Enfermedades relacionadas con la infección por Helicobacter pylori
Helicobacter pylori-associated diseases
Javier P. Gisbert
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de la Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-IP), Madrid, España
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid, España
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A pesar de la innegable disminución generalizada en la prevalencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, los países en vías de desarrollo continúan teniendo una relevante tasa de infección. La prevalencia de resistencias a la claritromicina, al metronidazol y a las quinolonas es notablemente alta en la mayoría de los países, y continúa en aumento. Aunque la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> reduce la incidencia de adenocarcinoma gástrico, no evita completamente su aparición; la presencia de lesiones preneoplásicas —atrofia y metaplasia intestinales— se asocia con un mayor riesgo de desarrollar esta neoplasia, a pesar de la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. El empleo de métodos diagnósticos moleculares (reacción en cadena de la polimerasa) a partir de una muestra fecal podría permitir evaluar la susceptibilidad antibiótica de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> de forma no invasiva. La eficacia del tratamiento triple estándar es claramente insuficiente y continúa en descenso. La eficacia de la terapia secuencial en estudios recientes es inferior a la descrita inicialmente, por lo que actualmente este tratamiento no puede recomendarse en la práctica clínica. La terapia concomitante es más eficaz y más sencilla que la secuencial. En los pacientes alérgicos a la penicilina, una terapia cuádruple con bismuto es de elección en nuestro medio. Tras el fracaso de la terapia triple estándar, un tratamiento de segunda línea con levofloxacino es eficaz y, además, es más sencillo y mejor tolerado que la cuádruple terapia con bismuto. Un tratamiento cuádruple con un inhibidor de la bomba de protones, bismuto, levofloxacino y amoxicilina constituye una terapia de segunda línea eficaz (≥ 90% curación), simple y segura tras el fracaso erradicador del tratamiento triple o cuádruple sin bismuto (secuencial o concomitante). Las quinolonas de nueva generación, como el moxifloxacino o el sitafloxacino, podrían ser útiles como integrantes del tratamiento erradicador de rescate de segunda o tercera línea. Incluso tras el fracaso de 3 tratamientos erradicadores, una cuarta terapia de rescate empírica (con rifabutina) puede ser efectiva. El manejo de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> por los gastroenterólogos europeos es muy heterogéneo, y las tasas de erradicación obtenidas por estos son, en general, inaceptables. Por otra parte, hay una clara disociación entre las recomendaciones incluidas en los documentos de consenso y la práctica clínica en atención primaria. La incidencia de reinfección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> es muy baja en las regiones más desarrolladas, pero considerablemente elevada en los países en vías de desarrollo.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article summarizes the main conclusions of the studies presented at Digestive Disease Week this year (2015) related to <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection. Despite the undeniable widespread reduction in the prevalence of <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> infection, developing countries continue to have substantial infection rates. The prevalence of clarithromycin, metronidazole and quinolone resistance is markedly higher in most countries and continues to rise. Although <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> eradication reduces the incidence of gastric adenocarcinoma, it does not completely prevent its development; the presence of precancerous lesions—intestinal atrophy and metaplasia— is associated with a higher risk of developing this neoplasm, despite <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> eradication. The use of molecular diagnostic methods (polymerase chain reaction) in faecal samples could allow non-invasive evaluation of the antibiotic susceptibility of <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. The effectiveness of standard triple therapy is clearly insufficient and continues to decrease. The effectiveness of sequential therapy in recent studies is lower than initially described and consequently this treatment cannot be recommended in clinical practice. Concomitant therapy is more effective and simpler than sequential therapy. In penicillin-allergic patients, quadruple therapy with bismuth is the treatment of choice in our environment. After the failure of standard triple therapy, second-line therapy with levofloxacin is effective and, moreover, is simpler and better tolerated than quadruple therapy with bismuth. Quadruple therapy with a proton pump inhibitor, bismuth, levofloxacin and amoxicillin is an effective (≥ 90% eradication), simple and safe second-line therapy if triple or quadruple therapy without bismuth (sequential or concomitant) fails to eradicate the infection. The new-generation quinolones, such as moxifloxacin or sitafloxacin, could be useful in second- or third-line rescue eradication therapy. Even after the failure of 3 eradication treatments, a fourth empirical rescue therapy (with rifabutin) can be effective. The management of <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> infection by European gastroenterologists is widely heterogeneous, and their eradication rates are generally unacceptable. In addition, there is a clear discrepancy between consensus document recommendations and clinical practice in primary care. The incidence of <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> reinfection is very low in the most developed regions, but is high in developing countries.</p></span>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105705/00000038000000S1/v1_201510290021/S0210570515300182/v1_201510290021/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8989" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Enfermedad inflamatoria intestinal" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105705/00000038000000S1/v1_201510290021/S0210570515300182/v1_201510290021/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570515300182?idApp=UINPBA00004N" ]
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