Triple terapia 10 días con esomeprazol 40 mg/12 h vs. cuádruple concomitante sin bismuto como tratamiento de primera línea de la infección por Helicobacter pylori

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Sin embargo, varios estudios en la última década han mostrado que la primera línea de tratamiento más habitual (amoxicilina 1gr/12h + claritromicina 500mg/12h + inhibidor de la bomba de protones [IBP] dosis estándar/12h) fracasa en más del 20% de los casos, y parece ser que dichas tasas son más elevadas en la práctica clínica en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">2</a>. En nuestro medio pudimos corroborar esa tendencia en un estudio retrospectivo llevado a cabo en 2011, donde observamos que sobre 325 pacientes tratados con la triple terapia clásica, esta pauta presentaba una eficacia del 61,6% «por intención de tratar» y del 63,6% «por protocolo»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">3</a>. Sin embargo, hay que señalar que en aquella época se empleaban mayoritariamente pautas de 7 días y con omeprazol a dosis estándar (20mg/12h).Las últimas guías de consenso disponibles, tanto europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">4</a> como española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">5</a>, sobre manejo de la infección por H. pylori, recomiendan que en las áreas en que la eficacia de la terapia clásica sea aceptable (>80%), este esquema puede seguirse utilizando, si bien es recomendable hacerlo con pautas largas (10-14días) y con IBP potentes y a doble dosis, es decir, usando pautas «optimizadas». Por otra parte, en aquellas áreas donde la eficacia de la pauta clásica sea subóptima (inferior al 80%), se recomienda una cuádruple terapia, con o sin bismuto según la accesibilidad de este. Por ese motivo, desde el año 2012 empezó a ser más habitual en nuestro medio el empleo de la triple terapia con IBP optimizado y, sobre todo, de la cuádruple concomitante sin bismuto.Con la finalidad de determinar si una triple terapia optimizada podría obtener resultados aceptables o si debe ser definitivamente desestimada en nuestro medio, planteamos este estudio con el objetivo de evaluar de forma comparativa la eficacia de la cuádruple terapia concomitante sin bismuto y la triple clásica cuando ambas se administran durante 10días y con esomeprazol 40mg/12h.Material y métodosEstudio observacional retrospectivo en el que se comparó la eficacia de la pauta cuádruple concomitante sin bismuto y de la triple terapia clásica cuando ambas habían sido administradas durante 10días y con esomeprazol 40mg/12h.A partir del registro del test de aliento de nuestro centro (donde se llevan a cabo todos los test de aliento de nuestra Área de Salud) se identificó a todos los pacientes que habían realizado esta prueba por primera vez entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2014, ya fuera como diagnóstico inicial de la infección o para comprobar la erradicación tras el tratamiento. Además se llevó a cabo una revisión de los datos de endoscopia de todos los pacientes previamente identificados. De entre estos se seleccionaron aquellos que habían recibido una primera línea de tratamiento para la infección por H. pylori y, posteriormente, a aquellos que la habían recibido en alguna de las formas previamente indicadas.De los pacientes se recogieron datos demográficos (edad y sexo), referentes al test de aliento (servicio que pide el test, y resultado del mismo), la pauta de tratamiento administrada (indicación, fármacos incluidos y duración) y eficacia de la misma comprobada mediante test de aliento al menos 5 semanas después de haberla terminado.Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva; las frecuencias se expresaron en forma de porcentaje para las variables categóricas. La frecuencia y dispersión en el caso de variables cuantitativas se expresó como media y desviación estándar (DE). La significación estadística de las diferencias cualitativas se calculó mediante la prueba de la χ2. Se empleó el paquete estadístico SPSS versión 19.0. Se consideró significativo un valor de p<0,05.ResultadosDesde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2014 se llevaron a cabo test de aliento en nuestro medio a 1.123 nuevos pacientes, de los cuales 657 recibieron al menos una primera línea de tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La cuádruple terapia concomitante sin bismuto fue la pauta más empleada (se administró a 371 pacientes, el 56,6% de los tratados) seguida de la triple terapia clásica (n=248, 37,7% de los tratados). Entre los pacientes tratados con triple terapia, a 98 (39,5%) se les había administrado un tratamiento de 7 días y a 128 (51,6%) de 10 días de duración.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Entre los 371 pacientes tratados con la cuádruple terapia concomitante sin bismuto (todos durante 10 días), a 108 se les prescribió como IBP esomeprazol 40mg/12h (grupo A). Por otra parte, 76 pacientes fueron tratados con la pauta clásica «optimizada», también de 10 días y con esomeprazol 40mg/12h (grupo B). Los 2 grupos de pacientes presentaron características similares en cuanto a distribución de sexos, servicio donde les seguían, pruebas diagnósticas que les habían realizado e indicación de la erradicación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). 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Sin embargo, en los últimos años se ha constatado un descenso en su eficacia, por lo que cada vez se emplean con más frecuencia las pautas cuádruples sin bismuto (secuencial, y sobre todo, la concomitante). Nuestro centro no ha sido una excepción, y tras constatar una eficacia subóptima de la triple terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">3</a>, en los últimos años la cuádruple terapia concomitante sin bismuto (IBP, amoxicilina, claritromicina y metronidazol, todos ellos administrados cada 12h durante 10días) ha pasado a ser el tratamiento más pautado en primera línea, con una eficacia al 85% por «intención de tratar».Sin embargo, tal y como se mostró en un estudio multicéntrico español en 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">6</a>, las tasas de resistencia a la claritromicina en este país rondan el 12%, por lo que teóricamente esta pauta podría seguir siendo útil. Además, es necesario destacar que en nuestro medio, cuando evaluamos la eficacia de la triple terapia en 2011, esta se administraba mayoritariamente durante 7 días y empleando omeprazol a dosis simples (20mg/12h). Tras la publicación de la IV Conferencia de Maastricht<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">4</a> en 2012 se empezó a hacer más frecuente la administración de pautas triples «optimizadas»: es decir, más largas (durante 10-14días) y empleando IBP de segunda generación y a doble dosis, al existir datos que señalaban que alargar el tratamiento podía incrementar la eficacia en un 5%,y pautar IBP de segunda generación a dosis altas en vez de omeprazol 20mg/12h podría incrementar la eficacia de la triple terapia en un 8-12%.En el presente estudio, en el que ambas pautas son administradas durante 10días con esomeprazol 40mg/12h, la triple terapia sigue presentando un resultado subóptimo, que invita a desestimar su uso, al menos en nuestro medio. En base a las actuales recomendaciones, cuando se emplee la triple terapia dicha pauta debería administrarse durante 14días, si bien a pesar de ello su eficacia no llega a ser comparable a la de la cuádruple terapia, tal y como se ha mostrado recientemente en el estudio OPTRICON, en el que han participado 16 centros de nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">7</a>.En nuestra serie la cuádruple terapia pautada durante 10días, sin especificar la generación ni la dosis de IBP, presenta una eficacia por «intención de tratar» del 85,9%, mientras que pautada con esomeprazol 40mg/12h durante el mismo tiempo la eficacia es del 90,7%. Es importante señalar que cada vez es mayor el nivel de exigencia a los tratamientos para el H. pylori, y que las tasas de erradicación menores del 90% no se consideran ya plenamente satisfactorias. Entre los estudios llevados a cabo en España sobre la eficacia de la cuádruple terapia concomitante sin bismuto durante 10días, la eficacia por «intención de tratar» no ha alcanzado el 90% cuando la duración del tratamiento ha sido de 10días, excepto en el subgrupo tratado con esomeprazol 40mg/12h del presente estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) y en la serie de Cuadrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">11</a>. Sin embargo, los estudios en los que la cuádruple terapia concomitante se administra durante 14días sí obtienen en todos los casos tasas de erradicación mayores de 90% independientemente del IBP que se administre, por lo que parece evidente que la prolongación del tratamiento aumenta su eficacia también en el caso de la cuádruple terapia administrada durante 10 días con omeprazol. Sin embargo, y a la vista de estos estudios, no disponemos de datos que muestren un aumento de la eficacia por la prolongación del tratamiento de 10 a 14 días cuando la terapia concomitante es administrada con esomeprazol a dosis altas.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Con respecto a la triple terapia hay datos que demuestran que la utilización de IBP de segunda generación a dosis altas incrementa las tasas de éxito del tratamiento, sobre todo desde la publicación de un metaanálisis en 2012 que revisaba el papel de los IBP en pautas triples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">14</a>. En dicho trabajo se mostraba una mayor eficacia de los IBP de segunda generación, y en el caso del esomeprazol, aunque la diferencia sobre los IBP de primera generación no era demasiado alta, se obtenía sobre todo cuando este se empleaba a dosis de 40mg/12h. Sin embargo, en la actualidad existen menos datos sobre el posible beneficio de emplear IBP de segunda generación y dosis altas en el caso de la cuádruple concomitante. Hasta la fecha, el presente estudio es el primero en nuestro país en evaluar la eficacia del esomeprazol a altas dosis en la cuádruple terapia concomitante administrada durante 10días. El papel que juega el IBP en la terapia concomitante no fue el objetivo principal de nuestro estudio, pero sería interesante evaluar, en estudios más amplios, y preferentemente prospectivos, si puede jugar alguna diferencia en este caso.Recientemente se han publicado revisiones que abordan la relación entre la eficacia de las pautas administradas empíricamente y las resistencias a los diferentes antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">15,16</a>. Tal y como se explica en estos trabajos, las triples terapias que contienen IBP, amoxicilina y un tercer antibiótico tienen una eficacia altamente dependiente de la resistencia al tercer fármaco. Un reciente estudio andaluz ha puesto de relevancia una importante variabilidad en la resistencia a la claritromicina entre diferentes centros de una misma región<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">17</a>, existiendo áreas en que dicha resistencia puede ser menor del 15% y, por tanto, la triple terapia pueda seguir siendo útil. En nuestro medio carecemos de datos sobre resistencias antibióticas, pero los resultados obtenidos orientan hacia tasas de resistencia a la claritromicina >20%, puesto que la triple terapia clásica con IBP optimizado no alcanza una tasa de erradicación del 80%. En el mismo estudio de Graham previamente citado se explica la importancia de la resistencia dual a la claritromicina y al metronidazol al administrar la cuádruple terapia concomitante sin bismuto, puesto que en caso de resistencia dual la eficacia del tratamiento depende únicamente de la amoxicilina y el IBP. Así, se estima que la cuádruple terapia concomitante únicamente puede obtener una eficacia mayor del 90% en aquellas áreas en que la resistencia dual es menor del 15%, tal y como parece suceder en el sur de Europa y corroboran nuestros datos. Esta teoría también es concordante con las tasas de erradicación subóptimas obtenidas por la cuádruple terapia en aquellos países donde la resistencia al metronidazol es mayor del 60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">18</a> o hay riesgo de resistencias duales elevadas (por ej., segunda línea tras triple terapia con metronidazol o claritromicina).Nuestro trabajo presenta una serie de limitaciones destacables: es retrospectivo y no aleatorizado, y con poblaciones no completamente uniformes. Además, no se midió el cumplimiento del tratamiento ni los efectos adversos. Sin embargo, presenta un tamaño muestral considerable y el riesgo de sesgo de inclusión está relativamente controlado al existir en nuestro medio un único punto de realización del test de aliento y haberse revisado también los informes de las gastroscopias.En definitiva, este estudio pone de relieve que la triple terapia clásica no alcanza en nuestro medio el nivel de eficacia recomendado por las guías y conferencias de consenso, incluso cuando dicho tratamiento se administra durante 10días y con dosis dobles de esomeprazol. Estos datos apoyan el empleo de una cuádruple terapia concomitante como tratamiento de primera línea en la erradicación de la infección por H. pylori.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres741512" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec745721" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres741511" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec745722" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-10-12" "fechaAceptado" => "2016-03-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec745721" "palabras" => array:3 [ 0 => "Helicobacter pylori" 1 => "Triple terapia" 2 => "Terapia cuádruple concomitante" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec745722" "palabras" => array:3 [ 0 => "Helicobacter pylori" 1 => "Triple therapy" 2 => "Quadruple concomitant therapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónRecientemente la cuádruple terapia concomitante sin bismuto se ha postulado como tratamiento de primera línea para la infección por Helicobacter pylori en España. Se desconoce si la optimización de la triple terapia clásica puede incrementar su efectividad hasta límites aceptables. Material y métodosEstudio retrospectivo que compara la eficacia de la triple terapia con la cuádruple concomitante realizando posteriormente un subanálisis cuando ambas se administran durante 10 días empleando esomeprazol 40mg/12h. ResultadosDesde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2014 recibieron al menos una primera línea de tratamiento 657 pacientes. La cuádruple combinación (n=371) presentó una eficacia superior a la de la triple terapia clásica (n=248) tanto «por intención de tratar» (85,9% vs. 65,5%; p<0,001) como «por protocolo» (88,8% vs. 68,4%; p<0,001). Cuando ambos tratamientos se administraron durante 10 días empleando esomeprazol 40mg/12h la cuádruple terapia (n=108) también fue más eficaz que la triple terapia clásica «optimizada» (n=76), tanto «por intención de tratar» (90,7% vs. 73,6%; p=0,003) como «por protocolo» (92,5% vs. 74,6%; p=0,002). ConclusionesLa terapia cuádruple concomitante con dosis altas de IBP durante 10 días consigue tasas de erradicación significativamente superiores a las obtenidos con la triple terapia optimizada y superiores al 90% cuando se utiliza esomeprazol 40mg/12h." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionQuadruple concomitant non-bismuth therapy has recently become the most widely prescribed first-line treatment for Helicobacter pylori infection in Spain. Whether optimized conventional triple therapy can achieve comparable efficacy rates remains to be seen. Material and methodsRetrospective study comparing the efficacy of triple and quadruple concomitant therapy, and sub-analysis following administration of both for 10 days with esomeprazole 40mg/12h. ResultsA first-line therapy was administered to 657 patients from 1st January 2012 to 31st December 2014. Quadruple therapy (n=371) showed higher efficacy than triple therapy (n=248) for both intention-to-treat (85.9% vs. 65.7%; P<.001) and per protocol analysis (92.5% vs. 68.4%; P<.001). When both therapies included esomeprazole 40mg/12h administered for 10 days, quadruple concomitant therapy (n=108) also had higher efficacy than triple therapy (n=76) for intention-to-treat (90.7% vs. 73.6%; P=.003) and per protocol analysis (92.5% vs.74.6%; P=.002). ConclusionsQuadruple concomitant therapy with high dose proton pump inhibitor (PPI) for 10 days achieves a significantly higher eradication outcome than optimized triple therapy, with rates of over 90% when the PPI prescribed is esomeprazole 40mg/12h." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1427 "Ancho" => 2536 "Tamanyo" => 147143 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pautas administradas como primera línea de tratamiento." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo A % (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B % (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo (mujeres) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,3 (67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,9 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,3±15,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52,6±16,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Servicio digestivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89,6 (103) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96,1 (74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Pruebas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Solo test de aliento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,3 (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,8 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Solo gastroscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,0 (54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,6 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gastroscopia + test de aliento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,7 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,6 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Indicación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enf. ulcerosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,2 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,4 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dispepsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,0 (46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,6 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,8 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,0 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1225806.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas y clínicas de los pacientes" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Eso.: esomeprazol; 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pauta de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° pacientes erradicados IT (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° pacientes erradicados PP (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triple clásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">163/248 (65,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">154/225 (68,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuádruple concomitante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">319/371 (85,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">309/348 (88,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triple clásica con Eso. 40mg/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56/76 (73,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53/71 (74,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuádruple concomitante con Eso. 40mg/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98/108 (90,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98/106 (92,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1225807.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Eficacia de las diferentes pautas de tratamiento" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "E: esomeprazol; IBP: inhibidor de la bomba de protones; IT: intención de tratar; ne: no especificado; O: omeprazol; PP: por protocolo." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Molina-Infante et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">8</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ne \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ne \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">McNicholl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">9</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cosme et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrado et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Campillo et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">371 108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ne E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ne 40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85,9 90,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88,8 92,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">McNicholl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">370 630 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Molina-Infante et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">172 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Molina-Infante et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">375 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">93,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1225808.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios que han evaluado la eficacia de la cuádruple terapia concomitante sin bismuto en España" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection — The Maastricht Consensus Report" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "The European Helicobacter Pylori Study Group (EHPSG)" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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Original

Triple terapia 10 días con esomeprazol 40 mg/12 h vs. cuádruple concomitante sin bismuto como tratamiento de primera línea de la infección por Helicobacter pylori

10-day triple therapy with esomeprazole 40 mg/12 h vs. quadruple concomitant non-bismuth therapy as first line treatment for Helicobacter pylori infection

Ana Campillo

Autor para correspondencia

campilloarregui@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Edurne Amorena, Miriam Ostiz, Marcos Kutz, Matilde LaIglesia

Aparato Digestivo, Hospital Reina Sofía, Tudela, Navarra, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera conferencia europea de Maastricht sobre el manejo de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> se determin&#243; que solo las terapias con tasas de erradicaci&#243;n &#171;por intenci&#243;n de tratar&#187; superiores al 80&#37; eran recomendables en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; varios estudios en la &#250;ltima d&#233;cada han mostrado que la primera l&#237;nea de tratamiento m&#225;s habitual &#40;amoxicilina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gr&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#43; claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#43; inhibidor de la bomba de protones &#91;IBP&#93; dosis est&#225;ndar&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; fracasa en m&#225;s del 20&#37; de los casos&#44; y parece ser que dichas tasas son m&#225;s elevadas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestro medio pudimos corroborar esa tendencia en un estudio retrospectivo llevado a cabo en 2011&#44; donde observamos que sobre 325 pacientes tratados con la triple terapia cl&#225;sica&#44; esta pauta presentaba una eficacia del 61&#44;6&#37; &#171;por intenci&#243;n de tratar&#187; y del 63&#44;6&#37; &#171;por protocolo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay que se&#241;alar que en aquella &#233;poca se empleaban mayoritariamente pautas de 7 d&#237;as y con omeprazol a dosis est&#225;ndar &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#250;ltimas gu&#237;as de consenso disponibles&#44; tanto europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> como espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; sobre manejo de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; recomiendan que en las &#225;reas en que la eficacia de la terapia cl&#225;sica sea aceptable &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#41;&#44; este esquema puede seguirse utilizando&#44; si bien es recomendable hacerlo con pautas largas &#40;10-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; y con IBP potentes y a doble dosis&#44; es decir&#44; usando pautas &#171;optimizadas&#187;&#46; Por otra parte&#44; en aquellas &#225;reas donde la eficacia de la pauta cl&#225;sica sea sub&#243;ptima &#40;inferior al 80&#37;&#41;&#44; se recomienda una cu&#225;druple terapia&#44; con o sin bismuto seg&#250;n la accesibilidad de este&#46; Por ese motivo&#44; desde el a&#241;o 2012 empez&#243; a ser m&#225;s habitual en nuestro medio el empleo de la triple terapia con IBP optimizado y&#44; sobre todo&#44; de la cu&#225;druple concomitante sin bismuto&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la finalidad de determinar si una triple terapia optimizada podr&#237;a obtener resultados aceptables o si debe ser definitivamente desestimada en nuestro medio&#44; planteamos este estudio con el objetivo de evaluar de forma comparativa la eficacia de la cu&#225;druple terapia concomitante sin bismuto y la triple cl&#225;sica cuando ambas se administran durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y con esomeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo en el que se compar&#243; la eficacia de la pauta cu&#225;druple concomitante sin bismuto y de la triple terapia cl&#225;sica cuando ambas hab&#237;an sido administradas durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y con esomeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del registro del test de aliento de nuestro centro &#40;donde se llevan a cabo todos los test de aliento de nuestra &#193;rea de Salud&#41; se identific&#243; a todos los pacientes que hab&#237;an realizado esta prueba por primera vez entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2014&#44; ya fuera como diagn&#243;stico inicial de la infecci&#243;n o para comprobar la erradicaci&#243;n tras el tratamiento&#46; Adem&#225;s se llev&#243; a cabo una revisi&#243;n de los datos de endoscopia de todos los pacientes previamente identificados&#46; De entre estos se seleccionaron aquellos que hab&#237;an recibido una primera l&#237;nea de tratamiento para la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y&#44; posteriormente&#44; a aquellos que la hab&#237;an recibido en alguna de las formas previamente indicadas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes se recogieron datos demogr&#225;ficos &#40;edad y sexo&#41;&#44; referentes al test de aliento &#40;servicio que pide el test&#44; y resultado del mismo&#41;&#44; la pauta de tratamiento administrada &#40;indicaci&#243;n&#44; f&#225;rmacos incluidos y duraci&#243;n&#41; y eficacia de la misma comprobada mediante test de aliento al menos 5 semanas despu&#233;s de haberla terminado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron mediante estad&#237;stica descriptiva&#59; las frecuencias se expresaron en forma de porcentaje para las variables categ&#243;ricas&#46; La frecuencia y dispersi&#243;n en el caso de variables cuantitativas se expres&#243; como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica de las diferencias cualitativas se calcul&#243; mediante la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 19&#46;0&#46; Se consider&#243; significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2014 se llevaron a cabo test de aliento en nuestro medio a 1&#46;123 nuevos pacientes&#44; de los cuales 657 recibieron al menos una primera l&#237;nea de tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La cu&#225;druple terapia concomitante sin bismuto fue la pauta m&#225;s empleada &#40;se administr&#243; a 371 pacientes&#44; el 56&#44;6&#37; de los tratados&#41; seguida de la triple terapia cl&#225;sica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>248&#44; 37&#44;7&#37; de los tratados&#41;&#46; Entre los pacientes tratados con triple terapia&#44; a 98 &#40;39&#44;5&#37;&#41; se les hab&#237;a administrado un tratamiento de 7 d&#237;as y a 128 &#40;51&#44;6&#37;&#41; de 10 d&#237;as de duraci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 371 pacientes tratados con la cu&#225;druple terapia concomitante sin bismuto &#40;todos durante 10 d&#237;as&#41;&#44; a 108 se les prescribi&#243; como IBP esomeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;grupo A&#41;&#46; Por otra parte&#44; 76 pacientes fueron tratados con la pauta cl&#225;sica &#171;optimizada&#187;&#44; tambi&#233;n de 10 d&#237;as y con esomeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;grupo B&#41;&#46; Los 2 grupos de pacientes presentaron caracter&#237;sticas similares en cuanto a distribuci&#243;n de sexos&#44; servicio donde les segu&#237;an&#44; pruebas diagn&#243;sticas que les hab&#237;an realizado e indicaci&#243;n de la erradicaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En lo &#250;nico en que se diferenciaron ambos grupos fue en la edad de los pacientes&#44; de media 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os inferior en el grupo A&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cu&#225;druple combinaci&#243;n present&#243; una eficacia superior a la de la triple terapia cl&#225;sica tanto &#171;por intenci&#243;n de tratar&#187; &#40;85&#44;9&#37; vs&#46; 65&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; como &#171;por protocolo&#187; &#40;87&#44;4&#37; vs&#46; 68&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Cuando ambos tratamientos se administraron durante 10 d&#237;as empleando esomeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; la cu&#225;druple terapia tambi&#233;n fue m&#225;s eficaz que la triple terapia cl&#225;sica &#171;optimizada&#187;&#44; tanto &#171;por intenci&#243;n de tratar&#187; &#40;90&#44;7&#37; vs&#46; 73&#44;6&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; como &#171;por protocolo&#187; &#40;92&#44;5&#37; vs&#46; 74&#44;6&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de un IBP junto con amoxicilina y claritromicina ha sido la pauta m&#225;s empleada en Espa&#241;a como primer abordaje para la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha constatado un descenso en su eficacia&#44; por lo que cada vez se emplean con m&#225;s frecuencia las pautas cu&#225;druples sin bismuto &#40;secuencial&#44; y sobre todo&#44; la concomitante&#41;&#46; Nuestro centro no ha sido una excepci&#243;n&#44; y tras constatar una eficacia sub&#243;ptima de la triple terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os la cu&#225;druple terapia concomitante sin bismuto &#40;IBP&#44; amoxicilina&#44; claritromicina y metronidazol&#44; todos ellos administrados cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; ha pasado a ser el tratamiento m&#225;s pautado en primera l&#237;nea&#44; con una eficacia al 85&#37; por &#171;intenci&#243;n de tratar&#187;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; tal y como se mostr&#243; en un estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol en 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; las tasas de resistencia a la claritromicina en este pa&#237;s rondan el 12&#37;&#44; por lo que te&#243;ricamente esta pauta podr&#237;a seguir siendo &#250;til&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario destacar que en nuestro medio&#44; cuando evaluamos la eficacia de la triple terapia en 2011&#44; esta se administraba mayoritariamente durante 7 d&#237;as y empleando omeprazol a dosis simples &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Tras la publicaci&#243;n de la IV Conferencia de Maastricht<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en 2012 se empez&#243; a hacer m&#225;s frecuente la administraci&#243;n de pautas triples &#171;optimizadas&#187;&#58; es decir&#44; m&#225;s largas &#40;durante 10-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; y empleando IBP de segunda generaci&#243;n y a doble dosis&#44; al existir datos que se&#241;alaban que alargar el tratamiento pod&#237;a incrementar la eficacia en un 5&#37;&#44;y pautar IBP de segunda generaci&#243;n a dosis altas en vez de omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h podr&#237;a incrementar la eficacia de la triple terapia en un 8-12&#37;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; en el que ambas pautas son administradas durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as con esomeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; la triple terapia sigue presentando un resultado sub&#243;ptimo&#44; que invita a desestimar su uso&#44; al menos en nuestro medio&#46; En base a las actuales recomendaciones&#44; cuando se emplee la triple terapia dicha pauta deber&#237;a administrarse durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; si bien a pesar de ello su eficacia no llega a ser comparable a la de la cu&#225;druple terapia&#44; tal y como se ha mostrado recientemente en el estudio OPTRICON&#44; en el que han participado 16 centros de nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la cu&#225;druple terapia pautada durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; sin especificar la generaci&#243;n ni la dosis de IBP&#44; presenta una eficacia por &#171;intenci&#243;n de tratar&#187; del 85&#44;9&#37;&#44; mientras que pautada con esomeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante el mismo tiempo la eficacia es del 90&#44;7&#37;&#46; Es importante se&#241;alar que cada vez es mayor el nivel de exigencia a los tratamientos para el <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; y que las tasas de erradicaci&#243;n menores del 90&#37; no se consideran ya plenamente satisfactorias&#46; Entre los estudios llevados a cabo en Espa&#241;a sobre la eficacia de la cu&#225;druple terapia concomitante sin bismuto durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; la eficacia por &#171;intenci&#243;n de tratar&#187; no ha alcanzado el 90&#37; cuando la duraci&#243;n del tratamiento ha sido de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; excepto en el subgrupo tratado con esomeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del presente estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; y en la serie de Cuadrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los estudios en los que la cu&#225;druple terapia concomitante se administra durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as s&#237; obtienen en todos los casos tasas de erradicaci&#243;n mayores de 90&#37; independientemente del IBP que se administre&#44; por lo que parece evidente que la prolongaci&#243;n del tratamiento aumenta su eficacia tambi&#233;n en el caso de la cu&#225;druple terapia administrada durante 10 d&#237;as con omeprazol&#46; Sin embargo&#44; y a la vista de estos estudios&#44; no disponemos de datos que muestren un aumento de la eficacia por la prolongaci&#243;n del tratamiento de 10 a 14 d&#237;as cuando la terapia concomitante es administrada con esomeprazol a dosis altas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la triple terapia hay datos que demuestran que la utilizaci&#243;n de IBP de segunda generaci&#243;n a dosis altas incrementa las tasas de &#233;xito del tratamiento&#44; sobre todo desde la publicaci&#243;n de un metaan&#225;lisis en 2012 que revisaba el papel de los IBP en pautas triples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En dicho trabajo se mostraba una mayor eficacia de los IBP de segunda generaci&#243;n&#44; y en el caso del esomeprazol&#44; aunque la diferencia sobre los IBP de primera generaci&#243;n no era demasiado alta&#44; se obten&#237;a sobre todo cuando este se empleaba a dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Sin embargo&#44; en la actualidad existen menos datos sobre el posible beneficio de emplear IBP de segunda generaci&#243;n y dosis altas en el caso de la cu&#225;druple concomitante&#46; Hasta la fecha&#44; el presente estudio es el primero en nuestro pa&#237;s en evaluar la eficacia del esomeprazol a altas dosis en la cu&#225;druple terapia concomitante administrada durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; El papel que juega el IBP en la terapia concomitante no fue el objetivo principal de nuestro estudio&#44; pero ser&#237;a interesante evaluar&#44; en estudios m&#225;s amplios&#44; y preferentemente prospectivos&#44; si puede jugar alguna diferencia en este caso&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado revisiones que abordan la relaci&#243;n entre la eficacia de las pautas administradas emp&#237;ricamente y las resistencias a los diferentes antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Tal y como se explica en estos trabajos&#44; las triples terapias que contienen IBP&#44; amoxicilina y un tercer antibi&#243;tico tienen una eficacia altamente dependiente de la resistencia al tercer f&#225;rmaco&#46; Un reciente estudio andaluz ha puesto de relevancia una importante variabilidad en la resistencia a la claritromicina entre diferentes centros de una misma regi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; existiendo &#225;reas en que dicha resistencia puede ser menor del 15&#37; y&#44; por tanto&#44; la triple terapia pueda seguir siendo &#250;til&#46; En nuestro medio carecemos de datos sobre resistencias antibi&#243;ticas&#44; pero los resultados obtenidos orientan hacia tasas de resistencia a la claritromicina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#44; puesto que la triple terapia cl&#225;sica con IBP optimizado no alcanza una tasa de erradicaci&#243;n del 80&#37;&#46; En el mismo estudio de Graham previamente citado se explica la importancia de la resistencia dual a la claritromicina y al metronidazol al administrar la cu&#225;druple terapia concomitante sin bismuto&#44; puesto que en caso de resistencia dual la eficacia del tratamiento depende &#250;nicamente de la amoxicilina y el IBP&#46; As&#237;&#44; se estima que la cu&#225;druple terapia concomitante &#250;nicamente puede obtener una eficacia mayor del 90&#37; en aquellas &#225;reas en que la resistencia dual es menor del 15&#37;&#44; tal y como parece suceder en el sur de Europa y corroboran nuestros datos&#46; Esta teor&#237;a tambi&#233;n es concordante con las tasas de erradicaci&#243;n sub&#243;ptimas obtenidas por la cu&#225;druple terapia en aquellos pa&#237;ses donde la resistencia al metronidazol es mayor del 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> o hay riesgo de resistencias duales elevadas &#40;por ej&#46;&#44; segunda l&#237;nea tras triple terapia con metronidazol o claritromicina&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo presenta una serie de limitaciones destacables&#58; es retrospectivo y no aleatorizado&#44; y con poblaciones no completamente uniformes&#46; Adem&#225;s&#44; no se midi&#243; el cumplimiento del tratamiento ni los efectos adversos&#46; Sin embargo&#44; presenta un tama&#241;o muestral considerable y el riesgo de sesgo de inclusi&#243;n est&#225; relativamente controlado al existir en nuestro medio un &#250;nico punto de realizaci&#243;n del test de aliento y haberse revisado tambi&#233;n los informes de las gastroscopias&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; este estudio pone de relieve que la triple terapia cl&#225;sica no alcanza en nuestro medio el nivel de eficacia recomendado por las gu&#237;as y conferencias de consenso&#44; incluso cuando dicho tratamiento se administra durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y con dosis dobles de esomeprazol&#46; Estos datos apoyan el empleo de una cu&#225;druple terapia concomitante como tratamiento de primera l&#237;nea en la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori&#46;</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo A &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;mujeres&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;3 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;9 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio digestivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;6 &#40;103&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;1 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo test de aliento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;3 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;8 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;0 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastroscopia &#43; test de aliento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;7 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enf&#46; ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;2 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;4 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dispepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;0 &#40;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;6 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;8 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;0 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pauta de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; pacientes erradicados IT &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; pacientes erradicados PP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triple cl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">163&#47;248 &#40;65&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">154&#47;225 &#40;68&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cu&#225;druple concomitante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">319&#47;371 &#40;85&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">309&#47;348 &#40;88&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triple cl&#225;sica con Eso&#46; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#47;76 &#40;73&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#47;71 &#40;74&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cu&#225;druple concomitante con Eso&#46; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&#47;108 &#40;90&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&#47;106 &#40;92&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IBP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis IBP &#40;mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eficacia<br>IT &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eficacia<br>PP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Molina-Infante et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">209&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ne&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ne&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">McNicholl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cosme et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuadrado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Campillo et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10<br>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ne<br>E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ne<br>40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;8<br>92&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">McNicholl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10<br>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O<br>E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20<br>40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02105705
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gastrohep.2016.03.002

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	195	1	196
2024 Septiembre	357	3	360
2024 Agosto	300	13	313
2024 Julio	297	6	303
2024 Junio	284	6	290
2024 Mayo	283	9	292
2024 Abril	315	6	321
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2024 Enero	284	2	286
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2023 Octubre	287	10	297
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2023 Agosto	338	2	340
2023 Julio	332	7	339
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2023 Mayo	300	3	303
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2023 Febrero	200	8	208
2023 Enero	175	4	179
2022 Diciembre	157	15	172
2022 Noviembre	232	20	252
2022 Octubre	238	22	260
2022 Septiembre	263	28	291
2022 Agosto	225	18	243
2022 Julio	171	14	185
2022 Junio	143	21	164
2022 Mayo	163	11	174
2022 Abril	144	12	156
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2021 Marzo	209	11	220
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2020 Noviembre	126	12	138
2020 Octubre	92	10	102
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2018 Noviembre	42	11	53
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