COVID-19
Regístrese
metricas
covid
Gastroenterología y Hepatología
Suscríbase a esta revista
Buscar en
Gastroenterología y Hepatología
Toda la web
Inicio Gastroenterología y Hepatología Tratamiento percutáneo del carcinoma hepatocelular en pacientes con edad avanza...
Información de la revista
Volver al artículo

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Original
Tratamiento percutáneo del carcinoma hepatocelular en pacientes con edad avanzada en la práctica clínica
Percutaneous ablation of hepatocellular carcinoma in older patients in clinical practice
Marta Romero Gutiérrez
Autor para correspondencia
m.romero.gutierrez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Lucía Ruano Díaz, Diego Muñoz López, Tomás Artaza Varasa, Concepción González de Frutos, Juan José Sánchez Ruano, Gema de la Cruz Pérez, Rafael Gómez Rodríguez
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
Leído
4535
Veces
se ha leído el artículo
823
Total PDF
3712
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:22 [
  "pii" => "S0210570514002933"
  "issn" => "02105705"
  "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2014.11.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-02-01"
  "aid" => "826"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEEH y AEG"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2015;38:54-61"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1382
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 9
      "HTML" => 1034
      "PDF" => 339
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S0210570514002477"
    "issn" => "02105705"
    "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2014.09.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-02-01"
    "aid" => "815"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEEH y AEG"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2015;38:62-70"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1942
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 13
        "HTML" => 1418
        "PDF" => 511
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "Ascorbic acid PEG-2L is superior for early morning colonoscopies in colorectal cancer screening programs&#58; A prospective non-randomized controlled trial"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "62"
          "paginaFinal" => "70"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "&#193;cido asc&#243;rbico PEG 2L es la mejor opci&#243;n para las colonoscopias de primera hora de la ma&#241;ana&#58; estudio prospectivo no aleatorizado en un programa de cribado poblacional"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figure 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1582
              "Ancho" => 1650
              "Tamanyo" => 106109
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tolerability of low-volume solutions with respect to control&#58; Overall&#44; AscPEG-2L &#40;blue&#41; and PiMg &#40;orange&#41; were statistically significantly better tolerated than the standard solution PEG-ELS 4L &#40;green&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">A Mann&#8211;Whitney analysis with Bonferroni correction for multiple comparisons was applied &#40;significant p-value</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0&#46;025&#41;&#46; PEG-ELS 4L &#8211; high-volume polyethylene glycol plus electrolytes solution&#59; AscPEG-2L &#8211; low-volume polyethylene glycol plus electrolytes combined with ascorbic acid&#59; PiMg - picosulfate sodium combined with magnesium citrate</span>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; Rodr&#237;guez de Miguel, A&#46; Serradesanferm, M&#46; L&#243;pez-Cer&#243;n, S&#46; Carballal, A&#46; Pozo, F&#46; Balaguer, A&#46; C&#225;rdenas, G&#46; Fern&#225;ndez-Esparrach, A&#46; Gin&#233;s, B&#46; Gonz&#225;lez-Su&#225;rez, L&#46; Moreira, I&#46; Ord&#225;s, E&#46; Ricart, O&#46; Sendino, E&#46;C&#46; Vaquero, M&#46; Ubr&#233;, S&#46; del Manzano, J&#46; Grau, J&#46; Llach, A&#46; Castells, M&#46; Pellis&#233;"
          "autores" => array:22 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez de Miguel"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Serradesanferm"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Cer&#243;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Carballal"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Pozo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Balaguer"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "C&#225;rdenas"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Esparrach"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Gin&#233;s"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Su&#225;rez"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Moreira"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Ord&#225;s"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Ricart"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Sendino"
            ]
            14 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Vaquero"
            ]
            15 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Ubr&#233;"
            ]
            16 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "del Manzano"
            ]
            17 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Grau"
            ]
            18 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Llach"
            ]
            19 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Castells"
            ]
            20 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Pellis&#233;"
            ]
            21 => array:1 [
              "colaborador" => "for the PROCOLON group"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570514002477?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105705/0000003800000002/v2_201706012330/S0210570514002477/v2_201706012330/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S021057051400243X"
    "issn" => "02105705"
    "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2014.09.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-02-01"
    "aid" => "811"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and AEEH y AEG"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2015;38:47-53"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1833
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 1370
        "PDF" => 454
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "C&#225;psula endosc&#243;pica y hemorragia digestiva de origen oscuro&#58; &#191;importa la forma de presentaci&#243;n&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "47"
          "paginaFinal" => "53"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Capsule endoscopy and obscure gastrointestinal bleeding&#58; does the form of presentation matter&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Javier Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez, Luis T&#233;llez Villajos, Marta Aicart-Ramos, Laura Crespo P&#233;rez, Javier Graus Morales, Daniel Boixeda de Miguel, Agust&#237;n Albillos Mart&#237;nez"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "T&#233;llez Villajos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Aicart-Ramos"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Laura"
              "apellidos" => "Crespo P&#233;rez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Graus Morales"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Daniel"
              "apellidos" => "Boixeda de Miguel"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Agust&#237;n"
              "apellidos" => "Albillos Mart&#237;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021057051400243X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105705/0000003800000002/v2_201706012330/S021057051400243X/v2_201706012330/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Tratamiento percut&#225;neo del carcinoma hepatocelular en pacientes con edad avanzada en la pr&#225;ctica cl&#237;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "54"
        "paginaFinal" => "61"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Marta Romero Guti&#233;rrez, Luc&#237;a Ruano D&#237;az, Diego Mu&#241;oz L&#243;pez, Tom&#225;s Artaza Varasa, Concepci&#243;n Gonz&#225;lez de Frutos, Juan Jos&#233; S&#225;nchez Ruano, Gema de la Cruz P&#233;rez, Rafael G&#243;mez Rodr&#237;guez"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Marta"
            "apellidos" => "Romero Guti&#233;rrez"
            "email" => array:1 [
              0 => "m&#46;romero&#46;gutierrez&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Luc&#237;a"
            "apellidos" => "Ruano D&#237;az"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Diego"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz L&#243;pez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Tom&#225;s"
            "apellidos" => "Artaza Varasa"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Concepci&#243;n"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez de Frutos"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "Juan Jos&#233;"
            "apellidos" => "S&#225;nchez Ruano"
          ]
          6 => array:2 [
            "nombre" => "Gema"
            "apellidos" => "de la Cruz P&#233;rez"
          ]
          7 => array:2 [
            "nombre" => "Rafael"
            "apellidos" => "G&#243;mez Rodr&#237;guez"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Aparato Digestivo&#44; Hospital Virgen de la Salud&#44; Complejo Hospitalario de Toledo&#44; Toledo&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Percutaneous ablation of hepatocellular carcinoma in older patients in clinical practice"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1539
            "Ancho" => 1636
            "Tamanyo" => 109376
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia en pacientes mayores de 70 a&#241;os con carcinoma hepatocelular tratados con inyecci&#243;n percut&#225;nea de alcohol y&#47;o radiofrecuencia&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma hepatocelular &#40;CHC&#41; es la tercera causa de muerte por c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y la principal causa de mortalidad en pacientes cirr&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; El diagn&#243;stico precoz&#44; m&#225;s frecuente al emplear programas de cribado mediante ecograf&#237;as semestrales en grupos de riesgo&#44; permite la aplicaci&#243;n de un tratamiento potencialmente curativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Dentro de estos tratamientos disponemos del trasplante hep&#225;tico &#40;TH&#41;&#44; la resecci&#243;n hep&#225;tica &#40;RH&#41;&#44; y los tratamientos percut&#225;neos mediante radiofrecuencia &#40;RF&#41; o inyecci&#243;n percut&#225;nea de alcohol &#40;IPA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TH permite el tratamiento del CHC y de la enfermedad de base en pacientes cirr&#243;ticos&#44; con una supervivencia a los 5 a&#241;os superior al 70&#37;&#44; pero los estrictos criterios de inclusi&#243;n y la restringida disponibilidad de &#243;rganos limitan esta posibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n entre ambos tipos de tratamiento percut&#225;neo &#40;RF frente a IPA&#41; ha evidenciado que la RF produce un mejor control tumoral local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con un menor n&#250;mero de sesiones&#44; una menor estancia hospitalaria y una supervivencia superior a la IPA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#44; aunque en algunos estudios la tasa de complicaciones es superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> y la aplicabilidad de esta t&#233;cnica percut&#225;nea puede estar limitada en determinados casos por la localizaci&#243;n y&#47;o el tama&#241;o del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;21</span></a>&#46; Para solventar estos casos se ha demostrado que aumenta el &#233;xito del tratamiento aplicar ambas t&#233;cnicas percut&#225;neas de forma combinada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22&#44;23</span></a>&#44; y la posibilidad de realizar la RF por abordaje laparosc&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n general&#44; estudios comparativos entre RH y RF han mostrado resultados contradictorios&#58; mientras que 2 estudios aleatorizados obtienen una supervivencia sin diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#44; un tercer trabajo refiere una mejor supervivencia en el grupo tratado con RH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; diferencias que pueden tener relaci&#243;n con los distintos criterios de inclusi&#243;n empleados&#46; Asimismo&#44; un metaan&#225;lisis de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y la reciente revisi&#243;n de la Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> muestran una mejor supervivencia con la RH&#44; mientras que otro metaan&#225;lisis de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> considera que ambos tratamientos son comparables&#44; a pesar de una mayor recurrencia con la RF&#44; y que&#44; por lo tanto&#44; hay que tener en cuenta las caracter&#237;sticas del paciente y del tumor para tomar una decisi&#243;n terap&#233;utica m&#225;s individualizada&#46; Sin embargo&#44; no existe discrepancia respecto al menor n&#250;mero de complicaciones&#44; menor dolor tras el procedimiento&#44; menor necesidad de transfusiones y menor estancia hospitalaria con la RF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;25&#8211;29</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio&#44; el sistema de estadificaci&#243;n m&#225;s empleado es el <span class="elsevierStyleItalic">Barcelona Clinic Liver Cancer</span> &#40;BCLC&#41;&#44; que a&#250;na cada estadio de la enfermedad con su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; En los pacientes en estadio precoz con comorbilidad y&#47;o no candidatos a cirug&#237;a&#44; el tratamiento percut&#225;neo es de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10&#44;32&#44;33</span></a>&#46; Asimismo&#44; los pacientes de edad avanzada con un CHC en estadio precoz son un subgrupo que puede beneficiarse potencialmente del tratamiento percut&#225;neo&#44; sin embargo&#44; no hay series prospectivas al respecto en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de nuestro trabajo fueron describir las caracter&#237;sticas y el tipo de tratamiento pautado en pacientes con CHC de edad avanzada &#40;mayores de 70 a&#241;os&#41;&#44; y analizar las caracter&#237;sticas de estos pacientes tratados inicialmente con RF y&#47;o IPA&#44; incluyendo el tipo de tratamiento&#44; la respuesta al mismo&#44; las complicaciones y la supervivencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluamos prospectivamente los datos de pacientes con CHC mayores de 70 a&#241;os cuyo diagn&#243;stico&#44; decisi&#243;n terap&#233;utica y seguimiento se realizaron en nuestro Servicio entre enero de 2004 y septiembre de 2013&#46; Los pacientes fueron seguidos en una consulta monogr&#225;fica&#46; El diagn&#243;stico de CHC se bas&#243; en las recomendaciones de las gu&#237;as internacionales&#58; a partir de 2001 se utilizaron los criterios de la Conferencia de Barcelona-2000 de la <span class="elsevierStyleItalic">European Association for the Study of the Liver</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; y desde 2005&#44; los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">American Association for the Study of Liver Diseases</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron los siguientes datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#44; diagn&#243;sticos y de estadificaci&#243;n&#58; edad&#44; sexo&#44; presencia de cirrosis &#40;diagnosticada mediante biopsia hep&#225;tica o signos inequ&#237;vocos de laboratorio e imagen&#41;&#44; etiolog&#237;a de la enfermedad hep&#225;tica subyacente&#44; coexistencia de diabetes u otro c&#225;ncer&#44; previos o concomitantes al diagn&#243;stico de CHC&#44; pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica y marcadores s&#233;ricos virol&#243;gicos &#40;determinada por m&#233;todos convencionales&#41;&#44; forma de sospecha diagn&#243;stica &#40;estrategia de cribado&#44; hallazgo casual de prueba de imagen&#44; estudio de s&#237;ntomas tumorales&#41;&#44; fecha y m&#233;todo diagn&#243;stico definitivo &#40;criterios no invasivos de la <span class="elsevierStyleItalic">American Association for the Study of Liver Diseases</span>&#44; estudio cito&#47;histol&#243;gico y diagn&#243;stico cl&#237;nico de CHC avanzado&#41;&#44; n&#250;mero de n&#243;dulos en cada prueba de imagen&#44; tama&#241;o del n&#243;dulo principal&#44; nivel de alfa-fetoprote&#237;na al diagn&#243;stico&#44; estadio de Child-Pugh y sus variables constitutivas &#40;alb&#250;mina&#44; bilirrubina&#44; tiempo de protrombina&#44; ascitis&#44; encefalopat&#237;a&#41;&#44; presencia de hipertensi&#243;n portal cl&#237;nicamente relevante&#44; tipo histol&#243;gico del tumor&#44; extensi&#243;n del tumor por trombosis venosa portal y&#47;o met&#225;stasis a distancia en el momento del diagn&#243;stico &#40;comprobado por TC toracoabdominal y&#44; en caso de dudas&#44; por citolog&#237;a&#41;&#44; estadificaci&#243;n tumoral seg&#250;n los criterios de la clasificaci&#243;n BCLC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de cribado se bas&#243; en ecograf&#237;as semestrales&#46; La determinaci&#243;n de alfa-fetoprote&#237;na s&#233;rica tambi&#233;n se realiz&#243; cada 6 meses&#44; mediante inmunoan&#225;lisis de electroquimioluminiscencia &#40;Roche Diagnostics&#41; con un Modular Analytics E170&#46; En nuestro centro otorgamos un estadio BCLC B para CHC &#250;nicos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no operables&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de hipertensi&#243;n portal cl&#237;nicamente relevante se bas&#243; en la existencia de varices esofagog&#225;stricas&#44; esplenomegalia con un recuento de plaquetas inferior a 100&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> o un gradiente de presi&#243;n venosa hep&#225;tica igual o superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del estado funcional <span class="elsevierStyleItalic">&#40;performance status&#41;</span> se realiz&#243; seg&#250;n los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">Eastern Cooperative Oncology Group</span>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo de tratamiento&#44; la decisi&#243;n terap&#233;utica fue tomada por el m&#233;dico de la consulta monogr&#225;fica&#44; y en casos complejos&#44; por un comit&#233; de tumores formado por hepat&#243;logos&#44; onc&#243;logos&#44; radi&#243;logos intervencionistas y cirujanos&#46; Mayoritariamente se utilizaron las estrategias terap&#233;uticas seg&#250;n el sistema BCLC&#58; TH en un centro de referencia&#44; RH&#44; IPA&#44; RF &#40;disponible desde noviembre de 2007&#41;&#44; quimioembolizaci&#243;n transarterial &#40;TACE&#41; con lipiodol y adriamicina hasta 2006&#44; y desde 2007 con lipiodol y part&#237;culas DC Bead<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> sorafenib &#40;a partir de junio de 2009&#41; y tratamiento sintom&#225;tico&#44; por no ser candidato a ninguno de los anteriores o por rechazarlo el paciente&#46; Cuando se consider&#243; indicado&#44; se utiliz&#243; un tratamiento combinado&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos percut&#225;neos &#40;IPA y RF&#41; se realizaron bajo sedaci&#243;n y&#47;o analgesia intravenosa&#44; as&#237; como con anestesia local&#44; guiados por ecograf&#237;a o TC abdominal seg&#250;n la accesibilidad de las lesiones&#46; Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes previamente al procedimiento&#46; Este tipo de tratamiento se realiz&#243; de forma inicial como terapia definitiva o como terapia puente al TH&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la IPA la cantidad de etanol utilizado depend&#237;a del tama&#241;o del n&#243;dulo&#46; La RF se realiz&#243; con aguja LeVeen<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Boston Scientific&#41; de acuerdo con el protocolo del fabricante&#46; El n&#250;mero de sesiones por tratamiento depend&#237;a del tama&#241;o del tumor&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; de la presencia de viabilidad tumoral en la ecograf&#237;a con contraste con SonoVue<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Bracco&#41;&#44; realizada a las 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del anterior procedimiento&#59; en caso de hallar tumor viable se repet&#237;a en la misma semana el tratamiento percut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Tras completar el tratamiento mediante IPA o RF&#44; se realizaba una TC con contraste al mes del procedimiento&#46; El tratamiento se repet&#237;a &#40;IPA o RF o combinaci&#243;n de ambos&#41; en los casos en los que no se lograra una respuesta completa mantenida&#46; El control de la presencia de respuesta completa se realizaba mediante TC o RMN con contraste trimestrales &#40;en caso de no poder realizar TC por contraindicaci&#243;n o ausencia de visualizaci&#243;n del n&#243;dulo&#47;s en la misma&#41;&#46; Si se consideraba necesario se a&#241;ad&#237;a una TC tor&#225;cica y una gammagraf&#237;a &#243;sea&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; el tipo de respuesta seg&#250;n la presencia de tejido necr&#243;tico intratumoral en la prueba de imagen con contraste de control realizada &#40;TC o RMN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> de la siguiente forma&#58; respuesta completa o remisi&#243;n como la ausencia de &#225;reas de realce tumoral&#44; lo que refleja una necrosis tisular completa&#59; fracaso del tratamiento o no respuesta como la persistencia de la captaci&#243;n de contraste dentro de la zona tumoral despu&#233;s de completar el tratamiento&#59; y se clasific&#243; como recidiva tumoral la presencia de captaci&#243;n de contraste en la lesi&#243;n&#47;es tratada&#47;s o aparici&#243;n de nuevas lesiones&#44; tras haber logrado respuesta completa previamente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las complicaciones de los tratamientos con IPA y RF&#44; incluyendo n&#250;mero de complicaciones por sesi&#243;n y por tratamiento&#44; el tipo de complicaci&#243;n y el m&#233;todo de resoluci&#243;n&#46; Se consider&#243; como complicaci&#243;n aquella que no permiti&#243; finalizar el procedimiento&#44; requiri&#243; prolongar el ingreso del paciente y&#47;o requiri&#243; una actitud posterior &#40;tratamiento m&#233;dico&#44; cirug&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se recogi&#243; la fecha de exitus o de la &#250;ltima visita durante el seguimiento&#46; Solo la mortalidad secundaria al CHC o al deterioro progresivo de la funci&#243;n hep&#225;tica junto con el CHC fueron considerados para el an&#225;lisis de supervivencia como <span class="elsevierStyleItalic">endpoint</span>&#46; La supervivencia se defini&#243; como el tiempo transcurrido desde la fecha del diagn&#243;stico hasta la fecha del fallecimiento o la fecha del &#250;ltimo d&#237;a de seguimiento&#46; Si los pacientes no acud&#237;an a una cita en consulta&#44; nos comunic&#225;bamos telef&#243;nicamente con ellos o sus familiares&#46; Las curvas de supervivencia se estimaron utilizando el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se efectu&#243; con el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 15 para Windows<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes con carcinoma hepatocelular mayores de 70 a&#241;os</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 194 pacientes con CHC en seguimiento en nuestra consulta monogr&#225;fica en el periodo de inclusi&#243;n&#44; 84 ten&#237;an m&#225;s de 70 a&#241;os &#40;43&#44;3&#37;&#41;&#46; La edad media era 76&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5 a&#241;os &#40;rango 70&#44;2-87&#44;4&#41;&#46; El 75&#37; eran varones&#46; El 91&#44;7&#37; eran cirr&#243;ticos&#46; La etiolog&#237;a m&#225;s frecuente de la hepatopat&#237;a fue el virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41; &#40;57&#44;1&#37;&#41;&#44; seguida de la et&#237;lica &#40;19&#37;&#41;&#44; causa criptogen&#233;tica &#40;9&#44;5&#37;&#41;&#44; el virus de la hepatitis B &#40;6&#37;&#41;&#44; origen mixto v&#237;rico y et&#237;lico &#40;VHC y et&#237;lica 2&#44;4&#37;&#44; hepatitis B y et&#237;lica 2&#44;4&#37;&#41;&#44; y un 3&#44;6&#37; por otras causas menos frecuentes &#40;una porfiria cut&#225;nea tarda&#44; una cirrosis biliar primaria&#44; una esteatohepatitis grasa no alcoh&#243;lica&#41;&#46; Realizaban seguimiento por Digestivo previamente al diagn&#243;stico de CHC el 60&#44;7&#37;&#46; El 31&#37; era diab&#233;tico y el 16&#44;7&#37; presentaba otro tipo de c&#225;ncer previa o simult&#225;neamente al diagn&#243;stico de CHC&#46; Estaban en estadio A de Child-Pugh el 72&#44;5&#37;&#44; B el 21&#44;5&#37; y C el 6&#37;&#44; y la media del MELD era de 8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4 &#40;rango 6-23&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caracter&#237;sticas tumorales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha diagn&#243;stica se estableci&#243; por estrategia de cribado en el 61&#44;9&#37;&#44; por un hallazgo casual en t&#233;cnicas de imagen en el 28&#44;6&#37; y por el estudio de s&#237;ntomas tumorales en el 9&#44;5&#37;&#46; Los criterios de imagen no invasivos de la <span class="elsevierStyleItalic">American Association for the Study of Liver Diseases</span> fueron el principal m&#233;todo diagn&#243;stico&#44; con un 72&#44;6&#37;&#44; seguidos del estudio cito&#47;histol&#243;gico en el 26&#44;2&#37; y del diagn&#243;stico de CHC avanzado en solo el 1&#44;2&#37;&#46; La mediana de alfa-fetoprote&#237;na fue de 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl &#40;IIC 3-49&#59; rango 1-106&#46;969&#41;&#46; Se detect&#243; invasi&#243;n vascular en el 11&#44;9&#37; y afectaci&#243;n extrahep&#225;tica en el 1&#44;2&#37;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Eastern Cooperative Oncology Group</span> mayoritario fue de 0&#44; con un 84&#44;4&#37;&#44; 1 y 2 en el 6&#37; para cada uno de ellos&#44; y 3 y 4 solo en el 2&#44;4 y 1&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estadificaci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticaron en estadio precoz de BCLC el 60&#44;7&#37; &#40;en estadio 0 el 9&#44;5&#37; y en estadio A el 51&#44;2&#37;&#41;&#44; en B el 19&#37;&#44; en C el 12&#37; y en D el 8&#44;3&#37;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias terap&#233;uticas iniciales tras el diagn&#243;stico fueron las siguientes&#58; en 4 pacientes &#40;4&#44;8&#37;&#41; se realiz&#243; RH&#44; en 28 &#40;33&#44;4&#37;&#41;&#44; tratamiento percut&#225;neo &#40;22&#44;6&#37; IPA&#44; 4&#44;8&#37; RF&#44; 6&#37; IPA y RF&#41;&#44; en 17 pacientes &#40;20&#44;2&#37;&#41; se realiz&#243; TACE&#44; 3 pacientes &#40;3&#44;6&#37;&#41; recibieron sorafenib&#44; 21 pacientes &#40;25&#37;&#41; no fueron candidatos a ning&#250;n tratamiento&#44; y 11 &#40;13&#37;&#41; rechazaron el procedimiento recomendado&#46; En funci&#243;n de la evoluci&#243;n posterior&#44; los pacientes se trataron seg&#250;n la nueva estadificaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Pacientes con carcinoma hepatocelular mayores de 70 a&#241;os tratados percut&#225;neamente</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 28 pacientes con CHC mayores de 70 a&#241;os tratados de forma percut&#225;nea &#40;19 IPA&#44; 4 RF&#44; 5 IPA y RF&#41;&#44; el tratamiento se aplic&#243; con car&#225;cter curativo en todos los casos&#44; salvo en un caso de tratamiento combinado de RF e IPA que se efectu&#243; como puente al TH &#40;paciente de 70&#44;5 a&#241;os&#44; sin comorbilidad&#41;&#46; La mediana de seguimiento de estos pacientes desde que recibieron el tratamiento percut&#225;neo fue de 23 meses &#40;IIC 14&#44;2-40&#44;6&#59; rango 2&#44;4-75&#44;8&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; tumorales y de estadificaci&#243;n de este grupo aparecen reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas tumorales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del n&#250;mero de n&#243;dulos era de 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 &#40;rango 1-3&#41;&#44; y la del tama&#241;o del n&#243;dulo principal&#44; de 24&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;rango 12-42&#41;&#46; El 82&#44;2&#37; estaban en estadio A de Child-Pugh&#44; y el 17&#44;8&#37;&#44; en B&#46; El 21&#44;4&#37; eran estadio 0 de BCLC&#44; y el 78&#44;6&#37;&#44; estadio A&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caracter&#237;sticas del tratamiento percut&#225;neo y complicaciones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se realizaron 100 procedimientos percut&#225;neos&#44; de los cuales 84 fueron IPA &#40;84&#37;&#41;&#44; y 16&#44; RF &#40;16&#37;&#41;&#46; La media del n&#250;mero de sesiones por paciente de IPA fue de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2 &#40;rango 1-8&#41;&#44; y de RF&#44; 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 &#40;rango 1-6&#41;&#46; Las 100 sesiones se aplicaron en 60 tratamientos percut&#225;neos&#44; con una media de tratamientos con IPA por paciente de 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 &#40;rango 1-4&#41;&#44; de tratamiento con RF por paciente de 1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7 &#40;rango 1-6&#41;&#44; y todos los pacientes tratados con IPA y RF en la misma sesi&#243;n recibieron un &#250;nico tratamiento&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de sesiones realizadas hubo complicaciones en 4 pacientes &#40;4&#44;1&#37;&#41;&#58; trombosis portal&#44; absceso con hemoperitoneo leve y colangitis secundarias a IPA&#44; todas ellas resueltas con tratamiento m&#233;dico &#40;anticoagulaci&#243;n precoz con heparina de bajo peso molecular&#44; antibi&#243;ticos y actitud conservadora&#44; y tratamiento antibi&#243;tico&#44; respectivamente&#41;&#59; e implante subcut&#225;neo metast&#225;sico tras 24 meses de una sesi&#243;n de RF&#44; que se resec&#243; quir&#250;rgicamente&#44; con recidiva intrahep&#225;tica posterior tratada con nueva RF y TACE&#46; No hubo ning&#250;n caso de exitus en relaci&#243;n con el procedimiento percut&#225;neo&#46; Este n&#250;mero de complicaciones supone un 6&#44;6&#37; de las debidas al tratamiento percut&#225;neo&#44; un 3&#44;6&#37; de complicaciones por sesi&#243;n para IPA y un 6&#44;25&#37; por sesi&#243;n para RF&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Respuesta al tratamiento y supervivencia</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras haber recibido tratamiento percut&#225;neo con intenci&#243;n curativa&#44; permanecieron en remisi&#243;n durante el tiempo de seguimiento 10 pacientes &#40;35&#44;7&#37;&#41;&#46; En un paciente &#40;3&#44;6&#37;&#41; el procedimiento se efectu&#243; como puente al TH&#46; Doce pacientes &#40;42&#44;9&#37;&#41; presentaron recidivas y 5 &#40;17&#44;8&#37;&#41; no respondieron al tratamiento&#44; de los que 8 &#40;28&#44;6&#37;&#41; recibieron otro tipo de tratamiento posterior &#40;TACE y&#47;o sorafenib&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de supervivencia fue de 45&#44;7 meses &#40;IC 95&#37; 20&#44;8-70&#44;6&#41;&#46; La supervivencia al a&#241;o fue del 92&#44;4&#37;&#44; a los 3 a&#241;os del 62&#44;2&#37;&#44; y a los 5 a&#241;os del 48&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento en la esperanza de vida&#44; junto con el hecho de que la edad es un factor de riesgo para desarrollar CHC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#44; conllevan un aumento del n&#250;mero de pacientes con CHC y edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Asimismo&#44; en Espa&#241;a el VHC es la primera etiolog&#237;a de hepatopat&#237;a en el CHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; por lo que el envejecimiento de pacientes con VHC es una de las principales causas del incremento de enfermos de edad avanzada con CHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Debido a esto&#44; existe actualmente una mayor necesidad de conocer las caracter&#237;sticas del CHC en este subgrupo de pacientes de edad avanzada&#44; y el beneficio y las complicaciones de los tratamientos potencialmente curativos&#44; como es el percut&#225;neo&#44; que nos aporte informaci&#243;n para guiar nuestra decisi&#243;n cl&#237;nica terap&#233;utica&#46; Este es el primer estudio prospectivo en nuestro medio sobre las caracter&#237;sticas&#44; la eficacia y la seguridad del tratamiento percut&#225;neo en pacientes de edad avanzada&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajos previos no son homog&#233;neos en cuanto a la selecci&#243;n de un punto de corte para la edad avanzada&#46; Se seleccion&#243; como punto de corte de edad avanzada los 70 a&#241;os&#44; lo que nos permite comparar con una serie europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> que presenta una metodolog&#237;a m&#225;s similar a la de nuestro grupo&#44; frente a series asi&#225;ticas con otros puntos de corte y diferentes sistemas de estadificaci&#243;n y t&#233;cnicas terap&#233;uticas&#59; y porque en este subgrupo de pacientes consideramos que el tratamiento percut&#225;neo pueda ser el procedimiento de elecci&#243;n mayoritario en pacientes en estadio precoz&#46; La RH ha demostrado ser un tratamiento eficaz y seguro en pacientes con edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;46</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la opci&#243;n de RH queda limitada en muchas ocasiones por la edad y la comorbilidad del paciente&#44; la negativa del mismo a tratamiento mediante cirug&#237;a&#44; su funci&#243;n hep&#225;tica&#44; presencia de hipertensi&#243;n portal cl&#237;nicamente significativa o el n&#250;mero de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; En un estudio realizado en pacientes con edad avanzada se evidenci&#243; que aquellos con CHC mayores de 65 a&#241;os se trataban en el mismo porcentaje que los de inferior edad&#44; pero se realizaban menos RH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; al igual que en otro trabajo multic&#233;ntrico en Italia con pacientes mayores de 70 a&#241;os&#44; en los que se realizaban m&#225;s tratamientos percut&#225;neos y menos RH y TACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Asimismo&#44; a pesar de la eficacia de la RH&#44; ha mostrado mayores tasas de complicaciones y estancia hospitalaria frente al tratamiento por RF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Respecto al TH&#44; la edad no es una contraindicaci&#243;n absoluta&#44; pero es excepcional en mayores de 70 a&#241;os&#44; debido a su potencial comorbilidad y a la escasez de &#243;rganos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; el 43&#44;3&#37; de los pacientes con CHC ten&#237;a m&#225;s de 70 a&#241;os&#46; La mayor&#237;a eran varones&#44; al igual que en trabajos previos&#44; en los que se muestra&#44; a pesar de esta preponderancia&#44; un aumento de la proporci&#243;n de mujeres en el grupo de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47&#8211;50</span></a>&#46; El 91&#44;7&#37; era cirr&#243;tico y la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente de la hepatopat&#237;a fue el VHC&#44; al igual que en series de poblaci&#243;n general en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al m&#233;todo de sospecha diagn&#243;stica&#44; el cribado fue el principal&#44; con un 61&#44;9&#37;&#44; porcentaje superior al de un estudio multic&#233;ntrico italiano previo&#44; en el que se estableci&#243; la sospecha diagn&#243;stica por este procedimiento en el 46&#44;6&#37; de los mayores de 70 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; La estrategia de cribado ha demostrado aumentar el diagn&#243;stico precoz de CHC y&#44; con ello&#44; la posibilidad de ofrecer un tratamiento potencialmente curativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Las gu&#237;as cl&#237;nicas no establecen un l&#237;mite de edad a partir del cual no aplicar cribado ecogr&#225;fico semestral&#44; por lo que la decisi&#243;n de hasta cu&#225;ndo realizar este no queda determinada por la edad biol&#243;gica&#44; sino que debe ser una decisi&#243;n individualizada&#44; que dependa del beneficio y la aceptaci&#243;n del paciente a recibir tratamiento frente un potencial CHC precoz&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243; en estadio precoz de la clasificaci&#243;n BCLC el 60&#44;7&#37;&#44; entre los cuales en el 38&#44;2&#37; se realiz&#243; un tratamiento potencialmente curativo &#40;4&#44;8&#37; RH y 33&#44;4&#37; tratamiento percut&#225;neo&#41;&#44; resultados similares a los de una serie italiana con un 7&#37; de RH y un 31&#44;8&#37; de pacientes tratados mediante RF&#47;IPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; e inferior a los de una serie francesa&#44; con un 10&#37; de RH y un 45&#37; mediante RF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Este es un porcentaje de pacientes tratados con intenci&#243;n curativa&#44; que consideramos menor del esperado para el resultado de diagn&#243;stico precoz&#44; en el cual probablemente influye&#58; el 13&#37; que rechaz&#243; el tratamiento recomendado&#44; los pacientes a los que se les realiz&#243; TACE por no haber posibilidad t&#233;cnica de otras opciones&#44; el menor porcentaje de pacientes quir&#250;rgicos dentro de los de edad avanzada como en series previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#44; y la excepcional consideraci&#243;n para TH de este subgrupo de edad &#40;tan solo en uno de nuestros pacientes se realiz&#243; tratamiento percut&#225;neo como puente al TH y ninguno fue trasplantado directamente&#41;&#46; Estos datos ponen en evidencia la dificultad de rentabilizar&#44; en t&#233;rminos de tratamiento curativo y supervivencia&#44; los esfuerzos de diagn&#243;stico para los pacientes de edad avanzada&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del 33&#44;4&#37; de los pacientes mayores de 70 a&#241;os tratados de forma percut&#225;nea&#44; en la mayor&#237;a se realiz&#243; IPA&#44; con un 22&#44;6&#37;&#44; mientras que la RF y el tratamiento combinado de ambos se efectu&#243; en tan solo un 4&#44;8 y un 6&#37;&#44; respectivamente&#46; A pesar de la evidencia de una mejor supervivencia con la RF frente a la IPA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#44; en nuestro centro la mayor aplicaci&#243;n de etanolizaci&#243;n se debi&#243; a que la RF se comenz&#243; a realizar en noviembre de 2007&#44; pero probablemente tambi&#233;n a la menor tasa de complicaciones registrada en la literatura para IPA frente a RF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Este aspecto es especialmente relevante en este subgrupo porque su edad y&#47;o comorbilidad pueden limitar tratamientos intensivos por sus potenciales complicaciones&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n de tratamiento percut&#225;neo frente a RH se realiz&#243; por un equipo multidisciplinar&#44; teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas del tumor y del paciente&#44; as&#237; como la decisi&#243;n de este en cuanto a recibir un tratamiento u otro&#46; La decisi&#243;n de los pacientes y familiares en mayores de 70 a&#241;os &#40;con un rango de 70&#44;2 a 87&#44;4 a&#241;os&#41;&#44; la comorbilidad de muchas de estas personas&#44; el menor n&#250;mero de complicaciones&#44; menor dolor tras el procedimiento y menor estancia hospitalaria del tratamiento percut&#225;neo frente a la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;25&#8211;29</span></a>&#44; a pesar de la &#243;ptima supervivencia de la RH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;28&#44;29</span></a>&#44; conllevan una preponderancia del tratamiento percut&#225;neo frente a la cirug&#237;a en nuestra serie&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aplicaci&#243;n de la IPA y&#47;o RF como tratamiento &#250;nico&#44; durante una mediana de seguimiento de 23 meses &#40;IIC 14&#44;2-40&#44;6&#41; permanecieron en remisi&#243;n el 35&#44;7&#37;&#46; En el 3&#44;6&#37; se efectu&#243; como terapia puente al TH&#46; El 42&#44;9&#37; recidiv&#243; y el 17&#44;8&#37; no respondi&#243;&#44; de los cuales el 28&#44;6&#37; se trataron con TACE y&#47;o sorafenib&#46; Lin et al&#46; encontraron&#44; en pacientes con CHC de cualquier edad&#44; tras una mediana de seguimiento de 23&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;3 meses&#44; falta de respuesta en el 12&#44; 8 y 4&#37;&#44; y progresi&#243;n tumoral local en el 34&#44;8&#44; 24 y 14&#37; de los pacientes tratados con IPA convencional&#44; altas dosis de IPA y RF&#44; respectivamente&#46; La aparici&#243;n de nuevos tumores fue del 36&#44;5&#37; para IPA convencional&#44; del 32&#37; para IPA a altas dosis y del 30&#44;7&#37; para RF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta menor recidiva de la RF frente a la IPA se define en otro trabajo&#44; que tras una mediana de seguimiento de 37&#44;2 meses para RF y de 34&#44;8 meses para IPA&#44; encuentra que recidivan el 66&#44;1&#37; de los CHC tratados con RF y el 78&#44;9&#37; de los tratados con IPA&#44; mayoritariamente por aparici&#243;n de nuevas lesiones&#44; pero tambi&#233;n por progresi&#243;n local y aparici&#243;n de extensi&#243;n extrahep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la tasa de remisi&#243;n de nuestra serie podr&#237;a ser superior con una mayor aplicaci&#243;n de la RF frente a la IPA y dosis m&#225;s altas de etanol o m&#225;s sesiones&#44; ya que la condici&#243;n de edad avanzada puede haber determinado que la pauta de tratamiento sea menos intensiva por la menor tolerancia del paciente mayor de 70 a&#241;os y&#47;o rechazo del mismo a continuar con el tratamiento&#46; Asimismo&#44; en un estudio previo se detecta una mayor recurrencia tras RF en mayores de 75 a&#241;os frente a menores de esta edad&#44; lo que asocian a que la edad sea un factor de riesgo tanto para carcinog&#233;nesis como para recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Y por &#250;ltimo&#44; hay que tener en cuenta que la principal causa de hepatopat&#237;a en pacientes de nuestro entorno es el VHC&#44; y que el tratamiento antiviral tras el percut&#225;neo mejora la supervivencia en pacientes infectados por VHC con CHC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52</span></a>&#44; pero los mayores de 70 a&#241;os no suelen recibir tratamiento con interfer&#243;n frente a VHC por mala tolerancia y peor respuesta al mismo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de supervivencia fue de 45&#44;7 meses &#40;IC 95&#37; 20&#44;8-70&#44;6&#41;&#46; La supervivencia al a&#241;o fue del 92&#44;4&#37;&#44; a los 3 a&#241;os del 62&#44;2&#37;&#44; y a los 5 a&#241;os del 48&#37;&#46; Trabajos previos muestran resultados similares en pacientes de edad avanzada&#44; aunque levemente superiores en estudios asi&#225;ticos&#44; en los que eval&#250;an el efecto exclusivo de la RF&#44; con una supervivencia al a&#241;o del 90-93&#44;2&#37;&#44; a los 3 a&#241;os del 64&#44;1-82&#37;&#44; y a los 5 a&#241;os del 55&#44;1-61&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;48&#44;49</span></a>&#44; y ligeramente inferiores en un trabajo europeo que eval&#250;a el efecto de ambos tratamientos percut&#225;neos &#40;IPA y RF&#41;&#44; con una mediana de supervivencia de 42 meses y una supervivencia al a&#241;o&#44; los 3 y los 5 a&#241;os del 91&#44;1&#44; 51&#44;1 y 28&#44;8&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones por sesi&#243;n de tratamiento percut&#225;neo fueron del 4&#37;&#46; En relaci&#243;n con la IPA&#44; se registr&#243; un 3&#44;6&#37; de complicaciones por sesi&#243;n&#58; una trombosis portal&#44; un absceso hep&#225;tico con hemoperitoneo leve y una colangitis&#44; todas resueltas con tratamiento m&#233;dico&#46; Estas son complicaciones frecuentemente descritas en pacientes con CHC de cualquier edad&#44; con una frecuencia que oscila entre el 1&#44;7 y el 2&#44;2&#37; por sesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;18&#44;53</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la RF&#44; la &#250;nica complicaci&#243;n fue un caso de <span class="elsevierStyleItalic">seeding</span>&#44; que requiri&#243; resecci&#243;n quir&#250;rgica del implante subcut&#225;neo&#44; en una lesi&#243;n en el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span>&#44; sobre la que no se hab&#237;a realizado PAAF ni biopsia previa y se hab&#237;a seguido la sistem&#225;tica habitual de cauterizar el trayecto de la aguja de RF&#44; lo que supone un 6&#44;25&#37; para nuestra serie&#44; cifra en la que probablemente influye nuestro escaso n&#250;mero de pacientes tratados con RF&#46; No se produjeron otras complicaciones secundarias a la RF&#46; En la literatura encontramos&#44; para pacientes de cualquier edad&#44; una tasa de <span class="elsevierStyleItalic">seeding</span> del 1&#44;5-12&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;20&#44;54</span></a>&#44; una tasa global de complicaciones mayores por sesi&#243;n del 0&#44;9-5&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;54&#44;53&#44;55</span></a>&#44; y de exitus del 0-0&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;53&#44;55</span></a>&#46; En pacientes de edad avanzada las complicaciones mayores registradas son del 2&#44;3-3&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;48&#44;49</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 25&#37; de los pacientes no fue candidato a ning&#250;n tipo de tratamiento debido a que eran estadio Child-Pugh C no candidatos a TH&#44; a su deterioro general y&#47;o comorbilidad&#44; a la extensi&#243;n tumoral o a contraindicaciones t&#233;cnicas&#46; Un estudio previo registr&#243; el mismo porcentaje de pacientes no tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio son el relativamente peque&#241;o n&#250;mero de pacientes incluidos&#44; junto con ser un estudio de un solo centro terciario&#44; pero es el &#250;nico trabajo sobre tratamiento percut&#225;neo en pacientes de edad avanzada a nivel nacional&#44; y los resultados obtenidos son compatibles con lo registrado en pacientes de edad avanzada de otros pa&#237;ses y pacientes de cualquier edad&#46; Tambi&#233;n la ausencia de comparaci&#243;n con pacientes menores de 70 a&#241;os&#44; pero que en nuestra muestra forman un subgrupo diferente en el que el tratamiento percut&#225;neo es con frecuencia un puente al TH&#46; Y la ausencia de comparaci&#243;n con otros tratamientos administrados a pacientes de edad avanzada&#44; que no ha sido posible por el manifiesto predominio del tratamiento percut&#225;neo en este subgrupo de edad&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas limitaciones&#44; este trabajo nos permite concluir que el 43&#44;3&#37; de nuestros pacientes eran mayores de 70 a&#241;os y m&#225;s de la mitad se diagnosticaron en estadio precoz&#46; Un tercio se trataron con IPA y&#47;o RF con intenci&#243;n curativa&#44; con una mediana de supervivencia de 45&#44;7 meses&#46; Las complicaciones fueron poco frecuentes&#44; y mayoritariamente se resolvieron con tratamiento m&#233;dico&#46; Seg&#250;n estos datos&#44; los pacientes con CHC en estadio precoz y edad avanzada deben considerarse como potenciales candidatos a tratamiento percut&#225;neo&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres847467"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec842383"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres847468"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec842384"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Pacientes con carcinoma hepatocelular mayores de 70 a&#241;os"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "Caracter&#237;sticas tumorales"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0035"
                  "titulo" => "Estadificaci&#243;n y tratamiento"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Pacientes con carcinoma hepatocelular mayores de 70 a&#241;os tratados percut&#225;neamente"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Caracter&#237;sticas tumorales"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Caracter&#237;sticas del tratamiento percut&#225;neo y complicaciones"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0055"
                  "titulo" => "Respuesta al tratamiento y supervivencia"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2014-07-11"
    "fechaAceptado" => "2014-11-03"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec842383"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Carcinoma hepatocelular"
            1 => "Pacientes de edad avanzada"
            2 => "Tratamiento percut&#225;neo"
            3 => "Etanolizaci&#243;n"
            4 => "Radiofrecuencia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec842384"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Hepatocellular carcinoma"
            1 => "Elderly patients"
            2 => "Percutaneous techniques"
            3 => "Percutaneous ethanol injection"
            4 => "Radiofrequency ablation"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe un alto porcentaje de pacientes con carcinoma hepatocelular &#40;CHC&#41; en estadio precoz con edad avanzada&#44; que son potenciales candidatos a tratamiento percut&#225;neo&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluamos prospectivamente los datos de pacientes con CHC mayores de 70 a&#241;os&#46; Describimos sus caracter&#237;sticas y el tratamiento pautado&#44; as&#237; como la respuesta&#44; las complicaciones y la supervivencia de los tratados con radiofrecuencia &#40;RF&#41; y&#47;o inyecci&#243;n percut&#225;nea de alcohol &#40;IPA&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 194 pacientes con CHC&#44; 84 eran mayores de 70 a&#241;os &#40;43&#44;3&#37;&#41;&#46; La edad media era 76&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El 75&#37; eran varones&#46; El 91&#44;7&#37; eran cirr&#243;ticos&#46; El 61&#44;9&#37; se descubri&#243; por cribado&#46; Se diagnosticaron en estadio precoz &#40;0-A&#41; de <span class="elsevierStyleItalic">Barcelona Clinic Liver Cancer</span> el 60&#44;7&#37;&#44; en B&#44; el 19&#37;&#44; en C&#44; el 12&#37;&#44; y en D&#44; el 8&#44;3&#37;&#46; El 38&#44;2&#37; recibi&#243; tratamiento potencialmente curativo &#40;4&#44;8&#37; resecci&#243;n&#44; 22&#44;6&#37; IPA&#44; 4&#44;8&#37; RF&#44; 6&#37; IPA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RF&#41;&#44; el 20&#44;2&#37;&#44; quimioembolizaci&#243;n&#44; el 3&#44;6&#37;&#44; sorafenib&#44; el 25&#37; no fue candidato a tratamiento&#44; y el 13&#37; rechaz&#243; el tratamiento recomendado&#46; La mediana de seguimiento desde que recibieron el tratamiento percut&#225;neo fue de 23 &#40;IIC 14&#44;2-40&#44;6&#41; meses&#46; La media del n&#250;mero de sesiones de IPA fue de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2 y de RF 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&#46; Hubo un 4&#37; de complicaciones por sesi&#243;n&#46; Permanecieron en remisi&#243;n el 35&#44;7&#37;&#46; La mediana de supervivencia fue de 45&#44;7 meses &#40;IC 95&#37; 20&#44;8-70&#44;6&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 43&#44;3&#37; de nuestros pacientes con CHC ten&#237;an una edad avanzada&#46; M&#225;s de la mitad se diagnosticaron en estadio precoz&#46; En un tercio se realiz&#243; tratamiento percut&#225;neo&#44; con un 35&#44;7&#37; de remisi&#243;n y complicaciones poco frecuentes&#46; Por lo tanto&#44; este tipo de pacientes deben evaluarse para tratamiento percut&#225;neo&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A high percentage of older patients with early-stage hepatocellular carcinoma &#40;HCC&#41; are potential candidates for percutaneous ablation&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We prospectively assessed data from patients older than 70 years with HCC&#46; We determined their demographic and clinical characteristics&#44; the treatment provided and the response&#44; complications and survival among those treated with radiofrequency ablation &#40;RFA&#41; and&#47;or percutaneous ethanol injection &#40;PEI&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of 194 patients with HCC&#44; 84 were older than 70 years &#40;43&#46;3&#37;&#41;&#46; The mean age was 76&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;5 years&#46; Seventy-five percent were male and 91&#46;7&#37; had cirrhosis&#46; Cancer was initially identified by a surveillance program in 61&#46;9&#37;&#46; According to the Barcelona Clinic Liver Cancer staging system&#44; 60&#46;7&#37; were classified as having early stage cancer &#40;0-A&#41;&#44; 19&#37; as stage B&#44; 12&#37; as stage C&#44; and 8&#46;3&#37; as stage D&#46; Potentially curative initial treatment was provided in 38&#46;2&#37; &#40;surgical resection in 4&#46;8&#37;&#44; PEI in 22&#46;6&#37;&#44; RFA in 4&#46;8&#37;&#44; PEI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RFA in 6&#37;&#41;&#44; transarterial chemoembolization in 20&#46;2&#37;&#44; and sorafenib in 3&#46;6&#37;&#46; Twenty-five percent of patients were not treatment candidates and 13&#37; refused the recommended treatment&#46; The median follow-up after percutaneous ablation was 23 months &#40;IQR 14&#46;2-40&#46;6&#41;&#46; The mean number of sessions was 3&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;2 for PEI and 1&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;6 for RFA&#46; The complications rate per session was 4&#37;&#46; Remission was achieved in 35&#46;7&#37;&#46; The overall median survival was 45&#46;7 months &#40;95&#37; CI 20&#46;8-70&#46;6&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Almost half of the patients with HCC in our sample were elderly and more than half were diagnosed at an early stage&#46; Percutaneous ablation was performed in one-third of the sample&#44; achieving remission in 37&#46;5&#37;&#46; There were few complications&#46; Therefore&#44; these patients should be assessed for percutaneous ablation&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1539
            "Ancho" => 1636
            "Tamanyo" => 109376
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia en pacientes mayores de 70 a&#241;os con carcinoma hepatocelular tratados con inyecci&#243;n percut&#225;nea de alcohol y&#47;o radiofrecuencia&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AASLD&#58; <span class="elsevierStyleItalic">American Association for the Study of Liver Diseases</span>&#59; AFP&#58; alfa-fetoprote&#237;na&#59; BCLC&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Barcelona Clinic Liver Cancer</span>&#59; CHC&#58; carcinoma hepatocelular&#59; DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; IIC&#58; intervalo intercuart&#237;lico&#59; MELD&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Model for End-stage Liver Disease</span>&#59; VHC&#58; virus de la hepatitis C&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad en a&#241;os&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8 &#40;70&#44;2-85&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; &#37; varones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cirrosis&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a de la hepatopat&#237;a&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Et&#237;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Criptogen&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VHB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otros tumores&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento previo&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estadio de Child-Pugh&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">MELD&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7 &#40;6-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas tumorales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sospecha diagn&#243;stica&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a de cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hallazgo casual con t&#233;cnicas de imagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio de s&#237;ntomas tumorales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todo diagn&#243;stico&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Criterios de imagen AASLD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hallazgos cito&#47;histol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diagn&#243;stico de CHC avanzado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">AFP en ng&#47;ml&#44; mediana &#40;ICC&#59; rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;IIC 2&#44;3-20&#59; rango 1-133&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de n&#243;dulos&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o del n&#243;dulo principal en mm&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Estadificaci&#243;n BCLC&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430565.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Cirrosis biliar primaria&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; tumorales y estadificaci&#243;n de pacientes mayores de 70 a&#241;os con carcinoma hepatocelular tratados con inyecci&#243;n percut&#225;nea de alcohol y&#47;o radiofrecuencia</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:55 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global cancer statistics&#44; 2002"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Parkin"
                            1 => "F&#46; Bray"
                            2 => "J&#46; Ferlay"
                            3 => "P&#46; Pisani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "paginaFinal" => "108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15761078"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Natural history of compensated viral cirrhosis&#58; A prospective study on the incidence and hierarchy of major complications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Benvegnu"
                            1 => "M&#46; Gios"
                            2 => "S&#46; Boccato"
                            3 => "A&#46; Alberti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "744"
                        "paginaFinal" => "749"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15082595"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatocellular carcinoma in cirrhosis&#58; Incidence and risk factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Fattovich"
                            1 => "T&#46; Stroffolini"
                            2 => "I&#46; Zagni"
                            3 => "F&#46; Donato"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "127"
                        "numero" => "5 Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S35"
                        "paginaFinal" => "S50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15508101"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening for hepatocellular carcinoma in cirrhosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46; Bolondi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1076"
                        "paginaFinal" => "1084"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14642630"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increased survival of cirrhotic patients with a hepatocellular carcinoma detected during surveillance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Sangiovanni"
                            1 => "E&#46; Del Ninno"
                            2 => "P&#46; Fasani"
                            3 => "C&#46; De Fazio"
                            4 => "G&#46; Ronchi"
                            5 => "R&#46; Romeo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "1005"
                        "paginaFinal" => "1014"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15057740"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improved survival with screening for hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46;L&#46; Wong"
                            1 => "W&#46;M&#46; Limm"
                            2 => "R&#46; Severino"
                            3 => "L&#46;M&#46; Wong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/lv.2000.4875"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Liver Transpl&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "320"
                        "paginaFinal" => "325"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10827233"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;H&#46; Zhang"
                            1 => "B&#46;H&#46; Yang"
                            2 => "Z&#46;Y&#46; Tang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00432-004-0552-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cancer Res Clin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "417"
                        "paginaFinal" => "422"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15042359"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EASL-EORTC clinical practice guidelines&#58; Management of hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "European Association For The Study Of The Liver&#59; European Organisation For Research And Treatment Of Cancer"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhep.2011.12.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "908"
                        "paginaFinal" => "943"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22424438"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of hepatocellular carcinoma&#58; An update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Bruix"
                            1 => "M&#46; Sherman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/hep.24199"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hepatology&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "1020"
                        "paginaFinal" => "1022"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21374666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Forner"
                            1 => "J&#46;M&#46; Llovet"
                            2 => "J&#46; Bruix"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(11)61347-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "379"
                        "paginaInicial" => "1245"
                        "paginaFinal" => "1255"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353262"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Mazzaferro"
                            1 => "E&#46; Regalia"
                            2 => "R&#46; Doci"
                            3 => "S&#46; Andreola"
                            4 => "A&#46; Pulvirenti"
                            5 => "F&#46; Bozzetti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199603143341104"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "334"
                        "paginaInicial" => "693"
                        "paginaFinal" => "699"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8594428"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Small hepatocellular carcinoma in cirrhosis&#58; Randomized comparison of radio-frequency thermal ablation versus percutaneous ethanol injection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Lencioni"
                            1 => "H&#46;P&#46; Allgaier"
                            2 => "D&#46; Cioni"
                            3 => "M&#46; Olschewski"
                            4 => "P&#46; Deibert"
                            5 => "L&#46; Crocetti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiol.2281020718"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "228"
                        "paginaInicial" => "235"
                        "paginaFinal" => "240"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12759473"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiofrequency ablation improves prognosis compared with ethanol injection for hepatocellular carcinoma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>or<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Lin"
                            1 => "C&#46;J&#46; Lin"
                            2 => "C&#46;C&#46; Lin"
                            3 => "C&#46;W&#46; Hsu"
                            4 => "Y&#46;C&#46; Chen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "1714"
                        "paginaFinal" => "1723"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15578509"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized controlled trial of radiofrequency ablation with ethanol injection for small hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Shiina"
                            1 => "T&#46; Teratani"
                            2 => "S&#46; Obi"
                            3 => "S&#46; Sato"
                            4 => "R&#46; Tateishi"
                            5 => "T&#46; Fujishima"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "122"
                        "paginaFinal" => "130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16012942"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomised controlled trial comparing percutaneous radiofrequency thermal ablation&#44; percutaneous ethanol injection&#44; and percutaneous acetic acid injection to treat hepatocellular carcinoma of 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm or less"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Lin"
                            1 => "C&#46;J&#46; Lin"
                            2 => "C&#46;C&#46; Lin"
                            3 => "C&#46;W&#46; Hsu"
                            4 => "Y&#46;C&#46; Chen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/gut.2004.045203"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "1151"
                        "paginaFinal" => "1156"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16009687"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Small hepatocellular carcinoma&#58; Treatment with radio-frequency ablation versus ethanol injection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Livraghi"
                            1 => "S&#46;N&#46; Goldberg"
                            2 => "S&#46; Lazzaroni"
                            3 => "F&#46; Meloni"
                            4 => "L&#46; Solbiati"
                            5 => "G&#46;S&#46; Gazelle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiology.210.3.r99fe40655"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "210"
                        "paginaInicial" => "655"
                        "paginaFinal" => "661"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10207464"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiofrequency &#40;thermal&#41; ablation versus no intervention or other interventions for hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Weis"
                            1 => "A&#46; Franke"
                            2 => "J&#46; Mossner"
                            3 => "J&#46;C&#46; Jakobsen"
                            4 => "K&#46; Schoppmeyer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "CD003046"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Percutaneous ethanol injection for small hepatocellular carcinoma&#58; Therapeutic efficacy based on 20-year observation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Ebara"
                            1 => "S&#46; Okabe"
                            2 => "K&#46; Kita"
                            3 => "N&#46; Sugiura"
                            4 => "H&#46; Fukuda"
                            5 => "M&#46; Yoshikawa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhep.2005.03.033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "458"
                        "paginaFinal" => "464"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16005538"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combination therapy of percutaneous ethanol injection and radiofrequency ablation against hepatocellular carcinomas difficult to treat"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Kurokohchi"
                            1 => "S&#46; Watanabe"
                            2 => "T&#46; Masaki"
                            3 => "N&#46; Hosomi"
                            4 => "T&#46; Funaki"
                            5 => "K&#46; Arima"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "611"
                        "paginaFinal" => "615"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12168107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increased risk of tumor seeding after percutaneous radiofrequency ablation for single hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Llovet"
                            1 => "R&#46; Vilana"
                            2 => "C&#46; Bru"
                            3 => "L&#46; Bianchi"
                            4 => "J&#46;M&#46; Salmeron"
                            5 => "L&#46; Boix"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/jhep.2001.24233"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hepatology&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1124"
                        "paginaFinal" => "1129"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11343240"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma in so-called high-risk locations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Teratani"
                            1 => "H&#46; Yoshida"
                            2 => "S&#46; Shiina"
                            3 => "S&#46; Obi"
                            4 => "S&#46; Sato"
                            5 => "R&#46; Tateishi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/hep.21164"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hepatology&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1101"
                        "paginaFinal" => "1108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16628706"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combined radiofrequency ablation and ethanol injection with a multipronged needle for the treatment of medium and large hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Huang"
                            1 => "M&#46; Lin"
                            2 => "X&#46; Xie"
                            3 => "B&#46; Liu"
                            4 => "Z&#46; Xu"
                            5 => "R&#46; Lencioni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00330-014-3151-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Radiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1565"
                        "paginaFinal" => "1571"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24788036"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combined use of percutaneous ethanol injection and radiofrequency ablation for the effective treatment of hepatocelluar carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Kurokohchi"
                            1 => "S&#46; Watanabe"
                            2 => "T&#46; Masaki"
                            3 => "N&#46; Hosomi"
                            4 => "T&#46; Funaki"
                            5 => "K&#46; Arima"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "841"
                        "paginaFinal" => "846"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12239624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety and efficacy of laparoscopic radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma in patients with liver cirrhosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Santambrogio"
                            1 => "M&#46; Podda"
                            2 => "M&#46; Zuin"
                            3 => "E&#46; Bertolini"
                            4 => "S&#46; Bruno"
                            5 => "G&#46;P&#46; Cornalba"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00464-002-8960-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Endosc&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1826"
                        "paginaFinal" => "1832"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12802646"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Chen"
                            1 => "J&#46;Q&#46; Li"
                            2 => "Y&#46; Zheng"
                            3 => "R&#46;P&#46; Guo"
                            4 => "H&#46;H&#46; Liang"
                            5 => "Y&#46;Q&#46; Zhang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.sla.0000201480.65519.b8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "243"
                        "paginaInicial" => "321"
                        "paginaFinal" => "328"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16495695"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized controlled trial of radiofrequency ablation and surgical resection in the treatment of small hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Feng"
                            1 => "J&#46; Yan"
                            2 => "X&#46; Li"
                            3 => "F&#46; Xia"
                            4 => "K&#46; Ma"
                            5 => "S&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhep.2012.05.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "794"
                        "paginaFinal" => "802"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22634125"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized trial comparing radiofrequency ablation and surgical resection for HCC conforming to the Milan criteria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Huang"
                            1 => "L&#46; Yan"
                            2 => "Z&#46; Cheng"
                            3 => "H&#46; Wu"
                            4 => "L&#46; Du"
                            5 => "J&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SLA.0b013e3181efc656"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "252"
                        "paginaInicial" => "903"
                        "paginaFinal" => "912"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21107100"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis of surgical resection and radiofrequency ablation for early hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Xu"
                            1 => "F&#46;Z&#46; Qi"
                            2 => "J&#46;H&#46; Zhang"
                            3 => "G&#46;F&#46; Cheng"
                            4 => "Y&#46; Cai"
                            5 => "Y&#46; Miao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1477-7819-10-163"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "World J Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22897815"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiofrequency ablation versus hepatic resection for small hepatocellular carcinomas&#58; A meta-analysis of randomized and nonrandomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Wang"
                            1 => "Q&#46; Luo"
                            2 => "Y&#46; Li"
                            3 => "S&#46; Deng"
                            4 => "S&#46; Wei"
                            5 => "X&#46; Li"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0084484"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "e84484"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24404166"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognosis of hepatocellular carcinoma&#58; The BCLC staging classification"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Llovet"
                            1 => "C&#46; Bru"
                            2 => "J&#46; Bruix"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2007-1007122"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Liver Dis&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "338"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10518312"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prospective validation of the Barcelona Clinic Liver Cancer staging system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "U&#46; Cillo"
                            1 => "A&#46; Vitale"
                            2 => "F&#46; Grigoletto"
                            3 => "F&#46; Farinati"
                            4 => "A&#46; Brolese"
                            5 => "G&#46; Zanus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhep.2005.12.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "723"
                        "paginaFinal" => "731"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16488051"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Bruix"
                            1 => "M&#46; Sherman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/hep.20933"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hepatology&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1208"
                        "paginaFinal" => "1236"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16250051"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current strategy for staging and treatment&#58; The BCLC update and future prospects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Forner"
                            1 => "M&#46;E&#46; Reig"
                            2 => "C&#46;R&#46; de Lope"
                            3 => "J&#46; Bruix"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0030-1247133"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Liver Dis&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20175034"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical management of hepatocellular carcinoma&#46; Conclusions of the Barcelona-2000 EASL conference&#46; European Association for the Study of the Liver"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Bruix"
                            1 => "M&#46; Sherman"
                            2 => "J&#46;M&#46; Llovet"
                            3 => "M&#46; Beaugrand"
                            4 => "R&#46; Lencioni"
                            5 => "A&#46;K&#46; Burroughs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "421"
                        "paginaFinal" => "430"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11592607"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early-stage hepatocellular carcinoma&#58; The high accuracy of real-time contrast-enhanced ultrasonography in the assessment of response to percutaneous treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Nicolau"
                            1 => "R&#46; Vilana"
                            2 => "L&#46; Bianchi"
                            3 => "C&#46; Bru"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur Radiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "17"
                        "numero" => "Suppl 6"
                        "paginaInicial" => "F80"
                        "paginaFinal" => "F88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18376461"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of aging on risk for hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis C virus infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Asahina"
                            1 => "K&#46; Tsuchiya"
                            2 => "N&#46; Tamaki"
                            3 => "I&#46; Hirayama"
                            4 => "T&#46; Tanaka"
                            5 => "M&#46; Sato"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/hep.23691"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hepatology&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "518"
                        "paginaFinal" => "527"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20683951"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of hepatocellular carcinoma and associated risk factors in hepatitis C-related advanced liver disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Lok"
                            1 => "L&#46;B&#46; Seeff"
                            2 => "T&#46;R&#46; Morgan"
                            3 => "A&#46;M&#46; di Bisceglie"
                            4 => "R&#46;K&#46; Sterling"
                            5 => "T&#46;M&#46; Curto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.gastro.2008.09.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "138"
                        "paginaFinal" => "148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18848939"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment for hepatocellular carcinoma in elderly patients&#58; A literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46; Nishikawa"
                            1 => "T&#46; Kimura"
                            2 => "R&#46; Kita"
                            3 => "Y&#46; Osaki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7150/jca.7279"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "635"
                        "paginaFinal" => "643"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24155775"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamiento del carcinoma hepatocelular en Espa&#241;a&#46; An&#225;lisis de 705 casos en 62 centros"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Varela"
                            1 => "M&#46; Reig"
                            2 => "M&#46; de la Mata"
                            3 => "A&#46; Matilla"
                            4 => "J&#46; Bustamante"
                            5 => "S&#46; Pascual"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.10.042"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "569"
                        "paginaFinal" => "576"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20036398"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Liver disease in the elderly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;L&#46; Jansen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/bega.2002.0271"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Gastroenterol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "158"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11977934"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatments for hepatocellular carcinoma in elderly patients are as effective as in younger patients&#58; A 20-year multicentre experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Italian Liver Cancer Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Mirici-Cappa"
                            1 => "A&#46; Gramenzi"
                            2 => "V&#46; Santi"
                            3 => "A&#46; Zambruni"
                            4 => "A&#46; Di Micoli"
                            5 => "M&#46; Frigerio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/gut.2009.194217"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "387"
                        "paginaFinal" => "396"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20207642"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiofrequency ablation versus open hepatic resection for elderly patients &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 years&#41; with very early or early hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Z&#46;W&#46; Peng"
                            1 => "F&#46;R&#46; Liu"
                            2 => "S&#46; Ye"
                            3 => "L&#46; Xu"
                            4 => "Y&#46;J&#46; Zhang"
                            5 => "H&#46;H&#46; Liang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/cncr.28293"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "3812"
                        "paginaFinal" => "3820"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23922119"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of postoperative complications in elderly patients with hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Ide"
                            1 => "A&#46; Miyoshi"
                            2 => "K&#46; Kitahara"
                            3 => "H&#46; Noshiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jss.2013.07.016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Surg Res&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "185"
                        "paginaInicial" => "614"
                        "paginaFinal" => "619"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23932657"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatectomy for hepatocellular carcinoma in elderly patients aged 75 years or more"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Oishi"
                            1 => "T&#46; Itamoto"
                            2 => "T&#46; Kobayashi"
                            3 => "A&#46; Oshita"
                            4 => "H&#46; Amano"
                            5 => "H&#46; Ohdan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11605-008-0758-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Gastrointest Surg&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "695"
                        "paginaFinal" => "701"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19050982"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resecci&#243;n hep&#225;tica por hepatocarcinoma&#58; estudio comparativo entre pacientes menores y mayores de 70 a&#241;os"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Murillo"
                            1 => "V&#46; Artigas"
                            2 => "J&#46;A&#46; Gonz&#225;lez"
                            3 => "A&#46; Gallego"
                            4 => "E&#46; Montserrat"
                            5 => "M&#46; Rodriguez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ciresp.2012.07.016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cir Esp&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "224"
                        "paginaFinal" => "230"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23245933"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatectomy as treatment of choice for hepatocellular carcinoma in elderly cirrhotic patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Ferrero"
                            1 => "L&#46; Vigan&#242;"
                            2 => "R&#46; Polastri"
                            3 => "D&#46; Ribero"
                            4 => "R&#46; Lo Tesoriere"
                            5 => "A&#46; Muratore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00268-005-7768-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World J Surg&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1101"
                        "paginaFinal" => "1105"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16088422"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatocellular carcinoma in older adults&#58; Clinical features&#44; treatments&#44; and survival"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;H&#46; Lee"
                            1 => "H&#46;C&#46; Choi"
                            2 => "S&#46;H&#46; Jeong"
                            3 => "K&#46;H&#46; Lee"
                            4 => "J&#46;I&#46; Chung"
                            5 => "Y&#46;S&#46; Park"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1532-5415.2010.03273.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "250"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21275934"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma&#58; Clinical outcome and safety in elderly patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Nishikawa"
                            1 => "Y&#46; Osaki"
                            2 => "E&#46; Iguchi"
                            3 => "H&#46; Takeda"
                            4 => "Y&#46; Ohara"
                            5 => "A&#46; Sakamoto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Gastrointestin Liver Dis&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "397"
                        "paginaFinal" => "405"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23256123"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of radiofrequency ablation for elderly hepatocellular carcinoma patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Takahashi"
                            1 => "T&#46; Mizuta"
                            2 => "S&#46; Kawazoe"
                            3 => "Y&#46; Eguchi"
                            4 => "Y&#46; Kawaguchi"
                            5 => "T&#46; Otuka"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1872-034X.2010.00713.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hepatol Res&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "997"
                        "paginaFinal" => "1005"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20887335"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prospective evaluation of the manegement of hepatocellular carcinoma in the elderly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Ozenne"
                            1 => "M&#46; Bouattour"
                            2 => "N&#46; Goutt&#233;"
                            3 => "M&#46;P&#46; Vullierme"
                            4 => "M&#46;P&#46; Ripault"
                            5 => "C&#46; Castelnau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.dld.2011.06.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dig Liver Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1001"
                        "paginaFinal" => "1005"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21798829"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of pegylated interferon-alpha2b and ribavirin combination therapy for chronic hepatitis C infection in elderly patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Nishikawa"
                            1 => "E&#46; Iguchi"
                            2 => "Y&#46; Koshikawa"
                            3 => "S&#46; Ako"
                            4 => "T&#46; Inuzuka"
                            5 => "H&#46; Takeda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1756-0500-5-135"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Res Notes&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22405406"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term interferon therapy after radiofrequency ablation is effective in treating patients with HCV-associated hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Shimomura"
                            1 => "N&#46; Ikeda"
                            2 => "M&#46; Saito"
                            3 => "A&#46; Ishii"
                            4 => "T&#46; Takashima"
                            5 => "Y&#46; Sakai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12072-010-9214-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hepatol Int&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "559"
                        "paginaFinal" => "566"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21442053"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma compared to percutaneous ethanol injection in treatment of cirrhotic patients&#58; An Italian randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Giorgio"
                            1 => "A&#46; Di Sarno"
                            2 => "G&#46; De Stefano"
                            3 => "U&#46; Scognamiglio"
                            4 => "N&#46; Farella"
                            5 => "A&#46; Mariniello"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anticancer Res&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "2291"
                        "paginaFinal" => "2295"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21737654"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma&#46; An analysis of 1000 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Tateishi"
                            1 => "S&#46; Shiina"
                            2 => "T&#46; Teratani"
                            3 => "S&#46; Obi"
                            4 => "S&#46; Sato"
                            5 => "Y&#46; Koike"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/cncr.20892"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "1201"
                        "paginaFinal" => "1209"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15690326"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complications of radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Rhim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00261-004-0255-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Abdom Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "409"
                        "paginaFinal" => "418"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15688113"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105705/0000003800000002/v2_201706012330/S0210570514002933/v2_201706012330/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9009"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105705/0000003800000002/v2_201706012330/S0210570514002933/v2_201706012330/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570514002933?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.gastrohep.2014.11.002
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 26 0 26
2024 Septiembre 36 5 41
2024 Agosto 25 1 26
2024 Julio 32 2 34
2024 Junio 59 2 61
2024 Mayo 45 4 49
2024 Abril 23 3 26
2024 Marzo 39 8 47
2024 Febrero 30 3 33
2024 Enero 38 3 41
2023 Diciembre 51 4 55
2023 Noviembre 40 2 42
2023 Octubre 68 5 73
2023 Septiembre 55 4 59
2023 Agosto 33 2 35
2023 Julio 62 3 65
2023 Junio 48 5 53
2023 Mayo 75 5 80
2023 Abril 65 3 68
2023 Marzo 63 4 67
2023 Febrero 40 3 43
2023 Enero 60 11 71
2022 Diciembre 71 6 77
2022 Noviembre 70 14 84
2022 Octubre 55 14 69
2022 Septiembre 48 16 64
2022 Agosto 63 17 80
2022 Julio 39 16 55
2022 Junio 39 17 56
2022 Mayo 59 11 70
2022 Abril 35 13 48
2022 Marzo 58 8 66
2022 Febrero 54 5 59
2022 Enero 91 11 102
2021 Diciembre 58 11 69
2021 Noviembre 41 9 50
2021 Octubre 54 14 68
2021 Septiembre 69 7 76
2021 Agosto 42 5 47
2021 Julio 25 6 31
2021 Junio 27 10 37
2021 Mayo 55 13 68
2021 Abril 103 25 128
2021 Marzo 51 23 74
2021 Febrero 35 12 47
2021 Enero 43 19 62
2020 Diciembre 30 14 44
2020 Noviembre 56 7 63
2020 Octubre 31 9 40
2020 Septiembre 44 11 55
2020 Agosto 70 1 71
2020 Julio 26 0 26
2020 Junio 26 10 36
2020 Mayo 36 13 49
2020 Abril 25 12 37
2020 Marzo 20 14 34
2020 Febrero 32 21 53
2020 Enero 38 14 52
2019 Diciembre 56 21 77
2019 Noviembre 32 9 41
2019 Octubre 44 11 55
2019 Septiembre 44 20 64
2019 Agosto 22 13 35
2019 Julio 61 27 88
2019 Junio 67 7 74
2019 Mayo 175 5 180
2019 Abril 61 23 84
2019 Marzo 11 1 12
2019 Febrero 17 9 26
2019 Enero 13 5 18
2018 Diciembre 16 6 22
2018 Noviembre 16 11 27
2018 Octubre 22 6 28
2018 Septiembre 13 1 14
2018 Agosto 42 5 47
2018 Julio 8 5 13
2018 Junio 12 3 15
2018 Mayo 15 6 21
2018 Abril 13 7 20
2018 Marzo 13 2 15
2018 Febrero 7 1 8
2018 Enero 4 1 5
2017 Diciembre 11 2 13
2017 Noviembre 6 1 7
2017 Octubre 17 1 18
2017 Septiembre 7 4 11
2017 Agosto 12 1 13
2017 Julio 14 2 16
2017 Junio 16 18 34
2017 Mayo 14 1 15
2017 Abril 15 3 18
2017 Marzo 26 40 66
2017 Febrero 19 2 21
2017 Enero 2 0 2
2016 Octubre 1 0 1
2016 Enero 0 1 1
2015 Diciembre 1 1 2
2015 Octubre 1 0 1
2015 Julio 1 2 3
2015 Junio 1 0 1
2015 Mayo 5 1 6
2015 Abril 1 5 6
2015 Marzo 9 5 14
2015 Febrero 17 18 35
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Suscríbase a la newsletter

Publique en
Gastroenterología y Hepatología
Artículos de acceso gratuito
Artificial intelligence-assisted identification and...
10.1016/j.gastrohep.2024.502...
Granulocyte and monocyte adsorptive apheresis (GMA)...
10.1016/j.gastrohep.2024.502...
Hipertensión portal: recomendaciones de...
10.1016/j.gastrohep.2024.502...

Gastroenterología y Hepatología sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos