Carta científica
Poliposis adenomatosa familiar asociada a tumor neuroendocrino de páncreas
Familial adenomatous polyposis associated with pancreatic neuroendocrine tumour
Ana Pardillos Toméa,
, Eduardo Bajador Andreub, Ana Comín Orcec, Francisco Marcilla Córdobad
Autor para correspondencia
a Servicio de Digestivo, Hospital Ernest Lluch Martin, Calatayud, Zaragoza, España
b Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
c Servicio de Oncología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital de Alcañiz, Alcañiz, Teruel, España
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C) Primera gastroscopia. Úlcera en bulbo duodenal con un orificio en su interior sugestivo de perforación. D) Imagen de ecoendoscopia de la colección abdominal desde el antro gástrico. E) Momento de implantación de la prótesis de aposición luminal Hot-Axios® con drenaje de material purulento. 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A la exploración se palpaba una masa dura en epigastrio, confirmando ecográficamente la presencia de un tumor sólido y heterogéneo dependiente del páncreas. Mediante TAC se observa la voluminosa masa de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a nivel de la cabeza del páncreas, hipervascularizada, con un área de necrosis central, que comprime el duodeno y las estructuras vasculares vecinas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se detectaron metástasis hepáticas. Los niveles de cromogranina se encontraron elevados (209,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). Se realizó gammagrafía con octeótrido observando intensa actividad a nivel del tumor pancreático, pero sin captación del marcador en otras localizaciones. Se realizó una biopsia percutánea ecoguiada de la lesión, confirmado la presencia de un tumor neuroendocrino bien diferenciado, cromogranina y sinaptofisina positivos, con un índice Ki-67 inferior al 20%, de grado intermedio (G2 de la OMS). De forma multidisciplinar se decidió plantear cirugía de la lesión, descubriendo en el acto quirúrgico su irresecabilidad. Se inició quimioterapia (estreptozocina/5-flurouracilo), falleciendo meses después debido a una neumonía con sepsis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PAF es el síndrome de poliposis hereditaria más frecuente. Aun así, se presenta en un caso de cada 10.000-20.000 habitantes. Se caracteriza por la presencia de múltiples pólipos adenomatosos en el colon, desde decenas hasta miles de ellos. La PAF se debe a una mutación germinal en el gen APC, transmitiéndose con un patrón de herencia autosómica dominante. Las manifestaciones extracolónicas aparecen hasta en el 70% de los individuos con PAF e incluyen tumores desmoides, osteomas, quistes epidermoides, alteraciones dentarias, hipertrofia congénita del epitelio de la retina, adenomas duodenales y periampulares, carcinoma papilar de tiroides o hepatoblastoma entre otros. Es conocido que la localización de la mutación dentro del gen APC condiciona el fenotipo clínico, la severidad, el riesgo de cáncer y la probabilidad de presentar determinadas manifestaciones extracolónicas, en dependencia de los codones que se encuentren afectos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de tumores pancreáticos en los individuos con PAF es infrecuente. En la literatura médica se han reportado casos de PAF y tumores pancreáticos de diferentes extirpes: exocrino, endocrino y estromales. Sin embargo, el hecho de que exista una asociación genética común que explique ambas entidades es controvertido. Se ha estimado que los pacientes con PAF tienen un riesgo de carcinoma de páncreas 4 veces mayor que la población general, siendo el riesgo total de alrededor del 2% a lo largo de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los datos disponibles hasta el momento son limitados y el hecho de que la mutación germinal del gen APC justifique el desarrollo de cáncer pancreático es incierto. También se han documentado casos aislados de PAF con otros tumores pancreáticos atípicos como el tumor seudopapilar, el carcinoma de células acinares, el pancreatoblastoma o los tumores neuroendocrinos (TNE)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Igualmente se han publicado casos de PAF y TNE en otras localizaciones: gástrico, duodenal o metástasis de TNE de origen desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los TNE de páncreas aparecen en 2-4 casos/100.000 habitantes, constituyendo menos del 1% de todos los tumores pancreáticos. Existen escasos reportes en la literatura que describan la asociación de PAF y TNE de páncreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Actualmente no existe una alteración genética conocida que justifique dicha asociación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que tanto la PAF como el TNE de páncreas son ambas 2 entidades muy poco frecuentes, nos planteamos que tal vez esta asociación no sea casual y que la mutación germinal del gen APC pueda ser también la responsable del desarrollo de TNE y otros tumores pancreáticos en los individuos con PAF, mediante una vía genética común aún no identificada. 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| 2024 Octubre | 43 | 1 | 44 |
| 2024 Septiembre | 37 | 14 | 51 |
| 2024 Agosto | 26 | 10 | 36 |
| 2024 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2024 Junio | 45 | 3 | 48 |
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| 2024 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2024 Marzo | 43 | 5 | 48 |
| 2024 Febrero | 53 | 1 | 54 |
| 2024 Enero | 49 | 2 | 51 |
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| 2023 Febrero | 5 | 16 | 21 |
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| 2022 Agosto | 5 | 7 | 12 |
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| 2021 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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