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Rentabilidad de la cápsula endoscópica en mujeres premenopáusicas con anemia ferropénica
Diagnostic yield of video capsule endoscopy in premenopausal women with iron-deficiency anemia
Carmen Garrido Durán
Autor para correspondencia
mariad.garrido@ssib.es

Autor para correspondencia.
, Eduardo Iyo Miyashiro, Claudia Páez Cumpa, Sam Khorrami Minaei, Alicia Erimeiku Barahona, Alfredo Llompart Rigo
Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España
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y serolog&#237;as para celiaqu&#237;a&#46; Si son negativas debe completarse el estudio con t&#233;cnicas que exploren el intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9</span></a>&#46; Dado su car&#225;cter poco invasivo y su perfil de seguridad&#44; desde su instauraci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la c&#225;psula endosc&#243;pica &#40;CE&#41; de intestino delgado se ha convertido&#44; junto con la enteroscopia de doble bal&#243;n &#40;EDB&#41;&#44; en las pruebas de elecci&#243;n para investigar la patolog&#237;a del intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la rentabilidad diagn&#243;stica&#44; impacto cl&#237;nico y costo-beneficio de la exploraci&#243;n con CE en algunos subgrupos de pacientes con AF&#44; como el grupo de mujeres en edad f&#233;rtil&#44; no han sido claramente establecidos&#44; lo que podr&#237;a conllevar la realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas innecesarias con el consiguiente incremento del gasto econ&#243;mico&#46; El objetivo principal de nuestro estudio ha sido determinar la rentabilidad diagn&#243;stica de la CE en mujeres premenop&#225;usicas con AF&#44; compar&#225;ndola con los grupos de varones y mujeres posmenop&#225;usicas con AF&#46; Como objetivo secundario hemos tratado de identificar la presencia de factores predictivos de patolog&#237;a en el grupo de mujeres premenop&#225;usicas con AF&#44; as&#237; como realizar una aproximaci&#243;n al gasto econ&#243;mico que genera la exploraci&#243;n con CE en esta indicaci&#243;n en este subgrupo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo en el cual se revisaron las historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas de 408 pacientes a los que se realiz&#243; un estudio mediante CE&#44; entre junio de 2008 y septiembre de 2013&#44; por las distintas indicaciones establecidas&#58; hemorragia digestiva de origen oscuro&#58; oculta &#40;AF&#41; y visible &#40;melenas&#41;&#44; s&#237;ndromes de malabsorci&#243;n&#44; s&#237;ndromes de poliposis&#44; enfermedad de Crohn &#40;EC&#41; y sospecha de neoplasia&#46; Se recogieron datos epidemiol&#243;gicos como edad&#44; sexo&#44; indicaci&#243;n del estudio&#44; presencia de antecedentes patol&#243;gicos relevantes &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; estenosis a&#243;rtica&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; pr&#243;tesis valvular e insuficiencia renal cr&#243;nica&#41;&#44; tratamientos concomitantes &#40;AINE&#44; anticoagulantes y&#47;o antiagregantes&#41;&#44; valores anal&#237;ticos previos al estudio &#40;cifras de hemoglobina&#44; ferritina y PCR&#41;&#44; n&#250;mero de trasfusiones sangu&#237;neas y resultados de la prueba&#46; Los hallazgos de la CE se clasificaron como exploraci&#243;n negativa o sin hallazgos significativos&#44; angiodisplasias&#44; &#250;lceras o erosiones intestinales&#44; sospecha de enfermedad inflamatoria&#44; lesi&#243;n tumoral&#44; poliposis y otros&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes con AF &#40;hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en mujeres y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en varones con ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; a los que se hab&#237;a realizado estudios endosc&#243;picos convencionales previos normales&#46; Se excluyeron pacientes con HDOO visible &#40;melenas&#41;&#46; No se exigi&#243; un test de sangre oculta en heces &#40;SOH&#41; previo positivo como requesito para la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes premenop&#225;usicas se hab&#237;an sometido a evaluaci&#243;n ginecol&#243;gica previa a la exploraci&#243;n para descartar una causa ginecol&#243;gica de AF y se dispuso de marcadores serol&#243;gicos de celiaqu&#237;a negativos constatados en la petici&#243;n en la mitad de los casos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las exploraciones se realizaron con la c&#225;psula del modelo Pillcam SB1&#47;SB2 &#40;Given Imaging LTD&#41;&#46; Los pacientes firmaron consentimiento informado para la realizaci&#243;n de la CE&#46; La preparaci&#243;n para la prueba consisti&#243; en ayuno de 12 horas&#44; sin medicaci&#243;n previa&#44; si bien resaltamos que solo se incluyeron casos con grado de preparaci&#243;n adecuado para una correcta visualizaci&#243;n de la mucosa&#46; Se indic&#243; al paciente que no ingiriera s&#243;lidos en las 4 primeras horas tras la ingesta de la c&#225;psula&#46; Todas las exploraciones fueron valoradas por un solo especialista experimentado en la lectura de CE&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n del gasto econ&#243;mico se realiz&#243; con base en el precio establecido en los baremos publicados por el Bolet&#237;n Oficial de las Islas Baleares &#40;BOIB 2012&#41; en 877<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; por CE&#46; En este precio se incluye el valor directo de la CE y los costos indirectos como el tiempo invertido por el personal m&#233;dico y enfermer&#237;a para la realizaci&#243;n e interpretaci&#243;n de la prueba&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; las variables continuas se presentaron como media y desviaci&#243;n t&#237;pica o mediana y rango en el caso de distribuci&#243;n diferente a la normalidad&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentaron en porcentajes con sus intervalos de confianza del 95&#37;&#46; Las comparaciones entre los grupos se realizaron mediante la t de Student y test de Wilcoxon para las variables continuas y Chi cuadrado para las categ&#243;ricas&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariante calculando la <span class="elsevierStyleItalic">Odds ratio</span> y su intervalo de confianza del 95&#37; y an&#225;lisis multivariante para identificar los factores predictivos&#46; Se consider&#243; una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 como estad&#237;sticamente significativa&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 249 pacientes con AF&#44; 131 &#40;52&#44;6&#37;&#41; fueron mujeres de las cuales 51 &#40;38&#44;9&#37;&#41; fueron premenop&#225;usicas y 118 &#40;61&#44;1&#37;&#41; posmenop&#225;usicas&#46; La mediana de edad fue de 60&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 a&#241;os&#46; Todas las exploraciones fueron completas y no se present&#243; ninguna complicaci&#243;n asociada a la t&#233;cnica&#46; La rentabilidad global de la CE para el diagn&#243;stico de AF fue de 44&#44;6&#37; &#40;IC 95&#37; 39&#44;9-50&#44;8&#41;&#46; Cuando comparamos la rentabilidad en varones vs&#46; mujeres fue de 50&#44;8 vs&#46; 38&#44;9&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y en mujeres posmenop&#225;usicas vs&#46; premenop&#225;usicas de 55 vs&#46; 13&#44;7&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al analizar las caracter&#237;sticas basales entre los grupos de mujeres pre y posmenop&#225;usicas con hallazgos en la CE se observ&#243; un mayor consumo de antiagregantes&#44; anticoagulantes y la presencia antecedentes patol&#243;gicos relevantes previamente descritos en el grupo de mujeres posmenop&#225;usicas&#44; pero sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el grupo de mujeres premenop&#225;usicas con c&#225;psula patol&#243;gica se objetivaron lesiones erosivas en 4 casos&#44; angiodisplasias en 2 y una sospecha de EC &#40;confirmada mediante EDB&#41;&#46; La lesi&#243;n m&#225;s frecuentemente hallada en el grupo de mujeres posmenop&#225;usicas fueron angiodisplasias 70&#44;5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y en premenop&#225;usicas las lesiones erosivas en un 57&#44;1&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#41;&#46; No hemos encontrado ning&#250;n factor predictivo de patolog&#237;a de intestino delgado en el grupo de mujeres premenop&#225;usicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Aunque en las 2 pacientes premenop&#225;usicas con angiodisplasias se apreci&#243; una tendencia a presentar cifras menores de hemoglobina&#44; no se han realizado an&#225;lisis por subgrupos de niveles de hemoglobina debido al tama&#241;o muestral de nuestra serie&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste aproximado de las exploraciones en el grupo de mujeres premenop&#225;usicas fue de 44&#46;727<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46; Dado que el 86&#44;3&#37; de las exploraciones no tuvieron impacto cl&#237;nico&#44; la inversi&#243;n de 38&#46;588<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; no repercuti&#243; en el manejo posterior de estas pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 30-40&#37; de pacientes con AF no se logra establecer la causa de la misma tras el estudio endosc&#243;pico convencional mediante gastroscopia y colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se estima que las lesiones localizadas en el intestino delgado suponen un 5&#37; de las causas de hemorragia digestiva oculta &#40;AF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En cuanto al grupo de mujeres premenop&#225;usicas con AF la evidencia cl&#237;nica es escasa y los estudios disponibles incluyen grupos reducidos y heterog&#233;neos de pacientes&#44; pero se acepta que en estas se debe descartar el origen gastrointestinal de la AF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;11&#8211;13</span></a>&#44; inicialmente mediante gastroscopia y colonoscopia sobre todo si presentan s&#237;ntomas digestivos altos&#44; cifras de hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; VCM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl o SOH positiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio publicado por Bini et al&#46; que incluy&#243; 186 mujeres premenop&#225;usicas&#44; encontr&#243; lesiones relevantes tras la endoscopia convencional &#40;gastroscopia y colonoscopia&#41; en un 12&#37; de los casos &#40;3&#37; c&#225;ncer de est&#243;mago&#44; 3&#37; &#250;lcera p&#233;ptica y 3&#37; c&#225;ncer de colon&#41;&#46; En el resto de pacientes en que el estudio endosc&#243;pico fue negativo&#44; a un 75&#37; &#40;122&#41; se les realiz&#243; un tr&#225;nsito intestinal que no identific&#243; la causa de la anemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Posteriormente&#44; el estudio de Carter et al&#46; que incluy&#243; 116 pacientes&#44; tambi&#233;n en el grupo de mujeres premenopa&#250;sicas&#44; hall&#243; lesiones significativas tras la endoscopia convencional hasta en un 30&#37;&#44; siendo las m&#225;s frecuentes la gastritis por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori &#40;H&#46; pylori&#41;</span> &#40;47&#37;&#41;&#44; enfermedad cel&#237;aca &#40;17&#37;&#41; y EC &#40;10&#37;&#41;&#44; no encontr&#225;ndose lesiones malignas&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; al menos una prueba de intestino delgado &#40;tr&#225;nsito intestinal a 61&#44; TAC abdominal a 43 y CE a 12&#41;&#44; no describi&#233;ndose ning&#250;n hallazgo relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro estudio se dispuso de marcadores serol&#243;gicos de enfermedad cel&#237;aca negativos en la mitad de las pacientes premenop&#225;usicas&#46; En el resto de pacientes procedentes de otros centros&#44; aunque est&#225; establecida por protocolo la determinaci&#243;n de anticuerpos antitransglutaminasa previos a la solicitud de CE&#44; no siempre se constat&#243; en la solicitud y no se rechaz&#243; la petici&#243;n de c&#225;psula por este motivo&#46; Dado el dise&#241;o retrospectivo de nuestro estudio no se dispuso del estado de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en la totalidad de los pacientes incluidos&#46; Dicha infecci&#243;n se ha considerado una causa de AF de origen desconocido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> y algunas gu&#237;as postulan su investigaci&#243;n y erradicaci&#243;n si la anemia persiste o recurre tras el tratamiento&#44; a pesar de disponer de gastroscopia y colonoscopia normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente ha sido dif&#237;cil acceder al estudio endosc&#243;pico del intestino delgado&#44; pero en los &#250;ltimos a&#241;os el desarrollo de la CE ha supuesto un gran cambio en el estudio diagn&#243;stico de la AF y se ha convertido en una de sus principales indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Dada su capacidad para valorar el intestino delgado casi por completo junto con su elevado perfil de seguridad&#44; constituye la prueba ideal para el estudio inicial del intestino delgado&#46; La hemorragia digestiva de origen oscuro y en concreto la oculta &#40;AF&#41; constituyen las indicaciones m&#225;s frecuentes &#40;66&#37;&#41; para el estudio con CE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La evidencia cl&#237;nica actual no es clara en cuanto al papel de la CE en el diagn&#243;stico de AF en mujeres en edad f&#233;rtil&#44; pero su realizaci&#243;n estar&#237;a indicada tras un estudio endosc&#243;pico convencional negativo&#44; haber descartado celiaqu&#237;a y en ausencia de respuesta al tratamiento con hierro&#44; como en el resto de grupos de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46; En nuestro caso las pacientes siguieron tratamiento con hierro en los meses durante los cuales se complet&#243; el estudio digestivo y ginecol&#243;gico y en caso de que este descartase una causa de anemia se llev&#243; a cabo el estudio con c&#225;psula&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al uso de preparaci&#243;n intestinal previa al estudio con CE&#44; al tratarse de un estudio retrospectivo&#44; incluye exploraciones realizadas con anterioridad a las recomendaciones m&#225;s recientes sobre preparaci&#243;n intestinal para CE y se siguieron las vigentes en aquel momento&#44; en el que exist&#237;a controversia en cuanto a la necesidad de preparaci&#243;n y al tipo de soluci&#243;n evacuante&#44; aunque actualmente se recomienda dado que la preparaci&#243;n previa puede mejorar la rentabilidad diagn&#243;stica&#44; especialmente en tramos m&#225;s distales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sistem&#225;tica de 24 estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> que analizaba la rentabilidad diagn&#243;stica de la CE en el estudio de AF&#44; esta fue del 66&#37; &#40;IC 95&#37; 61-72&#37;&#41; siendo la lesi&#243;n m&#225;s com&#250;n las angiodisplasias &#40;45&#37;&#41;&#46; No disponemos de estudios que eval&#250;en la rentabilidad diagn&#243;stica de la CE en el grupo de mujeres premenop&#225;usicas cuando los estudios endosc&#243;picos convencionales han sido negativos&#46; En nuestro estudio&#44; los resultados en lo referido a la rentabilidad global de la CE en el estudio de AF &#40;44&#44;6&#37;&#41; coinciden con los publicados en diferentes series &#40;30-55&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22</span></a>&#46; En cuanto al grupo de mujeres en edad f&#233;rtil&#44; en nuestro trabajo&#44; la rentabilidad diagn&#243;stica de la c&#225;psula en el estudio de AF ha sido baja &#40;13&#44;7&#37;&#41; con diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto a la obtenida en el grupo de mujeres posmenop&#225;usicas &#40;55&#37;&#41;&#46; Las lesiones m&#225;s frecuentemente halladas en el grupo de mujeres posmenop&#225;usicas fueron las lesiones vasculares de tipo angiodisplasia &#40;70&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y en las mujeres premenop&#225;usicas un grupo de diversas lesiones que incluyen lesiones erosivas &#40;4&#41;&#44; angiodisplasias &#40;2&#41; y EC &#40;1&#41;&#46; En cuanto a los factores predictivos de patolog&#237;a en intestino delgado la determinaci&#243;n del test de SOH no est&#225; recomendada en las gu&#237;as cl&#237;nicas actuales del manejo de la AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y al tratarse de una prueba validada &#250;nicamente para el cribado del c&#225;ncer de colon&#44; no ha sido incluida como variable&#46; En el estudio publicado por Yamada et al&#46; no se encontraron diferencias en la prevalencia de lesiones en la CE entre los grupos de pacientes con AF con SOH positiva y negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico factor que se ha asociado con la presencia de hallazgos en la CE ha sido la ausencia de la menstruaci&#243;n y no se encontraron otras diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a las caracter&#237;sticas basales entre ambos grupos de mujeres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el estudio realizado por Koulaouzidis et al&#46; se objetiva que la edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os es un factor asociado a la presencia de angiodisplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Un hallazgo interesante de este estudio fue que la edad &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os s&#237; se asoci&#243; a la presencia de patolog&#237;a relevante &#40;linfoma&#44; EC&#41; &#40;OD 0&#44;244&#44; IC 95&#37; 0&#44;078-0&#44;76&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#41;&#46; Aunque este dato discordante respecto a nuestros datos&#44; posiblemente se deba a que en este estudio se incluyeron pacientes de ambos sexos y no &#250;nicamente mujeres&#44; por lo que sus resultados no son comparables&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio no hemos identificado factores predictivos de patolog&#237;a de intestino delgado en pacientes premenop&#225;usicas con AF &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Otros autores concluyen que el n&#250;mero de transfusiones sangu&#237;neas superior a 10 y las enfermedades del tejido conectivo se asocian a la presencia de hallazgos en la CE en un grupo heterog&#233;neo de pacientes de edad superior a 60 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Ni el nivel de la hemoglobina ni el n&#250;mero de transfusiones se han identificado como factores predictivos de hallazgos patol&#243;gicos en la exploraci&#243;n del intestino delgado con CE lo que podr&#237;a deberse al tama&#241;o muestral de nuestra serie&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones&#44; indicamos que la rentabilidad diagn&#243;stica de la CE es baja en el estudio etiol&#243;gico de AF en mujeres en edad f&#233;rtil&#46; No detectamos factores predictivos de patolog&#237;a en este subgrupo de pacientes y consideramos que la exploraci&#243;n es poco costo-efectiva en relaci&#243;n con el impacto cl&#237;nico generado en este subgrupo de pacientes&#46; Sugerimos la realizaci&#243;n de estudios prospectivos y de coste-beneficio que determinen qu&#233; pacientes se beneficiar&#237;an m&#225;s de esta exploraci&#243;n con el fin de mejorar la adecuaci&#243;n de las indicaciones de una t&#233;cnica claramente establecida en el estudio de la patolog&#237;a del intestino delgado&#44; minimizando de esta forma los costes asociados a la misma&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antiagregantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anticoagulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;18&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;47&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;25 &#40;7&#44;05-12&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;6&#44;57-10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ferritina &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;1 &#40;7&#44;2-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;5-15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#46;&#176; de transfusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Premenop&#225;usicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CE positiva &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CE negativa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antiagregantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anticoagulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AP &#40;CI&#44; EA&#44; FA&#44; IRC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#46;&#176; transfusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hb &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ferritina &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;1 &#40;7&#44;2-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1 &#40;4&#44;3-10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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