se ha leído el artículo
array:24 [ "pii" => "S0210570521001436" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2021.02.022" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-01-01" "aid" => "1796" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2022;45:66-76" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2444382421002327" "issn" => "24443824" "doi" => "10.1016/j.gastre.2021.02.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-01-01" "aid" => "1796" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2022;45:66-76" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>" "titulo" => "Irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease. Synergy in alterations of the gut-brain axis?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "76" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Síndrome de intestino irritable en la enfermedad inflamatoria intestinal. ¿Sinergia en las alteraciones del eje cerebro-intestino?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2010 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 260506 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0010" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical management of functional symptoms in inflammatory bowel disease.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Edith Pérez de Arce, Rodrigo Quera, Caroll J. Beltrán, Ana María Madrid, Pilar Nos" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Edith" "apellidos" => "Pérez de Arce" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rodrigo" "apellidos" => "Quera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Caroll J." "apellidos" => "Beltrán" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Madrid" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Nos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210570521001436" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2021.02.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570521001436?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2444382421002327?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/24443824/0000004500000001/v1_202202060539/S2444382421002327/v1_202202060539/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0210570521001576" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2021.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-01-01" "aid" => "1810" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2022;45:77-81" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">DOCUMENTO DE CONSENSO</span>" "titulo" => "Documento de posicionamiento de la <span class="elsevierStyleItalic">Societat Catalana de Digestologia</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">Societat Catalana de Radiologia:</span> ecografía para especialistas en enfermedad digestiva en Catalunya" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "81" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Joint position statement of the <span class="elsevierStyleItalic">Societat Catalana de Digestologia</span> and the <span class="elsevierStyleItalic">Societat Catalana de Radiologia</span> on gastroenterologist-led ultrasound in Catalonia" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mireia Miquel, Jordi Puig, Silvia Montoliu, Ernest Belmonte, Carme Loras, Núria Roson" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mireia" "apellidos" => "Miquel" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Puig" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Montoliu" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ernest" "apellidos" => "Belmonte" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carme" "apellidos" => "Loras" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Núria" "apellidos" => "Roson" ] 6 => array:1 [ "colaborador" => "Grupo de trabajo en ecografía para especialistas en patología digestiva" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2444382421002315" "doi" => "10.1016/j.gastre.2021.04.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2444382421002315?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570521001576?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000004500000001/v2_202201010823/S0210570521001576/v2_202201010823/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0210570520304428" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2020.11.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-01-01" "aid" => "1717" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2022;45:64-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Vedolizumab-induced cholestatic liver injury" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "64" "paginaFinal" => "65" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Lesión hepática colestásica inducida por vedolizumab" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1684 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 150194 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Temporal evolution of liver-associated enzymes in the course of VDZ treatment.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Rojas-Feria, Miguel Rodríguez-Fernández, Manuel Castro-Fernández, Emilio Suárez-García" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Rojas-Feria" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Rodríguez-Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Castro-Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "Suárez-García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2444382422000116" "doi" => "10.1016/j.gastre.2020.11.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2444382422000116?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570520304428?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000004500000001/v2_202201010823/S0210570520304428/v2_202201010823/en/main.assets" ] "es" => array:21 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Síndrome de intestino irritable en la enfermedad inflamatoria intestinal. ¿Sinergia en las alteraciones del eje cerebro-intestino?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "76" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Edith Pérez de Arce, Rodrigo Quera, Caroll J. Beltrán, Ana María Madrid, Pilar Nos" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Edith" "apellidos" => "Pérez de Arce" "email" => array:1 [ 0 => "eperezdearce@hcuch.cl" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">◊</span>" "identificador" => "fn1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Rodrigo" "apellidos" => "Quera" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">◊</span>" "identificador" => "fn1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Caroll J." "apellidos" => "Beltrán" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">◊</span>" "identificador" => "fn1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Madrid" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Nos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Medicina Interna, Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Programa Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Departamento de Gastroenterología, Clínica Universidad de los Andes, Santiago, Chile" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Laboratorio de Inmuno-gastroenterología, Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0020" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Servicio de Medicina Digestiva, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease. Synergy in alterations of the gut-brain axis?" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2252 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 352173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismos implicados en la superposición de enfermedad inflamatoria intestinal-síndrome de intestino irritable.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y el síndrome de intestino irritable (SII) son enfermedades de carácter crónico que afectan el tubo digestivo, y que se presentan con actividad clínica fluctuante, compartiendo en parte su sintomatología clínica (dolor abdominal, hinchazón y diarrea). A pesar de estas sutiles similitudes, se diferencian profundamente en el grado de afectación y nivel de inflamación presente en la mucosa intestinal, evolución clínica y estrategias terapéuticas utilizadas en su manejo, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, algunos estudios recientes han sugerido alteraciones fisiopatológicas que podrían ser similares en ambas condiciones. Entre ellas se encuentran las alteraciones del eje cerebro-intestino asociadas al aumento de la permeabilidad intestinal, activación neuroinmune y disbiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El planteamiento de que el SII podría considerarse una manifestación incipiente o leve de la EII ha sido controvertido debido a la falta de evidencia que demuestre esta secuencia, sin embargo, la coexistencia de EII-SII en pacientes en remisión ha sido motivo de interés clínico y científico por las dificultades que representa establecer su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El objetivo de este artículo es entregar una revisión de la evidencia disponible sobre la relación entre EII y SII que permita explicar la existencia de síntomas digestivos persistentes en un subgrupo de pacientes con EII en remisión.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Generalidades de la enfermedad inflamatoria intestinal y el síndrome de intestino irritable. Haciendo un contrapunto</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EII con sus principales exponentes, la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC), se caracteriza por períodos de actividad clínica (brotes) y remisión de la enfermedad, pudiendo acompañarse además de manifestaciones extraintestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Su prevalencia e incidencia aumentan con la industrialización de los países y la vida urbana, siendo mayor en países occidentales. Su máxima incidencia se encuentra entre los 20 y 30 años, sin diferencias significativas por sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico se establece con el conjunto de elementos clínicos (dolor abdominal, diarrea, rectorragia), estudios endoscópicos, histológicos y/o radiológicos que evidencian inflamación a nivel intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En su fisiopatología, desarrollo y evolución destacan la interacción de factores genéticos, microbiota intestinal, respuesta inmune y factores ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SII, por su parte, es un trastorno digestivo frecuente a nivel global, tanto en el mundo urbano como rural, alcanzado una prevalencia del 12,8% al 15% en la población general, siendo más frecuente en mujeres, con mayor presentación entre los 30 y 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sus criterios diagnósticos, basados en el consenso Roma IV, se establecen con la presencia de dolor abdominal y alteraciones en el hábito defecatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Similar a la EII, la fisiopatología del SII es compleja y multifactorial involucrando factores ambientales y psicosociales que conducen a alteraciones de la motilidad gastrointestinal, hiperalgesia visceral, aumento de la permeabilidad intestinal, activación inmune y alteración de la microbiota, lo que refleja una comunicación alterada del eje cerebro-intestino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Es necesario destacar que, a diferencia de la EII, el factor genético no ha sido completamente establecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En contrapunto con la EII, los resultados de las pruebas de rutina clínica, de laboratorio, endoscópicas y radiológicas evidencian ausencia de inflamación intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, a través de técnicas analíticas de investigación en laboratorio se han descrito en subgrupos de pacientes con SII hallazgos asociados a una microinflamación en la mucosa intestinal y plasma, con evidencia de hiperplasia y activación de células inmunes (aumento de mastocitos, eosinófilos, células T y células plasmáticas) tanto en biopsias de intestino delgado como colónicas, así como la elevación de citoquinas proinflamatorias a nivel sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este estado de microinflamación, también llamado por algunos autores «activación inmune de bajo grado», sugiere la posibilidad de que esta entidad corresponda a una forma leve o inicial de EII, hipótesis controvertida si consideramos la evidencia actual que indica que la evolución natural del SII no conduce al desarrollo de una EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, la existencia de síntomas digestivos persistentes, ya sea aislados o asociados, es frecuente en el curso de la EII inactiva. Se ha descrito que hasta un tercio de los pacientes con EII en remisión presentan síntomas tipo SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, siendo incluso su prevalencia mayor a la descrita en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">9–17</span></a>, y mayor para EC que para CU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">11,18,19</span></a>. Esta discutible relación entre los síntomas de SII en pacientes con EII en remisión nos induce a preguntarnos si el SII es una condición preexistente o <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> desencadenada por altos niveles de estrés psicosocial en pacientes con EII, o simplemente son cuadros independientes que coexisten por coincidencia, considerando la alta prevalencia de SII en la población general, o si su aparición es consecuencia de una secuela postinflamatoria de la mucosa que condujo a cambios microestructurales y funcionales crónicos, o si estos síntomas corresponden a una mínima actividad de la EII no detectada por métodos convencionales. Las respuestas a estos interrogantes aún no están clarificadas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Evidencia en desarrollo. Estudios de superposición enfermedad inflamatoria intestinal-síndrome de intestino irritable</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer dato sobre SII post-EII fue descrito por Isgar et al. en 1983, quienes estudiaron a 98 pacientes con CU en remisión clínica y endoscópica, reportando que el 33% de tenía síntomas tipo SII según criterios de Manning<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Estudios posteriores han mostrado resultados de superposición similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">12,13,16,17</span></a>, y otros documentaron menores prevalencias de síntomas de SII en EII, en el rango de 16,3% a 27%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">14,18–20</span></a>. En esta línea, un metaanálisis que incluyó 13 estudios con 1.703 pacientes con EII, demostró que síntomas del tipo SII estuvieron presentes en el 35% de los pacientes con EII en remisión (OR 4,39 para SII), siendo más frecuente en EC (46%) vs. CU (36%) (OR 1,62)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por su parte, Simren et al. no observaron una relación entre la presencia o ausencia de síntomas tipo SII en EII que se asociara con la edad, el uso de tratamiento crónico para la EII y la extensión de la enfermedad, tanto en CU como en la EC; sin embargo, constataron que la duración de la EII fue más prolongada en el grupo con síntomas de SII que en aquellos sin síntomas asociados (22 vs. 18 años, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,06)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En concordancia con este hallazgo, un estudio de una cohorte de pacientes con CU reportó que los síntomas tipo SII fueron más frecuentes después de 20 años de evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Estos últimos datos si bien son limitados, sugerirían que la inflamación sostenida en el tiempo y el daño estructural producto de la fibrosis pueden llevar a cambios en el funcionamiento del intestino en un subgrupo de pacientes con EII<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Dificultades en los criterios diagnósticos de superposición enfermedad inflamatoria intestinal-síndome de intestino irritable</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales problemas en establecer la coexistencia de SII con EII es la heterogeneidad entre los diseños de los estudios respecto a los criterios seleccionados por los autores para definir remisión de la EII y el diagnóstico de SII (criterios de Manning, Roma I, II, III o recientemente IV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En relación con la remisión de la EII<span class="elsevierStyleBold">,</span> mientras algunos investigadores se basan en criterios clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, otros utilizan criterios de remisión endoscópica y/o histológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">13,16</span></a>. Otros autores utilizan biomarcadores no invasivos, como la calprotectina fecal (CF) para definir remisión, aunque con diferentes puntos de corte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">12,19</span></a>. A continuación se discuten algunas de estas variables:</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de índices clínicos o encuestas de síntomas:</span> se ha demostrado la falta de correlación entre los síntomas y la actividad de la EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Es así como un estudio reportó que el 27% de pacientes con CU en remisión endoscópica e histológica mantenían una alteración en la frecuencia de deposiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Desde el punto de vista clínico, la reducida variedad sintomática que ofrece el tubo digestivo puede hacer difícil la diferenciación de un brote de EII de un cuadro de SII, lo que puede traer como consecuencia errores en su control o tratamiento, aumento de la morbilidad por reacciones adversas por sobretratamiento, deterioro de la calidad de vida y aumento de los costes en salud.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de biomarcadores:</span> La CF, un biomarcador de actividad inflamatoria intestinal, ha sido ampliamente utilizado para el diagnóstico diferencial de EII con enfermedades funcionales como el SII, y para evaluar la respuesta al tratamiento y el seguimiento de la EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La CF tiene una buena correlación con la actividad endoscópica, con una sensibilidad de 88% y especificidad del 73%, con mejor rendimiento para CU que EC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>. Si bien el valor de referencia normal para diferenciar enfermedad inflamatoria de funcional en población general es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>, en pacientes con EII...un metaanálisis que incluyó 13 estudios encontró que un valor de CF 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g pudo discriminar entre pacientes endoscópicamente activos de inactivos con una sensibilidad combinada del 80% y una especificidad del 82%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Este límite de corte ha sido replanteado en virtud de una nueva evidencia y mayores exigencias en la definición de remisión; es así como en relación con la búsqueda de remisión histológica un estudio prospectivo en pacientes con CU mostró que un valor de CF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g predijo remisión histológica (área bajo la curva de 0,755; sensibilidad de 41% y especificidad del 100%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Actualmente, un valor de CF <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g es considerado parte de los objetivos de tratamiento de la EII por su capacidad de predecir una baja actividad inflamatoria en CU, permitiendo sustituir incluso la evaluación endoscópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que utilizan CF para evaluar sobreposición son heterogéneos y usan diferentes <span class="elsevierStyleItalic">gold</span> standard en las definiciones de remisión. Algunos de estos estudios han utilizado valores de CF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g para considerar pacientes en remisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">23,34</span></a>, lo que podría erróneamente incluir a un grupo de pacientes con inflamación subclínica e histológica y sobreestimar la prevalencia de SII. Es entonces razonable considerar que valores de CF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g, e incluso CF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, podrían descartar inflamación subclínica como causa de síntomas funcionales persistentes en pacientes con EII en remisión, y valores de CF entre 100 y 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g deberían requerir mayor atención, ya que podrían reflejar una necesidad de optimizar el tratamiento de la EII, y con ello provocar alivio sintomático. Por otra parte, tampoco se ha demostrado una elevación de CF en pacientes con EII en remisión con síntomas de SII<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">12,18</span></a>. De hecho, Jonefjall et al. no encontraron diferencias en los niveles de CF entre aquellos pacientes con EII en remisión profunda con y sin síntomas tipo SII (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g vs. 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,11), pero sí detectaron mayores niveles de citoquinas inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Esto sugiere que niveles de CF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g no serían útiles para discriminar inflamación oculta («microinflamación») que permitan sugerir la presencia de un SII.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de pacientes en remisión endoscópica, un estudio en 103 pacientes con CU mostró que la presencia de actividad histológica no explicaría necesariamente la persistencia de síntomas funcionales en estos, y los valores de biomarcadores como CF y citoquinas inflamatorias no difirieron entre aquellos con o sin actividad histológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Al parecer, cambios mucho más profundos a nivel de la estructura y función de la barrera intestinal secundarios a la inflamación crónica no detectables por estudios convencionales podrían explicar estos síntomas tipo SII. Una alteración a nivel del eje cerebro-intestino sería un modelo propuesto por algunos autores para explicar la superposición EII-SII: trastornos orgánicos presentes en la EII tales como alteraciones en la microbiota intestinal y en la permeabilidad de la mucosa con subsecuente translocación de macromoléculas, bacterias y células inflamatorias promoverían el desarrollo de hipersensibilidad visceral que, combinado con factores centrales, tales como ansiedad e hipervigilancia, producirían síntomas tipo SII en un subgrupo de pacientes con EII en remisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación revisaremos algunos aspectos fisiopatológicos que buscan dilucidar la posible interacción entre estas dos enfermedades.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aspectos fisiopatológicos de la interacción enfermedad inflamatoria intestinal-síndrome de intestino irritable</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista fisiopatológico, el cuadro que más se acerca a la superposición de SII con EII es el SII post-infeccioso (SII-PI). Este se caracteriza por la aparición de síntomas de SII posterior a un cuadro de gastroenteritis aguda infecciosa en individuos previamente asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Se postula que la adquisición de una infección aguda del tracto intestinal generaría un estado inflamatorio crónico en un sujeto con factores de riesgo conocidos (sexo femenino, edad avanzada, comorbilidad psicológica —hipocondriasis, depresión, neuroticismo, estrés, eventos de vida adversos— y tabaquismo) y que puede permanecer incluso tras la erradicación del agente infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Se ha observado que la mucosa colorrectal de pacientes con SII-PI presenta una mayor infiltración de macrófagos, mastocitos y linfocitos intraepiteliales por aumento de la permeabilidad intestinal en un sujeto genéticamente predispuesto, incapaz de resolver completamente la inflamación aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Este cuadro clínico nos vislumbra algunas luces del efecto que podría ejercer en el tiempo un daño inflamatorio en la mucosa intestinal de pacientes con EII en remisión con cierto perfil de riesgo para el desarrollo de síntomas funcionales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Rol de la inflamación y perfil de citoquinas en enfermedad inflamatoria intestinal-síndrome de intestino irritable</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patogenia de la EII se ha descrito un aumento en la expresión de citoquinas proinflamatorias, que son claves en el inicio y evolución de la enfermedad. Algunas de estas son las interleucinas (IL)-1, IL-6, IL-8 y TNF-α<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En relación con el SII, los resultados son contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, sin embargo, en subgrupos de pacientes se ha descrito una tendencia a la elevación de citoquinas proinflamatorias en plasma, principalmente de IL-6, IL-8 y TNF-α<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la interacción SII-EII, se ha postulado que la presencia de una microinflamación persistente en la EII en remisión contribuiría a las alteraciones en la permeabilidad de la barrera epitelial intestinal de manera similar a lo observado en pacientes con SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Un estudio que incluyó 298 pacientes con CU, encontró que 24 pacientes en remisión profunda con síntomas asociados a SII, tenían niveles significativamente mayores de algunas citoquinas séricas (IL-1b, IL-6, IL-13, IL-10 e IL-8) en comparación con pacientes con CU asintomáticos en remisión, además de mayores niveles de ansiedad, depresión y percepción del estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Sin embargo, en un reciente estudio que caracterizó el perfil de proteínas inflamatorias sistémicas, se observó perfiles distintivos en pacientes con CU y SII, independiente de la inflamación de la CU o la presencia de síntomas tipo SII de aquellos con CU en remisión, lo que sugiere que los mecanismos inflamatorios de estas enfermedades serían diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Rol de la inflamación y disrupción de la barrera epitelial, mastocitos y eosinófilos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disrupción de la barrera epitelial intestinal ha sido descrita tanto en pacientes con EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> como con SII<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">44,45</span></a>. Vivinus-Nebot et al. demostraron un aumento en la permeabilidad paracelular usando cámara Ussing, y disminución en la expresión del mRNA de proteínas de unión estrecha (zónula occludens-1, α-catenina y ocludina) en biopsias cecales de pacientes con EII en remisión con síntomas tipo SII, y en pacientes con SII en comparación con aquellos EII en remisión sin síntomas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), y controles (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). Además, un aumento significativo de los linfocitos intraepiteliales y expresión de TNF-α fue documentado en biopsias...de pacientes... con EII y síntomas tipo SII, hallazgos no observados en biopsias de pacientes con SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Según esto, ¿es acaso entonces la superposición de síntomas de SII en EII un cuadro distinto a la SII clásica?. Sin duda se necesitan mayores estudios para confirmar estos resultados. Posteriormente, un estudio prospectivo en el que se evaluó la permeabilidad de la mucosa intestinal mediante endomicroscopía confocal láser (cuantificado por <span class="elsevierStyleItalic">Confocal Leak Score</span> [CLS]) en pacientes con EII en remisión endoscópica, se observó un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> más alto de CLS (indicativo de mayor permeabilidad) en sintomáticos (diarrea, dolor abdominal) que en asintomáticos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y controles (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), correlacionado con una mayor gravedad de la diarrea. De modo interesante, en este estudio la permeabilidad intestinal fue similar para controles y EII inactiva asintomática, sin embargo, la ausencia de un grupo control con SII podría limitar la validez de estas observaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En esta línea, Katinios et al. observaron una mayor permeabilidad paracelular del epitelio intestinal en biopsias colónicas de pacientes con CU inactiva (remisión clínica-endoscópica) y en pacientes con SII subtipo mixto, en comparación con sujetos controles (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), siendo esta mayor para CU. Estos resultados se correlacionaron significativamente con el número de eosinófilos en el tejido, siendo esta correlación mayor para CU que para SII (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Cabe destacar que, en este estudio, los pacientes con CU habían sido recientemente tratados por recaída dentro del año, lo que podría explicar la existencia de una mayor permeabilidad del epitelio intestinal a pesar de la remisión, diferente a lo reportado previamente en CU en remisión prolongada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">20,46</span></a>. Sin embargo, los autores sugieren que el aumento de la permeabilidad paracelular sería una característica fisiopatológica típica para ambas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mastocito es una célula inmune que ha sido involucrada en la regulación de la permeabilidad intestinal tanto en EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> como en SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. Se ha descrito una interacción cercana entre los eosinófilos y mastocitos en EII que podría estar asociado a una disrupción de la barrera intestinal y al aumento de la permeabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Recientemente, un estudio que incluyó 35 pacientes con EII (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CU y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EC) en remisión profunda con síntomas de SII, reportó un aumento en el número de eosinófilos en la mucosa colónica en comparación con pacientes en remisión sin síntomas de SII (promedio 421<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>eo/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en CU, 397<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>eo/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en EC vs. 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>eo/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en controles) y, que al ser tratados con dieta hipoalergénica (eliminación de 5 alimentos) y budesonida oral, se observó disminución del número de eosinófilos asociado a respuesta clínica favorable en el 67% de los pacientes a los 7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Los autores plantean qué alimentos alergénicos podrían desencadenar una respuesta inmune en una mucosa previamente alterada, y esto explicar los síntomas presentes en pacientes con EII en remisión. A pesar de lo sugerente de estos resultados deben ser tomados con cautela, ya que no coinciden con lo reportado en estudios previos en pacientes con EII activos, en los que se describió un aumento mucho menor en el número de eosinófilos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">50,51</span></a>, pudiendo solo reflejar una respuesta aumentada de eosinófilos en un subgrupo de pacientes con EII.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Hipersensibilidad visceral inducida por inflamación</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El receptor de potencial transitorio vaniloide tipo 1 (TRPV1) es expresado en neuronas aferentes primarias que sensan el estímulo doloroso, y sus niveles de expresión se han relacionado con la hipersensibilidad visceral descrita en algunos trastornos gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">52,53</span></a>. Similar a lo visto en un pequeño grupo de pacientes con SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>, el mismo autor, en un estudio en biopsias colónicas de 20 pacientes con EII quiescente (remisión profunda) con síntomas tipo SII, encontró un incremento de 3,9 veces de fibras nerviosas inmunorreactivas de TRPV1 en comparación con controles, y 5 veces más que en pacientes con EII quiescente asintomáticos, lo que se correlacionó con la severidad del dolor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. Dado el escaso número de pacientes en estos estudios, es aún prematuro asegurar un rol a la hipersensibilidad visceral mediada por TRPV1 en la fisiopatología del dolor en la EII en remisión. Su confirmación podría dirigir a un potencial blanco terapéutico.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Alteraciones de la motilidad intestinal</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de motilidad colónica en pacientes con EII son limitados y con resultados dispares debido a que se han realizado en un pequeño número de pacientes, estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> vs. <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>, CU vs. EC, con diferentes estados de la enfermedad (EII activa vs. inactiva, extensión de la enfermedad y tiempo de evolución) y diferentes técnicas diagnósticas. En vista de estas consideraciones algunos estudios han evidenciado alteraciones en la motilidad colónica en subgrupos de pacientes con CU y EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. Un mecanismo postulado es que la inflamación crónica produciría cambios en la interacción neuronal del sistema nervioso entérico, que podría persistir en el tiempo después de resolverse el daño inflamatorio. Esto es lo que se conoce como «neuroplasticidad inducida por inflamación», y considera la hiperexcitabilidad de las neuronas aferentes, la facilitación sináptica y la atenuación de la transmisión inhibitoria neuromuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>. Otras alteraciones descritas en pequeños grupos de pacientes con EII, y que serían inducidas por inflamación crónica son los cambios de la conductabilidad iónica en el músculo liso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>, la respuesta a neurotransmisores y la mayor disponibilidad de serotonina en las regiones inflamadas secundario a cambios en la señalización de la mucosa intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. Se postula que la distorsión de la anatomía de la pared intestinal que incluye atrofia de la mucosa, cambios musculares (displasia fibromuscular de la muscular de la mucosa y muscular propia) y desarrollo de fibrosis, tanto en EC como en CU, conduciría a rigidez de la pared intestinal, dismotilidad colónica y disfunción anorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. Sin embargo, otros autores no han logrado demostrar dismotilidad colónica en pacientes con EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda, la teoría de que la neuroplasticidad inducida por inflamación, el desarrollo de fibrosis y dismotilidad secundaria podría explicar en parte la presencia de síntomas funcionales persistentes en pacientes con EII en remisión, es del todo provocadora pero, frente a la limitada evidencia y resultados controvertidos, esto no puede extrapolarse a toda la población de pacientes con EII.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Rol de la microbiota intestinal en enfermedad inflamatoria intestinal-síndrome de intestino irritable</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel que desempeña la microbiota intestinal en la patogénesis del SII y de la EII es conocido. Pacientes con EII muestran una disbiosis que se caracteriza por una disminución de la diversidad de la microbiota (descenso de <span class="elsevierStyleItalic">Firmicutes</span>), una reducción de bacterias productoras de ácidos grasos de cadena corta (<span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> cluster <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, XIVa, XVII y <span class="elsevierStyleItalic">Faecalibacterium prausnitzii),</span> y un aumento de bacterias mucolíticas (<span class="elsevierStyleItalic">Ruminococcus gnavas</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Ruminococcus torques</span>), bacterias reductoras de sulfato <span class="elsevierStyleItalic">(Desulfovibrio)</span> y bacterias patogénicas (<span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> adhesiva/invasiva)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. En el SII, por su parte, existe una sólida evidencia de estas alteraciones en la composición y densidad microbiana, donde se ha descrito una abundancia relativa de especies de bacterias proinflamatorias <span class="elsevierStyleItalic">(Enterobacteriaceae)</span>, con una reducción en <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus y Bifidobacterium</span>, además de cambios en la relación <span class="elsevierStyleItalic">Firmicutes/Bacteroidetes</span> en comparación con controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio que analizó la composición de la microbiota fecal mediante la determinación de rRNA 16S, reveló que la presencia de síntomas tipo SII en pacientes con EII en remisión (definido por CF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g) no se asoció a alteraciones distintivas relacionadas con la abundancia de la taxa bacteriana individual o en la diversidad bacteriana global respecto a pacientes con EII en remisión asintomáticos, EII activa y EII con inflamación oculta (EII asintomáticos con CF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g). Sin embargo, este estudio no consideró controles sanos y sujetos con SII para comparación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Recientemente, Boland et al., tras analizar biopsias de pacientes con EC y controles, reportaron que, a pesar de la evidencia de remisión, la diversidad fue más baja en la microbiota intestinal en EC que en controles, además de encontrar una reducida diversidad Chao1 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y mayor tendencia a una disbiosis en la microbiota intestinal de pacientes con síntomas residuales (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,059), infiriendo que la composición de esta podría estar asociada con la diarrea persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aspectos psicológicos y calidad de vida</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores psicosociales están fuertemente implicados en de la fisiopatología del SII y constituye uno de los componentes de la interacción del eje cerebro-intestino. La comorbilidad psiquiátrica es común en el SII, con prevalencias de síntomas de ansiedad y trastorno de ansiedad de 39,1% y 23%, respectivamente, y de síntomas de depresión y trastorno depresivo de 28,8% y 23,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>. De manera similar, la depresión afecta a más del 25% de los pacientes con EII, y la ansiedad a más del 30%, siendo mayor en activos que en inactivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> y 2 a 3 veces mayor que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>, contribuyendo al deterioro en la calidad de vida de los pacientes. La influencia del estrés psicosocial en la actividad inflamatoria de la EII es motivo de discusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>, sin embargo nueva evidencia ha descrito un posible rol de los eventos estresantes como desencadenantes de los brotes de la EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Similar a lo reportado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en estudios de superposición EII-SII e impacto psicológico, Perera et al. describieron mayores niveles de ansiedad y depresión en pacientes con EII en remisión con síntomas de SII en comparación a aquellos sin síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Además, un reciente estudio de 137 pacientes con EII mostró una puntuación en el IBDQ (calidad de vida en EII) significativamente menor en aquellos pacientes en remisión con síntomas tipo SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Otro estudio evidenció similares hallazgos, además de mayores niveles de depresión, ansiedad y somatización en pacientes con EII en remisión (CF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g) con síntomas tipo SII, manteniendo esta tendencia al usar valores de CF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g para definir remisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Apoyando estos datos, en un estudio transversal que incluyó 6.309 sujetos con EII, un 20% reportó tener el diagnóstico de SII asociado al de EII, encontrando en este grupo peores índices de calidad de vida (IBDQ), mayor asociación con ansiedad, depresión, fatiga, trastornos del sueño, interferencia del dolor y disminución de la satisfacción social en comparación con aquellos con SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No está claro si mayores niveles de ansiedad y depresión son un factor de riesgo o una consecuencia de la presencia de síntomas de SII en pacientes con EII en remisión, sin embargo, el deterioro en la calidad de vida es significativo en este subgrupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eje cerebro-intestino es el sustrato neuroanatómico de interacción bidireccional de las vías neuroendocrinas, el sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico y el sistema nervioso autónomo con el tubo digestivo. Trastornos psicológicos y factores psicosociales influencian el funcionamiento del tracto digestivo generando síntomas, los que a su vez generan mayor distrés psicológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7,70,71</span></a>. Si bien, este es uno de los pilares para la comprensión del SII, podría en parte explicar la sobreposición SII-EII en individuos predispuestos. Como se mencionó previamente, se desconoce si los trastornos psicológicos, altamente prevalentes en pacientes con EII en remisión con síntomas tipo SII son provocados por los síntomas digestivos persistentes o son un factor predisponente para su desarrollo. Algunos autores plantean que la presencia de síntomas de SII en EII en remisión podría corresponder a un síndrome distinto del SII clásico, ya que se presentaría en pacientes con una base inflamatoria. Parte... de la evidencia actual ha mostrado alteraciones en la permeabilidad intestinal y una activación inflamatoria leve, diferentes o no vistas en el SII genuino o en pacientes con EII en remisión asintomáticos. Estas alteraciones,..., basado en la interacción eje cerebro-intestino, podrían ser desencadenadas por distrés psicológico. Gajula et al. han propuesto llamar a este síndrome «enfermedad inflamatoria intestinal irritable»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>. Sin duda se necesitan más estudios para clarificar y confirmar esta relación SII-EII a través de estudios prospectivos que permitan evaluar qué perfil de pacientes con EII tendrán mayor probabilidad de desarrollar un «SII postinflamatorio» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de este enfoque, en vista de la limitada evidencia actual, parece hasta ahora más razonable y conciliador hablar de la «coexistencia» de ambas enfermedades (SII-EII) que podrían darse de forma independiente en el mismo sujeto, ya sea de manera sucesiva o simultánea, y cuyo manejo clínico debería responder al modelo biopsicosocial.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Enfoque clínico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a pacientes con EII en remisión con síntomas tipo SII (alteración del hábito intestinal ya sea diarrea o estreñimiento, dolor abdominal, distensión-hinchazón) es necesario indagar sobre la presencia de síntomas y signos... de alarma como la bajada de peso, sangrado, anemia, fiebre o síntomas nocturnos. Además se debe interrogar sobre el consumo de antiinflamatorios no esteroideos, fármacos que alteren la motilidad intestinal o una... reciente infección gastrointestinal. Al examen físico se debe ser exhaustivo con la búsqueda de alteración de los signos vitales, masas abdominales, sensibilidad abdominal aumentada con signos de rebote, palidez de piel o mucosas, entre otros. Signos o síntomas de alarma obligarán a recurrir directamente a un estudio endoscópico y/o algún método de imágenes. Si este no es el caso, una aproximación inicial no invasiva para confirmar la remisión de la EII, es el uso de biomarcadores como CF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>. Si bien los valores límite de CF pueden variar entre EC y CU, se recomienda que, ante valores intermedios (esto es entre 100 y 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g) se realice seguimiento a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses para confirmar su elevación como reflejo de actividad de la enfermedad, la que podría beneficiarse de intensificación de la terapia de la EII. Frente a valores bajos de CF (CF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g) es necesario considerar diagnósticos diferenciales que puedan explicar la presencia de síntomas digestivos que requerirán un estudio dirigido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) antes de catalogar al paciente como un verdadero SII. Además, se debe realizar una pesquisa activa de distrés psicológico o eventos estresantes (uso de escalas validadas) que pueden estar influenciando los síntomas. Sin duda, debemos considerar otras complicaciones no inflamatorias propias de la EII como generador de síntomas como son la presencia de estenosis en EC o CU y fístulas, además de secuelas postoperatorias como la presencia de adherencias o bridas. El estudio de imágenes debe ser dirigido según los hallazgos clínicos y de laboratorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la falta de estudios prospectivos, aleatorizados, en caso de confirmarse una probable coexistencia de SII-EII, el tratamiento debe ser individualizado y dirigido a un control de la dieta, terapia psicológica y farmacológica según el predominio de los síntomas (analgésicos, antiespasmódicos, antidepresivos, probióticos, antidiarreicos y laxantes), similar a un SII clásico. Actualmente se encuentra en curso MODULATE, un estudio prospectivo de seguimiento a largo plazo que tiene como finalidad evaluar la efectividad de amitriptilina, ondansetrón, loperamida y dieta baja en FODMAP en pacientes con CU en remisión con síntomas tipo SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>. Recientemente, Cox et al. reportaron que 14/27 (52%) pacientes con EII en remisión mejoraron sus síntomas tipo SII después de 4 semanas de una dieta baja en FODMAP al compararlos con aquellos con dieta control (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007), mejorando además las puntuaciones en calidad de vida y encontrando menor abundancia de <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium adolescentis, B. longum y Faecalibacterium prausnitzii</span>, sin lograr demostrar cambios en los marcadores de inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>. Estudios en esta línea y con mayor número de pacientes son necesarios para corroborar estos resultados.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas tipo SII son frecuentes en pacientes con EII en remisión, lo que constituye un desafío clínico debido a la similitud de su sintomatología. Si bien son dos enfermedades diferentes que podrían coexistir en un mismo paciente, ya sea por una preexistencia de una sobre otra o presentarse de manera simultánea, es interesante considerar que sus mecanismos fisiopatológicos tienen algunas similitudes: la activación neuroinmune, las alteraciones de la permeabilidad de la pared intestinal y de la microbiota intestinal comunes a ambas podrían confluir en una alteración del eje cerebro intestino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), con un perfil de microinflamación distinto al de un SII genuino o de una EII en remisión. Este nuevo concepto sindromático de «SII postinflamatorio» o «enfermedad inflamatoria intestinal irritable» es tentador, sin embargo, la evidencia científica es aún insuficiente para apoyar esta hipótesis. La confirmación de la remisión de la EII es clave para evitar errores diagnósticos y de manejo con eventos adversos asociados a la intensificación innecesaria de la terapia de la EII. El tratamiento de esta condición es empírico, y está basado en el cuerpo de evidencia disponible sobre el manejo biopsicosocial del SII, que podría mejorar significativamente la calidad de vida de estos pacientes.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1639768" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1462124" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1639767" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1462123" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Generalidades de la enfermedad inflamatoria intestinal y el síndrome de intestino irritable. Haciendo un contrapunto" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evidencia en desarrollo. Estudios de superposición enfermedad inflamatoria intestinal-síndrome de intestino irritable" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Dificultades en los criterios diagnósticos de superposición enfermedad inflamatoria intestinal-síndome de intestino irritable" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Aspectos fisiopatológicos de la interacción enfermedad inflamatoria intestinal-síndrome de intestino irritable" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Rol de la inflamación y perfil de citoquinas en enfermedad inflamatoria intestinal-síndrome de intestino irritable" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Rol de la inflamación y disrupción de la barrera epitelial, mastocitos y eosinófilos" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Hipersensibilidad visceral inducida por inflamación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Alteraciones de la motilidad intestinal" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Rol de la microbiota intestinal en enfermedad inflamatoria intestinal-síndrome de intestino irritable" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Aspectos psicológicos y calidad de vida" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Enfoque clínico" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusión" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "xack578925" "titulo" => "Agradecimientos" ] 16 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-11-29" "fechaAceptado" => "2021-02-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1462124" "palabras" => array:3 [ 0 => "Enfermedad inflamatoria intestinal" 1 => "Síndrome intestino irritable" 2 => "Eje cerebro-intestino" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1462123" "palabras" => array:3 [ 0 => "Inflammatory bowel disease" 1 => "Irritable bowel syndrome" 2 => "Gut-brain axis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presencia de síntomas digestivos asociados al síndrome de intestino irritable (SII) en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en remisión es un tema de interés creciente. Si bien existe una heterogeneidad de los estudios clínicos en relación con el uso de criterios de remisión de la EII y del diagnóstico de SII, los datos disponibles indican que la superposición EII-SII afectaría hasta un tercio de los pacientes en remisión, y coinciden en el hallazgo de un impacto negativo en la salud mental y calidad de vida de los individuos que la padecen. Las bases fisiopatológicas que explicarían esta potencial superposición no están completamente dilucidadas, sin embargo, la alteración en el eje cerebro-intestino asociada al aumento en la permeabilidad intestinal, la activación neuroinmune y la disbiosis serían fenómenos comunes a ambas condiciones. La hipótesis de una nueva entidad clínica o síndrome de «enfermedad inflamatoria intestinal irritable» o «SII postinflamatorio» con un perfil de microinflamación distintivo del SII, es motivo de intensa investigación. El reto clínico supone certificar la remisión de la actividad de la EII y descartar otras causas no inflamatorias de síntomas digestivos funcionales persistentes potencialmente tratables. En el caso de síntomas asociados a SII, a falta de evidencia suficiente, se debe realizar un control integral y personalizado del cuadro clínico (medidas dietéticas, farmacológicas y psicoterapéuticas), similar a un SII genuino.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The presence of digestive symptoms associated with irritable bowel syndrome (IBS) in patients with inflammatory bowel disease (IBD) in remission is a topic of growing interest. Although there is heterogeneity in clinical studies regarding the use of IBD remission criteria and the diagnosis of IBS, the available data indicate that the IBD-IBS overlap would affect up to one third of patients in remission, and they agree on the finding of a negative impact on the mental health and quality of life of the individuals who suffer from it. The pathophysiological bases that would explain this potential overlap are not completely elucidated; however, an alteration in the gut-brain axis associated with an increase in intestinal permeability, neuroimmune activation and dysbiosis would be common to both conditions. The hypothesis of a new clinical entity or syndrome of “Irritable Inflammatory Bowel Disease” or “Post-inflammatory IBS” is the subject of intense investigation. The clinical approach is based on certifying the remission of IBD activity and ruling out other non-inflammatory causes of potentially treatable persistent functional digestive symptoms. In the case of symptoms associated with IBS and in the absence of sufficient evidence, comprehensive and personalized management of the clinical picture (dietary, pharmacological and psychotherapeutic measures) should be carried out, similar to a genuine IBS.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los siguientes autores contribuyeron por igual.</p>" "identificador" => "fn1" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2252 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 352173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismos implicados en la superposición de enfermedad inflamatoria intestinal-síndrome de intestino irritable.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2010 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 241669 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enfrentamiento clínico de los síntomas funcionales en enfermedad inflamatoria intestinal.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SeHCAT: ácido tauroselcólico marcado con selenio 75.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tabla adaptada de Colombel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a></p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Condición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Método diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intolerancia a hidratos de carbono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test de aire espirado con lactosa o fructosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Restricción dietariaLactasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrecrecimiento bacteriano intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test de aire espirado con lactulosa o glucosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibiótico intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diarrea por sales biliares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prueba de SeHCAT, ácidos biliares fecales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secuestradores de sales biliares: colestiramina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad celíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serología para enfermedad celíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dieta libre de gluten \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia pancreáticaPancreatitis crónica autoinmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elastasa fecalImágenesRecuento IgG4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reemplazo de enzimas pancreáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones anatómicasEstenosis, fístulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios radiológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolución endoscópica o quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2793729.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial de síntomas asociados a síndrome de intestino irritable en pacientes con enferemdad inflamatoria intestinal en remisión</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:75 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inflammatory bowel disease and irritable bowel syndrome: Similarities and differences" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Barbara" 1 => "C. Cremon" 2 => "V. Stanghellini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MOG. 0000000000000070" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Gastroenterol" "fecha" => "2014" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "352" "paginaFinal" => "358" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24811054" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "IBS and IBD-separate entities or on a spectrum?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Spiller" 1 => "G. Major" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrgastro.2016.141" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Rev Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2016" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "621" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27667579" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genetic and environmental considerations for inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Kuhnen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.suc.2019.08.014" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Surg Clin North America" "fecha" => "2019" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "1197" "paginaFinal" => "1207" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inflammatory bowel disease: Historical perspective epidemiology, and risk factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T.A. Malik" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.suc.2015.07.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Clin North Am" "fecha" => "2015" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "1105" "paginaFinal" => "1122" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1470204520300966" "estado" => "S300" "issn" => "14702045" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.M. Lovell" 1 => "A.C. Ford" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cgh.2012.02.029" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2012" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "712" "paginaFinal" => "721" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22426087" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bowel disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Mearin" 1 => "B.E. Lacy" 2 => "L. Chang" 3 => "W.D. Chey" 4 => "A.J. Lembo" 5 => "M. Simren" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.gastro.2016.02.031" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "2016" "volumen" => "S0016-5085" "paginaInicial" => "00222" "paginaFinal" => "225" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The mucosal immune system: Master regulator of bidirectional gut-brain communications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N. Powell" 1 => "M.M. Walker" 2 => "N.J. Talley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrgastro.2016.191" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nat Rev Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2017" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "159" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathogenesis of IBS: Role of inflammation, immunity and neuroimmune interactions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Ohman" 1 => "M. Simrén" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrgastro.2010.4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Rev Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2010" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "173" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20101257" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Symptoms of irritable bowel syndrome in ulcerative colitis in remission" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Isgar" 1 => "M. Harman" 2 => "M.D. Kaye" 3 => "P.J. Whorwell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/gut.24.3.190" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "1983" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "190" "paginaFinal" => "192" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6826101" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality of life in inflammatory bowel disease in remission: The impact of IBS-like symptoms and associated psychological factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Simrén" 1 => "J. Axelsson" 2 => "R. Gillberg" 3 => "H. Abrahamsson" 4 => "J. Svedlund" 5 => "E.S. Björnsson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1572-0241.2002.05475.x" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2002" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "389" "paginaFinal" => "396" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of symptoms meeting criteria for irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease: Systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.J. Halpin" 1 => "A.C. Ford" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ajg.2012.260" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2012" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1474" "paginaFinal" => "1482" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22929759" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Symptoms of irritable bowel syndrome in patients with inflammatory bowel disease: Examining the role of sub-clinical inflammation and the impact on clinical assessment of disease activity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.W. Berrill" 1 => "J.T. Green" 2 => "K. Hood" 3 => "A.K. Campbell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/apt.12335" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther" "fecha" => "2013" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "51" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23668698" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Functional bowel symptoms in quiescent inflammatory bowel diseases: Role of epithelial barrier disruption and low-grade inflammation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Vivinus-Nébot" 1 => "G. Frin-Mathy" 2 => "H. Bzioueche" 3 => "R. Dainese" 4 => "G. Bernard" 5 => "R. Anty" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/gutjnl-2012-304066" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "2014" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "744" "paginaFinal" => "752" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23878165" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of irritable bowel syndrome-like symptoms in Japanese patients with inactive inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Tomita" 1 => "Y. Kato" 2 => "M. Takimoto" 3 => "T. Yamasaki" 4 => "T. Kondo" 5 => "T. Kono" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5056/jnm15160" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurogastroenterol Motil" "fecha" => "2016" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "661" "paginaFinal" => "669" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193973" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Irritable bowel-like symptoms in ulcerative colitis are as common in patients in deep remission as in inflammation: Results from a population-based study [the IBSEN Study]" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "IBSEN Study Group" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Henriksen" 1 => "M.L. Høivik" 2 => "L.P. Jelsness-Jørgensen" 3 => "B. Moum" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Crohns Colitis" "fecha" => "2018" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "389" "paginaFinal" => "393" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Presence of irritable bowel syndrome symptoms in quiescent inflammatory bowel disease is associated with high rate of anxiety and depression" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.P. Perera" 1 => "M. Radigan" 2 => "C. Guilday" 3 => "I. Banerjee" 4 => "D. Eastwood" 5 => "R. Babygirija" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10620-019-05488-8" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dig Dis Sci" "fecha" => "2019" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "1923" "paginaFinal" => "1928" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of irritable bowel syndrome-like symptoms using Rome IV criteria in patients with inactive inflammatory bowel disease and relation with quality of life" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Ozer" 1 => "G. Bengi" 2 => "R. Colak" 3 => "O. Cengiz" 4 => "H. Akpinar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MD. 0000000000020067" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)" "fecha" => "2020" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "e20067" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "IBS-like symptoms in patients with ulcerative colitis in deep remission are associated with increased levels of serum cytokines and poor psychological well-being" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Jonefjäll" 1 => "L. Öhman" 2 => "M. Simrén" 3 => "H. Strid" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MIB. 0000000000000921" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis" "fecha" => "2016" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "2630" "paginaFinal" => "2640" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0168827815003943" "estado" => "S300" "issn" => "01688278" ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Negative effects on psychological health and quality of life of genuine irritable bowel syndrome-type symptoms in patients with inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.J. Gracie" 1 => "C.J. Williams" 2 => "R. Sood" 3 => "S. Mumtaz" 4 => "M.H. Bholah" 5 => "P.J. Hamlin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cgh.2016.05.012" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2017" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "376" "paginaFinal" => "384" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impaired intestinal permeability contributes to ongoing bowel symptoms in patients with inflammatory bowel disease and mucosal healing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Chang" 1 => "R.W. Leong" 2 => "V.C. Wasinger" 3 => "M. Ip" 4 => "M. Yang" 5 => "T.G. Phan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.gastro.2017.05.056" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "2017" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "723" "paginaFinal" => "731" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28601482" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fibrosis mediators in the colonic mucosa of acute and healed ulcerative colitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.D. Gundersen" 1 => "R. Goll" 2 => "C.G. Fenton" 3 => "E. Anderssen" 4 => "S.W. Sørbye" 5 => "J.R. Florholmen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.14309/ctg.0000000000000082" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Clin Transl Gastroenterol" "fecha" => "2019" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "e00082" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abnormal gut motility in inflammatory bowel disease: An update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Bassotti" 1 => "E. Antonelli" 2 => "V. Villanacci" 3 => "R. Nascimbeni" 4 => "M.P. Dore" 5 => "G.M. Pes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10151-020-02168-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Tech Coloproctol" "fecha" => "2020" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "282" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32062797" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Poor correlation between clinical disease activity and mucosal inflammation, and the role of psychological comorbidity, in inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.J. Gracie" 1 => "C.J. Williams" 2 => "R. Sood" 3 => "S. Mumtaz" 4 => "M.H. Bholah" 5 => "P.J. Hamlin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ajg.2016.59" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2016" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "541" "paginaFinal" => "555" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27002800" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Discrepancies between patient-reported outcomes, and endoscopic and histological appearance in UC" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:7 [ 0 => "J.F. Colombel" 1 => "M.E. Keir" 2 => "A. Scherl" 3 => "R. Zhao" 4 => "G. de Hertogh" 5 => "W.A. Faubion" 6 => "T.T. Lu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/gutjnl-2016-312307" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "2017" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "2063" "paginaFinal" => "2068" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27590995" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biomarcadores en enfermedad inflamatoria intestinal: ¿sabe cómo utilizarlos? [Biomarkers in inflammatory bowel disease]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Pérez de Arce" 1 => "R. Sedano" 2 => "R. Quera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4067/S0034-98872020000300362" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Med Chil" "fecha" => "2020" "volumen" => "148" "paginaInicial" => "362" "paginaFinal" => "370" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32730381" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fecal calprotectin is a surrogate marker for endoscopic lesions in inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. D’Haens" 1 => "M. Ferrante" 2 => "S. Vermeire" 3 => "F. Baert" 4 => "M. Noman" 5 => "L. Moortgat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ibd.22917" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis" "fecha" => "2012" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "2218" "paginaFinal" => "2224" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22344983" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Selecting therapeutic targets in inflammatory bowel disease (STRIDE): Determining therapeutic goals for treat-to-target" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Peyrin-Biroulet" 1 => "W. Sandborn" 2 => "B.E. Sands" 3 => "W. Reinisch" 4 => "W. Bemelman" 5 => "G. D‘Haens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ajg.2015.233" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am Gastroenterol" "fecha" => "2015" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "1324" "paginaFinal" => "1338" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fecal calprotectin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Ayling" 1 => "K. Kok" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/bs.acc.2018.07.005" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Adv Clin Chem" "fecha" => "2018" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "190" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Faecal calprotectin testing for differentiating amongst inflammatory and non-inflammatory bowel diseases: Systematic review and economic evaluation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Waugh" 1 => "E. Cummins" 2 => "P. Royle" 3 => "N.B. Kandala" 4 => "D. Shyangdan" 5 => "R. Arasaradnam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3310/hta17550" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Technol Assess" "fecha" => "2013" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "211" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24351663" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meta-analysis: Fecal calprotectin for assessment of inflammatory bowel disease activity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.F. Lin" 1 => "J.M. Chen" 2 => "J.H. Zuo" 3 => "A. Yu" 4 => "Z.J. Xiao" 5 => "F.H. Deng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MIB. 0000000000000057" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis" "fecha" => "2014" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1407" "paginaFinal" => "1415" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24983982" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fecal calprotectin predicts relapse and histological mucosal healing in ulcerative colitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Theede" 1 => "S. Holck" 2 => "P. Ibsen" 3 => "T. Kallemose" 4 => "I. Nordgaard-Lassen" 5 => "A.M. Nielsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MIB. 0000000000000736" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis" "fecha" => "2016" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1042" "paginaFinal" => "1048" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26919460" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calprotectin is a useful tool in distinguishing coexisting irritable bowel-like symptoms from that of occult inflammation among inflammatory bowel disease patients in remission" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.P. Jelsness-Jørgensen" 1 => "T. Bernklev" 2 => "B. Moum" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2013/620707" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol Res Pract" "fecha" => "2013" "volumen" => "2013" "paginaInicial" => "620707" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23476638" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A treat-to-target update in ulcerative colitis: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Ungaro" 1 => "J.F. Colombel" 2 => "T. Lissoos" 3 => "L. Peyrin-Biroulet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.14309/ajg.0000000000000183" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2019" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "874" "paginaFinal" => "883" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908297" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "No significant association between the fecal microbiome and the presence of irritable bowel syndrome-type symptoms in patients with quiescent inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Shutkever" 1 => "D.J. Gracie" 2 => "C. Young" 3 => "H.M. Wood" 4 => "M. Taylor" 5 => "P. John Hamlin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ibd/izy052" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis" "fecha" => "2018" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1597" "paginaFinal" => "1605" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29668957" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inflammatory bowel disease, irritable bowel syndrome, or what?: A challenge to the functional-organic dichotomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.D. Long" 1 => "D.A. Drossman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ajg.2010.162" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2007" "volumen" => "132" "paginaInicial" => "763" "paginaFinal" => "786" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Post-infectious irritable bowel syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y.Y. Lee" 1 => "C. Annamalai" 2 => "S.S.C. Rao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11894-017-0595-4" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Gastroenterol Rep" "fecha" => "2017" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28948467" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aberrant mucosal lymphocyte number and subsets in the colon of post-infectious irritable bowel syndrome patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Sundin" 1 => "I. Rangel" 2 => "A.K. Kumawat" 3 => "E. Hultgren-Hörnquist" 4 => "R.J. Brummer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/00365521.2014.926982" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Gastroenterol" "fecha" => "2014" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "1068" "paginaFinal" => "1075" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24919810" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global cytokine profiles and association with clinical characteristics in patients with irritable bowel syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.M. Bennet" 1 => "A. Polster" 2 => "H. Törnblom" 3 => "S. Isaksson" 4 => "S. Capronnier" 5 => "A. Tessier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ajg.2016.223" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2016" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "1165" "paginaFinal" => "1176" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27272011" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypothalamic-pituitary-gut axis dysregulation in irritable bowel syndrome: Plasma cytokines as a potential biomarker?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.G. Dinan" 1 => "E.M. Quigley" 2 => "S.M. Ahmed" 3 => "P. Scully" 4 => "S. O’Brien" 5 => "L. O’Mahony" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.gastro.2005.11.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "2006" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "304" "paginaFinal" => "311" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16472586" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasma cytokine profiles in females with irritable bowel syndrome and extra-intestinal co-morbidity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Scully" 1 => "D.P. McKernan" 2 => "J. Keohane" 3 => "D. Groeger" 4 => "F. Shanahan" 5 => "T.G. Dinan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ajg.2010.159" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2010" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "2235" "paginaFinal" => "2243" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20407431" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0168827819303435" "estado" => "S300" "issn" => "01688278" ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased colonic epithelial permeability and mucosal eosinophilia in ulcerative colitis in remission compared with irritable bowel syndrome and health" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Katinios" 1 => "M. Casado-Bedmar" 2 => "S.A. Walter" 3 => "M. Vicario" 4 => "A.M. González-Castro" 5 => "O. Bednarska" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ibd/izz328" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis" "fecha" => "2020" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "974" "paginaFinal" => "984" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31944236" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systemic inflammatory protein profiles distinguish irritable bowel syndrome (IBS) and ulcerative colitis irrespective of inflammation or IBS-like symptoms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Moraes" 1 => "M.K. Magnusson" 2 => "G. Mavroudis" 3 => "A. Polster" 4 => "B. Jonefjäll" 5 => "H. Törnblom" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ibd/izz322" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis" "fecha" => "2020" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "874" "paginaFinal" => "884" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31901089" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0168827816300101" "estado" => "S300" "issn" => "01688278" ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Small bowel and colonic permeability to 51Cr-EDTA in patients with active inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.T. Jenkins" 1 => "J.K. Ramage" 2 => "D.B. Jones" 3 => "S.M. Collins" …2 ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Invest Med" "fecha" => "1988" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "151" "paginaFinal" => "155" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abnormal intestinal permeability in subgroups of diarrhea-predominant irritable bowel syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1572-0241.2006.00672.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2006" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "1288" "paginaFinal" => "1294" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impaired intestinal barrier integrity in the colon of patients with irritable bowel syndrome: Involvement of soluble mediators" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/gut.2007.140806" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "2009" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "196" "paginaFinal" => "201" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eosinophils express muscarinic receptors and corticotropin-releasing factor to disrupt the mucosal barrier in ulcerative colitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.gastro.2011.01.042" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "2011" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "1597" "paginaFinal" => "1607" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Upregulation of intestinal mucosal mast cells expressing VPAC1 in close proximity to vasoactive intestinal polypeptide in inflammatory bowel disease and murine colitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/nmo.13503" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Neurogastroenterol Motil" "fecha" => "2019" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "e13503" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vasoactive intestinal polypeptide and mast cells regulate increased passage of colonic bacteria in patients with irritable bowel syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.gastro.2017.06.051" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "2017" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "948" "paginaFinal" => "960" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dilemma in post-IBD patients with IBS-D symptoms; A 2020 overview" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/17474124.2021.1829469" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Expert Rev Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2020" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1081120621001885" "estado" => "S300" "issn" => "10811206" ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe eosinophilic infiltration in colonic biopsies predicts patients with ulcerative colitis not responding to medical therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/codi.12725" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Colorectal Dis" "fecha" => "2014" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "O420" "paginaFinal" => "O430" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0630" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunnohistological assessment of intestinal eosinophil activation in patients with eosinophilic gastroenteritis and inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1572-0241.1999.01641.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "1999" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "3521" "paginaFinal" => "3529" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0635" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased capsaicin receptor TRPV1 nerve fibres in the inflamed human oesophagus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00042737-200409000-00014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "897" "paginaFinal" => "902" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0640" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sensory fibres expressing capsaicin receptor TRPV1 in patients with rectal hypersensitivity and faecal urgency" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0140-6736(03)12392-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2003" "volumen" => "361" "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0645" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased capsaicin receptor TRPV1-expressing sensory fibres in irritable bowel syndrome and their correlation with abdominal pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/gut.2007.138982" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "2008" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "923" "paginaFinal" => "929" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0650" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Expression of the TRPV1 receptor differs in quiescent inflammatory bowel disease with or without abdominal pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/gut.2009.194449" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "2010" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "767" "paginaFinal" => "774" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0655" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ulcerative colitis as a progressive disease: The forgotten evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ibd.22839" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis" "fecha" => "2012" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "1356" "paginaFinal" => "1363" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0660" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Colitis-induced neuroplasticity disrupts motility in the inflamed and post-inflamed colon" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1172/JCI76306" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Invest" "fecha" => "2015" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "949" "paginaFinal" => "955" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0665" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ion channel remodeling in gastrointestinal inflammation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2982.2010.01560.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurogastroenterol Motil" "fecha" => "2010" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1045" "paginaFinal" => "1055" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0670" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serotonin signalling in the gut--functions, dysfunctions and therapeutic targets" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrgastro.2013.105" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Nat Rev Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2013" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "473" "paginaFinal" => "486" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0923753421000181" "estado" => "S300" "issn" => "09237534" ] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0675" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Colonic propulsive and postprandial motor activity in patients with ulcerative colitis in remission" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00042737-200605000-00008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "510" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0680" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gut microbiota in the pathogenesis of inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12328-017-0813-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin J Gastroenterol" "fecha" => "2018" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0685" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A review of microbiota and irritable bowel syndrome: Future in therapies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12325-018-0673-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Adv Ther" "fecha" => "2018" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "310" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0690" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Persistent diarrhea in patients with Crohn's disease after mucosal healing is associated with lower diversity of the intestinal microbiome and increased dysbiosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cgh.2020.03.044" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Clin Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2020" "volumen" => "S1542-3565" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2352512621001296" "estado" => "S300" "issn" => "23525126" ] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0695" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systematic review with meta-analysis: the prevalence of anxiety and depression in patients with irritable bowel syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/apt.15325" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther" "fecha" => "2019" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "132" "paginaFinal" => "143" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0085253819300304" "estado" => "S300" "issn" => "00852538" ] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0700" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Controversies revisited: A systematic review of the comorbidity of depression and anxiety with inflammatory bowel diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MIB. 0000000000000620" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis" "fecha" => "2016" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "752" "paginaFinal" => "762" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0705" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Manitoba IBD cohort study: A population-based study of the prevalence of lifetime and 12-month anxiety and mood disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1572-0241.2008.01980.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2008" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "1989" "paginaFinal" => "1997" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0710" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The longitudinal effects of emotion regulation on physical and psychological health: A latent growth analysis exploring the role of cognitive fusion in inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjhp.12280" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Health Psychol" "fecha" => "2018" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "185" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0715" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Novel perceived stress and life events precede flares of inflammatory bowel disease: A prospective 12-month follow-up study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ecco-jcc/jjy177" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Crohns Colitis" "fecha" => "2019" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "410" "paginaFinal" => "416" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0720" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and impact of inflammatory bowel disease-irritable bowel syndrome on patient-reported outcomes in CCFA partners" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MIB. 0000000000001017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis" "fecha" => "2017" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "331" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib0725" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Longitudinal impact of IBS-type symptoms on disease activity, healthcare utilization, psychological health, and quality of life in inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/s41395-018-0021-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2018" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "702" "paginaFinal" => "712" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib0730" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The brain-gut axis and stress in inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.gtc.2017.08.006" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol Clin North Am" "fecha" => "2017" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "839" "paginaFinal" => "846" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673615608224" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib0735" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Overlapping irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.23736/S1121-421X.19.02559-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Minerva Gastroenterol Dietol" "fecha" => "2019" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "115" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib0740" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "AGA clinical practice update on functional gastrointestinal symptoms in patients with inflammatory bowel disease: Expert review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cgh.2018.08.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2019" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "380" "paginaFinal" => "390" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib0745" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "ISRCTN.com. MODULATE: a study to evaluate the effectiveness of either amitriptyline, ondansetron, loperamide, or dietary intervention (the low FODMAP diet) against standard dietary advice for the treatment of diarrhoea in patients with stable ulcerative colitis [consultado 17 Oct 2020]. Disponible en: http://www.isrctn.com/ISRCTN16086699. Identifier: ISRCTN16086699" ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib0750" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of low FODMAP diet on symptoms fecal microbiome, and markers of inflammation in patients with quiescent inflammatory bowel disease in a randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.gastro.2019.09.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "2020" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "176" "paginaFinal" => "188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack578925" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del Hospital Clínico Universidad de Chile agradecen el apoyo y asesoría del Proyecto FONDECYT 1181699 en el artículo.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105705/0000004500000001/v2_202201010823/S0210570521001436/v2_202201010823/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "42483" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105705/0000004500000001/v2_202201010823/S0210570521001436/v2_202201010823/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570521001436?idApp=UINPBA00004N" ]
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
2024 Octubre | 311 | 85 | 396 |
2024 Septiembre | 354 | 30 | 384 |
2024 Agosto | 294 | 41 | 335 |
2024 Julio | 291 | 34 | 325 |
2024 Junio | 247 | 23 | 270 |
2024 Mayo | 264 | 27 | 291 |
2024 Abril | 315 | 54 | 369 |
2024 Marzo | 324 | 30 | 354 |
2024 Febrero | 249 | 22 | 271 |
2024 Enero | 523 | 17 | 540 |
2023 Diciembre | 365 | 24 | 389 |
2023 Noviembre | 286 | 17 | 303 |
2023 Octubre | 317 | 3 | 320 |
2023 Septiembre | 211 | 4 | 215 |
2023 Agosto | 176 | 2 | 178 |
2023 Julio | 147 | 10 | 157 |
2023 Junio | 131 | 12 | 143 |
2023 Mayo | 62 | 9 | 71 |
2023 Abril | 15 | 5 | 20 |
2023 Marzo | 29 | 11 | 40 |
2023 Febrero | 10 | 4 | 14 |
2023 Enero | 9 | 7 | 16 |
2022 Diciembre | 6 | 9 | 15 |
2022 Noviembre | 5 | 6 | 11 |
2022 Octubre | 9 | 5 | 14 |
2022 Septiembre | 11 | 4 | 15 |
2022 Agosto | 6 | 9 | 15 |
2022 Julio | 2 | 3 | 5 |
2022 Junio | 7 | 6 | 13 |
2022 Mayo | 1 | 2 | 3 |
2022 Abril | 3 | 0 | 3 |
2022 Marzo | 12 | 4 | 16 |
2022 Febrero | 29 | 2 | 31 |
2022 Enero | 14 | 12 | 26 |
2021 Diciembre | 10 | 16 | 26 |
2021 Octubre | 0 | 2 | 2 |
2021 Septiembre | 0 | 2 | 2 |