Carta científica
Hematoma epidural agudo como presentación de carcinoma hepatocelular: a propósito de un caso y revisión de la literatura
Acute epidural haematoma as a presentation of hepatocellular carcinoma: Case report and literature review
Ana Delgado Maroto
, María del Moral Martínez, Carmelo Diéguez Castillo, Francisco Javier Casado Caballero
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Digestivo, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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En la analítica destaca una coagulopatía no conocida previamente y alteración de los parámetros hepáticos: bilirrubina total de 8,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, bilirrubina directa 5,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, GOT 368<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GPT 137<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GGT 625<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, FA 190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y una actividad de protrombina del 53%. Tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso presenta cuadro súbito de cefalea intensa holocraneal y deterioro brusco del nivel de consciencia (Glasgow de 5) sin focalidad neurológica. Es traslada a cuidados intensivos, procediéndose a intubación orotraqueal y realización de tomografía computarizada (TC) craneal con contraste intravenoso. La TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) informa de la presencia de un hematoma epidural agudo (HEA) frontoparietal izquierdo de 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con fenómenos expansivos intracraneales asociados e hidrocefalia hipertensiva en ventrículo contralateral, probablemente secundario a lesión osteolítica de la bóveda craneal sugerente de etiología metastásica. La paciente es intervenida de forma urgente por neurocirugía, procediéndose a la realización de una craneotomía frontotemporal izquierda, evacuación del hematoma y resección tumoral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presenta mala evolución clínica, con Glasgow mantenido en 3-4 y anuria. Desde el punto de vista digestivo, se realiza ecografía abdominal objetivándose cirrosis hepática con lesión focal heterogénea en segmento II de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, trombosis parcial tumoral de la vena porta con flujo hepatófugo y ascitis leve. En el estudio analítico destaca la presencia del antígeno y anticuerpo del VHC positivos, con alfafetoproteína elevada (2.476<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). Según los datos clínicos-analíticos, presenta un estadio Child-Pugh C14 y MELD-24. La anatomía patológica de la lesión tumoral craneal (ósea y epidural) informa de la presencia de células tumorales epiteliales con abundante citoplasma eosinófilo, núcleo prominente y disposición trabecular, compatible con metástasis de carcinoma hepatocelular (CHC). Finalmente, fallece 4 días después de la intervención.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de CHC es inferior al 5%, localizándose comúnmente en pulmón (34-70%) y nódulos linfáticos (16-40%). Las metástasis óseas suponen el 1,6-16%, generalmente en vértebras, pelvis y costillas, siendo inusual en cráneo (0,4-1,6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de un HEA suele ser secundario a traumatismos craneales, aunque puede aparecer de forma espontánea en el contexto de enfermedades neoplásicas, infecciones, malformaciones vasculares o desórdenes en la coagulación. La hemorragia intracraneal secundaria a metástasis es infrecuente, con una incidencia del 0,9-11%. Suelen localizarse a nivel intratumoral o intracerebral, muy raramente a nivel epidural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>. La formación de un HEA espontáneo secundario a metástasis de CHC es muy rara. En la literatura revisada hemos encontrado publicados solo 8 casos que recogemos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2-9</span></a>. Según esta revisión generalmente se trata de pacientes varones de origen asiático, con o sin hepatopatía previa conocida, que presentan cuadro de cefalea y deterioro mental agudo. El diagnóstico de HEA se realiza mediante TC, aunque solo en la mitad de los casos se observan lesiones óseas. Todos son intervenidos y el pronóstico es malo, bien por el cuadro de HEA o por disfunción hepática. Cabe destacar que este es el primer caso descrito en una mujer.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión de la literatura realizada por Hsieh et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, recogen un total de 68 casos de metástasis craneales por CHC. La forma más habitual de presentación es tumoración subcutánea, aunque el 10% de los pacientes presentan eventos hemorrágicos intracraneales. Se desconoce el motivo por el que este tipo de metástasis provocan HEA, aunque la hipótesis más aceptada sostiene que es debido a la rotura de la vascularización del tejido peritumoral secundario al crecimiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, debemos pensar en la existencia de metástasis craneales en pacientes con hepatocarcinoma, más aún si presenta clínica neurológica. No debemos olvidar el riesgo de hematoma epidural agudo fulminante.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 763 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 31217 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC craneal: hematoma epidural agudo frontotemporal izquierdo. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nakagawa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, 1992 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Japón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefalea y deterioro mental agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematoma epidural agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor óseo hemorrágico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallecimiento 2 meses después por fallo hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nakao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, 1992 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Japón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefalea y tumoración craneal dolorosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor óseo y masa epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematoma crónico epidural y tumor óseo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallecimiento 6 meses después por fallo hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hayashi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, 2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Japón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefalea y hemiparesia izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Área hiperdensa lenticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor óseo y hematoma epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallecimiento 2 meses después por fallo hepático y neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mclver et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, 2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EE.UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefalea y hemiparesia izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lesión lítica ósea y hematoma epidural agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor óseo y hematoma epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No déficit neurológico y tratamiento con quimioterapia paliativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kanai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Japón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefalea, deterioro mental agudo y tumoración craneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lesión lítica ósea y hematoma epidural agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor óseo y hematoma epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallecimiento 3 semanas después por fallo hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Woo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corea del Sur \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefalea y deterioro mental agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematoma epidural agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor óseo, hematoma epidural y subdural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallecimiento 5 días después por fallo multiorgánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corea del Sur \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deterioro mental agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematoma epidural agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor óseo y dural, y hematoma epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado vegetativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corea del Sur \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefalea, deterioro mental agudo y vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lesión lítica ósea y hematoma epidural agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor óseo y hematoma epidural agudo y crónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallecimiento 4 meses después por fallo hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Este caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tailandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefalea y deterioro mental agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lesión lítica ósea y hematoma epidural agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor óseo y hematoma epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallecimiento 4 días después por fallo multiorgánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1976519.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de casos publicados de pacientes con HEA espontáneo debido a metástasis de CHC</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skull metastasis from hepatocellular carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.T. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2024 Octubre | 26 | 2 | 28 |
| 2024 Septiembre | 36 | 12 | 48 |
| 2024 Agosto | 28 | 10 | 38 |
| 2024 Julio | 29 | 10 | 39 |
| 2024 Junio | 33 | 4 | 37 |
| 2024 Mayo | 42 | 3 | 45 |
| 2024 Abril | 36 | 3 | 39 |
| 2024 Marzo | 56 | 2 | 58 |
| 2024 Febrero | 62 | 2 | 64 |
| 2024 Enero | 52 | 3 | 55 |
| 2023 Diciembre | 68 | 5 | 73 |
| 2023 Noviembre | 55 | 5 | 60 |
| 2023 Octubre | 70 | 4 | 74 |
| 2023 Septiembre | 53 | 0 | 53 |
| 2023 Agosto | 69 | 2 | 71 |
| 2023 Julio | 89 | 1 | 90 |
| 2023 Junio | 70 | 1 | 71 |
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| 2023 Abril | 118 | 2 | 120 |
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| 2023 Febrero | 45 | 3 | 48 |
| 2023 Enero | 90 | 5 | 95 |
| 2022 Diciembre | 63 | 6 | 69 |
| 2022 Noviembre | 76 | 12 | 88 |
| 2022 Octubre | 51 | 19 | 70 |
| 2022 Septiembre | 48 | 18 | 66 |
| 2022 Agosto | 57 | 16 | 73 |
| 2022 Julio | 37 | 12 | 49 |
| 2022 Junio | 32 | 14 | 46 |
| 2022 Mayo | 43 | 6 | 49 |
| 2022 Abril | 34 | 6 | 40 |
| 2022 Marzo | 42 | 10 | 52 |
| 2022 Febrero | 63 | 8 | 71 |
| 2022 Enero | 68 | 9 | 77 |
| 2021 Diciembre | 73 | 10 | 83 |
| 2021 Noviembre | 47 | 7 | 54 |
| 2021 Octubre | 79 | 8 | 87 |
| 2021 Septiembre | 37 | 6 | 43 |
| 2021 Agosto | 33 | 3 | 36 |
| 2021 Julio | 28 | 5 | 33 |
| 2021 Junio | 59 | 4 | 63 |
| 2021 Mayo | 49 | 5 | 54 |
| 2021 Abril | 42 | 14 | 56 |
| 2021 Marzo | 21 | 12 | 33 |
| 2020 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Abril | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Marzo | 20 | 6 | 26 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
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