Carta científica
Derrame pericárdico asociado al tratamiento con mesalazina en un paciente con colitis ulcerosa
Pericardial effusion associated with mesalamine treatment in a patient with ulcerative colitis
Alberto Ezquerraa,
, Elena Resinaa, Álvaro Montesb, Tomás Álvarez-Maléa, Javier P. Gisberta
Autor para correspondencia
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-IP), Universidad Autónoma de Madrid (UAM), Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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Los más frecuentes son: artromialgias, dolor abdominal, náuseas, diarrea y cefalea. Estos efectos secundarios no son dosis-dependiente; se deben a reacciones de hipersensibilidad y no a toxicidad acumulativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 53 años, sin antecedentes de interés, diagnosticada de proctitis ulcerosa en otro centro médico en febrero de 2020. Se inicia en ese momento tratamiento con mesalazina oral (500 mg/8 h) y espuma de mesalazina (una aplicación nocturna). Ingresa en dicho centro en mayo de 2020 por brote moderado de CU izquierda, realizándose tomografía computarizada (TC) abdomino-pélvica. En TC se visualiza extensión proximal de la enfermedad hasta sigma y derrame pericárdico (DP) de escasa cuantía. Se traslada a nuestro centro hospitalario tras ausencia de respuesta a corticoides intravenosos durante 10 días (metilprednisolona 60 mg/24 h). Se descarta infección por citomegalovirus mediante biopsia rectal como causa de corticorrefractariedad y se inicia tratamiento con infliximab (5 mg/kg) manteniendo mesalazina oral (4 g/24 h). Ante buena evolución clínica y analítica se procede al alta hospitalaria. Acude al servicio de urgencias dos semanas después por fiebre de tres días de evolución, con picos vespertinos de hasta 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> sin otra clínica asociada, sin síntomas abdominales y sin incremento del número de deposiciones ni sangrado. Analíticamente destaca elevación de reactantes de fase aguda (proteína C reactiva de hasta 8,9 mg/dL). Se realiza TC abdominal urgente donde se identifica sigmo-proctitis inflamatoria sin complicaciones locales y empeoramiento del derrame pericárdico. Se completa estudio con ecocardiograma transtorácico con hallazgo de derrame moderado (17 mm) sin compromiso hemodinámico. Se ingresa para estudio de fiebre sin foco y DP. Se realiza rectoscopia, en la que se observa franca mejoría respecto a exploración previa, por lo que dada la ausencia de clínica compatible se descarta actividad de la CU como causa de fiebre y elevación de reactantes de fase aguda. El estudio del DP descarta causa infecciosa (PCR de virus respiratorios, SARS-CoV-2 entre otros, en exudado nasofaríngeo negativo), tumoral y autoinmune. En el estudio de autoinmunidad destaca positividad únicamente de p-ANCA. La resonancia magnética cardiaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) confirma derrame moderado y descarta pericarditis aguda u otra afectación pericárdica. Se suspende la mesalazina como posible fármaco causante y se descarta el infliximab como causa de DP, ya que se objetivaba el mismo semanas antes del inicio del fármaco. Durante el ingreso, tras suspensión de la mesalazina, la paciente permanece afebril sin antibioterapia, ni antipiréticos y normalización de reactantes de fase aguda. En ecocardiograma de control un mes tras alta hospitalaria se observa la práctica resolución del DP (mínimo derrame < 5 mm). La paciente persiste afebril tras suspensión de la mesalazina dos meses después del ingreso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios cardíacos relacionados con la mesalazina están descritos con una frecuencia de entre 0 - 0,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Entre ellos se encuentran: cardiomiopatía, infarto agudo de miocardio, bloqueos auriculo-ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La afectación del pericardio, el miocardio o ambos (miopericarditis) es rara, pero puede ser potencialmente grave y requiere el reconocimiento y tratamiento precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La fisiopatología de la toxicidad cardíaca por la mesalazina no se conoce, se postulan mecanismos humorales (Ig-E mediados) y celulares o bien toxicidad directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente el hallazgo del DP fue incidental, ya que no presentaba clínica, analítica, ni hallazgos electrocardiográficos compatibles con miopericarditis. No se acompañaba de derrame pleural, autoinmunidad positiva (excepto p-ANCA, relativamente frecuente en pacientes con CU) ni otra manifestación extraintestinal compatible con lupus inducido por mesalazina. Los casos descritos de DP en la literatura son excepcionales. El diagnóstico se realiza por exclusión y ante la relación temporal con la introducción del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la mesalazina es un fármaco eficaz y seguro, aunque se han descrito excepcionalmente efectos secundarios cardíacos. Se debe tener una alta sospecha clínica y realizar un diagnóstico diferencial amplio y en caso de potencial relación causal, suspender el fármaco y evitar reintroducirlo por alto riesgo de recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier P. Gisbert ha participado como asesor científico, soporte para investigación y/o actividades formativas en MSD, Abbvie, Pfizer, Kern Pharma, Biogen, Mylan, Takeda, Janssen, Roche, Sandoz, Celgene, Gilead, Ferring, Faes Farma, Shire Pharmaceuticals, Dr. Falk Pharma, Tillotts Pharma, Chiesi, Casen Fleet, Gebro Pharma, Otsuka Pharmaceutical y Vifor Pharma.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1457 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 268152 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Secuencia cine en cuatro cámaras que muestra pericardio de grosor normal con derrame pericárdico leve-moderado. 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| 2024 Octubre | 20 | 0 | 20 |
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| 2024 Agosto | 30 | 5 | 35 |
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| 2024 Abril | 29 | 2 | 31 |
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