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Original
Utilidad de la histología para el diagnóstico de la gastroenteropatía por hipertensión portal. Concordancia entre la imagen endoscópica y las biopsias gastrointestinales. Papel del marcador CD34
Utility of histology for the diagnosis of portal hypertensive gastroenteropathy. Concordance between the endoscopic image and gastrointestinal biopsies. Role of the CD34 marker
Maria Rosa Bellaa, Meritxell Casasb, Mercedes Vergarab,c,
Autor para correspondencia
mvergara@tauli.cat

Autor para correspondencia.
, Enric Brulletb,c, Félix Junquerab,c, Eva Martínez-Bauerb, Mireia Miquelb,c, Jordi Sánchez-Delgadob,c, Blai Dalmaub, Rafael Campob,c, Xavier Calvetb,c
a Servicio de Anatomía Patológica, Parc Taulí Hospital Universitari, Institut d’Investigació i Innovació Parc Taulí I3PT, Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, España
b Servicio de Aparato Digestivo, Parc Taulí Hospital Universitari, Institut d’Investigació i Innovació Parc Taulí I3PT, Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, España
c Centro de Investigación biomédica y en Red Enfermedades hepáticas y digestivas (CIBERehd), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es el fundus g&#225;strico&#44; aunque las lesiones pueden estar presentes en cualquier parte del tracto digestivo&#46; No obstante&#44; la GHP puede ser dif&#237;cil de diferenciar de otras lesiones vasculares&#44; como la ectasia vascular antral &#40;EVA&#41; o la gastritis por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori &#40;H&#46; pylori&#41;</span>&#44; etc&#46; Por lo que el estudio microsc&#243;pico puede ser &#250;til&#46; Histol&#243;gicamente la GHP se caracteriza por la dilataci&#243;n y ectasia de los capilares y v&#233;nulas a nivel de la mucosa y submucosa g&#225;stricas&#44; junto con edema y adelgazamiento de la pared de las arteriolas y v&#233;nulas de la submucosa sin evidencia de inflamaci&#243;n&#44; erosi&#243;n subyacente o trombos de fibrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del diagn&#243;stico diferencial&#44; puede haber importantes dificultades a la hora de diferenciar la GHP de la EVA tanto a nivel endosc&#243;pico como a nivel histol&#243;gico&#46; Histol&#243;gicamente la EVA se caracteriza por presentar dilataci&#243;n o ectasia vascular&#44; trombos de fibrina&#44; hiperplasia fibromuscular de la l&#225;mina propia&#44; proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes y fibrohialinosis&#44; sin signos inflamatorios subyacentes&#46; Tambi&#233;n se ha sugerido que el marcador vascular CD34&#44; podr&#237;a ser &#250;til para el diagn&#243;stico histol&#243;gico de la GHP&#44; aunque los datos son controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue comprobar si existe correlaci&#243;n entre los hallazgos endosc&#243;picos y los histol&#243;gicos sugestivos de gastroenteropat&#237;a y valorar la utilidad de la medici&#243;n del di&#225;metro vascular con la ayuda de la tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica para CD34 en el diagn&#243;stico histol&#243;gico de la GHP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron todos los pacientes con cirrosis hep&#225;tica en los que se indic&#243; una endoscopia digestiva alta&#46; Los pacientes fueron reclutados desde Consultas Externas&#44; Hospital de D&#237;a de Hepatolog&#237;a o desde la Unidad de Hospitalizaci&#243;n del Servicio de Digestivo de nuestro centro&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes deb&#237;an cumplir todos los criterios de inclusi&#243;n y ninguno de los de exclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad igual o superior a 18 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentar una cirrosis hep&#225;tica diagnosticada por criterios anatomopatol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos o anal&#237;ticos&#44; independientemente de la etiolog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que aceptaran participar y firmaran el consentimiento informado tras la explicaci&#243;n de los objetivos y procedimientos del estudio&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron criterios de exclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con contraindicaci&#243;n para la realizaci&#243;n de una endoscopia digestiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Negativa del paciente a la realizaci&#243;n de la endoscopia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con hemorragia digestiva alta activa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de enfermedades concomitantes con un pron&#243;stico de vida inferior a un a&#241;o &#40;hepatocarcinoma estadio BCLC 3-4&#44; otras neoplasias activas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se inici&#243; en mayo de 2009 y finaliz&#243; en abril de 2013&#46; Los pacientes control se obtuvieron desde el Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; donde se identificaron biopsias g&#225;stricas normales de pacientes sin cirrosis hep&#225;tica por historia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realiz&#243; de forma prospectiva en el caso de los pacientes y de forma retrospectiva en el caso de los controles&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimiento endosc&#243;pico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes incluidos se les realiz&#243; una enteroscopia bajo sedoanalgesia&#46; La enteroscopia se realiz&#243; con el colonoscopio pedi&#225;trico &#40;marca Olympus EVIS EXERA II PCF-Q180AL&#41; para poder explorar el duodeno completo y yeyuno proximal&#46; Todas las enteroscopias fueron realizadas por el mismo endoscopista&#46; Durante la endoscopia se valor&#243; prospectivamente la presencia y el grado de GHP en fundus y antro&#44; y la presencia y grado de lesiones en duodeno y yeyuno&#46; El grado de GHP se valor&#243; y midi&#243; mediante la clasificaci&#243;n de Tanoue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Toma de biopsias</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el procedimiento se realizaron biopsias para el estudio anatomopatol&#243;gico mediante pinza de biopsia f&#243;rceps est&#225;ndar&#46; En total se realizaron dos biopsias yeyunales&#44; dos duodenales&#44; dos de antro g&#225;strico y dos de fundus y se conservaron en formol hasta su env&#237;o al laboratorio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las biopsias endosc&#243;picas se ti&#241;eron con hematoxilina-eosina&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico para CD34 clase II se realiz&#243; de manera automatizada con el procesador autom&#225;tico de inmunohistoqu&#237;mica Autostainer Link 48 de Dako&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel histol&#243;gico se valor&#243; la presencia o ausencia de hallazgos sugestivos de GHP o EVA en las biopsias &#40;congesti&#243;n capilar&#44; extravasaci&#243;n&#44; edema&#44; cambios inflamatorios&#44; trombos de fibrina&#44; hiperplasia fibromuscular de la l&#225;mina propia&#44; proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes&#44; fibrohialinosis&#44; etc&#46;&#41;&#46; En cada una de las biopsias se evalu&#243; la ausencia o presencia de cambios compatibles con GHP&#44; como fue la presencia de ectasia y su intensidad &#40;leve&#44; moderada o grave&#41;&#44; la congesti&#243;n vascular&#44; la existencia de extravasaci&#243;n y edema y la presencia o ausencia de cambios inflamatorios&#46; Para diferenciarlo de la EVA se busc&#243; la existencia de trombos de fibrina y fibrohialinosis&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se us&#243; el marcador inmunohistoqu&#237;mico CD34 en las muestras de fundus para identificar la presencia de los vasos sangu&#237;neos&#46; Una vez identificados&#44; se seleccionaron tres &#225;reas diferentes y se midi&#243; el di&#225;metro menor de los 5 vasos m&#225;s grandes identificados con CD34&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se evalu&#243; la presencia o ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> as&#237; como de otras lesiones&#46; Todas las biopsias fueron revisadas por el mismo pat&#243;logo&#46; El pat&#243;logo revis&#243; toda la histolog&#237;a sin conocer el diagn&#243;stico endosc&#243;pico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Aspectos &#233;ticos del estudio</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue presentado y aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de nuestro centro&#46; Todos los pacientes fueron informados por el investigador principal de estudio y firmaron consentimiento informado para participar en el mismo&#46; En el caso de controles negativos&#44; se obtuvieron muestras anonimizadas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">M&#233;todos estad&#237;sticos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o de la muestra&#58;</span> para estimar la prevalencia de las lesiones vasculares gastrointestinales&#44; con una precisi&#243;n del 10&#37;&#44; asumiendo un nivel de confianza del 95&#37;&#44; y una proporci&#243;n esperada del 50&#37; hubo que incluir en el estudio 98 pacientes&#46; El n&#250;mero de controles fue determinado emp&#237;ricamente&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis descriptivo</span>&#58; para las variables cualitativas se han calculado las frecuencias absolutas y relativas&#46; Para las variables cuantitativas se ha calculado la media&#44; la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y los valores m&#237;nimo y m&#225;ximo&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis univariado</span>&#58; para las variables cualitativas se ha utilizado la prueba de homogeneidad de distribuciones discretas adecuada &#40;test chi cuadrado&#44; exacto de Fisher o raz&#243;n de verosimilitud&#41; en funci&#243;n del cumplimento de los criterios de aplicaci&#243;n&#46; Para las variables cuantitativas en primer lugar se han analizado las condiciones de aplicaci&#243;n de las diferentes pruebas &#40;pruebas de normalidad de Shapiro-Wilk y pruebas de homogeneidad de variancias de Levene&#41;&#46; Se ha aplicado el modelo lineal o no param&#233;trico adecuado en funci&#243;n del cumplimento de los criterios de aplicaci&#243;n &#40;an&#225;lisis de la varianza o test de Mann-Whitney-Wilcoxon&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la modelizaci&#243;n se han ajustado modelos de regresi&#243;n lineal multivariante para cada una de las variables respuesta&#46; Como covariables se han considerado todas las que ten&#237;an un p-valor inferior a 0&#44;05 en el an&#225;lisis de homogeneidad basal&#46; Se han tenido en cuenta las medidas repetidas &#40;3 medidas por individuo&#41;&#46; El modelo final se ha obtenido mediante la selecci&#243;n de variables por pasos &#40;backward variable selection&#41; considerando como nivel de significaci&#243;n el 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Participantes</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 100 pacientes con cirrosis hep&#225;tica en los que se obtuvieron im&#225;genes adecuadas y biopsias para la realizaci&#243;n del estudio&#46; Adem&#225;s se incluyeron 20 pacientes con biopsias g&#225;stricas normales como control&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y anal&#237;ticos m&#225;s relevantes de los pacientes y controles se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Dado que el diagn&#243;stico endosc&#243;pico de GHP antral y enteropat&#237;a fue muy bajo &#40;10 y 4&#37; de los pacientes&#44; respectivamente&#41; no fue posible realizar la comparaci&#243;n entre histolog&#237;a y endoscopia en estas localizaciones&#46; En un paciente no se pudo realizar el an&#225;lisis histol&#243;gico por presentar una muestra insuficiente para el diagn&#243;stico&#46; Por este motivo el total de pacientes analizados es de 99&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes &#40;incluidos los controles&#41; presentaron positividad para el marcaje con CD34&#44; por lo que se pudieron medir los di&#225;metros vasculares&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados principales</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a&#41; Se realiz&#243; un estudio de concordancia para valorar presencia o ausencia de GHP entre el resultado de la histolog&#237;a en fundus y la imagen endosc&#243;pica&#46; La correlaci&#243;n entre el diagn&#243;stico endosc&#243;pico e histol&#243;gico de GHP fue muy bajo&#44; obteniendo un valor de kappa de 0&#44;15 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Destaca que mientras en la endoscopia el 68&#37; de pacientes ten&#237;a una imagen compatible con GHP en fundus&#44; solamente un 31&#37; de los pacientes presentaba una lesi&#243;n histol&#243;gica compatible con GHP &#40;29&#37; leve y 2&#37; moderada&#41;&#46; Solamente un 5&#37; de pacientes con una endoscopia informada como normal present&#243; cambios compatibles con GHP en la histolog&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">b&#41; Se valor&#243; el grado de acuerdo entre la gravedad de GHP observada endosc&#243;picamente en fundus y la histolog&#237;a &#40;leve&#44; moderada o grave&#41;&#44; obteniendo un valor de kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la media del di&#225;metro de los 5 vasos m&#225;s grandes&#44; en 3 &#225;reas diferentes del fundus&#44; entre pacientes y controles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;26&#41;&#46; Los pacientes presentaron una media de 0&#44;0118<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#177; 0&#44;0054 &#40;0&#44;0032-0&#44;0524&#41; y los controles 0&#44;0124mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0055 &#40;0&#44;0057-0&#44;0425&#41;&#46; Se valor&#243; si hab&#237;a diferencias estad&#237;sticamente significativas en el di&#225;metro de los vasos f&#250;ndicos entre los pacientes con y sin GHP &#40;valorada mediante estudio histol&#243;gico convencional&#41;&#46; Los pacientes con GHP presentaban un di&#225;metro medio de los vasos significativamente superior p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; con unos valores medios de 0&#44;0101mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0035 &#40;0&#44;0032-0&#44;0194&#41; y los pacientes sin GHP 0&#44;0125mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0059 &#40;0&#44;0046-0&#44;0524&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; No se observaron diferencias cuando se compararon los di&#225;metros de los vasos entre pacientes con GHP leve&#44; respecto aquellos con GHP moderada o grave &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44&#41;&#46; Los pacientes con GHP leve ten&#237;an una media de 0&#44;0123mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0058 &#40;0&#44;0046-0&#44;0524&#41; y los pacientes con GHP moderada o grave 0&#44;0129mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0061 &#40;0&#44;0056-0&#44;0418&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c&#41; Se evalu&#243; si el di&#225;metro de los vasos se relacionaba con alguna de las caracter&#237;sticas de los pacientes y&#44; en especial con la presencia de anemia&#46; Para ello se realiz&#243; un an&#225;lisis univariado donde se incluyeron el grupo &#40;control&#44; GHP&#44; no GHP&#41; edad&#44; sexo y par&#225;metros anal&#237;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariado el grupo&#44; las plaquetas&#44; la bilirrubina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y el tiempo de protrombina se relacion&#243; con el di&#225;metro de los vasos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observ&#243; la presencia de EVA en ning&#250;n paciente&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la histolog&#237;a de biopsia g&#225;strica en pacientes con cirrosis present&#243; una muy pobre correlaci&#243;n tanto con la presencia de GHP en la endoscopia como con el grado endosc&#243;pico de la misma&#46; Este resultado concuerda con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; Una posible explicaci&#243;n a esta baja correlaci&#243;n ser&#237;a que las biopsias sean superficiales y no permitan observar cambios compatibles con GHP a nivel de la submucosa&#46; Tambi&#233;n se ha sugerido que las lesiones pueden ser focales y por tanto existe la posibilidad de un error de muestra&#46; Finalmente&#44; es posible que esta falta de correlaci&#243;n simplemente refleje una escasa fiabilidad del diagn&#243;stico endosc&#243;pico de la GHP&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias en el tama&#241;o de los vasos entre pacientes y controles&#44; al igual que en un estudio realizado por Misra&#44; donde se midi&#243; el di&#225;metro de la pared de los capilares de la mucosa en 73 pacientes con cirrosis hep&#225;tica y 64 voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; pero s&#237; entre los pacientes con cirrosis que ten&#237;an GHP en el estudio histol&#243;gico y los que no&#46; Tampoco se observaron diferencias en el tama&#241;o de los vasos seg&#250;n la gravedad de la GHP valorada por la imagen histol&#243;gica&#46; Solo dos estudios m&#225;s han evaluado el di&#225;metro de los capilares en la GHP&#46; Quintero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> evaluaron biopsias de antro g&#225;strico en pacientes con una HDA por GHP&#44; observando que los pacientes presentaban di&#225;metros de vasos m&#225;s grandes que en controles&#46; En el segundo estudio&#44; realizado por Khomeriki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> evaluaron biopsias de cuerpo y antro&#46; En este caso los pacientes con GHP presentaban un di&#225;metro de los vasos m&#225;s peque&#241;o que los pacientes sin GHP&#44; un dato que sorprende a los propios autores&#46; Por otro lado&#44; es l&#243;gico que los pacientes con una histolog&#237;a compatible con GHP tambi&#233;n tengan un di&#225;metro de los vasos m&#225;s grande ya que este es un criterio diagn&#243;stico de GHP&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el uso de la tinci&#243;n con CD34 permiti&#243; una evaluaci&#243;n m&#225;s detallada del di&#225;metro de los vasos&#44; no parece que este dato aporte claramente mayor fiabilidad diagn&#243;stica con respecto a las tinciones convencionales&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se observa una leve correlaci&#243;n positiva entre el di&#225;metro de los vasos y los niveles de bilirrubina&#46; No hay estudios previos que hayan analizado este mismo resultado&#44; pero el resultado podr&#237;a tener coherencia&#44; ya que la presencia de GHP se correlaciona con el grado de disfunci&#243;n hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones encontradas en este estudio son&#44; por una parte&#44; que no se realizaron macrobiopsias&#46; Los estudios publicados sobre la macrobiopsia son muy antiguos&#44; con un n&#250;mero limitado de pacientes y que no han sido validados posteriormente&#44; por lo que a pesar de que puedan evidenciar que es segura&#44; no forma parte de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; y en nuestro caso&#44; debido al alto n&#250;mero de biopsias realizadas&#44; no se consider&#243; &#233;tico hacer macrobiopsia por ser un grupo de pacientes con un mayor riesgo basal de hemorragia por la propia cirrosis&#46; Otra limitaci&#243;n fue que al tratarse de biopsias superficiales podr&#237;an no haberse observado los cambios sugestivos de GHP presentes en la submucosa&#46; Adem&#225;s&#44; se obtuvieron &#250;nicamente dos biopsias de fundus&#44; por lo que existe un cierto riesgo de haber pasado por alto lesiones localizadas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n es el bajo n&#250;mero de pacientes con enfermedad hep&#225;tica y gastropat&#237;a moderada o grave&#46; En el estudio de Quintero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> los pacientes con GHP fueron incluidos tras presentar HDA por GHP&#44; por lo que era de esperar una mayor prevalencia de hepatopat&#237;a avanzada y de lesiones de GHP moderadas o graves&#46; En nuestro caso&#44; la prevalencia de GHP en la muestra de pacientes estables sometidos a endoscopia fue inferior a la esperada&#46; Esto sugiere que en la actualidad&#44; la GPH es menos frecuente y probablemente aparece en fases muy avanzadas de la progresi&#243;n de la enfermedad hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; otra limitaci&#243;n es el hecho de no disponer de una prueba diagn&#243;stica como gold standar&#44; puesto que la imagen endosc&#243;pica puede confundirse con otras patolog&#237;as y su gravedad puede ser infra- o supravalorada&#44; y ya hemos visto que la histolog&#237;a tampoco es espec&#237;fica&#46; Dadas estas limitaciones&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; el diagn&#243;stico de gastropat&#237;a debe reservarse para los pacientes con cl&#237;nica compatible &#40;anemia&#41; que presentan signos de gastropat&#237;a moderada o grave en la endoscopia&#46; Ser&#237;a interesante determinar los hallazgos de la histolog&#237;a en este grupo espec&#237;fico de pacientes&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; existe una baja correlaci&#243;n entre la histolog&#237;a y la endoscopia para el diagn&#243;stico de la GHP&#46; &#218;nicamente los niveles de bilirrubina presentan una muy discreta correlaci&#243;n positiva con el di&#225;metro de los vasos&#46; El uso de la tinci&#243;n para CD34 no parece mejorar la utilidad diagn&#243;stica del estudio histol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Autor&#237;a&#47;colaboradores</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores Maria Rosa Bella y Meritxell Casas han contribuido de forma equivalente a la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#44; rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;07&#44; 42-86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;5&#44; 18-90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;hombre &#47; mujer&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#40;72&#41;&#47;28 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;45&#41; &#47; 11 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Inhibidor bomba protones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Hipoglucemiantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Antihipertensivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Betabloqueantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alcohol&#58; 57 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VHC&#58; 23 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alcohol y VHC&#58; 10 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otras&#58; 10 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Child</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&#58; 64 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B&#58; 28 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&#58; 8 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">MELD &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;2 &#40;6&#44;4-22&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Signos de HTP &#40;varices o ascitis&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de hemorragia&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Por varices&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Por GHP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anemia ferrop&#233;nica &#40;ferritina &#60;15 ng&#47;mL&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;55&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41; &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&#44; 66-179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;77&#44; 94-177&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ferritina &#40;ng&#47;ml&#44; rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">252&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>354&#44;8&#44;<br>9-1986&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;68&#44;<br>18&#44;7-123&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Presencia de GHP en la endoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presencia de GHP por histolog&#237;a en fundus</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">25</span><br><span class="elsevierStyleBold">25&#44;25</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<br>5&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30<br>30&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43<br>43&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">26</span><br><span class="elsevierStyleBold">26&#44;26</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69<br>69&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68<br>68&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31<br>31&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99<br>100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Grado GHP por endoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado GHP por histolog&#237;a en fundus</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">26</span><br><span class="elsevierStyleBold">26&#44;3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<br>5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0<br>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31<br>31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29<br>29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">19</span><br><span class="elsevierStyleBold">19&#44;2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<br>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50<br>50&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13<br>13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<br>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span><br><span class="elsevierStyleBold">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17<br>17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68<br>68&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29<br>29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<br>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99<br>100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis univariado</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis multivariado</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo &#40;control&#59; GHP&#44; no GHP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plaquetas &#40;log&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos &#40;log&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;0009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bilirrubina &#40;log&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ferritina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo protrombina &#40;log&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.gastrohep.2018.09.008
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