Carta científica
Esófago negro (necrosis aguda esofágica)
Black oesophagus (acute oesophageal necrosis)
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(F) Course of oesophageal stenosis following several sessions of dilatation.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Viviana Laredo, Mercedes Navarro, Enrique Alfaro, Pablo Cañamares, Daniel Abad, Gonzalo Hijos, Sandra García, Raúl Velamazán, José Manuel Blas, Ángel Ferrández" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Viviana" "apellidos" => "Laredo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Navarro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Alfaro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Cañamares" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Abad" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Gonzalo" "apellidos" => "Hijos" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "García" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Raúl" "apellidos" => "Velamazán" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Blas" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Ferrández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210570519302572" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2019.10.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570519302572?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2444382420300377?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/24443824/0000004300000004/v1_202004200614/S2444382420300377/v1_202004200614/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0210570519302651" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2019.11.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-04-01" "aid" => "1472" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Se decide ampliar el estudio realizando una gastroscopia, con el hallazgo de una superficie esofágica con decoloración negruzca desde esófago proximal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), que no desprende con el lavado, sugestiva de proceso necrótico, asociada a ulceraciones longitudinales y con cambio brusco en la transición esófago-gástrica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>B y C), sin evidenciar lesiones a nivel del estómago, presentado nuevamente múltiples úlceras alternando con áreas de necrosis en segunda porción duodenal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). Se toman biopsias que confirman cambios isquémicos necróticos de la mucosa duodenal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los hallazgos endoscópicos se realizó una nueva TC toraco-abdominal que descartó complicaciones y se inició tratamiento con nutrición parenteral total, omeprazol intravenoso y cobertura antibiótica y antifúngica empírica con meropenem y fluconazol. Evolución clínica posterior satisfactoria, por lo que, tras manejo conservador durante 15 días, se realizó nueva gastroscopia que mostró una mucosa esofágica de aspecto blanquecino, cubierta por fibrina, con disminución de calibre hasta cardias, donde existía una estenosis infranqueable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E). Se realizaron varias sesiones de dilatación endoscópica con éxito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>F).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrosis aguda esofágica es una entidad poco frecuente, descrita por primera vez en 1990 por Goldenberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Afecta principalmente a varones en la sexta década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y su prevalencia e incidencia son bajas, sin poder conocerlas con exactitud, puesto que se trata de una entidad infradiagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Su etiología es multifactorial, principalmente secundaria a daño isquémico en pacientes con factores de riesgo cardiovascular y en un contexto de compromiso hemodinámico o situaciones de bajo gasto, entre las que destacan la sepsis, la insuficiencia cardiaca, la hemorragia aguda o el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. La irrigación procedente de ramas del tronco celíaco explica que puedan existir lesiones concomitantes a nivel de esófago distal y duodeno. Otros factores que influyen en el desarrollo de las lesiones son la alteración en los mecanismos defensivos esofágicos y el paso masivo de contenido gástrico hacia el esófago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el caso expuesto, se postula una posible reagudización de pancreatitis crónica en paciente de edad avanzada y con factores de riesgo cardiovascular, como posible desencadenante de las lesiones esofágicas y duodenales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta en el 90% de los casos reportados la manifestación inicial fue una hemorragia digestiva alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque pueden aparecer otros síntomas como el dolor abdominal, vómitos o incluso cursar de forma asintomática. El diagnóstico se realiza mediante gastroscopia, no siendo imprescindible la toma de biopsias, puesto que las lesiones son muy características e incluyen una mucosa esofágica negruzca, que afecta fundamentalmente al tercio distal (la zona menos vascularizada), con un <span class="elsevierStyleItalic">stop</span> abrupto a nivel de la unión esófago-gástrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La afectación concomitante duodenal en forma de necrosis, úlceras o cambios inflamatorios, puede aparecer hasta en un 50% de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es importante realizar un diagnóstico diferencial con otras entidades, especialmente si existe afectación aislada de esófago medio o proximal, siendo preciso descartar enfermedad infecciosa, melanoma, acantosis <span class="elsevierStyleItalic">nigricans</span> o ingesta de cáusticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el caso expuesto, la paciente negó ingesta de cáusticos y se realizaron serologías virales con resultado negativo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo en general es conservador e incluye el de la enfermedad de base y medidas de soporte como fluidoterapia, nutrición parenteral total, tratamiento con inhibidores de la bomba de protones a dosis altas y sucralfato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La utilización de antibioterapia empírica es controvertida y se recomienda si existe evidencia de infección bacteriana o sospecha de perforación. En este caso, tras descartar complicaciones, se optó por manejo conservador.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global puede alcanzar el 32%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y se asocia principalmente a la presencia de comorbilidades, así como a la gravedad de la enfermedad de base. La complicación más temida es la perforación y aparece en menos de un 7% de los casos, requiriendo habitualmente abordaje quirúrgico, pudiendo plantearse el tratamiento con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> esofágico en casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Entre las complicaciones más frecuentes destaca el desarrollo de estenosis (25% de los casos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que generalmente pueden ser manejadas con dilatación endoscópica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1549 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 349114 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos endoscópicos. A) Mucosa de esófago medio con decoloración negruzca y ulceraciones longitudinales. B y C) <span class="elsevierStyleItalic">Stop</span> abrupto a nivel de unión esófago-gástrica. D) Necrosis de segunda porción duodenal. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 2 | 17 |
| 2024 Octubre | 109 | 27 | 136 |
| 2024 Septiembre | 108 | 10 | 118 |
| 2024 Agosto | 92 | 7 | 99 |
| 2024 Julio | 94 | 9 | 103 |
| 2024 Junio | 58 | 7 | 65 |
| 2024 Mayo | 118 | 8 | 126 |
| 2024 Abril | 66 | 6 | 72 |
| 2024 Marzo | 105 | 8 | 113 |
| 2024 Febrero | 137 | 7 | 144 |
| 2024 Enero | 116 | 4 | 120 |
| 2023 Diciembre | 101 | 9 | 110 |
| 2023 Noviembre | 97 | 10 | 107 |
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| 2023 Septiembre | 66 | 3 | 69 |
| 2023 Agosto | 62 | 5 | 67 |
| 2023 Julio | 72 | 1 | 73 |
| 2023 Junio | 75 | 4 | 79 |
| 2023 Mayo | 122 | 8 | 130 |
| 2023 Abril | 82 | 6 | 88 |
| 2023 Marzo | 60 | 12 | 72 |
| 2023 Febrero | 53 | 6 | 59 |
| 2023 Enero | 55 | 14 | 69 |
| 2022 Diciembre | 45 | 12 | 57 |
| 2022 Noviembre | 52 | 14 | 66 |
| 2022 Octubre | 42 | 14 | 56 |
| 2022 Septiembre | 51 | 20 | 71 |
| 2022 Agosto | 34 | 21 | 55 |
| 2022 Julio | 28 | 13 | 41 |
| 2022 Junio | 33 | 21 | 54 |
| 2022 Mayo | 22 | 20 | 42 |
| 2022 Abril | 21 | 34 | 55 |
| 2021 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2021 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Agosto | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Julio | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2020 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Abril | 121 | 40 | 161 |
| 2020 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2020 Febrero | 0 | 14 | 14 |
| 2020 Enero | 0 | 11 | 11 |
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