Carta científica
Pólipo de Nakamura: un hallazgo endoscópico infrecuente
Nakamura polyp: An unusual endoscopic finding
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Desde el punto de vista anatomopatológico destacan 3 características típicas: el tejido inflamatorio infiltrando la lámina propia, la proliferación muscular lisa y la presencia de glándulas hiperplásicas que pueden llegar a formar quistes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 69 años remitido a la unidad de endoscopias para la realización de colonoscopia tras positividad en el test de sangre oculta en heces. En la anamnesis el paciente refería encontrarse asintomático desde el punto de vista digestivo, con un hábito intestinal regular y heces sin productos patológicos. En la exploración física abdominal no se objetivó ningún dato relevante, siendo el abdomen no doloroso a la palpación. En la analítica de sangre el paciente presentaba hemoglobina de 12,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl sin otros resultados llamativos. En el estudio endoscópico se objetivó en el colon ascendente, a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la válvula ileocecal, un pólipo pediculado (0-Ip de la clasificación de París) con pedículo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y cabeza de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con aspecto lobulado y superficie erosionada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se realizó polipectomía endoscópica con asa de diatermia en un solo tiempo, previa inyección submucosa con solución de adrenalina diluida, índigo carmín e hidroxietilalmidón, colocando posteriormente un clip hemostático en la escara. Se recuperó el pólipo con cesta de Roth y el estudio histológico reveló un tejido formado por proliferaciones glandulares con dilataciones quísticas separadas por tabiques de fibras musculares lisas asociado a tejido de granulación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PMGI fue inicialmente descrito por Nakamura en 1992 en una serie de 32 pacientes que presentaban pólipos colónicos solitarios no neoplásicos, la mayoría de ellos pediculados, con una superficie roja y lisa con localización predominantemente distal al ángulo esplénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Desde entonces, en la literatura existen publicados 76 casos de PMGI con la siguiente distribución: 40 en sigma (52,6%), 14 en colon transverso (18,4%), 11 en recto (14,5%), 7 en descendente (9,2%), 2 en ascendente (2,6%), uno en ciego (1,3%) y uno en íleon terminal (1,3%). Además, del total de ellos, un 84% eran pediculados y un 16% sésiles, habitualmente con una mucosa de color rojizo y lisa, aunque ocasionalmente de aspecto lobulado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,5</span></a>. La fisiopatología de estas lesiones no está totalmente esclarecida por el momento. Inicialmente se postuló una etiología traumática, siendo los eventos iniciales el daño y/o prolapso mucoso producido por el tránsito fecal de heces formadas y la peristalsis, más marcados en el colon distal. Sin embargo, en los últimos casos clínicos publicados, al igual que en nuestro paciente, se ha observado que estas lesiones también pueden estar presentes en zonas más proximales del colon, por lo que presumimos que otros factores adicionales deben influir en su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los PMGI pueden ser asintomáticos, si bien la hemorragia digestiva baja es el síntoma más frecuente, pudiendo manifestarse clínicamente en forma de hematoquecia, sangre oculta en heces o como anemia crónica. Además, en algunos pacientes que presentan pólipos de gran tamaño se han descrito manifestaciones digestivas tales como dolor abdominal o estreñimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico se alcanza con el estudio histológico de la pieza de polipectomía, obtenida habitualmente mediante polipectomía endoscópica, al observar las características anatomopatológicas típicas comentadas anteriormente. En ocasiones, el estudio de las biopsias del pólipo no es concluyente al no poder objetivar la proliferación de músculo liso en la muestra por ser esta demasiado superficial, lo que puede conducir a resultados erróneos. En algunos casos descritos en la literatura la resección se llevó a cabo de forma quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es importante realizar un diagnóstico diferencial con otros pólipos no neoplásicos tales como pólipos inflamatorios, pólipos inflamatorios tipo «cap», pólipos secundarios a prolapso mucoso, pólipos inflamatorios fibroides, pólipos juveniles o aquellos presentes en el síndrome de Peutz-Jeghers. La distinción entre ellos se basará de forma primordial en el contexto clínico del paciente, así como en los hallazgos histológicos observados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El pronóstico de los PMGI es favorable, ya que son lesiones benignas tanto clínica como histológicamente, sin potencial maligno conocido. Por el momento tampoco se han descrito recurrencias después de la resección endoscópica de este tipo de pólipos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el pólipo mioglandular inflamatorio es un tipo de pólipo colorrectal no neoplásico poco frecuente con características histológicas distintivas, siendo excepcional su localización en colon ascendente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 546 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 199389 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Pólipo pediculado (0-Ip) de gran tamaño identificado durante estudio endoscópico. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 30 | 1 | 31 |
| 2024 Septiembre | 52 | 7 | 59 |
| 2024 Agosto | 42 | 3 | 45 |
| 2024 Julio | 54 | 5 | 59 |
| 2024 Junio | 60 | 14 | 74 |
| 2024 Mayo | 57 | 37 | 94 |
| 2024 Abril | 55 | 81 | 136 |
| 2024 Marzo | 66 | 13 | 79 |
| 2024 Febrero | 68 | 27 | 95 |
| 2024 Enero | 92 | 37 | 129 |
| 2023 Diciembre | 69 | 21 | 90 |
| 2023 Noviembre | 61 | 30 | 91 |
| 2023 Octubre | 76 | 60 | 136 |
| 2023 Septiembre | 40 | 17 | 57 |
| 2023 Agosto | 39 | 4 | 43 |
| 2023 Julio | 60 | 8 | 68 |
| 2023 Junio | 59 | 2 | 61 |
| 2023 Mayo | 83 | 4 | 87 |
| 2023 Abril | 59 | 10 | 69 |
| 2023 Marzo | 65 | 10 | 75 |
| 2023 Febrero | 41 | 17 | 58 |
| 2023 Enero | 75 | 22 | 97 |
| 2022 Diciembre | 39 | 19 | 58 |
| 2022 Noviembre | 61 | 18 | 79 |
| 2022 Octubre | 51 | 18 | 69 |
| 2022 Septiembre | 60 | 27 | 87 |
| 2022 Agosto | 53 | 35 | 88 |
| 2022 Julio | 47 | 23 | 70 |
| 2022 Junio | 31 | 22 | 53 |
| 2022 Mayo | 34 | 13 | 47 |
| 2022 Abril | 46 | 14 | 60 |
| 2022 Marzo | 44 | 27 | 71 |
| 2022 Febrero | 30 | 19 | 49 |
| 2022 Enero | 60 | 18 | 78 |
| 2021 Diciembre | 36 | 18 | 54 |
| 2021 Noviembre | 32 | 22 | 54 |
| 2021 Octubre | 35 | 15 | 50 |
| 2021 Septiembre | 31 | 11 | 42 |
| 2021 Agosto | 32 | 9 | 41 |
| 2021 Julio | 26 | 4 | 30 |
| 2021 Junio | 33 | 6 | 39 |
| 2021 Mayo | 36 | 9 | 45 |
| 2021 Abril | 60 | 17 | 77 |
| 2021 Marzo | 27 | 7 | 34 |
| 2021 Febrero | 22 | 7 | 29 |
| 2021 Enero | 14 | 8 | 22 |
| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Marzo | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2019 Enero | 245 | 47 | 292 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Marzo | 0 | 12 | 12 |
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