Carta científica
No siempre es una enfermedad de Crohn: amebiasis como diagnóstico diferencial de la enfermedad inflamatoria intestinal
It is not always Crohn's disease: Amebiasis as a differential diagnosis of inflammatory bowel disease
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Las biopsias fueron informadas como «posible EC, a correlacionar con la clínica».</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En urgencias se realizó ecografía abdominal, en la que se objetivaron signos inflamatorios en la pared del colon derecho. Ante la sospecha de un brote de EC, se inició tratamiento con esteroides intravenosos a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg al día.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su ingreso, el paciente empezó a evolucionar desfavorablemente. Se realizó una tomografía computarizada abdominal, en la que se evidenció un absceso hepático de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro máximo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B y C), por lo que se inició antibioterapia empírica (imipenen y amikacina).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando la anamnesis y pruebas complementarias, las imágenes de las úlceras cólicas no presentaban una morfología típica de EC, la biopsia no era concluyente y la esposa del paciente era natural de Nicaragua, a donde realizaba viajes frecuentemente. Por ello se incluyó en el diagnóstico diferencial la amebiasis y se decidió drenaje percutáneo del absceso guiado por ecografía (dado su tamaño, existía riesgo de rotura y diseminación) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D), volver a solicitar estudio de parásitos y añadir metronidazol intravenososo a dosis de 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se revisaron las muestras de heces y se identificaron, entonces sí, <span class="elsevierStyleItalic">Entamoebas</span>, bien <span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span> o bien <span class="elsevierStyleItalic">dispar</span>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El líquido drenado del absceso presentaba un aspecto achocolatado típico, si bien no se aisló ningún germen. Tras el drenaje y el tratamiento con metronidazol, el paciente mejoró progresivamente, por lo que fue posible retirar el drenaje 14 días después, y se le dio de alta con tratamiento por vía oral con paromomicina para la erradicación de las formas luminales de ameba.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, el diagnóstico erróneo de EC provocó un tratamiento con corticoides a altas dosis, que probablemente precipitó el empeoramiento del absceso hepático. El diagnóstico de la EC se basa en criterios clínicos, analíticos, endoscópicos, radiológicos y anatomopatológicos, así como en la exclusión de aquellas entidades que pueden simular lesiones similares. Un único hallazgo sugestivo no debe hacernos establecer un diagnóstico definitivo, en ausencia del adecuado contexto y sin un apropiado diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el caso que nos ocupa, las consecuencias de un inadecuado diagnóstico fueron importantes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amebiasis es una de las enfermedades que también debe entrar en el diagnóstico diferencial de una posible EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y un diagnóstico de certeza es fundamental, ya que el tratamiento con corticoides es uno de los factores desencadenantes de la invasión extraintestinal. En nuestro paciente, además del absceso hepático, la sospecha clínica y una adecuada anamnesis, incluyendo los contactos «de riesgo», fueron determinantes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amebiasis intestinal es una enfermedad parasitaria producida por el protozoo <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span>. Aunque en la mayoría de los casos cursa como una infección asintomática, en algunos pacientes puede causar enfermedad intestinal o incluso invasión extraintestinal. Si bien su incidencia en nuestro medio es baja, está aumentando debido a los flujos migratorios desde países con mayor prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 90% de los pacientes permanecen asintomáticos. Los principales factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad son las edades extremas de la vida, la malnutrición, el tratamiento con esteroides y la inmunosupresión.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colitis amebiana normalmente tiene un curso subagudo, con diarrea, dolor abdominal y rectorragia. Ante dicho cuadro, debe realizarse diagnóstico diferencial con otras infecciones como <span class="elsevierStyleItalic">Shigella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Sampylobacter</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>, así como otras entidades como la enfermedad inflamatoria intestinal, la diverticulitis aguda o la colitis isquémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestación extraintestinal más frecuente es el absceso hepático, que cursa habitualmente con fiebre y dolor en hipocondrio derecho. Suele ser único, situado en el lóbulo derecho y su diagnóstico se establece a través de pruebas de imagen: tomografía, resonancia o ecografía. La principal causa de mortalidad asociada al absceso hepático se debe a su rotura a pericardio o peritoneo. El tratamiento consiste en antibioterapia intravenosa (metronidazol) y en ocasiones drenaje, especialmente en aquellos de mayor tamaño, cercano a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, o en los del lóbulo hepático izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 909 "Ancho" => 1239 "Tamanyo" => 131251 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Aftas observadas en la colonoscopia previa al ingreso. B y C) Cortes axiales de TAC en los que se observa el absceso hepático (flecha). 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 68 | 9 | 77 |
| 2024 Septiembre | 109 | 6 | 115 |
| 2024 Agosto | 77 | 6 | 83 |
| 2024 Julio | 75 | 2 | 77 |
| 2024 Junio | 80 | 10 | 90 |
| 2024 Mayo | 121 | 10 | 131 |
| 2024 Abril | 73 | 11 | 84 |
| 2024 Marzo | 93 | 10 | 103 |
| 2024 Febrero | 79 | 5 | 84 |
| 2024 Enero | 89 | 2 | 91 |
| 2023 Diciembre | 94 | 5 | 99 |
| 2023 Noviembre | 174 | 5 | 179 |
| 2023 Octubre | 168 | 11 | 179 |
| 2023 Septiembre | 126 | 6 | 132 |
| 2023 Agosto | 114 | 0 | 114 |
| 2023 Julio | 90 | 2 | 92 |
| 2023 Junio | 107 | 17 | 124 |
| 2023 Mayo | 149 | 26 | 175 |
| 2023 Abril | 114 | 18 | 132 |
| 2023 Marzo | 83 | 8 | 91 |
| 2023 Febrero | 85 | 13 | 98 |
| 2023 Enero | 86 | 16 | 102 |
| 2022 Diciembre | 58 | 15 | 73 |
| 2022 Noviembre | 75 | 18 | 93 |
| 2022 Octubre | 59 | 20 | 79 |
| 2022 Septiembre | 60 | 29 | 89 |
| 2022 Agosto | 72 | 21 | 93 |
| 2022 Julio | 44 | 13 | 57 |
| 2022 Junio | 56 | 15 | 71 |
| 2022 Mayo | 100 | 11 | 111 |
| 2022 Abril | 56 | 5 | 61 |
| 2022 Marzo | 57 | 8 | 65 |
| 2022 Febrero | 48 | 11 | 59 |
| 2022 Enero | 50 | 8 | 58 |
| 2021 Diciembre | 41 | 19 | 60 |
| 2021 Noviembre | 37 | 4 | 41 |
| 2021 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2021 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2021 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2021 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2021 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2021 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2021 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2021 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2020 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Abril | 8 | 3 | 11 |
| 2020 Marzo | 7 | 4 | 11 |
| 2020 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2020 Enero | 8 | 5 | 13 |
| 2019 Diciembre | 11 | 4 | 15 |
| 2019 Noviembre | 106 | 23 | 129 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 0 | 2 | 2 |
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