30 pacientes consecutivos con trastornos funcionales digestivos fueron incluidos en este estudio&#58; 24 mujeres y 6 hombres con una media &#40;DE&#41; de edad de 39 &#40;12&#41; a&#241;os&#46; Todos los pacientes reportaron s&#237;ntomas asociados y cumpl&#237;an criterios ROMA III para SII tipo diarrea&#44; tipo estre&#241;imiento&#44; tipo mixto o para distensi&#243;n abdominal funcional&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las caracter&#237;sticas basales de la poblaci&#243;n estudiada&#46; En lo referente a los s&#237;ndromes funcionales digestivos&#58; 22 &#40;73&#37;&#41; pacientes tuvieron SII &#40;19 respondedores&#44; 3 no-respondedores&#41; y 8 &#40;27&#37;&#41; pacientes tuvieron distensi&#243;n abdominal funcional &#40;5 respondedores&#44; 3 no-respondedores&#41;&#46; Seg&#250;n el cuestionario de ansiedad y depresi&#243;n &#40;HAD&#41;&#58; 3 &#40;10&#37;&#41; pacientes tuvieron ansiedad &#40;3 respondedores&#44; 0 no-respondedores&#41; y 4 &#40;13&#37;&#41; pacientes tuvieron depresi&#243;n &#40;4 respondedores&#44; 0 no-respondedores&#41;&#46; Seg&#250;n los test de aliento de hidr&#243;geno&#44; 15 &#40;50&#37;&#41; pacientes y 21 &#40;70&#37;&#41; pacientes tuvieron malabsorci&#243;n de lactosa y fructosa respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Adherencia a la dieta</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintiocho pacientes &#40;87&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 78-91&#37;&#41; tuvieron una adecuada adherencia a la dieta tanto evaluada mediante la escala Likert como con el &#171;cuestionario dirigido&#187;&#46; Hubo una adecuada correlaci&#243;n entre estos 2 cuestionarios &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span>&#58; 0&#44;812&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;010&#41;&#46; Informaci&#243;n m&#225;s detallada sobre la adherencia a la dieta evaluada mediante el cuestionario dirigido se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Efecto de la dieta sobre los s&#237;ntomas gastrointestinales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 24 pacientes &#40;80&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 61-92&#37;&#41; de los 30 estudiados fueron respondedores tras 2 meses de dieta con bajo contenido en FODMAPs&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra el n&#250;mero de respondedores a cada s&#237;ntoma individual&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el cambio de cada s&#237;ntoma gastrointestinal en el total de la poblaci&#243;n estudiada&#46; La hinchaz&#243;n abdominal&#44; el dolor abdominal&#44; la diarrea&#44; los flatos&#44; las n&#225;useas y la fatiga fueron los s&#237;ntomas que respondieron a la intervenci&#243;n diet&#233;tica&#46; Adem&#225;s&#44; tras 2 meses de dieta todos los pacientes que reportaron sintomatolog&#237;a gastrointestinal esta ya hab&#237;a sido reportada antes del inicio de la dieta&#44; es decir&#44; no se recogieron pacientes con sintomatolog&#237;a de nueva aparici&#243;n&#46; Una adecuada adherencia a la dieta se asoci&#243; como factor pron&#243;stico de obtener una buena respuesta a la dieta con bajo contenido en FODMAPs &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Comorbilidad que acompa&#241;a a los trastornos funcionales digestivos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de la dieta con bajo contenido en FODMAPs en la calidad vida del paciente evaluada por el cuestionario IBSQoL se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; No se observ&#243; un efecto significativo sobre la calidad de vida&#46; Asimismo&#44; aunque se observ&#243; una mejor&#237;a en las puntuaciones de las escalas de ansiedad y depresi&#243;n despu&#233;s de la dieta con bajo contenido en FODMAPs&#44; estas no fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;datos no mostrados&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio prospectivo muestran que en nuestro medio una dieta con bajo contenido en FODMAPs mejora los s&#237;ntomas en una mayor&#237;a de pacientes con trastornos funcionales gastrointestinales&#46; La dieta con bajo contenido en FODMAPs mejor&#243; de forma global los s&#237;ntomas de SII&#44; consiguiendo una respuesta positiva&#44; definida por una mejora igual o superior al 50&#37; en la puntuaci&#243;n con respecto a la basal&#44; en un 80&#37; de los pacientes&#46; Los s&#237;ntomas principales gastrointestinales del SII o del trastorno funcional digestivo que mejoraron m&#225;s a la restricci&#243;n de hidratos de carbono fermentables de la dieta fueron el dolor abdominal en un 83&#37; de los pacientes&#44; la expulsi&#243;n de flatos en un 78&#37;&#44; la diarrea en un 74&#37; y la distensi&#243;n abdominal en un 73&#37;&#44; mientras que el estre&#241;imiento mejor&#243; solo en la mitad de los pacientes&#46; Nuestros resultados concuerdan con los de estudios prospectivos previos no controlados y controlados en Reino Unido&#44; Nueva Zelanda o Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#44; en los que alrededor del 70&#37; de pacientes reportaron una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas con la dieta&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que la fermentaci&#243;n de estos hidratos de carbono de cadena corta por la flora bacteriana del colon provoca una producci&#243;n excesiva de gas intestinal&#46; En comparaci&#243;n con la dieta est&#225;ndar&#44; la dieta rica en hidratos de carbomno de cadena corta fermentables aislados&#44; o una combinaci&#243;n de hidratos de carbono&#44; aumenta la producci&#243;n de H2 en el aire espirado&#44; como &#237;ndice de fermentaci&#243;n bacteriana en el colon&#44; tanto en pacientes con SII como en individuos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La lactosa y la fructosa son uno de estos hidratos de carbono de cadena corta incompletamente absorbidos en algunas personas&#46; La prevalencia de malabsorci&#243;n de lactosa en pacientes con SII es similar al de la poblaci&#243;n general&#44; del 18 al 82&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;28</span></a>&#46; Asimismo&#44; la prevalencia de malabsorci&#243;n de fructosa es del 30 al 60&#37; en voluntarios sanos y en una proporci&#243;n similar de pacientes con SII<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; diferentes hidratos de carbono inducen respuestas en la producci&#243;n de H<span class="elsevierStyleInf">2</span> distintas&#46; Un estudio aleatorizado controlado con placebo mostr&#243; que la producci&#243;n total de H<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante un per&#237;odo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h es mayor&#44; ocurre m&#225;s tarde y es m&#225;s prolongada tras la ingesta de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de una soluci&#243;n de fructanos &#40;inulina&#41; que de fructosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La producci&#243;n de s&#237;ntomas tras la ingesta de lactosa o fructosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;30</span></a>&#44; as&#237; como fructanos&#44; galacto-oligosac&#225;ridos y polioles ha sido demostrada en muchos estudios no controlados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y controlados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;32</span></a>&#46; La menor producci&#243;n de gas intestinal inducida por la dieta con bajo contenido en FODMAPs&#44; en comparaci&#243;n con la dieta est&#225;ndar&#44; demostrada tanto en voluntarios sanos como en pacientes con SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; explicar&#237;a la buena respuesta de s&#237;ntomas como hinchaz&#243;n en nuestro estudio&#44; tanto en pacientes con SII como en pacientes con distensi&#243;n abdominal funcional&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cuesti&#243;n que tambi&#233;n se ha planteado es si este efecto de la dieta con bajo contenido en FODMAPs podr&#237;a ser en realidad debido a la reducci&#243;n del contenido de gluten&#44; impl&#237;cita en la dieta con bajo contenido en FODMAPs&#46; Sin embargo&#44; los resultados de estudios con investigadores ciegos a la dieta indican que la exclusi&#243;n del gluten no parece ser esencial en la eficacia de la dieta con bajo contenido en FODMAPs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La percepci&#243;n de s&#237;ntomas puede depender no solo de la producci&#243;n intestinal de gas&#44; sino tambi&#233;n de la hipersensibilidad visceral&#46; En un estudio la producci&#243;n total de gas inducido por la ingesta de lactosa se asoci&#243; a s&#237;ntomas gastrointestinales en pacientes con SII&#44; pero no en sujetos sanos&#44; y los s&#237;ntomas se correlacionaron con la sensibilidad rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Esta menor producci&#243;n de gas intraluminal podr&#237;a explicar tambi&#233;n la alta tasa de mejor&#237;a del dolor abdominal&#44; ya que este s&#237;ntoma est&#225; estrechamente relacionado con la distensi&#243;n abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; De hecho&#44; la producci&#243;n de gas col&#243;nico se correlacion&#243; con los s&#237;ntomas en pacientes con SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro mecanismo que podr&#237;a explicar la eficacia de la dieta en otros s&#237;ntomas digestivos es el hecho de que algunos hidratos de carbono fermentables son osm&#243;ticamente activos y aumentan el volumen de agua en el intestino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;36&#44;37</span></a>&#46; El aumento del contenido intestinal de agua puede contribuir a la distensi&#243;n intestinal y al dolor abdominal&#44; y si no se acompa&#241;a de un aumento adaptativo de la absorci&#243;n de agua en el colon ocasionar&#225; tambi&#233;n diarrea&#46; En nuestro estudio la dieta con bajo contenido en FODMAPs mejor&#243; tambi&#233;n la diarrea en el 74&#37; de los pacientes&#46; El impacto de los FODMAPs de la dieta en la secreci&#243;n intestinal de agua ha sido demostrada en estudios previos en SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; esta reducci&#243;n del contenido intraluminal de agua asociada a una menor ingesta de fibra inherente a la dieta con bajo contenido en FODMAPs podr&#237;a explicar la menor respuesta del estre&#241;imiento observado en nuestro estudio&#46; El empeoramiento del estre&#241;imiento ha sido tambi&#233;n previamente se&#241;alado en un elevado porcentaje de pacientes con colitis ulcerosa en estado quiescente durante la dieta con bajo contenido en FODMAPs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores predictivos de respuesta a la dieta no han sido establecidos&#46; Algunos autores han sugerido que la malabsorci&#243;n de fructosa es un factor predictivo de respuesta a la dieta con bajo contenido en FODMAPs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las tasa de malabsorci&#243;n de fructosa y lactosa en los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22</span></a> son muy variables por la diferencias en la metodolog&#237;a y los criterios utilizados para definir malabsorci&#243;n de fructosa&#46; En nuestro estudio la tasa de malabsorci&#243;n de fructosa fue del 70&#37;&#44; similar a la encontrada por Roest et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En cambio&#44; la tasa de malabsorci&#243;n de lactosa en nuestro estudio fue del 50&#37;&#44; muy inferior a la reportada por Yang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; aunque estos autores incluyeron solo pacientes con SII tipo diarrea&#46; En nuestro estudio no hemos podido comprobar que la malabsorci&#243;n de fructosa y&#47;o lactosa sean factores predictivos de respuesta a la dieta con bajo contenido en FODMAPs&#44; aunque no podemos excluir que esto sea debido al reducido tama&#241;o de nuestra muestra&#46; A pesar de esto&#44; creemos que la identificaci&#243;n de los pacientes con malabsorci&#243;n de lactosa y&#47;o fructosa puede a&#250;n ser de utilidad para la selecci&#243;n de los pacientes en los que es necesaria tanto una restricci&#243;n m&#225;s estricta como una reintroducci&#243;n m&#225;s selectiva de estos hidratos de carbono&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sugerido que la mejor adherencia a la dieta es un factor de buena respuesta&#46; En nuestro estudio la adherencia a la dieta fue adecuada en el 83&#37; de los pacientes&#46; El grupo con adecuada adherencia a la dieta tuvo una respuesta positiva significativamente mayor que el grupo con regular adherencia&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este porcentaje de adherencia es superior al se&#241;alado en un estudio retrospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; en el cual se evaluaba mediante encuesta estructurada por v&#237;a telef&#243;nica &#40;14 meses con media&#41; despu&#233;s de implementar la dieta con bajo contenido en FODMAPs&#44; donde los pacientes reportaban una adecuada adherencias a la dieta del 77&#37; con mejor&#237;a de s&#237;ntomas en estos del 85&#37;&#44; mientras que fue solo del 36&#37; en el grupo con regular adherencia&#46; Sin embargo&#44; es obvio que la respuesta a la dieta es un factor determinante de la adherencia y que es m&#225;s probable que se abandone la dieta ante una menor respuesta&#44; por lo cual la causalidad de esta correlaci&#243;n es dif&#237;cil de establecer&#46; Un factor que podr&#237;a explicar las altas tasas de adherencia a la dieta fue la intervenci&#243;n por dietistas entrenadas en este tipo de dieta&#44; utilizando un tiempo de visita y medios escritos y visuales adecuados para explicar a los pacientes los principios de la dieta con bajo contenido en FODMAPs&#46; La intervenci&#243;n terap&#233;utica implica la consulta diet&#233;tica especializada&#44; que indica una dieta de exclusi&#243;n durante 8 semanas de alimentos con alto contenido en hidratos de carbono fermentables en funci&#243;n de los datos te&#243;ricos disponibles de la composici&#243;n de los alimentos&#46; Este per&#237;odo de dieta es seguido por la evaluaci&#243;n de s&#237;ntomas y la reintroducci&#243;n gradual de alimentos para evaluar la tolerancia&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor que puede haber contribuido a la alta tasa de respuesta a la dieta en nuestro estudio es la baja proporci&#243;n de pacientes con trastornos tipo ansiedad &#40;10&#37;&#41; o depresi&#243;n &#40;13&#37;&#41;&#44; ya que se ha sugerido que en pacientes con esta comorbilidad el tratamiento diet&#233;tico tiene una menor respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario se&#241;alar limitaciones del presente estudio derivadas de que es un estudio no controlado&#44; por lo que no podemos cuantificar el efecto placebo&#46; Adem&#225;s&#44; no se puede excluir sesgo en el cumplimiento de la dieta en comparaci&#243;n con los estudios controlados en los que se proporcionan todos los alimentos de la dieta investigada&#46; Sin embargo&#44; creemos que los resultados de nuestro estudio reflejan lo que realmente ocurre en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; donde los pacientes reciben &#250;nicamente asesoramiento diet&#233;tico y en funci&#243;n del mismo modifican su dieta habitual&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los resultados del presente estudio indican que la dieta con bajo contenido en FODMAPs se asocia a una mejora de los s&#237;ntomas en pacientes con SII y distensi&#243;n abdominal funcional&#46; Esta eficacia cl&#237;nica de la dieta con bajo contenido en FODMAPs debe ser confirmada en estudios controlados en los distintos trastornos funcionales gastrointestinales&#44; as&#237; como en estudios a largo plazo&#46; As&#237; mismo&#44; estudios comparativos con otras intervenciones diet&#233;ticas que tambi&#233;n modifican la flora intestinal permitir&#225;n establecer los mecanismos implicados en su eficacia cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiaci&#243;n</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses relacionado con este trabajo&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamentos y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento satisfactorio de los pacientes con s&#237;ndrome de intestino irritable &#40;SII&#41; sigue siendo a menudo dif&#237;cil&#46; Estudios recientes en Australia&#44; Reino Unido y Nueva Zelanda han sugerido la eficacia de la dieta baja en hidratos de carbono de cadena corta y polioles fermentables &#40;FODMAPs&#41; en el manejo de estos pacientes&#46; Los objetivos del presente estudio son determinar si la dieta con bajo contenido en FODMAPs mejora los s&#237;ntomas de pacientes con trastornos funcionales gastrointestinales &#40;TFGI&#41; en Espa&#241;a y analizar factores predictivos de buena respuesta&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo de pacientes consecutivos con TFGI tipo SII y distensi&#243;n abdominal funcional&#46; A su inclusi&#243;n a todos los pacientes se les realiz&#243; una valoraci&#243;n basal mediante cuestionarios demogr&#225;fico&#44; de s&#237;ntomas&#44; de ansiedad y depresi&#243;n y de calidad de vida&#46; Se realiz&#243; test de aliento de hidr&#243;geno con lactosa y fructosa y se indic&#243; una dieta con bajo contenido en FODMAPs por 2 meses por dietistas expertas&#44; tomando como referencia estos test&#46; Se defini&#243; como respuesta positiva la mejora de al menos 5 puntos sobre 10 posibles en el cuestionario de s&#237;ntomas&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 30 pacientes &#40;24 mujeres con una edad media de 39 &#91;12&#93; a&#241;os&#41;&#46; La respuesta a la dieta con bajo contenido en FODMAPs fue positiva en el control de los s&#237;ntomas de forma global y de s&#237;ntomas espec&#237;ficos como distensi&#243;n abdominal&#44; dolor abdominal&#44; diarrea&#44; flatos&#44; n&#225;useas y fatiga en m&#225;s del 70&#37; de los pacientes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; mientras que el estre&#241;imiento mejor&#243; en un 48&#37; de los pacientes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La adherencia a la dieta fue buena en un 87&#37; de los pacientes y esta se asoci&#243; como factor predictivo de respuesta positiva en el an&#225;lisis univariante&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dieta con bajo contenido en FODMAPs se asocia a una mejora de los s&#237;ntomas en pacientes con SII y distensi&#243;n abdominal funcional&#44; siendo la adherencia a la dieta un factor determinante&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No respondedores&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;980<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres&#47;hombres</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&#47;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;80&#41;&#47;6 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;79&#41;&#47;5 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;83&#41;&#47;1 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;429&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;8 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;5 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;8 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;321<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndromes funcionales digestivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SII-diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;334&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SII-estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;525&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SII-mixto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;228&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distensi&#243;n abdominal funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HAD</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;9 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;093<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;5 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;273<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Test de aliento de hidr&#243;geno</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malabsorci&#243;n solo de lactosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;841&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malabsorci&#243;n solo de fructosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;547&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malabsorci&#243;n de lactosa y fructosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;713&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Absorci&#243;n normal de lactosa y fructosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;824&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de Likert&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No respondedores&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adherencia adecuada &#40;puntuaci&#243;n igual o mayor a 6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adherencia Regular &#40;puntuaci&#243;n menor o igual a 5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuestionario dirigidoSe considera una adecuada adherencia una puntuaci&#243;n de 5&#44; 6 o 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; Nunca ha seguido la dieta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46; La adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio &#40;d&#237;as&#41;&#44; pero luego no ha seguido la dieta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46; La adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio&#44; pero el resto de d&#237;as lo ha cumplido menos del 50&#37; de las veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46; Ha seguido la dieta pautada al menos el 50&#37; de las veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46; La adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio y luego la ha seguido casi siempre&#44; excepto en algunas ocasiones &#40;fines de semana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46; La adherencia a la dieta pautada ha sido buena al inicio y luego la ha seguido casi siempre&#44; excepto en algunas ocasiones &#40;cuando come fuera de casa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46; Siempre ha seguido la dieta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toda la poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No-respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n de forma global</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#47;30 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;30 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Respondedor &#40;n &#91;&#37;&#93;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hinchaz&#243;n abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#47;30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#47;24 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;6 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#47;30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#47;24 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;6 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#47;23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#47;18 &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;5 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#47;25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#47;19 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;6 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;078&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Flatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#47;26<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#47;20 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;6 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;245&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#225;useas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#47;21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#47;15 &#40;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;6 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#47;23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#47;19 &#40;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;4 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;033&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuestionario IBSQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PredietaMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PosdietaMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferenciapre y posdietaMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n total</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;7 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;6 &#40;13&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;10&#44;3 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#44;3 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;1 &#40;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;8&#44;3 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Salud emocional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;2 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;3 &#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;18&#44;5 &#40;20&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;898&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1 &#40;26&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;9 &#40;18&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;14&#44;5 &#40;22&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Salud mental</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;7 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;1 &#40;18&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;13&#44;3 &#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;639&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#44;6 &#40;19&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;6 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;11&#44;6 &#40;16&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sue&#241;o</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;1 &#40;22&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&#44;2 &#40;17&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;6&#44;2 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;209&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;3 &#40;12&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89&#44;3 &#40;11&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;9&#44;7 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Energ&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;4 &#40;25&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;7 &#40;22&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;16&#44;6 &#40;27&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;929&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;9 &#40;30&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;6 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;8&#44;3 &#40;27&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Funcionamiento f&#237;sico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;9 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81&#44;5 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;7&#44;4 &#40;15&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;9 &#40;28&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&#44;7 &#40;14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;30&#44;5 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dieta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;6 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;9 &#40;20&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;8 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;2 &#40;20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;9 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n social</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;8 &#40;19&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;1 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;12&#44;7 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;9 &#40;30&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&#44;1 &#40;20&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;7&#44;2 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n f&#237;sica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;6 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&#44;4 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;12&#44;7 &#40;19&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;971&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;6 &#40;30&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;0 &#40;29&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;13&#44;5 &#40;17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Relaciones sexuales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;4 &#40;34&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;7 &#40;35&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;14&#44;9 &#40;32&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;395&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No respondedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;7 &#40;37&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;7 &#40;48&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0 &#40;22&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02105705
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gastrohep.2014.08.007

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	19	4	23
2024 Octubre	131	16	147
2024 Septiembre	144	12	156
2024 Agosto	91	8	99
2024 Julio	113	18	131
2024 Junio	83	10	93
2024 Mayo	101	9	110
2024 Abril	112	6	118
2024 Marzo	106	26	132
2024 Febrero	98	16	114
2024 Enero	93	10	103
2023 Diciembre	93	20	113
2023 Noviembre	124	29	153
2023 Octubre	180	38	218
2023 Septiembre	103	10	113
2023 Agosto	159	6	165
2023 Julio	147	16	163
2023 Junio	155	17	172
2023 Mayo	169	21	190
2023 Abril	143	22	165
2023 Marzo	213	30	243
2023 Febrero	186	22	208
2023 Enero	151	24	175
2022 Diciembre	85	12	97
2022 Noviembre	151	29	180
2022 Octubre	132	30	162
2022 Septiembre	160	21	181
2022 Agosto	121	38	159
2022 Julio	131	23	154
2022 Junio	114	31	145
2022 Mayo	133	21	154
2022 Abril	152	20	172
2022 Marzo	198	22	220
2022 Febrero	213	21	234
2022 Enero	160	26	186
2021 Diciembre	141	22	163
2021 Noviembre	186	28	214
2021 Octubre	153	26	179
2021 Septiembre	111	13	124
2021 Agosto	132	19	151
2021 Julio	120	16	136
2021 Junio	165	23	188
2021 Mayo	263	50	313
2021 Abril	447	55	502
2021 Marzo	229	24	253
2021 Febrero	166	21	187
2021 Enero	189	25	214
2020 Diciembre	166	22	188
2020 Noviembre	259	28	287
2020 Octubre	137	20	157
2020 Septiembre	157	25	182
2020 Agosto	228	26	254
2020 Julio	237	35	272
2020 Junio	233	27	260
2020 Mayo	230	41	271
2020 Abril	212	22	234
2020 Marzo	252	28	280
2020 Febrero	310	20	330
2020 Enero	258	31	289
2019 Diciembre	234	40	274
2019 Noviembre	213	22	235
2019 Octubre	326	74	400
2019 Septiembre	338	64	402
2019 Agosto	281	23	304
2019 Julio	284	29	313
2019 Junio	311	48	359
2019 Mayo	391	98	489
2019 Abril	465	57	522
2019 Marzo	344	18	362
2019 Febrero	146	23	169
2019 Enero	158	26	184
2018 Diciembre	104	21	125
2018 Noviembre	138	45	183
2018 Octubre	230	29	259
2018 Septiembre	206	11	217
2018 Agosto	129	10	139
2018 Julio	54	9	63
2018 Junio	61	11	72
2018 Mayo	91	12	103
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2018 Marzo	289	13	302
2018 Febrero	270	9	279
2018 Enero	284	4	288
2017 Diciembre	61	2	63
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2017 Octubre	90	7	97
2017 Septiembre	104	9	113
2017 Agosto	69	7	76
2017 Julio	101	18	119
2017 Junio	82	14	96
2017 Mayo	97	17	114
2017 Abril	84	12	96
2017 Marzo	83	52	135
2017 Febrero	5	1	6
2017 Enero	1	0	1
2016 Diciembre	0	5	5
2016 Noviembre	2	4	6
2016 Septiembre	1	3	4
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2016 Junio	1	2	3
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2016 Enero	1	0	1
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2015 Octubre	3	4	7
2015 Septiembre	4	3	7
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