Carta científica
Intolerancia oral por esofagitis secundaria a ácido alendrónico
Oral intolerance for esophagitis secondary to alendronic acid
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En 1996, un año tras su comercialización, la FDA establece una alerta acerca de la necesidad de realizar medidas preventivas en su administración para evitar lesiones esófago-gástricas, en particular esofagitis erosiva o ulcerativa. El mecanismo por el cual se produce la lesión es desconocido, aunque se ha sugerido que el contacto directo de la mucosa puede estar implicado. Por ello debe administrarse 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la primera comida del día con abundante agua, y permaneciendo de pie o sentado durante al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 62 años fumadora con osteoporosis que ingresa desde urgencias por dolor retroesternal, odinofagia y disfagia para sólidos y líquidos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. Niega clínica de pirosis previa, disfagia ni síndrome general. Antecedente de ingesta de ácido alendrónico (70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), un comprimido cada 7 días desde hace 3 semanas. Recibía tratamiento con una formulación efervescente. Exploración física anodina sin crepitación cervical ni torácica, con abdomen no doloroso a la palpación y sin presencia de masas ni visceromegalias. Analíticamente leucocitosis de 15.000 con neutrófilos de 11.600 y PCR de 50. Posteriormente pico febril de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C sin aislamiento microbiológico. Se instaura analgesia intravenosa y omeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv/cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h empíricamente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En gastroscopia se identifica esofagitis severa en tercio distal abarcando toda la circunferencia con mucosa friable, exudados blanquecinos y ulceración sugestiva de esofagitis severa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se toman biopsias siendo negativas para CMV, así como para VHS tipo I y II. Histológicamente presencia de láminas de epitelio plano poliestratificado no queratinizante propio del esófago y restos de tejido ulcerado con fibrina, así como polimorfonucleares. Se realizan técnicas PAS y GROCOTT que descartan presencia de hongos e inmunohistoquímica para CMV y VHS, que también resultan negativas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buena evolución clínica posterior con omeprazol vía oral y sucralfato, consiguiendo una adecuada tolerancia a dieta oral y siendo dada de alta con revisión ambulatoria. Se realiza gastroscopia de revisión un mes después objetivando una mucosa cicatricial siendo las biopsias normales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esofagitis secundaria a alendronato es un tipo de esofagitis por fármacos que tiene una prevalencia de al menos un 1,5%, siendo mucho mayor si no se realizan de forma adecuada las medidas preventivas en cuanto a su administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Puede cursar con odinofagia, disfagia para sólidos y líquidos, dolor retroesternal, epigástrico, fiebre e incluso hematemesis, precisando en ocasiones la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Además, pueden producirse estenosis esofágicas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los síntomas pueden aparecer desde 2 a 4 semanas tras el inicio del tratamiento, sin embargo, en nuestro caso se produjeron tan solo 4 días después<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos endoscópicos característicos se encuentran el tercio distal o medio en forma erosiones amplias de distinta morfología y de exudados blanquecinos densos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos anatomopatológicos patognomónicos de esta entidad, pero en las 2 siguientes revisiones publicadas por Abraham et al. y Ribeiro et. al. generalmente los hallazgos histopatológicos consistían en tejido de granulación y exudados inflamatorios. Además, es frecuente la presencia de material extraño polarizable de aspecto cristalino, claro, refractivo, y mezclado con exudados inflamatorios en probable relación al contacto prolongado del fármaco con la mucosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Otros hallazgos que pueden estar presentes son las células gigantes multinucleadas con exudados inflamatorios y células escamosas reactivas en lugares próximos a las úlceras. En nuestro caso no se objetivó la presencia de material polarizable, pero sí de células inflamatorias. Estos cambios pueden confundirse con los presentes en la esofagitis por VHS, de ahí la importancia de realizar técnicas inmunohistoquímicas para su distinción, prueba que en este caso fue negativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico de esta entidad resulta primordial la anamnesis, la endoscopia digestiva alta y la histología. Es preciso descartar esofagitis infecciosas que disponen de un tratamiento específico, principalmente la herpética y la candidiásica, siendo estas últimas más frecuentes en pacientes inmunosuprimidos. Por último, no hay que olvidar esta enfermedad, ya que es posible su prevención con medidas higiénico-dietéticas en el momento de su administración.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1227 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 140235 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del tercio distal esofágico con presencia de esofagitis severa abarcando toda la circunferencia, así como una mucosa friable, exudados blanquecinos y ulceraciones.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alendronate-associated Esophageal Injury: Pathologic and Endoscopic Features" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 58 | 4 | 62 |
| 2024 Septiembre | 69 | 4 | 73 |
| 2024 Agosto | 53 | 3 | 56 |
| 2024 Julio | 59 | 5 | 64 |
| 2024 Junio | 56 | 2 | 58 |
| 2024 Mayo | 39 | 7 | 46 |
| 2024 Abril | 66 | 6 | 72 |
| 2024 Marzo | 70 | 6 | 76 |
| 2024 Febrero | 68 | 7 | 75 |
| 2024 Enero | 69 | 8 | 77 |
| 2023 Diciembre | 63 | 9 | 72 |
| 2023 Noviembre | 96 | 6 | 102 |
| 2023 Octubre | 108 | 8 | 116 |
| 2023 Septiembre | 67 | 1 | 68 |
| 2023 Agosto | 55 | 6 | 61 |
| 2023 Julio | 76 | 3 | 79 |
| 2023 Junio | 94 | 5 | 99 |
| 2023 Mayo | 53 | 2 | 55 |
| 2023 Abril | 56 | 2 | 58 |
| 2023 Marzo | 331 | 13 | 344 |
| 2023 Febrero | 28 | 15 | 43 |
| 2023 Enero | 34 | 6 | 40 |
| 2022 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2022 Octubre | 7 | 5 | 12 |
| 2022 Septiembre | 8 | 4 | 12 |
| 2022 Agosto | 6 | 7 | 13 |
| 2022 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2022 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2022 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2022 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2022 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2022 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2021 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2021 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2021 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2021 Agosto | 673 | 4 | 677 |
| 2021 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2021 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2021 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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