Carta científica
Eficacia de lanreótido en pacientes con angiodisplasias gastrointestinales refractarias al tratamiento con octreótido
Efficacy of lanreotide in patients with gastrointestinal angiodysplasia refractory to octreotide therapy
Huascar Alexis Ramos-Rosario
, Ester Badia Aranda, José Luis Martín Lorente, Lara Arias García, Beatriz Sicilia Aladrén, Federico Sáez-Royuela
Autor para correspondencia
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
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Causan anemia crónica o sangrado digestivo en el 10% de los pacientes. Esta enfermedad afecta, sobre todo, en edad avanzada, con una probabilidad de recidiva tras el primer episodio de sangrado de hasta el 50%. A menudo el gran número y la localización de las lesiones dificulta su acceso y erradicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, considerando el tratamiento endoscópico con gas argón plasma de elección. El abordaje mediante arteriografía y/o cirugía se reserva en casos de hemorragias graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando fracasa o en combinación con el tratamiento endoscópico se han probado distintas alternativas farmacológicas, desde la asociación de estrógenos y progestágenos, pasando por el uso de la talidomida y los análogos de la somatostatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El tratamiento hormonal no ha demostrado beneficio a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En cuanto a los análogos de la somatostatina, el octreótido es el principio activo más utilizado en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. Otro de los análogos utilizados, ha sido el lanreótido.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer estudio sobre el uso de octreótido se concluyó la seguridad y el éxito en el control de la hemorragia gastrointestinal recurrente debido a angiodisplasia en pacientes de edad avanzada no subsidiaria de tratamiento endoscópico o quirúrgico. Sin embargo, la recurrencia de sangrado en los pacientes tratados con octreótido alcanza hasta el 20%, apareciendo hasta en un 53% de los casos algún efecto adverso.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lanreótido es una hormona sintética análoga de la somatostatina, que entre otras acciones inhibe los aumentos de flujo de la arteria mesentérica superior y el flujo sanguíneo venoso portal inducidos por la ingestión de alimentos. El lanreótido autogel es una preparación del análogo en una base acuosa que permite su administración subcutánea. Su perfil de seguridad es muy parecido al del octreótido subcutáneo. Las reacciones adversas descritas son básicamente de naturaleza gastrointestinal y aparecen con una frecuencia aproximada del 30%, siendo leves y transitorias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro están siendo tratados con lanreótido autogel 4 pacientes diagnosticados de angiodisplasias gastrointestinales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación presentamos los 2 casos con mayor tiempo de seguimiento tras inicio de la terapia con lanreótido:</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 94 años de edad con hemorragia por angiodisplasias gástricas y yeyunales, en la que se inició tratamiento con octreótido LAR y fulguración con argón de las lesiones gástricas. Posteriormente presentó 2 ingresos hospitalarios por hemorragia digestiva grave (hemoglobina de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl). Entre los ingresos y el seguimiento ambulatorio, precisó ferroterapia intravenosa en una ocasión, y la transfusión de 12 concentrados de hematíes. Dado que el tratamiento no fue efectivo, se cambió el tipo de análogo por lanreótido autogel y en los 10 meses posteriores no ha presentado episodios de melenas, ni ha requerido transfusión sanguínea ni fulguraciones endoscópicas, siendo actualmente los valores de hemoglobina normales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 84 años, diagnosticada de angiodisplasias yeyunoileales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que durante el tratamiento con octreótido LAR presentó 2 ingresos por melenas, transfusión de 3 concentrados de hematíes y la infusión intravenosa de hierro en varias ocasiones. Sin embargo, en los 10 meses posteriores al cambio a lanreótido la paciente no ha vuelto a presentar signos de sangrado digestivo, necesidad de transfusión sanguínea ni ferroterapia y se han normalizado sus cifras de hemoglobina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis de fármaco utilizadas fueron de octreótido 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, con una periodicidad mensual y de lanreótido autogel 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6 semanas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los otros 2 casos, el tiempo transcurrido desde el inicio de lanreótido es de 5 y 6 meses respectivamente, manteniendo cifras normales de hemoglobina.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia científica sobre la utilidad del tratamiento de las angiodisplasias con análogos de somatostatina se basa en estudios con pequeño número de pacientes. En la mayoría de ellos se empleó octreótido y en los que se utilizó indistintamente octreótido o lanreótido no se explica si hubo diferencias en la respuesta entre ambos. Tampoco la dosis y la pauta de administración están bien definidas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo resaltar que no existen referencias que valoren la utilidad del cambio de un análogo por otro.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos referidos, apoyan la eficacia del cambio de octreótido por lanreótido en los pacientes que el primero no es eficaz o ha perdido su eficacia. Estos hallazgos deben ser demostrados por estudios con mayor número de casos y mayor evidencia científica. Además, cabe destacar, que en los pacientes anticoagulados, la administración del octreótido intramuscular implica mayor riesgo de hematomas que la administración subcutánea de lanreótido.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta serie como la mayoría de las publicadas, tiene como limitaciones, la ausencia de grupo control y el pequeño tamaño muestral. Por otro lado es probable que la eficacia del fármaco dependa de la gravedad de la hemorragia y de los fármacos predisponentes al sangrado, especialmente la anticoagulación, por lo que son necesarios estudios equivalentes de eficacia de las distintas dosis disponibles.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1052 "Ancho" => 1050 "Tamanyo" => 95803 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiodisplasia intestinal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Avances en el tratamiento farmacológico de la hemorragia digestiva de origen oscuro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2024 Octubre | 163 | 6 | 169 |
| 2024 Septiembre | 143 | 9 | 152 |
| 2024 Agosto | 130 | 19 | 149 |
| 2024 Julio | 84 | 8 | 92 |
| 2024 Junio | 129 | 10 | 139 |
| 2024 Mayo | 121 | 9 | 130 |
| 2024 Abril | 94 | 6 | 100 |
| 2024 Marzo | 90 | 4 | 94 |
| 2024 Febrero | 129 | 16 | 145 |
| 2024 Enero | 124 | 12 | 136 |
| 2023 Diciembre | 140 | 9 | 149 |
| 2023 Noviembre | 180 | 16 | 196 |
| 2023 Octubre | 191 | 37 | 228 |
| 2023 Septiembre | 108 | 25 | 133 |
| 2023 Agosto | 104 | 39 | 143 |
| 2023 Julio | 121 | 73 | 194 |
| 2023 Junio | 142 | 55 | 197 |
| 2023 Mayo | 152 | 54 | 206 |
| 2023 Abril | 134 | 28 | 162 |
| 2023 Marzo | 149 | 38 | 187 |
| 2023 Febrero | 104 | 24 | 128 |
| 2023 Enero | 122 | 37 | 159 |
| 2022 Diciembre | 112 | 30 | 142 |
| 2022 Noviembre | 104 | 24 | 128 |
| 2022 Octubre | 155 | 30 | 185 |
| 2022 Septiembre | 108 | 27 | 135 |
| 2022 Agosto | 109 | 36 | 145 |
| 2022 Julio | 96 | 32 | 128 |
| 2022 Junio | 89 | 26 | 115 |
| 2022 Mayo | 60 | 19 | 79 |
| 2022 Abril | 116 | 17 | 133 |
| 2022 Marzo | 128 | 31 | 159 |
| 2022 Febrero | 86 | 20 | 106 |
| 2022 Enero | 195 | 39 | 234 |
| 2021 Diciembre | 73 | 26 | 99 |
| 2021 Noviembre | 140 | 28 | 168 |
| 2021 Octubre | 143 | 42 | 185 |
| 2021 Septiembre | 130 | 16 | 146 |
| 2021 Agosto | 124 | 17 | 141 |
| 2021 Julio | 91 | 10 | 101 |
| 2021 Junio | 117 | 15 | 132 |
| 2021 Mayo | 127 | 27 | 154 |
| 2021 Abril | 272 | 26 | 298 |
| 2021 Marzo | 154 | 54 | 208 |
| 2021 Febrero | 109 | 25 | 134 |
| 2021 Enero | 415 | 28 | 443 |
| 2020 Diciembre | 220 | 23 | 243 |
| 2020 Noviembre | 110 | 22 | 132 |
| 2020 Octubre | 71 | 16 | 87 |
| 2020 Septiembre | 93 | 22 | 115 |
| 2020 Agosto | 56 | 13 | 69 |
| 2020 Julio | 92 | 16 | 108 |
| 2020 Junio | 78 | 15 | 93 |
| 2020 Mayo | 110 | 22 | 132 |
| 2020 Abril | 54 | 7 | 61 |
| 2020 Marzo | 88 | 25 | 113 |
| 2020 Febrero | 87 | 15 | 102 |
| 2020 Enero | 85 | 20 | 105 |
| 2019 Diciembre | 80 | 16 | 96 |
| 2019 Noviembre | 101 | 23 | 124 |
| 2019 Octubre | 110 | 24 | 134 |
| 2019 Septiembre | 142 | 33 | 175 |
| 2019 Agosto | 94 | 17 | 111 |
| 2019 Julio | 76 | 27 | 103 |
| 2019 Junio | 142 | 32 | 174 |
| 2019 Mayo | 214 | 45 | 259 |
| 2019 Abril | 200 | 66 | 266 |
| 2019 Marzo | 62 | 9 | 71 |
| 2019 Febrero | 74 | 10 | 84 |
| 2019 Enero | 70 | 16 | 86 |
| 2018 Diciembre | 61 | 22 | 83 |
| 2018 Noviembre | 72 | 19 | 91 |
| 2018 Octubre | 153 | 24 | 177 |
| 2018 Septiembre | 74 | 6 | 80 |
| 2018 Agosto | 25 | 7 | 32 |
| 2018 Julio | 43 | 3 | 46 |
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| 2018 Mayo | 26 | 6 | 32 |
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| 2018 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
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| 2016 Agosto | 6 | 1 | 7 |
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| 2016 Junio | 3 | 3 | 6 |
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| 2016 Marzo | 30 | 34 | 64 |
| 2016 Febrero | 2 | 1 | 3 |
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