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Original
Embarazo en enfermedad inflamatoria intestinal: experiencia en una cohorte chilena
Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease: Experience of a Chilean cohort
Paulina Nuñez F.a, Rodrigo Querab,
Autor para correspondencia
rquera@clc.cl

Autor para correspondencia.
, Eduardo Sepúlvedac, Daniela Simiand, Gonzalo Pizarrob, Jaime Lubascherb, Lilian Floresb, Patricio Ibañezb, Carolina Figueroae, Udo Kronberge
a Universidad de Chile, Facultad de Medicina Occidente, Hospital San Juan de Dios, Universidad de Chile, Santiago, Chile
b Programa Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Departamento Gastroenterología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile
c Departamento de Ginecología y Obstetricia Universidad de Chile, Santiago, Chile
d Dirección Académica, Departamento Gastroenterología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile
e Unidad de Coloproctología, Departamento de Cirugía, Clínica Las Condes, Santiago, Chile
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Es la desinformaci&#243;n sobre estos puntos lo que puede llevar a las pacientes a evitar el embarazo o suspender terapias en caso de quedar embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la tasa de fertilidad comunicada en la mujer con EII inactiva es similar a la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; es importante considerar que la proctocolectom&#237;a total con reservorio ileoanal disminuye las tasas de fertilidad&#44; sin embargo&#44; esto ha disminuido con la laparoscop&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por otra parte&#44; estudios han demostrado que en mujeres con EII al momento de la gestaci&#243;n&#44; hasta 35&#37; de ellas experimentar&#225;n un aumento de la actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; siendo mayor en aquellas pacientes que se encontraban activas al momento de la concepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Controlar la actividad inflamatoria y mantener la remisi&#243;n antes y durante el embarazo son las variables con mayor impacto en el desarrollo del embarazo y en los efectos sobre el feto&#46; Estudios que se han centrado en evaluar el rol de la EII han demostrado que la presencia de actividad de la enfermedad se asocia a un aumento significativo de presentar resultados adversos&#44; destacando un aumento en la incidencia de abortos&#44; mortinatos&#44; reci&#233;n nacidos de bajo peso&#44; partos pret&#233;rmino y ces&#225;reas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; al planificar un embarazo&#44; se recomienda que la paciente se haya mantenido de tres a seis meses en remisi&#243;n cl&#237;nica&#44; idealmente con calprotectina fecal &#40;CF&#41; &#60; 250 ug&#47;g&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los f&#225;rmacos utilizados actualmente en el tratamiento de la EII&#44; incluyendo cinco aminosalic&#237;licos &#40;5-ASA&#41;&#44; esteroides&#44; tiopur&#237;nicos y antifactor de necrosis tumoral &#40;anti-TNF&#41; &#40;infliximab&#44; adalimumab&#44; golimumab y especialmente certolizumab&#41;&#44; presentan un buen perfil de seguridad durante el embarazo y la lactancia &#40;Categor&#237;a B&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; D y B&#44; respectivamente&#44; seg&#250;n la FDA&#41;&#46; Talidomida y metotrexato est&#225;n contraindicados por el riesgo de teratogenicidad &#40;categor&#237;a X por la FDA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Con relaci&#243;n al uso de otros biol&#243;gicos como las anti-integrinas &#40;vedolizumab&#41; y anti-p40 IL-12&#47;23 &#40;ustekinumab&#41;&#44; los estudios son limitados por lo que no es posible una recomendaci&#243;n&#46; Tofacitinib&#44; una mol&#233;cula peque&#241;a&#44; estar&#237;a asociado a un riesgo de malformaciones en modelos animales&#44; por lo que debiera evitarse durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; De modo que es obligaci&#243;n y responsabilidad del equipo tratante realizar un manejo adecuado desde la preconcepci&#243;n&#44; explicando los riesgos asociados a la actividad de la enfermedad&#44; la necesidad de mantener una adherencia al tratamiento y los beneficios de lograr y mantener la remisi&#243;n durante todo el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este estudio son describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas del embarazo y del reci&#233;n nacido&#44; evaluando la actividad de la enfermedad al momento de la concepci&#243;n&#44; en la evoluci&#243;n del embarazo y del reci&#233;n nacido en un centro terciario en Chile entre 2017-2020&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; descriptivo&#44; retrospectivo y unic&#233;ntrico&#44; realizado en pacientes mujeres &#8805; 18 a&#241;os con diagn&#243;stico confirmado de EC&#44; CU o EII no clasificable&#44; que quedaron embarazadas o hayan tenido un parto entre los a&#241;os 2017-2020 y que pertenecieran al Programa de EII de Cl&#237;nica Las Condes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron las variables demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas &#40;diagn&#243;stico&#44; clasificaci&#243;n de Montreal&#44; a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; tratamiento al momento de la concepci&#243;n y durante el embarazo considerando el uso de 5-ASA&#44; corticoides &#40;prednisona y budesonida oral&#41;&#44; inmunomoduladores &#40;tiopur&#237;nicos y metotrexato&#41;&#44; terapia biol&#243;gica anti-TNF &#40;infliximab o adalimumab&#41;&#44; los antecedentes de cirug&#237;a por la EII y la actividad de la enfermedad al momento de la concepci&#243;n o durante el desarrollo del embarazo&#46; Para este &#250;ltimo punto&#44; se utilizaron &#237;ndices cl&#237;nicos&#44; endosc&#243;picos los cuales eran obtenidos al momento de realizar la evaluaci&#243;n de cada paciente&#46; Adem&#225;s&#44; para determinar la actividad de la enfermedad&#44; se utiliz&#243; CF como biomarcador&#46; Para remisi&#243;n cl&#237;nica se utiliz&#243; el &#237;ndice parcial de Mayo en CU y Harvey Bradshaw &#40;HB&#41; para EC&#46; Se defini&#243; remisi&#243;n cl&#237;nica un score de Mayo parcial &#60; 2 para CU y un &#237;ndice HB &#60; 5 para EC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;17</span></a>&#46; Para evaluar remisi&#243;n endosc&#243;pica se utilizaron los &#237;ndices SES-CD en EC y Rutgeerts en EC postquir&#250;rgico&#44; y Mayo endosc&#243;pico en CU&#46; Para CU&#44; se defini&#243; remisi&#243;n endosc&#243;pica un &#237;ndice de Mayo endosc&#243;pico 0 o 1&#46; En EC&#44; se defini&#243; remisi&#243;n endosc&#243;pica un SES-CD &#60; 2 en caso de actividad luminal y un Rutgeerts i0 o i1 en caso de pacientes operados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se us&#243; CF como biomarcador de seguimiento&#44; considerando remisi&#243;n bioqu&#237;mica valores de CF &#60; 250 &#956;g&#47;g<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al embarazo&#44; se evalu&#243; si las pacientes recibieron consejer&#237;a preconcepcional&#44; si hab&#237;a presencia de actividad inflamatoria periconcepcional definida como cualquier actividad cl&#237;nica de la enfermedad entre las ocho semanas antes de la concepci&#243;n y hasta las primeras dos semanas del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; si las pacientes presentaron un brote durante el embarazo&#44; si fue necesario optimizar la terapia&#44; la evoluci&#243;n del embarazo &#40;complicaciones durante el embarazo&#47;parto y tipo de parto&#41;&#44; peso&#44; talla y Apgar del reci&#233;n nacido y si se administr&#243; vacunas virus vivo &#40;rotavirus&#41; y&#47;o vacuna BCG &#40;bacilo atenuado&#41; al reci&#233;n nacido en aquellos con madres en terapia biol&#243;gica&#46; Los resultados adversos del embarazo &#91;parto prematuro &#40;&#60; 37 semanas de gestaci&#243;n&#41;&#44; bajo peso al nacer &#40;&#60; 2&#44;5 kg&#41; y peque&#241;o para la edad gestacional &#40;PEG&#41;&#93; se evaluaron como tasas&#46; Se realiz&#243; clasificaci&#243;n PEG para curvas de referencia nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; Apgar &#60; 7 a los 1 y 5 minutos y mortinato&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la instituci&#243;n y se realiz&#243; manteniendo los principios de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio fueron analizados mediante el software R Commander&#46; Las variables categ&#243;ricas se analizaron a trav&#233;s de frecuencias absolutas y porcentuales&#46; Las variables continuas se describieron con medidas de tendencia central y dispersi&#243;n seg&#250;n la distribuci&#243;n de los datos &#40;promedio&#47;desviaci&#243;n est&#225;ndar si siguieron o no una distribuci&#243;n normal y mediana&#47;rango intercu&#225;ntico si no distribuyeron normal&#41;&#46; Las variables continuas se compararon usando Mann-Whitney o t-test seg&#250;n distribuci&#243;n&#46; Para las variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; la frecuencia relativa porcentual y para el an&#225;lisis estad&#237;stico comparativo <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#46; Se determin&#243; significancia estad&#237;stica a un valor de p &#8804; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Pacientes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 60 pacientes&#44; 40 con diagn&#243;stico de CU&#44; 18 con EC y dos con una EII no clasificable&#44; con una mediana de edad de 32 a&#241;os &#40;rango 24-41&#41; al inicio del embarazo&#44; y una mediana de duraci&#243;n de enfermedad de siete a&#241;os &#40;rango 1-19&#41;&#46; Doce pacientes hab&#237;an tenido un embarazo previo&#44; 10 de ellas con diagn&#243;stico de EII&#46; No hubo debut de enfermedad durante el embarazo en ninguna de ellas&#46; Los datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos de las pacientes se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#59; 23 pacientes recibieron consejo preconcepcional&#46; El tratamiento m&#225;s frecuente al momento del embarazo fue 5-ASA oral &#40;52&#37;&#41; y azatioprina &#40;AZT&#41; &#40;27&#37;&#41;&#46; Nueve pacientes hab&#237;an descontinuado el tratamiento previo al embarazo o durante las primeras semanas de gestaci&#243;n&#44; cinco por indicaci&#243;n de un m&#233;dico externo al Programa de EII y cuatro por autoindicaci&#243;n&#46; Ning&#250;n f&#225;rmaco fue suspendido o modificado en sus dosis por parte de nuestro equipo al momento de conocer el diagn&#243;stico de embarazo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Actividad inflamatoria</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar la actividad cl&#237;nica al inicio del embarazo&#44; 39 pacientes &#40;65&#37;&#41; estaban en remisi&#243;n&#44; de las cuales 23 ten&#237;an CU&#44; 15 EC y una paciente EII no clasificable&#46; No hubo diferencias en la actividad cl&#237;nica al momento de la concepci&#243;n entre CU y EC&#59; 27 pacientes &#40;69&#37;&#41; en remisi&#243;n al inicio del embarazo mantuvieron esta condici&#243;n&#46; Seis&#44; cinco y una paciente&#44; presentaron brotes durante el 1er&#44; 2&#176; o 3er trimestre del embarazo&#44; respectivamente&#46; Del grupo con actividad inflamatoria cl&#237;nica al inicio del embarazo &#40;35&#37;&#44; 21 pacientes&#41;&#44; 17 ten&#237;an CU&#44; tres EC y una paciente EII no clasificable&#59; 66&#37; &#40;16 pacientes&#41; mantuvieron la enfermedad activa durante la gestaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No hubo pacientes con antecedente de f&#237;stula perianal al momento de la concepci&#243;n o que la desarrollara durante su embarazo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo que se mantuvo en remisi&#243;n&#44; un mayor porcentaje hab&#237;a recibido consejo preconcepcional &#40;65&#37; vs&#46; 35&#37;&#44; p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; De las nueve pacientes que suspendieron el tratamiento de la EII&#44; cuatro presentaron brotes durante el primer trimestre &#40;con un aborto a las ocho semanas&#41; y dos durante el segundo trimestre&#46; Las otras tres pacientes reiniciaron su tratamiento con mesalazina alcanzando la remisi&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la actividad inflamatoria con CF durante el embarazo en 43 pacientes con un total de 67 mediciones &#40;mediana 265 &#956;g&#47;g&#59; rango&#59; 9-1&#46;700&#41;&#46; En pacientes con brotes la mediana de la CF fue de 496 &#956;g&#47;g &#40;rango&#58; 163-1&#46;700&#41; vs&#46; 35 &#956;g&#47;g &#40;rango 5-600&#41; en pacientes en remisi&#243;n cl&#237;nica &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; En cuatro pacientes &#40;3 CU y 1 EC&#41; se realiz&#243; un estudio endosc&#243;pico durante el embarazo&#59; en tres una colonoscop&#237;a y una paciente requiri&#243; una reservorioscop&#237;a&#46; Estos se realizaron en el 1er trimestre del embarazo &#40;un caso&#41; y durante el 2&#176; trimestre &#40;tres casos&#41;&#46; La actividad inflamatoria endosc&#243;pica se confirm&#243; en dos pacientes &#40;10 y 21 semanas de embarazo&#41;&#46; No se realiz&#243; estudio de im&#225;genes en ninguna paciente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las 28 pacientes que presentaron brotes durante el embarazo &#40;16 desde el inicio de la gestaci&#243;n y 12 durante el desarrollo del embarazo&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; los f&#225;rmacos utilizados fueron 5-ASA &#40;64&#37;&#41;&#44; AZT &#40;14&#37;&#41;&#44; infliximab &#40;7&#37;&#41;&#44; budesonida oral &#40;7&#37;&#41; y prednisona &#40;4&#37;&#41;&#46; Las tres pacientes que iniciaron AZT durante el primer trimestre del embarazo no presentaron eventos adversos&#46; S&#243;lo una paciente fue hospitalizada por un brote de CU con citomegalovirus positivo en las biopsias al 2do trimestre de embarazo&#44; siendo tratada con ganciclovir con una respuesta favorable y fue posible mantener su terapia de mantenimiento &#40;infliximab&#41;&#46; No hubo cirug&#237;as en esta cohorte&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Embarazo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de la actividad de la enfermedad y del embarazo se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; respectivamente&#46; En el grupo que mantuvo actividad durante la gestaci&#243;n&#44; seis pacientes tuvieron un aborto espont&#225;neo&#44; todas ellas con brotes moderados o grave&#46; En comparaci&#243;n&#44; ninguna paciente que estando activa y logr&#243; la remisi&#243;n o que la mantuvo desde el inicio de la gestaci&#243;n&#44; present&#243; un aborto espont&#225;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En aquellas que mantuvieron remisi&#243;n s&#243;lo el 11&#37; present&#243; un parto de pret&#233;rmino &#40;&#60; 37 semanas&#41; vs&#46; el 26&#37; de aquellas que presentaron brotes durante la gestaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;161&#41;&#46; Al comparar la v&#237;a de parto&#44; el parto vaginal fue m&#225;s frecuente en pacientes con CU que en EC &#40;39&#37; vs&#46; 6&#37;&#44; p &#61; 0&#44;016&#41;&#44; sin existir instrumentalizaci&#243;n del parto&#46; Por el contrario&#44; la ces&#225;rea programada fue m&#225;s frecuente en EC &#40;75&#37; vs&#46; 28&#37;&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; No hubo diferencias en la frecuencia de ces&#225;reas de urgencia entre ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Con relaci&#243;n al peso del reci&#233;n nacido&#44; la mediana fue de 3&#46;370 g &#40;rango&#59; 2&#46;220 &#8211; 3&#46;950&#41; en el grupo que se mantuvo en remisi&#243;n en comparaci&#243;n a los 2&#46;885 g &#40;rango&#58; 1&#46;860 &#8211; 4&#46;000&#41; en el grupo que present&#243; alg&#250;n brote durante el embarazo &#40;p &#61; 0&#44;0014&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el grupo que se mantuvo en remisi&#243;n&#44; dos reci&#233;n nacidos quedaron en el rango PEG vs&#46; tres en el grupo que present&#243; actividad durante el embarazo&#46; Todos los reci&#233;n nacidos presentaron un Apgar normal al primer y quinto minuto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los hijos de madres en terapia biol&#243;gica&#44; se administr&#243; una vacuna virus vivo &#40;rotavirus y vacuna anti TBC bacilo atenuado&#41; antes del a&#241;o de vida&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron mediciones de niveles plasm&#225;ticos de terapia biol&#243;gica en siete pacientes&#44; cuatro de ellas con infliximab con una media de 6&#44;8 &#956;g&#47;mL &#40;rango 4&#44;7-10&#44;3&#41; y tres pacientes con adalimumab &#40;dos de ellas con niveles &#62; 12 ug&#47;mL y otra con 6 &#956;g&#47;mL&#41;&#46; No fue necesario optimizar las dosis en estas pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Postparto</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el postparto se obtuvo informaci&#243;n del 80&#37; de las pacientes&#44; todas continuaban con sus terapias de mantenimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; De aquellas que presentaron brotes en el embarazo&#44; un 17&#37; presentaron actividad inflamatoria durante el postparto vs&#46; s&#243;lo un 5&#37; en aquellas que iniciaron y mantuvieron la remisi&#243;n durante todo el embarazo &#40;p &#61; 0&#44;241&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n favorable no s&#243;lo del embarazo&#44; sino tambi&#233;n de la EII durante la gestaci&#243;n&#44; depender&#225;n de la colaboraci&#243;n entre un equipo multidisciplinario cohesionado y bien preparado y una paciente bien informada y proactiva&#46; Nuestro estudio confirma que el control de la actividad y el mantenimiento de la remisi&#243;n antes y durante el embarazo tienen un impacto en el desarrollo de este y del reci&#233;n nacido&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres con EII frecuentemente tienen preocupaciones sobre la seguridad de continuar con el tratamiento farmacol&#243;gico para la EII durante el embarazo&#44; particularmente por el riesgo de malformaciones cong&#233;nitas u otros resultados fetales adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Es este miedo al efecto negativo de los f&#225;rmacos sobre el embarazo&#44; principalmente durante el primer trimestre&#44; la principal causa se&#241;alada por los pacientes para una disminuci&#243;n de la adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; nueve pacientes suspendieron el tratamiento previo al embarazo o durante las primeras semanas de gestaci&#243;n&#46; No deja de ser preocupante que en cinco de estos casos fue por indicaci&#243;n de un m&#233;dico&#44; confirmando la necesidad de una educaci&#243;n no s&#243;lo a las pacientes sino tambi&#233;n al equipo de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De las nueve pacientes que suspendieron el tratamiento previo al embarazo o durante las primeras semanas de gestaci&#243;n&#44; seis presentaron un brote&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consejo preconcepcional es esencial para dar seguridad respecto a las terapias y enfatizar la importancia de lograr la remisi&#243;n de la enfermedad previo a la concepci&#243;n&#44; permitiendo mejorar la evoluci&#243;n de la enfermedad y del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; un mayor porcentaje de las pacientes que se mantuvieron en remisi&#243;n hab&#237;an recibido consejo preconcepcional&#44; confirmando la importancia en la evoluci&#243;n de la EII durante la gestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad inflamatoria al momento de la concepci&#243;n es un importante predictor de la evoluci&#243;n de la enfermedad durante el embarazo&#46; Un meta-an&#225;lisis que incluy&#243; 14 estudios&#44; mostr&#243; que pacientes con actividad cl&#237;nica al momento de la concepci&#243;n ten&#237;an dos veces mayor riesgo de presentar alg&#250;n grado de actividad durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;23</span></a>&#46; Esto tambi&#233;n ha sido confirmado en un estudio prospectivo que incluy&#243; 229 pacientes embarazadas con EII&#44; donde la presencia de actividad al momento de la concepci&#243;n se asoci&#243; a un mayor riesgo de presentar un brote durante la gestaci&#243;n con un odds ratio de 7&#44;66<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Nuestro estudio est&#225; en l&#237;nea con estos resultados&#44; 31&#37; de las pacientes en remisi&#243;n al momento de la concepci&#243;n presentaron alg&#250;n grado de actividad inflamatoria vs&#46; un 76&#37; en el grupo que present&#243; actividad de la enfermedad al inicio del embarazo &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres con EII en remisi&#243;n al momento de la concepci&#243;n&#44; el riesgo de brotes durante el embarazo es de aproximadamente 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; similar a las pacientes no embarazadas&#46; Se ha sugerido que esta probabilidad de actividad de la enfermedad ser&#237;a mayor durante el primer y segundo trimestre del embarazo&#44; y dentro de los seis meses postparto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; 12 de las 39 pacientes en remisi&#243;n al momento de la concepci&#243;n presentaron alg&#250;n grado de actividad inflamatoria durante el embarazo y de las 27 que alcanzaron la remisi&#243;n durante la gestaci&#243;n&#44; s&#243;lo una present&#243; un brote durante los seis meses postparto&#46; Estos resultados confirman nuevamente que el equipo tratante debe enfatizar la necesidad de la adherencia al tratamiento farmacol&#243;gico no s&#243;lo antes de la gestaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n durante el embarazo y puerperio&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios han demostrado que la medici&#243;n de CF no se afectar&#237;a durante el embarazo&#44; siendo un biomarcador &#250;til para evaluar la actividad inflamatoria en este per&#237;odo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;30</span></a>&#46; En un estudio que incluy&#243; 219 mujeres embarazadas con EII en tratamiento con anti-TNF&#44; mostr&#243; que los niveles de CF se correlacionaron con la actividad de la enfermedad&#59; pacientes con enfermedad activa ten&#237;an concentraciones significativamente mayores de CF en comparaci&#243;n con aquellas que estaban en remisi&#243;n cl&#237;nica &#40;p &#60; 0&#44;003&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Nuestros resultados tambi&#233;n muestran que CF fue significativamente mayor en pacientes con actividad cl&#237;nica vs aquellas en remisi&#243;n &#40;mediana 496 &#956;g&#47;g vs&#46; 35 &#956;g&#47;g&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; confirmando su utilidad en el seguimiento de la actividad de la enfermedad durante el embarazo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe suficiente informaci&#243;n que sustenta la seguridad de la colonoscop&#237;a en pacientes embarazadas que presentan signos y s&#237;ntomas relacionados con un posible diagn&#243;stico de EII o con deterioro de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La sigmoidoscop&#237;a puede ser realizada sin sedaci&#243;n ni preparaci&#243;n en cualquier momento de la gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; cuando est&#225; indicado&#44; este procedimiento no debe ser diferido ya que puede afectar directamente la toma de decisiones para alcanzar resultados &#243;ptimos tanto obst&#233;tricos como gastrointestinales&#46; En nuestro estudio&#44; el estudio endosc&#243;pico se realiz&#243; en cuatro pacientes sin complicaciones&#44; permitiendo en dos de ellas optimizar su tratamiento al confirmar la presencia de actividad endosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el tratamiento&#44; la literatura respalda la seguridad de continuar la mayor&#237;a de los f&#225;rmacos para la EII durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span></a>&#44; situaci&#243;n que ocurri&#243; en todas las pacientes&#44; incluyendo aquellas que se encontraban con tiopur&#237;nicos y anti-TNF&#46; Con respecto al tratamiento de la crisis&#44; tres pacientes iniciaron AZT durante el primer trimestre de gestaci&#243;n&#46; Aunque ninguna de ellas present&#243; eventos adversos&#44; recientemente se ha sugerido que el tratamiento con tiopur&#237;nicos no deber&#237;a ser iniciado durante el embarazo dado el largo per&#237;odo de tiempo requerido para actuar &#40;ocho a 12 semanas&#41; y los potenciales eventos adversos en la madre&#44; donde destaca la mielotoxicidad&#44; hepatotoxicidad y la pancreatitis aguda por f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otra parte&#44; los anti-TNF son f&#225;rmacos seguros en fase de inducci&#243;n y mantenimiento en caso de enfermedad durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; aunque se recomienda que la &#250;ltima dosis sea&#58; infliximab 30-32 semanas&#44; adalimumab 36-38 y golimumab 34-36 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; una paciente inicio IFX en la semana 10 de embarazo sin presentar complicaciones durante la gestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sugerido que la medici&#243;n de los niveles s&#233;ricos de los biol&#243;gicos antes de la concepci&#243;n permitir&#237;a optimizar y personalizar la terapia evitando alcanzar de esta manera niveles subterap&#233;uticos que aumenten la probabilidad de presentar un brote durante el embarazo o supraterap&#233;uticos que puedan incrementar el riesgo en la madre y en el feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es importante considerar que&#44; durante el embarazo&#44; estos f&#225;rmacos pueden sufrir modificaciones en su farmacocin&#233;tica&#44; variable que debe ser considerada al momento de interpretar estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la medici&#243;n de los niveles de anti-TNF fue realizada en siete pacientes&#44; sin realizar un cambio en la terapia en ninguna de ellas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que concierne a la evoluci&#243;n del embarazo&#44; los abortos espont&#225;neos ocurrieron en el 10&#37;&#44; cifra muy similar a lo publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los seis casos en nuestro estudio ocurrieron en el grupo que se encontraban activas al momento de la concepci&#243;n y que mantuvo esta condici&#243;n durante la gestaci&#243;n&#46; Tres de estas pacientes ten&#237;an el antecedente de uso de AZT durante el primer trimestre del embarazo&#46; A pesar de que esta asociaci&#243;n fue inicialmente planteada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; estudios recientes han descartado que la exposici&#243;n de los tiopur&#237;nicos durante el primer trimestre se asocie a un mayor riesgo de aborto espont&#225;neo o malformaciones cong&#233;nitas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; Sin duda&#44; el factor de riesgo m&#225;s importante de aborto espont&#225;neo es la presencia de actividad inflamatoria intestinal moderada a grave al momento de la concepci&#243;n o durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; tal como sucedi&#243; en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pacientes embarazadas con EII&#44; la v&#237;a del parto&#44; ya sea vaginal o ces&#225;rea&#44; debe estar basada principalmente en las indicaciones obst&#233;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La presencia de una enfermedad perianal activa&#44; f&#237;stula rectovaginal o reservorio&#44; son situaciones que deben plantear la ces&#225;rea como v&#237;a del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; la frecuencia de ces&#225;reas es dos veces mayor en mujeres con EII que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En nuestro estudio el 68&#37; de los embarazos se resolvieron por ces&#225;rea&#44; siendo un 40&#37; de estas de urgencia debido a causas obst&#233;tricas&#46; Estos resultados est&#225;n sobre el porcentaje nacional&#44; un estudio recientemente publicado con la experiencia de dos centros universitarios mostr&#243; que el porcentaje de ces&#225;reas en poblaci&#243;n general fue entre 35&#44;7-55&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Sin duda&#44; nuestro mayor porcentaje de ces&#225;reas debe hacernos replantear el manejo de estos pacientes&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n ha demostrado que 85&#37; de las mujeres con EII tienen un embarazo sin complicaciones con tasas de eventos adversos fetales similares a los de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la presencia brotes durante el embarazo tiene un impacto negativo en el feto pudiendo conducir a un parto prematuro&#44; bajo peso al nacer e incluso muerte fetal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46; Cuando se eval&#250;an el riesgo de parto prematuro y muerte fetal&#44; algunos estudios no han podido confirmar estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;43&#44;44</span></a>&#44; lo cual puede explicarse por diferencias en la extensi&#243;n y gravedad de la actividad de la enfermedad en las poblaciones estudiadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;44</span></a>&#46; Nuestros resultados confirman que tener alg&#250;n grado de actividad inflamatoria durante el embarazo aumenta de manera significativa la probabilidad de tener un menor peso al nacer&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el programa de inmunizaci&#243;n en el RN&#44; se ha sugerido que las vacunas virus vivos o bacilos atenuados deben ser postergadas al menos seis meses postparto en los reci&#233;n nacido de madres que han estado expuestas a terapia anti-TNF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; ning&#250;n reci&#233;n nacido de madre en tratamiento con este biol&#243;gico recibi&#243; una vacuna virus vivo antes de los 12 meses&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene ciertas fortalezas&#59; al mostrar la experiencia de un centro terciario con un Programa de EII establecido&#44; proporciona una visi&#243;n de la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria del manejo del embarazo en pacientes con EII&#46; Segundo&#44; la actividad inflamatoria fue evaluada con CF en el 72&#37; de las pacientes&#44; lo que permite un manejo adecuado seg&#250;n objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por otra parte&#44; sabemos que existen tambi&#233;n limitaciones&#46; Primero&#44; nuestro estudio es retrospectivo y carece de un grupo control con el cual comparar los resultados del embarazo y del reci&#233;n nacido&#46; Segundo&#44; algunas pacientes tuvieron el t&#233;rmino de su embarazo en otro centro&#44; lo que nos impidi&#243; tener la informaci&#243;n adecuada sobre la gravedad de la actividad inflamatoria previo al parto y la decisi&#243;n de realizar una ces&#225;rea&#46; Finalmente&#44; la falta de acceso a la informaci&#243;n durante los seis meses postparto en algunas pacientes puede afectar nuestros resultados&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la EII afecta a mujeres en edad reproductiva&#44; planteando inquietudes importantes en la paciente y el equipo tratante&#46; Un adecuado consejo preconcepcional y buena interacci&#243;n entre obstetra&#47;gastroenter&#243;logo permitir&#225;n un acceso a informaci&#243;n clara y adecuada&#46; El objetivo principal es optimizar el tratamiento para lograr la remisi&#243;n al momento de la concepci&#243;n manteniendo est&#225; condici&#243;n durante todo el embarazo&#46; Lograr estas metas permitir&#225; sin duda alcanzar con mayor probabilidad una evoluci&#243;n favorable en la madre y en el reci&#233;n nacido&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In inflammatory bowel disease &#40;IBD&#41; a high percentage of women are diagnosed during their reproductive age&#46; IBD in remission is the ideal scenario when planning a pregnancy&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aims</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the clinical characteristics of pregnancy&#47;newborn and assess disease activity at the time of conception and throughout the pregnancy in patients with IBD treated at a tertiary centre in Chile&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We retrospectively reviewed women diagnosed with IBD who were pregnant or delivered between 2017 and 2020&#46; Demographic&#44; clinical&#44; obstetric and delivery data were obtained from the IBD registry&#44; approved by the local IRB&#46; Descriptive statistics and association tests were performed &#40;&#967;2&#44; p &#8804;&#160;0&#46;05&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sixty women with IBD were included&#46; At the beginning of pregnancy&#44; 21 &#40;35&#37;&#41; had active disease and 39 &#40;65&#37;&#41; were in remission&#46; Of those with active disease&#44; 16 &#40;66&#37;&#41; remained active and 6 had spontaneous abortions&#46; In those who were in remission&#44; 26 &#40;69&#37;&#41; remained in this condition&#46; Nine patients &#40;15&#37;&#41; discontinued treatment&#44; and 6 of these had inflammatory activity during pregnancy&#46; Preconception counselling was performed in 23 of the 60 patients&#44; being higher in the group that remained in remission during pregnancy &#40;65&#37; vs&#46; 35&#37;&#44; p &#61; 0&#46;02&#41;&#46; Patients who had a flare during pregnancy had more probability of preterm birth &#40;&#60;37 weeks&#41; and newborn with lower weight compared with the group that always remained in remission &#40;89&#37; vs&#46; 74&#37;&#44; p &#61; 0&#46;161&#41; and &#40;2&#46;885 vs 3&#46;370 g&#59; p &#61; 0&#46;0014&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Remission presents better outcomes in pregnancy and preconception counselling would allow a better IBD control during pregnancy&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#61; 60 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colitis cr&#243;nica no clasificable</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;23-41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os de enfermedad</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;1 &#8211; 19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n del embarazo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aborto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de aborto previo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consejo preconcepcional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#205; &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento utilizado previo a embarazo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-ASA oral y&#47;o t&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Budesonida oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunomoduladores &#40;AZA&#44; 6-MP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia biol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adalimumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis ulcerosan &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de Crohnn &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis cr&#243;nica no clasificable n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultado de embarazo &#40;total &#61; 60&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aborto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de parto &#40;total &#61; 54&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ces&#225;rea programada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ces&#225;rea de urgencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Semanas gestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;31-40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;30-41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;5 &#40;39-40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;g&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a> mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;136 &#40;1&#46;860-3&#46;990&#41;3&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;123 &#40;2&#46;200-3&#46;800&#41;3&#46;380&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;050 &#40;2&#46;880-3&#46;020&#41;3&#46;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Talla &#40;cm&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;6 &#40;40&#44;5-53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;8 &#40;43&#44;5-53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.gastrohep.2020.08.005
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