Original
Diverticulotomía endoscópica utilizando Ligasure™
Endoscopic diverticulotomy using Ligasure™
Leído
6322
Vecesse ha leído el artículo
883
Total PDF
5439
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0210570516300401" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2016.04.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-02-01" "aid" => "1030" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U., AEEH y AEG" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2017;40:80-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1113 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 839 "PDF" => 274 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S244438241730024X" "issn" => "24443824" "doi" => "10.1016/j.gastre.2016.04.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-02-01" "aid" => "1030" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U., AEEH and AEG" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2017;40:80-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 454 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 304 "PDF" => 150 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Endoscopic diverticulotomy using Ligasure™" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "84" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Diverticulotomía endoscópica utilizando Ligasure™" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 962 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 84009 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diverticulotomy using Ligasure™.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Bruno A. Moreira da Silva, Arantxa Germade, Laura Pérez Citores, Sergio Maestro Antolin, Fernando Santos, Fernando Sánchez Barranco, Antonio Pérez Millán, Francisco Igea Arisqueta" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Bruno A." "apellidos" => "Moreira da Silva" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Arantxa" "apellidos" => "Germade" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Pérez Citores" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Maestro Antolin" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Santos" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Sánchez Barranco" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Pérez Millán" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Igea Arisqueta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210570516300401" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2016.04.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570516300401?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S244438241730024X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/24443824/0000004000000002/v1_201703060044/S244438241730024X/v1_201703060044/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0210570516000364" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2015.12.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-02-01" "aid" => "998" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U., AEEH y AEG" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2017;40:85-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 842 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 696 "PDF" => 146 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Tratamiento antiviral con sofosbuvir en pacientes con hepatitis C e insuficiencia renal severa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "86" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Sofosbuvir antiviral therapy in HCV patients with severe renal failure" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco Javier Rodríguez Gil, Ignacia Pérez Garrido" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Rodríguez Gil" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ignacia" "apellidos" => "Pérez Garrido" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2444382417300330" "doi" => "10.1016/j.gastre.2015.12.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2444382417300330?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570516000364?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000004000000002/v1_201702050027/S0210570516000364/v1_201702050027/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0210570516300449" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2016.04.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-02-01" "aid" => "1034" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U., AEEH y AEG" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2017;40:70-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 958 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 802 "PDF" => 156 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Análisis histórico de la experiencia en cápsula endoscópica de intestino delgado en un hospital terciario español" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "70" "paginaFinal" => "79" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Historical analysis of experience with small bowel capsule endoscopy in a spanish tertiary hospital" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 992 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 92830 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones inflamatorias en pacientes con EC de intestino delgado.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan Egea Valenzuela, Gabriel Carrilero Zaragoza, Elena Iglesias Jorquera, Paula Tomás Pujante, Fernando Alberca de las Parras, Fernando Carballo Álvarez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Egea Valenzuela" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gabriel" "apellidos" => "Carrilero Zaragoza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Iglesias Jorquera" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Tomás Pujante" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Alberca de las Parras" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Carballo Álvarez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2444382417300251" "doi" => "10.1016/j.gastre.2016.04.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2444382417300251?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570516300449?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000004000000002/v1_201702050027/S0210570516300449/v1_201702050027/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Diverticulotomía endoscópica utilizando Ligasure™" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "84" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Bruno A. Moreira da Silva, Arantxa Germade, Laura Pérez Citores, Sergio Maestro Antolin, Fernando Santos, Fernando Sánchez Barranco, Antonio Pérez Millán, Francisco Igea Arisqueta" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Bruno A." "apellidos" => "Moreira da Silva" "email" => array:1 [ 0 => "brunomoreirasilva@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Arantxa" "apellidos" => "Germade" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Pérez Citores" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Maestro Antolin" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Santos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Sánchez Barranco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Pérez Millán" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Igea Arisqueta" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Endoscopic diverticulotomy using Ligasure™" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 934 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 89355 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se visualiza el septo diverticular disecado.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El divertículo de Zenker es un divertículo faringoesofágico, descrito por primera vez en 1769 por Ludlow, un cirujano inglés, y caracterizado más tarde, en 1877, por Friedrich Albert von Zenker, un patólogo alemán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de una protrusión de la mucosa de la hipofaringe a través de un área debilitada entre el músculo constrictor inferior de la faringe y el músculo cricofaríngeo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene predilección por el sexo masculino con edades comprendidas entre los 70 y 80 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y su incidencia, a pesar de que resulta difícil de calcular debido a que puede ser totalmente asintomático, es de aproximadamente 2 casos por cada 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfagia y la regurgitación de alimentos son los síntomas principales, y el diagnóstico se realiza, principalmente, por endoscopia digestiva alta o por esofagograma.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento está indicado cuando los síntomas son persistentes y progresivos. Este puede ser quirúrgico, actualmente a través de la diverticulectomía y la miotomía, o endoscópico, realizándose una disección del septo diverticular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer tratamiento endoscópico fue realizado en 1917 por Mosher, usando tijeras, y el procedimiento fue abandonado por producir la muerte del paciente por mediastinitis. Posteriormente, en los años sesenta, Dohlman usó la diatermia para cortar el septo con éxito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dificultad del procedimiento está en remover el septo diverticular sin realizar una disección muy profunda que podría producir una perforación esofágica. Por este motivo, se han desarrollado varias técnicas con la finalidad de reducir el riesgo de perforación. En las series publicadas más largas de dverticulotomía endoscópica, se utilizó la sección mediante <span class="elsevierStyleItalic">needle-knife</span> o <span class="elsevierStyleItalic">hook-knife</span> con altas tasas de éxito. Del mismo modo, también se utilizaron otras técnicas como la grapadora Endogía Autosuture<span class="elsevierStyleSup">®</span>, el láser, la coagulación con argón plasma y, más recientemente, la técnica de sellado-sección utilizando el Ligasure™.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo de todos los pacientes con divertículo de Zenker que fueron tratados endoscópicamente a través de una diverticulotomía utilizando el Ligasure™, entre 2009 y 2015, en el servicio de Aparato Digestivo del Hospital Río Carrión de Palencia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los siguientes parámetros: sexo, edad, ASA, sintomatología preoperatoria, tamaño del divertículo, éxito técnico (definido por la resección del septo en casi su totalidad sin complicaciones inmediatas), estancia hospitalaria, complicaciones, resultados tras el procedimiento endoscópico, seguimiento y necesidad de cirugía.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día en que se llevó a cabo el procedimiento, los pacientes acudieron en ayunas de al menos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se les administró una dosis de antibiótico (ceftriaxona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g i.v. o amoxicilina/ácido clavulánico 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i.v.) momentos antes de la prueba. La técnica endoscópica se realizó bajo sedación profunda, mediante la administración intravenosa de propofol (Propofol Lipuro 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml, Braun) controlada por el endoscopista. Se procedió a la introducción del endoscopio flexible (FUJINON EG-590WR Standard) para la visualización del divertículo y el esófago. A través del canal de trabajo, se colocó una guía (0,035<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>in × 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, Jagwire™ High Performance Guidewire, Boston Scientific) hasta el estómago y se retiró el endoscopio. En el diverticuloscopio flexible bivalvo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro (ZDO-22-30, Cook Medical, Limeric, Irlanda), se realizó, manualmente, un orificio en la valva mayor para pasar la guía y, posteriormente, se colocó bajo visión endoscópica. Pasar la guía a través del orificio permite asegurar que la valva mayor sea colocada en la luz esofágica y la valva menor en la luz del divertículo, exponiéndose el septo diverticular entre las 2 valvas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La profundidad del divertículo se midió desde el inicio de la pared del septo hasta la base del divertículo. A continuación, se usó un endoscopio de menor tamaño (FUJINON EG-270N5) y se introdujo dentro del diverticuloscopio. Cuando se obtuvo una buena visualización del septo, el Ligasure™ (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm-37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, LS1500, COVIDIEN, Medtronic) fue introducido dentro del diverticuloscopio en paralelo con el endoscopio. Con una potencia de 2/3 de sellado (ForceTriad™ Energy Platform, COVIDIEN, Medtronic), el septo inicialmente es coagulado y sellado lateralmente y, posteriormente, coagulado, sellado y cortado en el centro, en varios ciclos, hasta 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la base del divertículo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). En cada uno de los ciclos se resecó aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del septo, excepto en los divertículos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño, en los cuales se realizaron cortes más cortos, de aproximadamente 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud, por existir mayor riesgo de perforación. Al final de cada ciclo, se verificó la presencia de sangrado. Una vez terminado el procedimiento, los pacientes fueron ingresados para su observación durante al menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Tras esto, si el paciente no presentó signos de complicaciones, como fiebre, dolor torácico o hematemesis, se inició la tolerancia oral con líquidos a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la dieta blanda a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, iniciando dieta normal en 7 días. Después, se realizó el seguimiento por consultas externas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 8 pacientes intervenidos, 5 fueron mujeres y 3 hombres, con una edad media de 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 años. El 25% presentaban ASA I, 36% ASA II, 14% ASA III y 25% ASA IV.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes ASA IV, debido a su situación clínica de alto riesgo, la inducción de la sedación con propofol fue realizada a un ritmo más lento (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h vs. 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h) para evitar complicaciones secundarias como la depresión del centro respiratorio. También hay que añadir que el uso del diverticuloscopio contribuye a proteger la vía respiratoria, evitando la broncoaspiración, que presenta alta mortalidad en estos pacientes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe señalar que todos los pacientes presentaban síntomas, siendo los principales la disfagia y la regurgitación, y el tamaño de los divertículos era de entre 1 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio, desde el momento en que se alcanzó el nivel de sedación deseado y se terminó el procedimiento, fue de unos 30 minutos, y el éxito técnico obtenido fue del 100%, junto con una estancia media de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los pacientes no presentaron complicaciones durante el ingreso, salvo un paciente, que acudió al servicio de urgencias, aproximadamente una semana después del alta, presentando hematemesis sin repercusión hemodinámica. Por ese motivo, se le realizó una endoscopia digestiva alta y se visualizó un coágulo adherido a la resección del septo; no obstante, no fue necesaria ninguna terapéutica endoscópica.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los pacientes tratados, solamente uno de ellos presentó mejoría clínica parcial y le fue realizada una nueva diverticulotomía a los 3 meses de la primera intervención, presentándose posteriormente asintomático.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo un seguimiento medio de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 meses sin que ningún paciente presentase recidiva clínica ni necesitase nueva intervención quirúrgica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología del divertículo de Zenker no está totalmente clara. Algunos autores han propuesto que se debe a una fisiopatología obstructiva a nivel del esfínter esofágico, presentando incoordinación entre su relajación y contracción, y alteraciones en la relajación del músculo cricofaríngeo. También se han propuesto alteraciones histológicas como la degeneración muscular y la fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy poco frecuente, sin embargo, la degeneración maligna, ya que necesita una larga evolución y cuenta con una incidencia entre 0,5-1,5% de los casos, siendo el carcinoma epidermoide el más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ideal de esta patología, teniendo en cuenta la seguridad y eficacia, ha sido muy debatido en los últimos años; no obstante, no se ha llegado a una conclusión definitiva en base a un nivel alto de evidencia científica. De forma general, se suele optar por una opción quirúrgica en pacientes jóvenes y/o de bajo riesgo quirúrgico, y por técnicas endoscópicas en el resto de pacientes.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011, Lopes da Silveira el al. publicaron un metaanálisis, revisando 5 estudios comparativos, con un total de 630 pacientes diagnosticados de divertículo de Zenker, 339 tratados endoscópicamente y 291 tratados quirúrgicamente. El grupo tratado endoscópicamente presentó una mortalidad de 0,29%, una morbilidad de 7% y una eficacia de 84%, mientras que el grupo tratado quirúrgicamente presentó una mortalidad de 0,35%, una morbilidad de 5% y una eficacia de 85%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por lo tanto, se puede concluir que los resultados han sido muy semejantes en los 2 grupos. Sin embargo, ningún estudio incluido en este metaanálisis fue aleatorizado y en ninguno se utilizó el Ligasure™.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, Cañete Gómez et al. describieron una serie de 33 casos a los que se les realizó diverticulectomía y miotomía a través de cirugía abierta, verificando una tasa de morbilidad postoperatoria inmediata de 27,2%, debido a dehiscencia parcial de la línea de sutura de la diverticulectomía y fístula esofágico-cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro metaanálisis más reciente, publicado este mismo año, con 20 estudios, se realizó diverticulotomía endoscópica a un total de 813 pacientes, y se concluyó que la resección endoscópica del septo diverticular era efectiva y segura, con una tasa agrupada de éxito del 91%, de efectos adversos del 11,6% y de recurrencia del 11%. En este caso, prácticamente todas las complicaciones fueron resueltas de forma conservadora y ningún paciente requirió cirugía. Hay que añadir que no existieron diferencias significativas con relación a los instrumentos y técnicas utilizadas, relacionándose solamente el uso del diverticuloscopio blando con una mayor tasa de éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En este metaanálisis no se incluyeron experiencias utilizando Ligasure™.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento endoscópico presenta varias ventajas en comparación con el tratamiento quirúrgico. En primer lugar, el tiempo de intervención es menor; en nuestro centro fue de unos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, resultado semejante al del estudio publicado por Noguera-Aguilar et al., con un tiempo medio de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min cada procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En segundo lugar, señalar que no es necesario utilizar anestesia general, como tampoco realizar una hiperextensión del cuello; la estancia hospitalaria es más reducida, y el retorno de la ingesta oral es más rápido. Asimismo, en caso de necesidad de una nueva intervención endoscópica, esta se puede realizar con la misma seguridad, y tampoco se contraindica un tratamiento quirúrgico en caso de que no resulte eficaz el tratamiento endoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Debemos añadir además otra ventaja de esta técnica, como es el factor económico. Shane el al. demostraron que, a pesar de que el coste de las 2 técnicas es similar, la reducción de la estancia hospitalaria con la utilización de la técnica endoscópica reduce significativamente el coste total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diverticulotomía, realizando miotomía con el bisturí <span class="elsevierStyleItalic">needle-knife</span> y, posteriormente, con el <span class="elsevierStyleItalic">hook-knife</span>, ha sido el <span class="elsevierStyleItalic">gold</span> estándar durante muchos años, con muy buenos resultados. Sin embargo, presentan limitaciones; por un lado, el <span class="elsevierStyleItalic">needle-knife</span> presenta riesgo de perforación o formación de abscesos en hasta el 23% de los casos, debido a que la presión para la realización del corte se aplica hacia abajo en el septo diverticular, y se ha descrito la necesidad de hasta 12 sesiones para lograr una septostomía completa cuando el septo presenta gran cantidad de grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En caso de que exista sangrado no permiten una buena coagulación, siendo necesario recurrir a otros métodos de coagulación como el uso de gas argón ionizado (APC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Incidiendo en este tema, Huberty et al. y Brueckner et al. publicaron 2 artículos sobre diverticulotomía utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">needle-knife</span> y <span class="elsevierStyleItalic">hook-knife</span>, respectivamente, presentando resultados semejantes con relación a la tasa de éxito técnico y de complicaciones. En estos 2 estudios, se verificó una alta tasa de recurrencia de 23% vs. 30%, respectivamente, que podría estar en relación con la resección incompleta del divertículo. En ambos casos, la mayoría de las recurrencias se resolvieron con las sesiones endoscópicas siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro ejemplo es el de la grapadora Endogía Autosuture<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que presenta alta dificultad para manejarla en el endoscopio, y su largo diámetro (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) puede dificultar la visualización durante la realización del procedimiento y dejar la parte distal del divertículo sin disecar en aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,4,10</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma línea, el láser necesita un microscopio para su utilización y prácticamente no existe sellado del tejido. Además, varios estudios han demostrado un alto riesgo de recurrencia y de perforación endoscópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4,10</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Ligasure™ es un instrumento que usa el calor y la presión para coagular y sellar, fusionando vasos de hasta 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y haces de tejido sin disecar ni aislar, pudiéndose activar un cuchillo localizado en las ramas para dividir el tejido sellado. Ofrece varias ventajas con relación a las técnicas anteriormente descritas: ocupa poco espacio con un diámetro de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, es muy fácil de manejar, es preciso y además permite cortes limitados y controlados del septo usando cortes de hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud. El sellado y el corte se realizan durante el mismo apretón. Además, la versión Ligasure Impact™ incluye la electrocoagulación, lo que permite un mejor control de un sangrado que pueda existir durante el procedimiento.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También aumentan la seguridad del procedimiento otras maniobras como la no resección total del septo (dejando unos 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm distales que previenen una perforación esofágica y mediastinitis) y la posibilidad de colocar clips endoscópicos para asegurar un adecuado sellado del septo resecado. A pesar de existir esta posibilidad, no fue necesaria la colocación de clips en ningún paciente incluido en nuestro estudio, resultando ser otra ventaja con relación a otras técnicas, en las que los clips se colocan de forma sistemática. En conclusión, todo esto hace que el procedimiento sea más rápido, más seguro, realizando una adecuada resección del septo y minimizando la clínica postoperatoria.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos añadir además otra ventaja en comparación con los estudios publicados utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">needle-knife</span> o <span class="elsevierStyleItalic">hook-knife</span>, como es una menor tasa de recurrencia, a pesar de la reducida muestra de los estudios publicados utilizando el Ligasure™, en los que la tasa de recurrencia es significativamente menor. Cabe decir que, tanto en nuestro estudio como en otro estudio publicado en 2014 por Noguera-Aguilar et al., ningún paciente presentó recurrencia de los síntomas durante el período de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la misma línea, Nielsen et al. publicaron un estudio con 15 pacientes, con una tasa de recurrencia de 13% (2 pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, por lo que creemos que esta disminución de la recurrencia es debida a una resección más completa del septo en la primera sesión.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser necesaria la introducción del endoscopio y del Ligasure™ en paralelo en el diverticuloscopio, se puede dificultar la buena visualización del septo diverticular, siendo esta, en nuestra opinión, la única desventaja que presenta esta técnica.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro, desde el inicio de la práctica de diverticulotomía endoscópica, en 2009, se usó el Ligasure™ para la disección del septo, por lo que no tenemos datos para comparar los resultados con los obtenidos con otras técnicas. De igual modo, tampoco existen estudios prospectivos, aleatorizados, comparando esta técnica con otras técnicas endoscópicas o quirúrgicas; no obstante, debemos afirmar que nuestra experiencia ha sido muy satisfactoria, ya que solamente tuvimos que repetir el procedimiento, de forma exitosa, en un paciente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo descrito anteriormente, creemos que la de diverticulotomía usando el Ligasure™ es una técnica mínimamente invasiva que ha demostrado tener excelentes resultados en el tratamiento del divertículo de Zenker. Asimismo, creemos que en el futuro esta técnica será la primera opción de tratamiento de esta patología, independientemente de la edad y del riesgo quirúrgico existente. Sin embargo, serán necesarios estudios prospectivos y aleatorizados, pero, dada la baja incidencia de esta enfermedad, resultará difícil realizarlos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres798418" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec796402" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres798419" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec796403" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-01-21" "fechaAceptado" => "2016-04-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec796402" "palabras" => array:3 [ 0 => "Diverticulotomía" 1 => "Divertículo de Zenker" 2 => "Ligasure" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec796403" "palabras" => array:3 [ 0 => "Diverticulotomy" 1 => "Zenker diverticulum" 2 => "Ligasure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento endoscópico del divertículo de Zenker es considerado viable, efectivo y seguro. La utilización de la técnica sellado-sección mediante Ligasure™ proporciona una adecuada y rápida disección del tejido, logrando una hemostasia efectiva.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo, descriptivo, de todos los pacientes con divertículo de Zenker que fueron tratados a través de una diverticulotomía endoscópica utilizando el Ligasure™. El procedimiento se realizó en la unidad de endoscopias, bajo sedación profunda controlada por el endoscopista. Posteriormente, los pacientes ingresaron para observación y, después del alta, se realizó un seguimiento por consultas externas.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ocho pacientes, 5 mujeres y 3 hombres, edad media: 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 años; 25% ASA I; 36% ASA II; 14% ASA III, y 25% ASA IV. Síntoma principal: disfagia. Tamaño de los divertículos: 1 a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Éxito técnico: 100%. Complicaciones: un paciente con HDA. Estancia media: 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Siete pacientes: asintomáticos; un paciente con mejoría parcial, necesitando reintervención endoscópica. Cirugía y morbimortalidad: 0%.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento del divertículo de Zenker mediante diverticulotomía endoscópica con Ligasure™ proporciona una gran eficacia, rapidez y seguridad, por lo que podría plantearse como primera elección de tratamiento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Endoscopic treatment of Zenker diverticulum is considered feasible, effective and safe. The use of the Ligasure™ vessel sealer provides adequate and quick dissection of tissue, achieving effective haemostasis.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective, descriptive study of all patients with Zenker diverticulum who were treated by endoscopic diverticulotomy using Ligasure™. The procedure was performed in the endoscopy unit under deep sedation controlled by the endoscopist. Patients were subsequently admitted for observation and, after discharge, were followed-up in the outpatient clinic.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eight patients, 5 women and 3 men, mean age 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 years, 25% ASA I, 36% ASA II, 14% ASA III and 25% ASA IV. Main symptom: dysphagia. Diverticula size: 1-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Technical success: 100%. Complications: one patient with upper gastrointestinal bleeding. Average stay: 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Seven patients: asymptomatic; one patient with partial improvement, requiring repeat endoscopic intervention. Surgery and morbidity and mortality: 0%.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The treatment of Zenker diverticulum by endoscopic diverticulotomy using the Ligasure™ vessel sealer is highly effective, fast and safe, and could be considered the treatment of choice.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 859 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 80939 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exposición del septo a través del diverticuloscopio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 962 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 84009 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diverticulotomía usando el Ligasure™.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 934 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 89355 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se visualiza el septo diverticular disecado.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New technique using LigaSure for endoscopic mucomyotomy of Zenker's diverticulum: Diverticulotomy made easier" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.U. Nielsen" 1 => "W. Trolle" 2 => "N. Rubek" 3 => "P. Homøe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/lary.24558" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope." "fecha" => "2014" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "2039" "paginaFinal" => "2042" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24338450" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharyngeal diverticula" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.G.D. Maran" 1 => "J.A. Wilson" 2 => "A.H. Al Muhanna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Otolaryngol Allied Sci." "fecha" => "1986" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "219" "paginaFinal" => "222" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3102129" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endoscopic KTP-532 laser assisted diverticulotomy for Zenker's diverticulum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Hazarika" 1 => "S. Pillai" 2 => "R. Balakrishnan" 3 => "R. Singh" 4 => "M. Hazarika" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF02907638" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Otolaryngol Head Neck Surg." "fecha" => "2005" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23120134" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transoral endoluminal approach to Zenker's diverticulum using Ligasure™⋅Early clinical experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Noguera-Aguilar" 1 => "C. Dolz-Abadía" 2 => "A. Vilella" 3 => "J.M. Muñoz-Pérez" 4 => "H.J. Canaval-Zuleta" 5 => "L. Salvatierra-Arrieta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Enferm Dig." "fecha" => "2014" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "141" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24852740" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endoscopic treatment of Zenker's diverticulum by LigaSure scalpel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. González" 1 => "M. Viola" 2 => "X. Costa" 3 => "A. Gamba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0034-1365380" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Endoscopy." "fecha" => "2014" "volumen" => "46" "numero" => "Suppl. 1" "paginaInicial" => "E229" "paginaFinal" => "E230" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24806371" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparative study of outcomes for endoscopic diverticulotomy versus external diverticulectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Shahawy" 1 => "A.M. Janisiewicz" 2 => "D. Annino" 3 => "J. Shapiro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/0194599814541920" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otolaryngol Head Neck Surg." "fecha" => "2014" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "646" "paginaFinal" => "651" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24990870" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Zenker diveritculum: Surgical versus endoscopic treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Lopes da Silveira" 1 => "D. Weiss Vilhordo" 2 => "C. Pinto Kruel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Col Bras Cir." "fecha" => "2011" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "343" "paginaFinal" => "348" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22124647" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diverticulectomía y miotomía del cricofaríngeo para el tratamiento del divertículo de Zenker. Presentación de una serie de 33 casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Cañete-Gómez" 1 => "C.P. Ramírez-Plaza" 2 => "B. López Rueda" 3 => "F. Ibáñez-Delgado" 4 => "A. Vázquez-Medina" 5 => "J.A. Bondía-Navarro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ciresp.2011.09.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cir Esp." "fecha" => "2012" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "237" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22176650" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "pii: S0016-5107(16)00065-1" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Flexible endoscopic treatment for Zenker's diverticulum: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Ishaq" 1 => "C. Hassan" 2 => "A. Antonello" 3 => "K. Tanner" 4 => "C. Bellisario" 5 => "G. Battaglia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc." "fecha" => "2016" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento del divertículo de Zenker: comparación de diferentes técnicas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Herrero Egea" 1 => "L. Pérez Delgado" 2 => "G. Tejero-Garcés Galve" 3 => "M. Guallar Larpa" 4 => "C. Orte Aldea" 5 => "A. Ortiz García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otorri.2012.06.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Otorrinolaringol Esp." "fecha" => "2013" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23260780" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endoscopic stapling technique for the treatment of Zenker diverticulum vs standard open neck technique: A direct comparison and charge analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.R. Smith" 1 => "E.M. Genden" 2 => "M.L. Urken" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg." "fecha" => "2002" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11843721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento del divertículo de Zenker mediante endoscopia flexible" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Sánchez" 1 => "A.M. Sánchez" 2 => "A. González" 3 => "G. García" 4 => "A.M. Moreno" 5 => "R. Rivera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "RAPD online." "fecha" => "2010" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "215" "paginaFinal" => "220" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endoscopic treatment for Zenker's diverticulum: long-term results (with video)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V. Huberty" 1 => "S. El Bacha" 2 => "D. Blero" 3 => "O. Le Moine" 4 => "S. Hassid" 5 => "J. Devière" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.gie.2012.12.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc." "fecha" => "2013" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "701" "paginaFinal" => "707" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23394840" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term symptomatic control of Zenker diverticulum by flexible endoscopic mucomyotomy with the hook knife and predisposing factors for clinical recurrence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Brueckner" 1 => "A. Schneider" 2 => "H. Messmann" 3 => "S.K. Gölder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/00365521.2015.1130165" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Gastroenterol." "fecha" => "2016" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "666" "paginaFinal" => "671" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26807604" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105705/0000004000000002/v1_201702050027/S0210570516300401/v1_201702050027/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9009" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105705/0000004000000002/v1_201702050027/S0210570516300401/v1_201702050027/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570516300401?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2024 Octubre | 110 | 4 | 114 |
| 2024 Septiembre | 130 | 28 | 158 |
| 2024 Agosto | 64 | 9 | 73 |
| 2024 Julio | 82 | 6 | 88 |
| 2024 Junio | 67 | 4 | 71 |
| 2024 Mayo | 69 | 4 | 73 |
| 2024 Abril | 79 | 11 | 90 |
| 2024 Marzo | 74 | 7 | 81 |
| 2024 Febrero | 104 | 8 | 112 |
| 2024 Enero | 87 | 4 | 91 |
| 2023 Diciembre | 110 | 5 | 115 |
| 2023 Noviembre | 107 | 7 | 114 |
| 2023 Octubre | 150 | 8 | 158 |
| 2023 Septiembre | 95 | 10 | 105 |
| 2023 Agosto | 86 | 3 | 89 |
| 2023 Julio | 100 | 7 | 107 |
| 2023 Junio | 111 | 19 | 130 |
| 2023 Mayo | 184 | 5 | 189 |
| 2023 Abril | 126 | 5 | 131 |
| 2023 Marzo | 148 | 3 | 151 |
| 2023 Febrero | 96 | 7 | 103 |
| 2023 Enero | 89 | 4 | 93 |
| 2022 Diciembre | 72 | 5 | 77 |
| 2022 Noviembre | 88 | 10 | 98 |
| 2022 Octubre | 95 | 25 | 120 |
| 2022 Septiembre | 78 | 51 | 129 |
| 2022 Agosto | 77 | 18 | 95 |
| 2022 Julio | 49 | 11 | 60 |
| 2022 Junio | 60 | 15 | 75 |
| 2022 Mayo | 95 | 14 | 109 |
| 2022 Abril | 76 | 14 | 90 |
| 2022 Marzo | 142 | 10 | 152 |
| 2022 Febrero | 107 | 7 | 114 |
| 2022 Enero | 90 | 12 | 102 |
| 2021 Diciembre | 68 | 12 | 80 |
| 2021 Noviembre | 109 | 13 | 122 |
| 2021 Octubre | 79 | 16 | 95 |
| 2021 Septiembre | 50 | 11 | 61 |
| 2021 Agosto | 50 | 8 | 58 |
| 2021 Julio | 44 | 7 | 51 |
| 2021 Junio | 35 | 10 | 45 |
| 2021 Mayo | 59 | 8 | 67 |
| 2021 Abril | 122 | 19 | 141 |
| 2021 Marzo | 69 | 11 | 80 |
| 2021 Febrero | 57 | 10 | 67 |
| 2021 Enero | 48 | 9 | 57 |
| 2020 Diciembre | 53 | 10 | 63 |
| 2020 Noviembre | 88 | 9 | 97 |
| 2020 Octubre | 55 | 13 | 68 |
| 2020 Septiembre | 43 | 9 | 52 |
| 2020 Agosto | 36 | 9 | 45 |
| 2020 Julio | 49 | 14 | 63 |
| 2020 Junio | 40 | 14 | 54 |
| 2020 Mayo | 43 | 14 | 57 |
| 2020 Abril | 33 | 7 | 40 |
| 2020 Marzo | 44 | 8 | 52 |
| 2020 Febrero | 34 | 11 | 45 |
| 2020 Enero | 46 | 10 | 56 |
| 2019 Diciembre | 63 | 12 | 75 |
| 2019 Noviembre | 57 | 27 | 84 |
| 2019 Octubre | 81 | 12 | 93 |
| 2019 Septiembre | 68 | 5 | 73 |
| 2019 Agosto | 24 | 4 | 28 |
| 2019 Julio | 38 | 23 | 61 |
| 2019 Junio | 68 | 44 | 112 |
| 2019 Mayo | 213 | 71 | 284 |
| 2019 Abril | 71 | 46 | 117 |
| 2019 Marzo | 33 | 3 | 36 |
| 2019 Febrero | 27 | 2 | 29 |
| 2018 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Marzo | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Febrero | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
Mostrar todo
