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Carta científica
Infección recurrente por Clostridium difficile tratada con bezlotoxumab en un paciente trasplantado hepático
Recurrent Clostridium difficile infection treated with bezlotoxumab in a liver transplant patient
María Hernándeza,
Autor para correspondencia
mhernandezainsa@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Nuria Sauraa, Sandra Garcíaa, Raúl Velamazána, Daniel Abada, Gonzalo Hijosa, Enrique Alfaroa, Pablo Cañamaresb, Viviana Laredoa, Sara Lorentea
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General San Jorge, Huesca, España
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fidaxomicina o metronidazol&#44; este &#250;ltimo ya considerado inferior en cuanto a eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tambi&#233;n tiene un importante papel el trasplante de microbiota fecal &#40;TMF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; reduciendo en un 85-95&#37; las recurrencias&#46; Una nueva l&#237;nea en la prevenci&#243;n de las mismas son los anticuerpos monoclonales&#44; como el bezlotoxumab&#44; dirigido contra la toxina B del microorganismo&#44; bloqueando su acci&#243;n y disminuyendo el da&#241;o a nivel intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un var&#243;n de 62 a&#241;os&#44; con antecedentes m&#233;dicos de&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; es&#243;fago de Barrett&#59; trasplante hep&#225;tico en 2005 por cirrosis hep&#225;tica &#40;por virus de la hepatitis C y alcohol&#41;&#44; con recidiva de la hepatitis C sobre el injerto en 2006 &#40;recibiendo tratamiento con antivirales de acci&#243;n directa en 2015&#44; obteniendo respuesta viral sostenida&#41;&#44; presentando en 2016 datos de fibrosis avanzada &#40;12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kpa en elastograf&#237;a&#44; F3 seg&#250;n escala METAVIR&#41;&#44; pero con par&#225;metros de normofunci&#243;n hep&#225;tica del injerto&#59; osteoporosis&#59; enfermedad renal cr&#243;nica multifactorial &#40;estadio G3a seg&#250;n gu&#237;as KDIGO&#41;&#59; y 2 episodios de hemorragia cerebral intraparenquimatosa en 2016 y 2017&#44; con epilepsia vascular secundaria&#44; requiriendo ingreso hospitalario prolongado&#44; incluyendo estancia en la UCI&#46; Segu&#237;a tratamiento habitual con&#58; micofenolato de mofetilo &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; prednisona &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; levetiracetam&#44; pantoprazol y calcio oral&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2017&#44; en los &#250;ltimos meses de ingreso por hemorragia cerebral&#44; el paciente present&#243; un primer episodio de ICD&#44; sin criterios de gravedad&#44; que fue tratado con una pauta habitual de vancomicina oral &#40;125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;durante 10 d&#237;as&#41;&#44; con resoluci&#243;n del cuadro&#46; Dos semanas despu&#233;s&#44; present&#243; la primera recurrencia de ICD&#44; trat&#225;ndose nuevamente con vancomicina&#44; con pauta descendente al alta&#46; En octubre de 2017&#44; se produjo segunda recurrencia&#44; administr&#225;ndose fidaxomicina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;durante 10 d&#237;as&#44; con evoluci&#243;n favorable&#46; Tres meses m&#225;s tarde aconteci&#243; la tercera recurrencia y tras tratamiento con vancomicina&#44; se realiz&#243; un primer TMF&#46; A pesar de este procedimiento&#44; en febrero y abril de 2018 se produjeron nuevas recurrencias&#44; y se decidi&#243; realizar un segundo TMF&#46; En los meses posteriores&#44; el paciente ingres&#243; por nuevos episodios&#44; tratados con vancomicina&#46; En marzo de 2019&#44; ante la octava recurrencia&#44; se decidi&#243; la administraci&#243;n de bezlotoxumab durante el curso del tratamiento con vancomicina&#46; La administraci&#243;n fue &#250;nica&#44; en perfusi&#243;n intravenosa durante 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; a dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg y no fue necesario ajustarla seg&#250;n funci&#243;n renal ni hep&#225;tica&#46; No se documentaron efectos secundarios a corto ni a medio plazo y pasados 12 meses no se han producido nuevas ICDr&#46; Cabe destacar que tanto el primer episodio como todas las recurrencias fueron leves&#44; sin criterios de gravedad&#44; manifest&#225;ndose con cl&#237;nica de diarrea y leve empeoramiento de la funci&#243;n renal en todas las ocasiones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente concurr&#237;an varios factores de riesgo de recurrencia de ICD&#58; edad avanzada&#44; inmunosupresi&#243;n&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; consumo de IBP y numerosos episodios recurrentes en los cuales se hab&#237;an agotado las opciones terap&#233;uticas disponibles&#44; incluidos dos TMF&#46; El tratamiento con bezlotoxumab est&#225; indicado en pacientes &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a&#241;os&#44; que est&#233;n recibiendo tratamiento frente a la ICD&#44; y que tengan un alto riesgo de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; criterios que se cumpl&#237;an en nuestro caso&#46; Es el primer f&#225;rmaco autorizado para prevenir las ICDr y los resultados de los ensayos cl&#237;nicos realizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> confirman la reducci&#243;n en el porcentaje de recurrencias&#46; No obstante&#44; a&#250;n no hay experiencia con la administraci&#243;n repetida del f&#225;rmaco y tampoco se dispone de datos comparativos respecto a otros f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con trasplante de &#243;rgano s&#243;lido est&#225;n poco representados en la mayor&#237;a de ensayos cl&#237;nicos y estudios de registro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tienen una mayor morbimortalidad tanto por su condici&#243;n cl&#237;nica&#44; sus tratamientos y factores como hospitalizaciones m&#225;s frecuentes o mayor uso de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La elecci&#243;n de un tratamiento espec&#237;fico debe individualizarse seg&#250;n el estado y el riesgo de recurrencia de cada paciente&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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