Carta al director
Shock hipovolémico en paciente cirrótico secundario a hematoma del psoas
Hypovolemic shock in a patients with cirrhosis secondary to hematoma of the psoas
M. Isabel Ostabal Artigas
, Pablo Ruiz Gopegui Miguelena
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente, Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España
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La cirrosis hepática se asocia con coagulopatías, incluyendo trombocitopenia y alteraciones de la actividad de la protrombina; sin embargo, la aparición de hematomas del músculo psoas-ilíaco, aunque descrita en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>, es de frecuencia muy baja.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón alcohólico y con cirrosis hepática previamente diagnosticada, que ingresó en nuestra UCI por un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovolémico de causa desconocida, descubriéndose como origen del cuadro un hematoma del músculo psoas-ilíaco y, que ante fracaso de otras alternativas terapéuticas fue tratado con factor recombinante VIIa, lo que motiva su presentación y comentario.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de 67 años de edad, que fue encontrado en su domicilio, en estado de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> y trasladado a nuestro hospital. Como antecedentes personales destaca la ingesta de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de cerveza y 4 copas de coñac al día, durante más de 30 años y, diagnóstico previo de cirrosis alcohólica grado Child-Pugh B. A su llegada a urgencias fue imposible realizar la historia clínica por bajo nivel de conciencia y habla farfallosa, TAS/TAD 60/30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, FC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> 91%, no evidenciándose sangrado activo digestivo. El abdomen era blando y Blumberg negativo, haciendo muescas de dolor a la palpación en fosa ilíaca izquierda. Los datos de laboratorio evidenciaron: hemoglobina 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, albúmina 2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l, bilirrubina total 7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, aspartato aminotransferasa/alanina transferasa 59/22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, fosfatasa alcalina 209<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, BUN 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, CPK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>560<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,50, actividad de protrombina del 42%, plaquetas 25.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se realiza ecografía abdominal que puso de manifiesto un aumento del músculo psoas-ilíaco izquierdo, con una colección de 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm compatible con hematoma. Se transfundieron 5 bolsas de concentrados de hematíes, 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de plasma y 2 pool de plaquetas, con lo cual no se consiguió la estabilidad hemodinámica del paciente, por tanto se optó por administrar factor recombinante VIIa, estabilizándose la situación hemodinámica del paciente. A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, se realizó nuevo control ecográfico en el que no se observó crecimiento del hematoma, por lo cual al 7.° día fue dado de alta a planta, reingresando 5 días después por nuevo episodio de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovolémico, que no pudo ser corregido ni con tratamiento médico convencional ni intentando embolizar el punto sangrante, desestimándose la intervención quirúrgica dadas las características del paciente y la situación clínica a la que las mismas le habían abocado, se optó por administrar de nuevo factor recombinante VIIa, con lo cual el paciente nuevamente dejó de sangrar, no obstante sufrió una insuficiencia renal aguda y posterior fracaso multiórgano, falleciendo a los 18 días.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad del hematoma de psoas-ilíaco asociada a cirrosis hepática es muy elevada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a> según la literatura, hecho que contrasta con la mortalidad que se asocia cuando se da en pacientes hemofílicos o tomadores de anticoagulantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>; sin embargo su aparición, afortunadamente, es muy rara. Las manifestaciones clínicas van desde neuropatías femorales con impotencia funcional y/o dolores abdominales hasta <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovolémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1-6</span></a>. Al tratarse de un músculo de localización retroperitoneal, el abdomen suele ser blando y no existen signos de irritación peritoneal, pese a la aparición, en ocasiones, de dolor. Para su diagnóstico es necesario, pensar en su posible existencia y, realizar pruebas de imagen tipo ecografía abdominal o TAC que delimiten su tamaño y posibles compresiones. El tratamiento suele ser conservador, requiriendo en algunos casos medidas intervencionistas para la embolización del vaso sangrante o incluso cirugía. En cuanto al uso de factor recombinante VIIa en la deficiencia adquirida del factor VII secundaria a hepatopatías o trasplantes hepático, cada vez existen más datos de su uso, aunque suele tratarse de hemorragias digestivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, no hemos encontrado ningún caso de hematoma del psoas en cirrótico tratado con dicho factor, si bien está demostrada su eficacia en la detención de sangrados graves e incontrolables por traumatismos, heridas de armas blancas o posquirúrgicas, que antes, ponían en peligro la vida del paciente cuando otras alternativas habían fracasado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros describimos el caso de un paciente cirrótico, que ingresa con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovolémico de causa desconocida y, en el cual se evidenció un hematoma del músculo psoas-ilíaco, por lo cual pensamos que siempre debe pensarse en esta posibilidad en la anemia en pacientes cirróticos de causa desconocida. Además, en nuestro caso, se consiguió el control de dicho sangrado en 2 ocasiones con factor recombinante VIIa, lo cual ofrece al clínico una potente arma a considerar en casos similares al nuestro.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psoas hematoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. 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| 2024 Octubre | 139 | 11 | 150 |
| 2024 Septiembre | 173 | 10 | 183 |
| 2024 Agosto | 89 | 8 | 97 |
| 2024 Julio | 116 | 10 | 126 |
| 2024 Junio | 128 | 7 | 135 |
| 2024 Mayo | 121 | 4 | 125 |
| 2024 Abril | 133 | 2 | 135 |
| 2024 Marzo | 86 | 10 | 96 |
| 2024 Febrero | 94 | 3 | 97 |
| 2024 Enero | 111 | 3 | 114 |
| 2023 Diciembre | 118 | 8 | 126 |
| 2023 Noviembre | 133 | 6 | 139 |
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| 2023 Marzo | 111 | 11 | 122 |
| 2023 Febrero | 83 | 15 | 98 |
| 2023 Enero | 69 | 18 | 87 |
| 2022 Diciembre | 101 | 16 | 117 |
| 2022 Noviembre | 99 | 30 | 129 |
| 2022 Octubre | 135 | 44 | 179 |
| 2022 Septiembre | 99 | 35 | 134 |
| 2022 Agosto | 102 | 30 | 132 |
| 2022 Julio | 67 | 21 | 88 |
| 2022 Junio | 61 | 18 | 79 |
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| 2022 Abril | 82 | 14 | 96 |
| 2022 Marzo | 92 | 23 | 115 |
| 2022 Febrero | 79 | 9 | 88 |
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| 2021 Diciembre | 68 | 20 | 88 |
| 2021 Noviembre | 78 | 10 | 88 |
| 2021 Octubre | 93 | 13 | 106 |
| 2021 Septiembre | 80 | 12 | 92 |
| 2021 Agosto | 102 | 17 | 119 |
| 2021 Julio | 68 | 14 | 82 |
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| 2021 Mayo | 94 | 14 | 108 |
| 2021 Abril | 165 | 17 | 182 |
| 2021 Marzo | 105 | 37 | 142 |
| 2021 Febrero | 70 | 16 | 86 |
| 2021 Enero | 72 | 19 | 91 |
| 2020 Diciembre | 65 | 9 | 74 |
| 2020 Noviembre | 96 | 11 | 107 |
| 2020 Octubre | 69 | 12 | 81 |
| 2020 Septiembre | 77 | 18 | 95 |
| 2020 Agosto | 79 | 17 | 96 |
| 2020 Julio | 60 | 12 | 72 |
| 2020 Junio | 68 | 23 | 91 |
| 2020 Mayo | 80 | 16 | 96 |
| 2020 Abril | 44 | 12 | 56 |
| 2020 Marzo | 60 | 11 | 71 |
| 2020 Febrero | 45 | 9 | 54 |
| 2020 Enero | 50 | 4 | 54 |
| 2019 Diciembre | 46 | 9 | 55 |
| 2019 Noviembre | 57 | 11 | 68 |
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| 2019 Marzo | 31 | 9 | 40 |
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| 2018 Noviembre | 38 | 16 | 54 |
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| 2018 Mayo | 14 | 11 | 25 |
| 2018 Abril | 13 | 5 | 18 |
| 2018 Marzo | 7 | 1 | 8 |
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| 2018 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Diciembre | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Noviembre | 15 | 8 | 23 |
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