Carta científica
Rickettsia conorii: causa inusual de diarrea
Rickettsia conorii: Unusual cause of diarrhoea
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Como antecedente epidemiológico de interés refirió una picadura de garrapata 2 semanas antes (tenía perros y vivía en el campo). La paciente refería gran astenia, cefalea, mialgias y 4-5 deposiciones de consistencia semisólida sin productos patológicos a raíz de dicha picadura. No había realizado viajes al extranjero. No presentaba fiebre a la exploración física en la consulta pero sí sensación distérmica (presentó fiebre de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> los 3 primeros días tras el inicio de la clínica).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de heces completo sin hallazgos relevantes, una ileocolonoscopia sin hallazgos macroscópicos relevantes con biopsias que demostraron datos de leve inflamación inespecífica. A nivel analítico destacaba: anticuerpos antitransglutaminasa negativos, hormonas tiroideas normales y una serología positiva isotipo IgM para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> a títulos de 1/160, así como una PCR elevada y 13.000 leucocitos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estos hallazgos, la paciente recibió un ciclo empírico de doxiciclina (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el primer día, seguidos de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vía oral durante 6 días más) con clara mejoría, encontrándose asintomática desde el tercer día de tratamiento, con normalización del número y la consistencia de las deposiciones. Cinco meses después, la paciente se encuentra totalmente asintomática.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">rickettsias</span> son bacterias gram negativas, que se comportan como parásitos intracelulares obligados. En nuestro medio, la rickettsiosis más frecuente coincide con la más frecuente también en la cuenca mediterránea (España, Italia, Francia e Israel), siendo esta la fiebre botonosa mediterránea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Dicha zoonosis experimentó un gran resurgimiento en estos países especialmente a partir de 1975, aproximadamente. Las rickettsiosis pueden transmitirse a través de mordeduras o picaduras, aunque habitualmente infectan a los hospedadores empleando vectores como garrapatas o pulgas. El ser humano constituye un huésped accidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la fiebre botonosa, una gran parte de los pacientes refieren contacto previo con perros. Su vector principal es una garrapata <span class="elsevierStyleItalic">(Rhipicephalus sanguineus)</span> y su agente causal es <span class="elsevierStyleItalic">R. conorii</span>. Notablemente, la mayoría de los casos aparecen en la época estival, coincidiendo con el ciclo biológico de las garrapatas. Su período de incubación puede variar entre 5 y 21 días, aunque habitualmente no llega a determinarse con precisión, dado que la picadura del vector pasa en la mayoría de los casos desapercibida. Antiguamente era considerada como una enfermedad rural, siendo en la actualidad cada vez más apreciada en zonas urbanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica se suele instaurar de manera aguda y consiste habitualmente en fiebre, cefalea, fotofobia, mialgias y afectación del estado general. En la zona de inoculación se origina una pápula de centro necrótico y bordes eritematosos, conocida como mancha negra o «tache noire», que no suele ser dolorosa. Puede aparecer un exantema maculopapuloso, con afectación palmoplantar y que representa una de las manifestaciones más características. En algunos casos pueden llegar a producir lesiones vasculíticas, pericarditis, así como afectación renal y gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la afectación gastrointestinal (cuya clínica más habitual es la diarrea, el dolor abdominal o los vómitos) puede aparecer hasta en un 30% de los pacientes. A pesar de que la hepatomegalia también está presente en el 30% de los casos aproximadamente, la afectación hepática suele ser subclínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de la mencionada mancha negra y sobre todo el antecedente epidemiológico son los que en fases iniciales pueden sugerir el diagnóstico. Cuando aparece el exantema, debe realizarse el diagnóstico diferencial con otras enfermedades exantemáticas como las toxicodermias, la sífilis secundaria o el sarampión. El diagnóstico serológico es rápido y se realiza mediante inmunofluorescencia. Dicho método parece constituir la mejor técnica, ya que presenta una excelente disponibilidad y especificidad, permitiendo a su vez demostrar los anticuerpos específicos IgM propios de una infección actual y una seropositividad residual. Con esta técnica, se consideran significativos títulos a partir de una dilución 1/80<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los reactantes de fase aguda suelen estar elevados. Las alteraciones analíticas más comunes son la leucopenia (en ocasiones, leucocitosis) y la tendencia a la trombocitopenia. También podría aparecer hiponatremia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se trata adecuadamente, por lo general cursa como una enfermedad benigna, obteniéndose la curación de la misma; si bien el retraso en el tratamiento más allá de una semana podría llegar a causar casos graves e incluso la muerte. La sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">R. conorii</span> es alta a las tetraciclinas y en concreto a la doxiciclina. Las quinolonas son también efectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su prevención, medidas como la desparasitación de los perros es fundamental, así como desinfectar los lugares frecuentados por animales infestados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, no se debe olvidar que una vez más la historia clínica es fundamental, ya que en fases iniciales los antecedentes epidemiológicos son los únicos que pueden orientar el diagnóstico. Y dado que se trata de una enfermedad curable, se debe instaurar tratamiento precoz adecuado y así evitar potenciales complicaciones. En nuestro entorno es relativamente prevalente; y en la actualidad también se puede observar en áreas urbanas, por lo que en el diagnóstico diferencial de la diarrea se debe pensar en ella.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rickettsial disease: Classical and modern aspects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Rizzo" 1 => "P. Mansueto" 2 => "G. di Lorenzo" 3 => "S. Morselli" 4 => "S. Mansueto" 5 => "G.B. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2024 Octubre | 117 | 2 | 119 |
| 2024 Septiembre | 137 | 2 | 139 |
| 2024 Agosto | 153 | 5 | 158 |
| 2024 Julio | 145 | 3 | 148 |
| 2024 Junio | 185 | 4 | 189 |
| 2024 Mayo | 167 | 6 | 173 |
| 2024 Abril | 128 | 10 | 138 |
| 2024 Marzo | 122 | 2 | 124 |
| 2024 Febrero | 87 | 3 | 90 |
| 2024 Enero | 113 | 0 | 113 |
| 2023 Diciembre | 118 | 0 | 118 |
| 2023 Noviembre | 144 | 3 | 147 |
| 2023 Octubre | 166 | 3 | 169 |
| 2023 Septiembre | 120 | 1 | 121 |
| 2023 Agosto | 120 | 3 | 123 |
| 2023 Julio | 163 | 2 | 165 |
| 2023 Junio | 155 | 1 | 156 |
| 2023 Mayo | 166 | 3 | 169 |
| 2023 Abril | 103 | 2 | 105 |
| 2023 Marzo | 90 | 4 | 94 |
| 2023 Febrero | 81 | 2 | 83 |
| 2023 Enero | 63 | 4 | 67 |
| 2022 Diciembre | 49 | 6 | 55 |
| 2022 Noviembre | 77 | 10 | 87 |
| 2022 Octubre | 62 | 15 | 77 |
| 2022 Septiembre | 93 | 20 | 113 |
| 2022 Agosto | 84 | 16 | 100 |
| 2022 Julio | 67 | 16 | 83 |
| 2022 Junio | 65 | 14 | 79 |
| 2022 Mayo | 42 | 9 | 51 |
| 2022 Abril | 36 | 18 | 54 |
| 2022 Marzo | 44 | 12 | 56 |
| 2022 Febrero | 40 | 6 | 46 |
| 2022 Enero | 32 | 6 | 38 |
| 2021 Diciembre | 26 | 10 | 36 |
| 2021 Noviembre | 40 | 6 | 46 |
| 2021 Octubre | 53 | 12 | 65 |
| 2021 Septiembre | 69 | 11 | 80 |
| 2021 Agosto | 65 | 6 | 71 |
| 2021 Julio | 35 | 8 | 43 |
| 2021 Junio | 49 | 7 | 56 |
| 2021 Mayo | 71 | 8 | 79 |
| 2021 Abril | 116 | 16 | 132 |
| 2021 Marzo | 64 | 3 | 67 |
| 2021 Febrero | 76 | 14 | 90 |
| 2021 Enero | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Diciembre | 50 | 10 | 60 |
| 2020 Noviembre | 63 | 6 | 69 |
| 2020 Octubre | 33 | 2 | 35 |
| 2020 Septiembre | 36 | 11 | 47 |
| 2020 Agosto | 43 | 6 | 49 |
| 2020 Julio | 30 | 7 | 37 |
| 2020 Junio | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Mayo | 21 | 17 | 38 |
| 2020 Abril | 18 | 7 | 25 |
| 2020 Marzo | 14 | 7 | 21 |
| 2018 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 16 | 11 | 27 |
| 2018 Marzo | 20 | 6 | 26 |
| 2018 Febrero | 19 | 18 | 37 |
| 2017 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Abril | 0 | 1 | 1 |
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