Original
Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS): Validación en pacientes mexicanos con enfermedad inflamatoria intestinal
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS): Validation in Mexican Patients with Inflammatory Bowel Disease
Jesús K. Yamamoto-Furushoa,
, Andrea Sarmiento-Aguilara, Mario García-Alanisb, Luis Enrique Gómez-Garcíaa, Joel Toledo-Mauriñoa,c, Laura Olivares-Guzmána, Ana Fresán-Orellanad
Autor para correspondencia
a Clínica de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
b Departamento de Neurología y Psiquiatría, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
c Plan de Estudios Combinados en Medicina (PECEM), Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Ciudad de México, México
d Subdirección de Investigación Clínica, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Ciudad de México, México
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Ambas enfermedades se caracterizan por la presencia de inflamación crónica del tracto gastrointestinal, así como por un curso clínico fluctuante y recidivante, con un importante impacto en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, actividad laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, economía y salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los últimos años se ha dado especial importancia a este aspecto, ya que la incidencia de desórdenes emocionales es alta en pacientes con EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aproximadamente, el 19,1% de los pacientes con este diagnóstico presentan ansiedad y el 21,2% depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, lo cual influye en el curso clínico y severidad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las causas de esta relación pueden ir desde la compleja interacción que se lleva a cabo directamente a través del eje cerebro-intestino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> hasta el desarrollo de otros factores estresantes, como alteraciones en el patrón de sueño, que provocan un incremento de citocinas inflamatorias y reactantes de fase aguda, disparando la cascada inflamatoria y en consecuencia alterando el curso clínico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Otros estudios han reportado que los pacientes con enfermedad de Crohn que presentan depresión o un trastorno de ansiedad generalizado tienen un mayor riesgo de cirugías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y en general, los síntomas depresivos y de ansiedad en pacientes con EII se relacionan con un mayor número de recaídas y menor tiempo entre cada una<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Es así como, a raíz de estos hallazgos, actualmente se recomienda que los pacientes con EII sean evaluados y tratados con relación a las alteraciones psicológicas que puedan presentar de forma oportuna, ya que esta intervención puede mejorar la calidad de vida y reducir el índice de recaídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esto cobra particular relevancia si tomamos en cuenta que recientemente se ha reconocido a través de encuestas del proyecto ENMENTE una importante discrepancia entre la importancia que el paciente da a los aspectos psicológicos de la EII y la forma que el médico tiene de percibirlos, detectarlos y tratarlos, identificando que el personal de salud frecuentemente refiere no sentirse calificado para detectar este tipo de problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hallazgos enfatizan el papel de la valoración eficaz de la salud mental en los pacientes que cursan con EII. La Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> es un instrumento autoadministrable creado para identificar los síntomas de ansiedad y depresión en pacientes sin patología psiquiátrica diagnosticada. Los ítems de la escala enfatizan los síntomas psicológicos más que los somáticos de la ansiedad y la depresión lo que favorece la adecuada identificación de los síntomas y evitar errores de atribución a las enfermedades físicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La HADS ha sido previamente empleada en pacientes con EII, reportando la presencia de depresión y de ansiedad en un elevado porcentaje de estos pacientes (el 11% y el 41%, respectivamente) e identificando como factores de riesgo asociados a estos padecimientos el hecho de padecer una enfermedad con curso clínico grave, haber sido hospitalizado a causa de recaídas de EII y la deprivación económica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, la Organización Europea de Crohn y Colitis (ECCO) reconoce el impacto de los factores psicológicos en el curso clínico tanto de la colitis ulcerosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> como de la enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En España, el Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) y la Confederación de Asociaciones de Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (ACCU) han emitido una serie de recomendaciones entre las cuales se encuentra en primer lugar explorar siempre los síntomas de ansiedad y depresión, calificando la HADS como el cuestionario con mejor utilidad y aplicabilidad en la consulta para este fin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En México, se estima que la frecuencia de EII está en aumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, por lo que la valoración de los síntomas de ansiedad y depresión que condicionan el curso clínico de la EII es de vital importancia. Por esto, es necesario contar con instrumentos válidos, confiables, de rápida y eficaz aplicación para los pacientes mexicanos con EII.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de que su versión original fuera publicada en 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, la HADS ha sido traducida y validada en diversos países e idiomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>. En España su validación se realizó en 1986 por Tejero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y en 2003 se demostró la buena confiabilidad y validez de su versión en español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En México, la escala ha sido validada en poblaciones con infección por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, otros grupos de pacientes oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, cuidadores de pacientes con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>; sin embargo, ha mostrado distintas propiedades clinimétricas para cada población, es decir, que los constructos que cada ítem pretende evaluar no son consistentes en las distintas poblaciones y en ocasiones los ítems se colocan en dimensiones distintas a las que originalmente fueron diseñados. Por esta razón, de la prevalencia de síntomas de depresión y ansiedad descritos en pacientes con EII y las recomendaciones actuales de detección de dichos síntomas en la consulta, surgió la necesidad de validar la escala HADS en pacientes mexicanos con el diagnóstico de EII.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por los Comités de Ética del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán» (INCMNSZ). El estudio se efectuó de acuerdo a las normas de las Buenas Prácticas Clínicas, en donde a los pacientes provenientes de la consulta externa de la Clínica de EII se les pidió su aceptación verbal y firma de consentimiento informado una vez que los objetivos del estudio les fueron explicados a profundidad asegurando la confidencialidad de la información, invitándolos a responder el cuestionario HADS en un espacio cómodo y privado para dicho fin. Se registraron las siguientes variables de la entrevista y expediente clínico para estudiar las características de la muestra: sexo, edad en años, escolaridad en años, si tenían o no una pareja emocionalmente estable con la que hubieran durado un año o más hasta el momento del estudio, el nivel socioeconómico establecido por el servicio de trabajo social del instituto al momento de matricularse, si habían tenido o no que suspender en algún momento del curso clínico de la enfermedad su actividad laboral por 2 semanas o más a causa de los síntomas de la EII, si tenían o no antecedentes de tratamiento quirúrgico de la EII, y se clasificó su curso clínico como leve (inicialmente activo y después inactivo), moderado (menos de una recaída al año) o grave (más de 2 recaídas al año).</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Sujetos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes mayores de 18 años que tuvieran el diagnóstico de EII confirmado por histopatología y acudieran a la consulta externa de la Clínica de EII del INCMNSZ, que desearan participar en el estudio, supieran leer y escribir y que no tuvieran, al momento del estudio, un diagnóstico de depresión mayor o trastorno de ansiedad corroborado por expediente clínico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Instrumento de evaluación y procedimiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HADS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> es un instrumento autoaplicable de 14 ítems que consta de una subescala de depresión y una subescala de ansiedad con ítems intercalados. La anhedonia es el punto central de la valoración de la subescala de depresión ya que es uno de los síntomas primarios para diferenciar la depresión de la ansiedad. Los ítems se califican en una escala de frecuencia Likert de 4 puntos (0-3) con un puntaje total que varía de 0 a 21 en cada subescala, en donde un mayor puntaje es indicativo de mayor gravedad de los síntomas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron los datos demográficos y clínicos generales de los pacientes que aceptaron participar. La HADS fue entregada a cada paciente, solicitándoles contestar a cada pregunta de acuerdo a la forma en la que se habían sentido en los últimos 7 días incluyendo el día de la aplicación del instrumento.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis estadístico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripción de las características demográficas y clínicas de la muestra se realizó con frecuencias y porcentajes para las variables categóricas y con medias y desviaciones estándar (DE) para las variables continuas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para probar las propiedades clinimétricas de la HADS (validez de constructo y confiabilidad mediante consistencia interna) se siguieron los siguientes procedimientos: 1) análisis de frecuencias para determinar si todas las opciones de respuesta de los ítems eran pertinentes, 2) matriz de correlación de los ítems y aquellos con un coeficiente menor a 0,20 fueron eliminados de análisis posteriores, 3) desarrolló un análisis factorial exploratorio, mediante un análisis de componentes principales con rotación varimax. 4) una vez definida la estructura factorial de la HADS, se determinó la consistencia interna del mismo y de las subescalas obtenidas mediante el coeficiente alfa de Cronbach, y 5) finalmente, se determinó la congruencia factorial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a> de los resultados obtenidos en el presente estudio y los reportados en otras poblaciones. Los análisis fueron realizados con la versión 22.0 del programa estadístico SPSS.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Características de la muestra</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 112 sujetos, de los cuales, el 41% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46) fueron hombres y el 59% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66) restante, mujeres. La edad promedio de la muestra fue de 44,4 (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15) con una escolaridad de 12,9 años (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.47), equivalente a bachillerato. La mayoría de los sujetos se encontraban con pareja (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70; 62,5%) al momento del estudio, tenían un nivel socioeconómico medio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62; 55,3%) o bajo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43; 38,3%) y debido a los síntomas de la EII, el 25,8% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29) habían suspendido temporalmente su actividad laboral.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los sujetos incluidos, el 85,7% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96) tuvieron el diagnóstico de colitis ulcerosa y el 14,3% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) de enfermedad de Crohn, de los cuales 13 pacientes (11,6%) tenían el antecedentes de tratamiento quirúrgico por el padecimiento. Al momento del estudio, el curso clínico del padecimiento fue leve (inicialmente activo y después inactivo) en el 25,9% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29) de los pacientes, moderado (menos de una recaída al año) en el 50% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56) y grave (más de 2 recaídas al año) en el 24,1% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27) restante.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Validez de constructo y consistencia interna</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los ítems que conforman la HADS fue eliminado, de acuerdo al análisis de frecuencias, para la realización de los análisis de sus propiedades clinimétricas; de la misma forma, los rangos de correlación entre ítems se encontraron entre 0,44 y 0,68. Así, los 14 ítems fueron incluidos en el análisis factorial.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la rotación varimax de los ítems de la HADS explicó el 50,1% de la varianza, con una muestra apropiada de acuerdo al valor de Kaiser-Meyer-Olkin de 0,85 y una prueba de esfericidad de Bartlett altamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Los 14 ítems de la HADS fueron incluidos en el modelo, arrojando 2 factores con adecuadas comunalidades y corroborado por la gráfica de sedimentación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 14 ítems originales, 10 fueron en las dimensiones originalmente propuestas de la HADS. De la dimensión de Ansiedad, los ítems A2: <span class="elsevierStyleItalic">«Siento una especie de temor como si algo malo fuera a suceder»</span> y A4: <span class="elsevierStyleItalic">«Soy capaz de permanecer sentado, tranquilo y relajado»</span> mostraron cargas para el factor de Depresión, mientras que los ítems D4: <span class="elsevierStyleItalic">«Me siento lento y torpe»</span> y D5: <span class="elsevierStyleItalic">«He perdido el interés por mi aspecto personal»</span>, planteados originalmente para la dimensión de Depresión, mostraron cargas factoriales exclusivas para el factor de Ansiedad. La consistencia interna de los 14 ítems de la HADS, evaluado mediante el alfa de Cronbach, fue de 0,88, obteniéndose también altos valores de confiabilidad para las dimensiones de Ansiedad y Depresión de acuerdo al modelo factorial obtenido en el presente estudio. Los resultados del análisis factorial y de consistencia interna de la HADS se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Congruencia factorial de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó el análisis de congruencia factorial con los resultados obtenidos en una población de paciente oncológicos mexicanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y en cuidadores informales de pacientes con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Los resultados muestran adecuados coeficientes de congruencia, indicativo de una apropiada adecuación cultural del instrumento en la población incluida en el presente estudio así como una alta correlación entre los factores de Ansiedad y Depresión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados sustentan el modelo bidimensional de la HADS en poblaciones médicas no-psiquiátricas con adecuados datos de validez y confiabilidad para su uso en población con EII.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados del análisis factorial exploratorio realizado para la validación del instrumento, podemos notar que las cargas factoriales de los ítems de ansiedad <span class="elsevierStyleItalic">A2 «Tengo una sensación de miedo, como si algo horrible me fuera a suceder»</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A4 «Puedo estar sentado (a) tranquilamente y sentirme relajado (a)»</span> correlacionaron con el factor Depresión; de igual forma, los ítems de depresión <span class="elsevierStyleItalic">D5 «He perdido el interés en mi aspecto personal»</span> y <span class="elsevierStyleItalic">D4 «Me siento como si cada vez estuviera más lento»</span> correlacionaron con el factor ansiedad. Esto es contrario a lo que se esperaba con relación a la validación original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, y es congruente con lo que ha pasado en validaciones previas. Por ejemplo, Galindo-Vázquez en su validación para cuidadores primarios de pacientes con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> encontró algunos ítems que correlacionan más de lo esperado con el factor contrario al que pretenden evaluar. Incluso, en su validación para pacientes oncológicos, los ítems A4 y D4 fueron eliminados de la escala debido a que tuvieron cargas factoriales con un tercer factor independiente de la ansiedad y la depresión, siendo así ítems problemáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Incluso, el ítem A4 mostró también ser un ítem problemático en el estudio de Orozco-Nogueda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> al mostrar también cargas factoriales en un factor independiente. Lo anterior nos permite corroborar que la HADS y los constructos que evalúa son diferentes según la población clínica a la que se aplica. Los ítems A2 y A4 se relacionan con actividades que implican relajación y es posible que debido a los síntomas propios de la EII estos ítems sean asociados con una respuesta afectiva asociada a la tristeza y no a la ansiedad, mientras que los ítems originalmente de la subescala de Depresión, D4 y D5, enfocados a la movilidad y aspecto personal, originen un estado de ansiedad debido a la incapacidad para llevar a cabo actividades que se podrían considerar de la vida cotidiana. Otra posibilidad es que, aún cuando los ítems de la escala fueron diseñados con el objetivo de evaluar de la forma más objetiva posible los síntomas psicológicos de la ansiedad y la depresión, su construcción los podría hacer muy inespecíficos con relación a lo que pretenden evaluar y esto pueda estar generando que los pacientes respondan asociando las opciones presentadas a otro tipo de vivencias. Esto deberá ser abordado en futuros estudios para lograr un mayor entendimiento de la experiencia vivencial de los pacientes con EII y la presencia de síntomas de depresión y ansiedad.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las dificultades mencionadas en algunos de los ítems de la HADS, los adecuados valores de confiabilidad y los coeficientes de congruencia nos muestran que es un instrumento apto para valorar la presencia de síntomas de depresión y ansiedad en esta población. Asimismo, la alta correlación encontrada entre los factores de ansiedad y depresión nos muestra cómo estas 2 entidades pueden manifestarse de forma conjunta en pacientes con enfermedades médicas no-psiquiátricas y que, de acuerdo a la literatura, pueden encontrarse subdiagnosticadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las fortalezas de este estudio podemos destacar que es el primero en evaluar los aspectos emocionales de la EII en nuestro país y que valida la HADS, reconocida como el cuestionario con mejor utilidad y aplicabilidad en la consulta en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, como un instrumento útil para su aplicación clínica en México. No obstante, es importante señalar que serán necesarios futuros estudios que sustenten la validez del instrumento como prueba de tamizaje para el diagnóstico de depresión y de ansiedad. La metodología empleada en el presente estudio y la falta de una valoración por un profesional de la salud o por otros instrumentos ya probados como instrumentos diagnósticos, impiden el establecer los puntos de corte adecuados de la HADS para determinar la presencia de un diagnóstico de forma específica.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas limitaciones, el presente estudio brinda la posibilidad de hacer una valoración inicial de la presencia de síntomas de ansiedad y depresión en población con EII mediante una escala válida y confiable, dando una mayor apertura al tratamiento multidisciplinario que estos pacientes pudieran requerir para el manejo integral de su padecimiento, y por ende, mejorar su calidad de vida.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1089417" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1032903" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1089416" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1032904" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Sujetos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Instrumento de evaluación y procedimiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Características de la muestra" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Validez de constructo y consistencia interna" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Congruencia factorial de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack370030" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-12-18" "fechaAceptado" => "2018-05-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1032903" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ansiedad" 1 => "Depresión" 2 => "Enfermedad inflamatoria intestinal" 3 => "Validación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1032904" "palabras" => array:4 [ 0 => "Anxiety" 1 => "Depression" 2 => "Inflammatory bowel disease" 3 => "Validation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) es un instrumento autoadministrable para pacientes ambulatorios cuyo comportamiento difiere según la población clínica a la que se aplica. En México no está validada en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Validar la HADS en la población mexicana con EII.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 112 pacientes del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán» con EII a los cuales se les aplicó la HADS y se valoraron algunas características demográficas y clínicas del padecimiento. Se realizó un análisis factorial exploratorio y obtención de la congruencia factorial para determinar la validez de constructo de la HADS y la confiabilidad se evaluó mediante el alfa de Cronbach.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El resultado de la rotación varimax de los 14 ítems de la HADS explicó el 50,1% de la varianza, teniendo 2 factores principales. Diez ítems mostraron altas cargas factoriales para las dimensiones originalmente propuestas. La consistencia interna de la HADS fue alta (alfa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,88) con altos valores en los coeficientes de congruencia.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La HADS es un instrumento válido para detectar posibles casos de ansiedad y depresión en pacientes mexicanos con EII. La validación de este instrumento permite su utilización rutinaria para la evaluación integral del paciente y su referencia oportuna a salud mental.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) is a self-administered instrument for outpatients, but its behaviour differs according to the clinical population to which it is applied. In Mexico it is not validated in patients with Inflammatory Bowel Disease (IBD).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To validate the HADS scale in the Mexican population with IBD.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">112 patients with IBD from the “Salvador Zubirán” National Institute of Medical Sciences and Nutrition were included, to whom the HADS was applied and some demographic and clinical characteristics of the disease were evaluated. An exploratory factor analysis was performed and factorial congruence was calculated to determine the construct validity of the HADS, while reliability was evaluated using Cronbach's alpha.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The result of the varimax rotation of the 14 items of the HADS explained 50.1% of the variance, having two main factors. Ten items showed high factor loading for the dimensions originally proposed. The internal consistency of the HADS was high (alpha<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.88) with high values for the congruence coefficients.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The HADS scale is a valid instrument to detect possible cases of Anxiety and Depression in Mexican patients with IBD. The validation of this instrument allows its routine use for the integral evaluation of the patient and their timely referral to mental health.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1294 "Ancho" => 1603 "Tamanyo" => 57274 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) 14 ítems.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reactivos</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Todavía disfruto con lo que antes me gustaba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,769 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Me siento optimista respecto al futuro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,694 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Puedo reírme y ver el lado divertido de las cosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,689 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Me siento alegre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,688 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tengo una sensación de miedo, como si algo horrible me fuera a suceder \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,623 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Me divierto con un buen libro, el radio o un programa de televisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,601 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Puedo estar sentado(a) tranquilamente y sentirme relajado(a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,413 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Me siento inquieto(a), como si no pudiera parar de moverme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,823 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Me asaltan sentimientos repentinos de pánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,778 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">He perdido el interés en mi aspecto personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,722 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tengo una sensación extraña, como de «aleteo» en el estomago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,605 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Me siento tenso(a) o nervioso(a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,478 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tengo mi mente llena de preocupaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,466 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Me siento como si cada vez estuviera más lento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,404 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Valores Eigen</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Varianza (%)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Alfa de Cronbach</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1862413.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis factorial exploratorio y propiedades psicométricas-Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) 14 reactivos</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Galindo-Vázquez, O. (2015)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vázquez, O.G. (2015)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Análisis actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Depresión</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,958 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,963 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,973 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,988 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ansiedad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,946 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,963 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,953 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,979 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1862414.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coeficientes de congruencia factorial-Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) 14 reactivos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedad inflamatoria intestinal: bases moleculares y clínicas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.K. 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| 2024 Septiembre | 2607 | 224 | 2831 |
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| 2024 Junio | 1964 | 191 | 2155 |
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| 2024 Abril | 2306 | 178 | 2484 |
| 2024 Marzo | 2216 | 175 | 2391 |
| 2024 Febrero | 1766 | 187 | 1953 |
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| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
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