Carta científica
Causa rara de abdomen agudo: metátasis intestinales de cáncer de pulmón
Rare cause of acute abdomen: Small bowel metastasis from lung cancer
María Dolores Picardo Gomendioa,
, Alba Manuel Vázqueza, Cristina García Amadora, Yuri Rodrigues Figueirab, Antonio Candiab, Roberto de la Plaza Llamasa, José Manuel Ramia Ángelc
Autor para correspondencia
a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
c Hospital General Universitario de Alicante; Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España
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Infiltration from the peritoneal layer towards the mucosa, in which small tumour nests, ulceration and surface necrosis are observed. <span class="elsevierStyleBold">C</span>) Case 1 immunohistochemistry. Positivity for cytokeratin 7 in the membrane and cytoplasm in the tumour. <span class="elsevierStyleBold">D</span>) Case 1 immunohistochemistry. Positive TTF-1 in the infiltrating tumour. <span class="elsevierStyleBold">E–G)</span> Case 2 abdominal CT: small intestine invagination (arrow). <span class="elsevierStyleBold">H)</span> Case 2 histology: panoramic view of the ulcerated intestinal wall infiltrated by adenocarcinoma throughout its thickness. <span class="elsevierStyleBold">I</span>) Case 2 histology: sheet-like growth of the neoplasm, forming solid nests, cells with the presence of intracytoplasmic vacuoles and cell lumina.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maria Dolores Picardo Gomendio, Alba Manuel Vázquez, Cristina Garcia Amador, Yuri Rodrigues Figueira, Antonio Candia, Roberto de la Plaza Llamas, José Manuel Ramia Ángel" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maria Dolores" "apellidos" => "Picardo Gomendio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alba" "apellidos" => "Manuel Vázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Garcia Amador" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Yuri" "apellidos" => "Rodrigues Figueira" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Candia" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "de la Plaza Llamas" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Ramia Ángel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210570520303745" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2020.07.026" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570520303745?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2444382421001796?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/24443824/0000004400000009/v1_202111050718/S2444382421001796/v1_202111050718/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0210570520303563" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2020.07.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "1651" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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B) TC: trayecto fistuloso (flecha) entre el cuerpo gástrico y el colon izquierdo. C) Ángulo esplénico con mucosa ulcerada y estenosis infranqueable. D) Lesión sobreelevada, de centro deprimido, sugestivo de la porción gástrica de la fístula gastrocólica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Enrique Alfaro, Viviana Laredo, Pablo Cañamares, Daniel Abad, Gonzalo Hijos, Sandra García Mateo, Raúl Velamazán, María Hernández, Nuria Saura, Ángel Ferrandez" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Alfaro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Viviana" "apellidos" => "Laredo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Cañamares" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Abad" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Gonzalo" "apellidos" => "Hijos" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "García Mateo" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Raúl" "apellidos" => "Velamazán" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Hernández" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Saura" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Ferrandez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2444382421001772" "doi" => "10.1016/j.gastre.2020.07.025" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2444382421001772?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570520303563?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000004400000009/v1_202110240545/S0210570520303563/v1_202110240545/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0210570520304386" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2020.10.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "1713" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Infiltración desde capa peritoneal hacia mucosa, en la que se observan pequeños nidos tumorales, ulceración y necrosis de la superficie. <span class="elsevierStyleBold">C</span>) Inmunohistoquímica del caso 1. Positividad para citoqueratina 7 en la membrana y citoplasma en la tumoración. <span class="elsevierStyleBold">D</span>) Inmunohistoquímica del caso 1. TTF-1 positivo en la tumoración infiltrante. <span class="elsevierStyleBold">E-G)</span> TC abdominal del caso 2: invaginación de intestino delgado (flecha). <span class="elsevierStyleBold">H)</span> Histología del caso 2: visión panorámica de la pared intestinal ulcerada e infiltrada por adenocarcinoma en todo su espesor. <span class="elsevierStyleBold">I</span>) Histología del caso 2: crecimiento en sábana de la neoplasia formando nidos sólidos, células con presencia de vacuolas intracitoplasmáticas y luces celulares.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis intestinales de cáncer de pulmón (MICP) son infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su diagnóstico es difícil, al ser la mayoría asintomáticas, aunque en ocasiones pueden causar síntomas relacionados con complicaciones. Ante la presencia de síntomas abdominales en pacientes con cáncer de pulmón, deberemos sospechar una MICP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de pacientes con abdomen agudo secundario a MICP.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 58 años, fumador, que ingresa en Urgencias por una crisis convulsiva. En la tomografía computarizada (TC) cerebral se objetivaron masas supratentoriales bilaterales, compatibles con metástasis cerebrales. La TC toracoabdominopélvica demostró un nódulo pulmonar en lóbulo superior izquierdo que infiltraba la pleura, con adenopatías mediastínicas e intraabdominales. Al 7.° día, por dolor abdominal, se realizó TC, en la que se evidenció neumoperitoneo, distensión de asas de intestino delgado y líquido libre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se practicó intervención quirúrgica urgente, en la que se observó una tumoración yeyunal perforada y peritonitis generalizada. Se realizó resección segmentaria y anastomosis. Posteriormente, la histología de la punción torácica guiada por TC demostró un adenocarcinoma de pulmón. El paciente fue dado de alta a los 8 días sin complicaciones (Clavien 0, CCI: 0). El estudio histológico de intestino delgado mostró un adenocarcinoma pobremente diferenciado compatible con origen pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B y C). Por progresión tumoral, el paciente falleció a los 2 meses de la cirugía (Clavien V, CCI: 100).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 46 años, en tratamiento inmunoterápico con nivolumab por un carcinoma indiferenciado de origen desconocido, en estadio IV, estable durante un año. Ingresó por malestar general y vómitos. La TC abdominal objetivó obstrucción intestinal secundaria a invaginación yeyunal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> E-G). La intervención quirúrgica confirmó la invaginación, con lesión palpable e indurada en su interior, sin otros hallazgos; se hizo resección segmentaria y anastomosis. El resultado histológico fue de infiltración por adenocarcinoma pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>H e I). La paciente presentó trombosis venosa profunda e insuficiencia respiratoria aguda secundaria a derrame pleural (Clavien IIIb, CCI: 33,5). Al mes, precisó reingreso por derrame pleural, por lo que se decidió manejo paliativo, con fallecimiento (Clavien V, CCI: 100).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 50% de los pacientes con cáncer de pulmón tienen metástasis al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la incidencia de recidiva locorregional o a distancia tras el tratamiento es del 50% a los 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El cáncer de pulmón puede diseminarse por vía linfática o hematógena; son el hígado, cerebro, glándula suprarrenal y hueso las localizaciones más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>, si bien los patrones de diseminación varían según el tipo histológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación metastásica en otras localizaciones es rara (menos del 5%), siendo más frecuente en varones y suele presentarse con lesiones múltiples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Su aparición suele ocurrir en el contexto de un paciente terminal con enfermedad diseminada en varias localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>. Dentro de estas lesiones, las gastrointestinales tienen una incidencia del 0,3-1,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y se localizan, por orden de frecuencia, en esófago, intestino delgado, estómago y colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. En el caso del intestino delgado, afectan predominantemente a yeyuno-íleon, como en nuestros pacientes, y, en menor medida, al duodeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas de las MICP suelen ser escasas o confundidas con efectos gastrointestinales de la quimioterapia. De hecho, en estudios <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>, su incidencia aumenta al 4,6-14%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En raras ocasiones la primera manifestación clínica del cáncer de pulmón se debe a la afectación metastásica gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se han descrito casos de metástasis intestinales sintomáticas por complicaciones como hemorragia digestiva alta, perforación u obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Por ello, en pacientes con abdomen agudo y cáncer pulmonar, debe considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento más adecuado de las metástasis intestinales está en debate y viene condicionado por la clínica. En el caso de complicaciones, como en nuestros pacientes, el tratamiento recomendado es quirúrgico, con resección intestinal segmentaria y anastomosis. En caso de invaginación, debe evitarse la desinvaginación previa por riesgo de diseminación neoplásica, perforación y complicaciones en la anastomosis debidas a la manipulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis gastrointestinales en cáncer de pulmón empeoran el pronóstico y disminuyen la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La presencia de perforación intestinal, otras metástasis metacrónicas extraintestinales y la edad son factores que ensombrecen el pronóstico. En estos casos, la supervivencia suele limitarse a semanas o meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MICP son poco frecuentes y en su mayoría, asintomáticas. Por ello, se debe tener un alto índice de sospecha para llegar al diagnóstico adecuado. Su aparición se asocia a un peor pronóstico y menor supervivencia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1172 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 347655 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A</span>) Corte axial de TC abdominal del caso 1: neumoperitoneo (flecha). <span class="elsevierStyleBold">B</span>) Histología del caso 1: pared de intestino delgado infiltrada por la tumoración. Infiltración desde capa peritoneal hacia mucosa, en la que se observan pequeños nidos tumorales, ulceración y necrosis de la superficie. <span class="elsevierStyleBold">C</span>) Inmunohistoquímica del caso 1. Positividad para citoqueratina 7 en la membrana y citoplasma en la tumoración. <span class="elsevierStyleBold">D</span>) Inmunohistoquímica del caso 1. TTF-1 positivo en la tumoración infiltrante. <span class="elsevierStyleBold">E-G)</span> TC abdominal del caso 2: invaginación de intestino delgado (flecha). <span class="elsevierStyleBold">H)</span> Histología del caso 2: visión panorámica de la pared intestinal ulcerada e infiltrada por adenocarcinoma en todo su espesor. <span class="elsevierStyleBold">I</span>) Histología del caso 2: crecimiento en sábana de la neoplasia formando nidos sólidos, células con presencia de vacuolas intracitoplasmáticas y luces celulares.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metástasis gastrointestinales de carcinoma pulmonar primario Serie de casos y revisión sistemática de la literatura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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| 2024 Octubre | 40 | 1 | 41 |
| 2024 Septiembre | 57 | 4 | 61 |
| 2024 Agosto | 48 | 3 | 51 |
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