Carta al director
Leishmaniasis cutánea en un paciente con colitis ulcerosa en tratamiento con infliximab
Cutaneous leishmaniasis in a patient with ulcerative colitis under treatment with infliximab
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En España suele estar causada por <span class="elsevierStyleItalic">L. infantum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 45 años, diagnosticado de colitis ulcerosa con afectación pancolónica que debutó con un brote grave corticorrefractario (Truelove-Witts modificado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22 puntos). Tras descartarse una sobreinfección por CMV, se inició tratamiento combinado con azatioprina (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d) e infliximab (IFX), alcanzándose la remisión clínica y biológica tras las 3 dosis de inducción (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en las semanas 0, 2 y 6). Durante el seguimiento se suspendió la azatioprina precozmente por intolerancia, continuándose con IFX en monoterapia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente a la administración de la 13.ª dosis de IFX, el paciente comentó la aparición de una lesión nodular ulcerada en el tercio inferior de la cara anterior de muslo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La analítica realizada no mostraba alteraciones relevantes. Se remitió a dermatología con la sospecha de pioderma gangrenoso (PG) en relación con su enfermedad inflamatoria crónica intestinal (EICI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Finalmente, se realizó una biopsia de la lesión que mostraba una extensa ulceración de la epidermis y un denso infiltrado inflamatorio en la dermis, constituido fundamentalmente por histiocitos que contenían gránulos grisáceos en su citoplasma, positivos para la tinción de Giemsa y reticulina, que confirmaba la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmanias</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Una vez establecido el diagnóstico de leishmaniasis cutánea (LC), se inició tratamiento con miltefosina oral (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) durante 28 días, y se optó por suspender el tratamiento biológico hasta la resolución de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustaría destacar que en la literatura médica se han descrito hasta el momento pocos casos de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> en pacientes tratados con fármacos anti-TNF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>, y no tenemos constancia de que se hayan publicado casos de pacientes diagnosticados de EICI. Especialmente en áreas endémicas, creemos que la LC debería considerarse en el diagnóstico diferencial de las úlceras cutáneas que aparezcan en pacientes tratados con fármacos biológicos, y no solo en el contexto clínico de una EICI.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 625 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 144004 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Aspecto de la lesión antes del tratamiento. 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| 2024 Octubre | 24 | 1 | 25 |
| 2024 Septiembre | 22 | 4 | 26 |
| 2024 Agosto | 24 | 4 | 28 |
| 2024 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2024 Junio | 22 | 4 | 26 |
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| 2022 Septiembre | 105 | 15 | 120 |
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| 2019 Noviembre | 32 | 10 | 42 |
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| 2018 Mayo | 13 | 7 | 20 |
| 2018 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Enero | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Diciembre | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
| 2015 Octubre | 5 | 7 | 12 |
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