Carta científica
Metástasis adrenal como presentación de un hepatocarcinoma
Adrenal metastasis as presentation of hepatocellular carcinoma
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Tras el trasplante se inició tratamiento inmunosupresor con ciclosporina 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y micofenolato mofetilo 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Durante los primeros meses postrasplante, el paciente presentó datos analíticos e histológicos sugestivos de rechazo que se resolvieron con tratamiento corticoideo. Posteriormente se realizó seguimiento con analítica, ecografía y Fibroscan<span class="elsevierStyleSup">®</span>, sin evidenciarse alteraciones significativas y manteniendo adecuada función hepática. Nueve años después del trasplante, recibió tratamiento con la combinación de sofosbuvir, ledipasvir y ribavirina durante 12 semanas, alcanzando respuesta viral sostenida. Un año después, en una analítica de rutina se objetivó una elevación de la alfa-fetoproteína (111,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml, previa de 7,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una tomografía axial computarizada multifásica (TAC) abdominal que mostraba un injerto hepático de tamaño y morfología normales, con un nódulo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el segmento VI con captación de contraste en fase arterial sin evidencia de lavado en fase venosa, LI-RADS-3. Se describió asimismo una masa adrenal izquierda, sólida, lobulada de 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Tres meses más tarde se realizó una resonancia magnética (RM) abdominal en la que se objetivó aumento de tamaño de la lesión adrenal (88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), que no resultó caracterizable mediante esta prueba, y estabilidad de la lesión hepática<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Se descartó la existencia de hipersecreción hormonal: perfil tiroideo, cortisol, ACTH, DHEA, 17-OH progesterona, catecolaminas en orina y supresión de cortisol tras inyección de dexametasona dentro del rango de normalidad. Se decidió realizar exéresis de la lesión. El análisis histológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), reveló una metástasis de carcinoma cuya morfología y perfil inmunohistoquímicos resultaron concordantes con hepatocarcinoma (hepar-1, TTF-1 citoplasmático, CAM 5.2 y CD10). Los bordes de resección no estaban infiltrados. En la TAC de control persistía estable la lesión hepática. Se realizó un PET/TAC que no mostró lesiones sospechosas de malignidad. En la actualidad, 5 meses tras la resección quirúrgica, el paciente se encuentra estable y sin evidencia de recidiva tumoral en pruebas de imagen, con alfa-fetoproteína de 6,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los incidentalomas adrenales son extremadamente frecuentes. Aunque su manejo no ha sido completamente establecido, el primer paso es descartar la existencia de una hipersecreción hormonal y la posibilidad de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas lesiones pueden ser caracterizables mediante pruebas de imagen. En otros escenarios, es necesario el estudio anatomo-patológico de la lesión para establecer un diagnóstico de benignidad o malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis suponen un 5% de los incidentalomas adrenales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La incidencia de metástasis adrenales de un hepatocarcinoma oscila entre un 4,6 y un 12,5% en series de autopsias, siendo la cuarta localización más frecuente después del pulmón, los ganglios linfáticos y el hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se ha sugerido que el mecanismo más probable de aparición sería la diseminación arterial a través de la aorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas lesiones pueden ser sincrónicas o metacrónicas, pudiendo aparecer años después de un trasplante hepático realizado como tratamiento de un hepatocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, es extremadamente infrecuente la presencia de una metástasis adrenal como primera manifestación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Una revisión de la literatura reveló algunos casos en los que las metástasis fueron la manifestación inicial de un hepatocarcinoma. Se han descrito lesiones óseas, una lesión metastásica en la aurícula derecha, lesiones en parótida, una lesión glútea o metástasis adrenales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Sin embargo, en todos ellos se objetivó una lesión primaria durante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, a diferencia del caso clínico que presentamos en el que, tras 9 meses desde el diagnóstico inicial, no existe evidencia de enfermedad intrahepática. Por tanto, a la vista de la evidencia científica existente, es el primer caso descrito de enfermedad metastásica adrenal sin evidencia de tumor primario hepático.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, las metástasis adrenales pueden ser la primera manifestación de la enfermedad y deben considerarse como posibilidad ante la detección de un incidentaloma adrenal en pacientes que presenten circunstancias que confieran un aumento del riesgo de hepatocarcinoma.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1221 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 292468 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) RM de la metástasis en la glándula suprarrenal izquierda (flecha). 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2024 Octubre | 61 | 1 | 62 |
| 2024 Septiembre | 44 | 0 | 44 |
| 2024 Agosto | 40 | 3 | 43 |
| 2024 Julio | 63 | 2 | 65 |
| 2024 Junio | 44 | 3 | 47 |
| 2024 Mayo | 42 | 4 | 46 |
| 2024 Abril | 36 | 2 | 38 |
| 2024 Marzo | 71 | 8 | 79 |
| 2024 Febrero | 52 | 2 | 54 |
| 2024 Enero | 60 | 1 | 61 |
| 2023 Diciembre | 72 | 3 | 75 |
| 2023 Noviembre | 72 | 3 | 75 |
| 2023 Octubre | 94 | 2 | 96 |
| 2023 Septiembre | 45 | 2 | 47 |
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| 2023 Julio | 64 | 5 | 69 |
| 2023 Junio | 60 | 0 | 60 |
| 2023 Mayo | 61 | 4 | 65 |
| 2023 Abril | 44 | 5 | 49 |
| 2023 Marzo | 66 | 1 | 67 |
| 2023 Febrero | 44 | 1 | 45 |
| 2023 Enero | 58 | 7 | 65 |
| 2022 Diciembre | 35 | 6 | 41 |
| 2022 Noviembre | 55 | 7 | 62 |
| 2022 Octubre | 45 | 14 | 59 |
| 2022 Septiembre | 66 | 12 | 78 |
| 2022 Agosto | 55 | 15 | 70 |
| 2022 Julio | 32 | 12 | 44 |
| 2022 Junio | 36 | 17 | 53 |
| 2022 Mayo | 30 | 8 | 38 |
| 2022 Abril | 31 | 13 | 44 |
| 2022 Marzo | 32 | 9 | 41 |
| 2022 Febrero | 36 | 3 | 39 |
| 2022 Enero | 35 | 12 | 47 |
| 2021 Diciembre | 36 | 10 | 46 |
| 2021 Noviembre | 31 | 13 | 44 |
| 2021 Octubre | 36 | 14 | 50 |
| 2021 Septiembre | 19 | 11 | 30 |
| 2021 Agosto | 23 | 2 | 25 |
| 2021 Julio | 46 | 5 | 51 |
| 2021 Junio | 46 | 2 | 48 |
| 2021 Mayo | 30 | 8 | 38 |
| 2021 Abril | 56 | 3 | 59 |
| 2021 Marzo | 23 | 11 | 34 |
| 2019 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Marzo | 27 | 16 | 43 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
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