Carta científica
Endometriosis en el músculo recto anterior del abdomen sobre cicatriz de cesárea
Rectus abdominal endometriosis on cesarean scar
María del Carmen García-Gavilán
, Francisco Fernández-Pérez, Jennifer Hinojosa-Guadix, Martha Lucía González-Bárcenas
Autor para correspondencia
Unidad de Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella , Málaga, España
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Consiste en la presencia de glándulas y estroma endometrial fuera de la cavidad uterina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5</span></a>. Su implantación extrapélvica se ha descrito en el 8,9% de los casos de endometriosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y se presenta en prácticamente cualquier órgano. Su localización en el músculo recto anterior del abdomen es rara, normalmente asociada con cesárea previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5,6</span></a><span class="elsevierStyleBold">.</span> Su diagnóstico preoperatorio es infrecuente y, normalmente, se obtiene después de la resección de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un endometrioma del músculo recto anterior del abdomen en relación a una cesárea previa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 32 años en seguimiento en las consultas externas de aparato digestivo por enfermedad de Crohn ileocólica, que tras 10 años de un parto por cesárea, comienza con dolor abdominal cíclico y aparición de masa próxima a la cicatriz de la cesárea. Se le realiza una ecografía abdominal en la que se observa en el interior del músculo recto anterior del abdomen derecho, una lesión sólida de unos 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, hipoecoica con respecto al músculo y que no presenta flujo con el estudio Doppler color, además de 3 lesiones quísticas en su periferia (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Todos hallazgos sugerentes de endometrioma. Se solicita RMN para mejor caracterización, donde se observa hipointensa en T1 con respecto al tejido muscular que le rodea, con focos en el interior hiperintensos en T1 con supresión grasa, sugerente de focos hemorrágicos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>). Se le realiza una PAAF guiada por ecografía, obteniéndose anatomía patológica compatible con endometriosis. Se decide hacer inicialmente seguimiento ecográfico de la lesión, ya que la paciente se encuentra asintomática y no desea ser intervenida. Actualmente la paciente se encuentra exclusivamente con tratamiento analgésico a demanda, con el que controla los episodios de molestias abdominales cíclicas. En las ecografías de control la lesión se ha mantenido estable, con un tamaño similar al del inicio del diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endometriosis localizada en el músculo recto anterior del abdomen es una entidad poco frecuente, y hasta ahora solo se conoce una serie de casos descritos en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se relaciona con el antecedente de cesárea previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, al igual que los endometriomas de la pared abdominal anterior en general, donde se estima que entre el 0,03-1% de las cesáreas lo presentan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5</span></a> con un aumento leve de la incidencia en los últimos años a una media del 0,8% (probablemente por el aumento de las cesáreas que se realizan)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleBold">.</span> Es más frecuente en mujeres jóvenes en la tercera década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>, y los síntomas más frecuentes son dolor abdominal, en ocasiones asociado a una masa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. En concordancia con los de la pared abdominal en general, que se presentan con dolor abdominal, el 75% de los casos no catamenial, aunque se considere como característico el dolor asociado al ciclo menstrual, y en el 84,1% asociado a una masa abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5,7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varias teorías que intentan explicar su patogénesis. La teoría de la implantación, la más aceptada, sugiere que las células endometriales salen a través de las trompas de Falopio o de la incisión quirúrgica, y se implantan en estructuras pélvicas. Otras teorías proponen una metaplasia de células endometriales, diseminación vascular o linfática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–5,7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general para los endometriomas de la pared anterior del abdomen, el diagnóstico principalmente se hace por ecografía o RMN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sus características ultrasonográfícas son una masa hipoecoica y heterogénea, con ecos internos, más raramente sólida o incluso con cambios quísticos (colecciones de sangre secundarias a un sangrado reciente). Suele acompañarse de un halo hiperecoico debido a la inflamación del tejido circundante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Con Doppler color se observa un pedículo vascular en la periferia, sin señal intralesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleBold">.</span> En la TC aparece como una masa sólida isodensa al músculo y en la RMN isointensidad con el músculo en T1 y alta intensidad en T2, ambos con captación de contraste en fase arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Todas las características muy inespecíficas para hacer un correcto diagnóstico preoperatorio, que solo se consigue en el 20-50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5,7</span></a>, probablemente debido a la baja sospecha clínica por la sintomatología inespecífica, y el desarrollo de los síntomas tardío (entre los 2-5 años después de la cirugía)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5,7</span></a>. La PAAF guiada por ecografía constituye una primera aproximación para determinar la naturaleza de la lesión. Sus limitaciones son la escasa celularidad en lesiones quísticas o con hemorragia, insuficientes para un correcto diagnóstico histológico, además de la frecuente atipia de las células glandulares que hace difícil el diagnóstico diferencial. La presencia de 2 de los 3 componentes típicos (células glandulares endometriales, células estromales o macrófagos con hemosiderina) confirma el diagnóstico de endometriosis por PAAF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Su uso no está aún claro por el riesgo de crear nuevos implantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La determinación del CA-125 no se recomienda debido a su baja sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la resección quirúrgica amplia con márgenes negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,3–6</span></a>. Cuando su localización es en la musculatura abdominal como en nuestro caso, requiere además de una resección en bloque de la fascia subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Se ha descrito una tasa de recurrencia del 4,3%, sin que se conozca cómo influye el tamaño del margen quirúrgico a esta recidiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Algunos autores recomiendan el uso de hormonoterapia preoperatoria para reducir el tamaño previo a la cirugía, aunque no hay mucha evidencia al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7</span></a>. La malignización de la lesión es posible (1%) y está descrita en algunos casos de endometriomas de la pared anterior del abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, podemos decir que la endometriosis del recto anterior del abdomen es una entidad rara que hay que tener en cuenta en las mujeres con cesárea previa y dolor abdominal recurrente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 613 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 63070 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía del abdomen donde se observa en el espesor del músculo recto anterior del abdomen derecho, una lesión sólida, heterogénea e hipoecoica con respecto al músculo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 605 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 80959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía Doppler color en la que se observa el endometrioma sin señal Doppler en su interior.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 839 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 78570 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte coronal de RMN en secuencia T1, se observa lesión hipointensa con respecto al músculo circundante de unos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 689 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 62990 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte axial de RMN en secuencia T1 con saturación grasa, en el que se observa lesión hipoecoica, con imágenes hiperintensas en el interior compatibles con focos hemorrágicos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rectus abdominis muscle endometriosis: Case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 92 | 5 | 97 |
| 2024 Septiembre | 183 | 2 | 185 |
| 2024 Agosto | 149 | 3 | 152 |
| 2024 Julio | 187 | 10 | 197 |
| 2024 Junio | 175 | 3 | 178 |
| 2024 Mayo | 140 | 4 | 144 |
| 2024 Abril | 164 | 6 | 170 |
| 2024 Marzo | 135 | 8 | 143 |
| 2024 Febrero | 159 | 3 | 162 |
| 2024 Enero | 185 | 4 | 189 |
| 2023 Diciembre | 131 | 6 | 137 |
| 2023 Noviembre | 211 | 4 | 215 |
| 2023 Octubre | 222 | 10 | 232 |
| 2023 Septiembre | 144 | 8 | 152 |
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| 2023 Enero | 109 | 5 | 114 |
| 2022 Diciembre | 97 | 6 | 103 |
| 2022 Noviembre | 142 | 13 | 155 |
| 2022 Octubre | 162 | 20 | 182 |
| 2022 Septiembre | 147 | 22 | 169 |
| 2022 Agosto | 138 | 14 | 152 |
| 2022 Julio | 129 | 13 | 142 |
| 2022 Junio | 98 | 14 | 112 |
| 2022 Mayo | 120 | 12 | 132 |
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| 2022 Marzo | 118 | 22 | 140 |
| 2022 Febrero | 120 | 7 | 127 |
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| 2021 Diciembre | 97 | 14 | 111 |
| 2021 Noviembre | 118 | 18 | 136 |
| 2021 Octubre | 155 | 16 | 171 |
| 2021 Septiembre | 114 | 8 | 122 |
| 2021 Agosto | 123 | 8 | 131 |
| 2021 Julio | 106 | 7 | 113 |
| 2021 Junio | 79 | 7 | 86 |
| 2021 Mayo | 123 | 10 | 133 |
| 2021 Abril | 304 | 7 | 311 |
| 2021 Marzo | 203 | 13 | 216 |
| 2021 Febrero | 90 | 13 | 103 |
| 2021 Enero | 150 | 13 | 163 |
| 2020 Diciembre | 108 | 6 | 114 |
| 2020 Noviembre | 138 | 2 | 140 |
| 2020 Octubre | 73 | 8 | 81 |
| 2020 Septiembre | 113 | 14 | 127 |
| 2020 Agosto | 97 | 5 | 102 |
| 2020 Julio | 71 | 4 | 75 |
| 2020 Junio | 110 | 19 | 129 |
| 2020 Mayo | 93 | 10 | 103 |
| 2020 Abril | 85 | 4 | 89 |
| 2020 Marzo | 139 | 10 | 149 |
| 2020 Febrero | 121 | 6 | 127 |
| 2020 Enero | 110 | 11 | 121 |
| 2019 Diciembre | 97 | 10 | 107 |
| 2019 Noviembre | 210 | 8 | 218 |
| 2019 Octubre | 182 | 5 | 187 |
| 2019 Septiembre | 230 | 6 | 236 |
| 2019 Agosto | 175 | 7 | 182 |
| 2019 Julio | 164 | 6 | 170 |
| 2019 Junio | 228 | 16 | 244 |
| 2019 Mayo | 391 | 21 | 412 |
| 2019 Abril | 267 | 9 | 276 |
| 2019 Marzo | 132 | 1 | 133 |
| 2019 Febrero | 134 | 7 | 141 |
| 2019 Enero | 118 | 5 | 123 |
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| 2018 Noviembre | 79 | 4 | 83 |
| 2018 Octubre | 52 | 7 | 59 |
| 2018 Septiembre | 18 | 3 | 21 |
| 2018 Agosto | 12 | 0 | 12 |
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| 2016 Abril | 1 | 5 | 6 |
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