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pero&#44; a su vez&#44; es una t&#233;cnica muy operador dependiente&#46; Esta dependencia de los conocimientos&#44; habilidades&#44; experiencia y competencia del operador es el mayor de los riesgos de una utilizaci&#243;n indiscriminada de una t&#233;cnica con tanta capacidad diagn&#243;stica&#46; Es por tanto necesario garantizar que aquellos profesionales que realicen ecograf&#237;as dispongan del suficiente nivel de capacitaci&#243;n para poder llevarlas a cabo con efectividad y seguridad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n en ecograf&#237;a ya se contempla en el programa actual de formaci&#243;n de la especialidad de aparato digestivo que deben seguir los m&#233;dicos internos y residentes &#40;orden ministerial SAS &#47; 2854&#47;2009 de 9 de octubre&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en la que se indica que los m&#233;dicos residentes deben adquirir los conocimientos y las habilidades suficientes para poder realizar la ecograf&#237;a en su ejercicio profesional&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo la Sociedad Catalana de Radiolog&#237;a y la Sociedad Catalana de Digestivo han consensuado este documento de trabajo&#46; El objetivo es definir el marco de trabajo donde poder empezar a resolver algunas de las necesidades que tienen los especialistas en Aparato digestivo en su pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente&#44; este documento no pretende dar respuesta a todas las necesidades que ir&#225;n surgiendo&#44; pero s&#237; que propone una serie de situaciones cl&#237;nicas donde el hecho de tener una respuesta inmediata mediante una ecograf&#237;a a pie de cama&#47;consulta&#44; permitir&#237;a adoptar actitudes diagn&#243;sticas o terap&#233;uticas mejores y&#47;o&#44; m&#225;s r&#225;pidas&#46; En ning&#250;n caso&#44; esta exploraci&#243;n excluir&#237;a la necesidad de una ecograf&#237;a reglada por los especialistas en radiolog&#237;a y diagn&#243;stico por la imagen cuando esta est&#233; indicada&#46; Tampoco deber&#237;a comportar la petici&#243;n de exploraciones m&#225;s complejas como la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; o la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; sin previa consulta al servicio de radiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento pretende orientar sobre c&#243;mo podr&#237;an trabajar de manera coordinada los m&#233;dicos&#47;as de nuestras 2 especialidades&#46; Sin embargo&#44; se considera necesario que se concrete y consensue de forma individualizada en cada centro hospitalario en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas e idiosincrasias de cada uno de los servicios de radiolog&#237;a y del aparato digestivo&#46; El documento no tiene car&#225;cter ejecutivo&#44; sino de propuesta y recomendaci&#243;n&#44; y ha sido aprobado por las 2 juntas directivas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento pretende alcanzar los siguientes objetivos&#58;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo principal</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incorporar la ecograf&#237;a como herramienta complementaria para el diagn&#243;stico de determinadas enfermedades en la pr&#225;ctica asistencial de los especialistas en aparato digestivo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Objetivos espec&#237;ficos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar los &#225;mbitos y la tipolog&#237;a de las ecograf&#237;as que podr&#237;an realizar los facultativos del aparato digestivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponer el programa formativo necesario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponer las posibles entidades formadoras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponer las caracter&#237;sticas t&#233;cnicas m&#237;nimas de los equipos de ecograf&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponer un modelo de implantaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Metodolog&#237;a</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha creado un grupo de trabajo constituido por 3 especialistas en aparato digestivo y 3 especialistas en diagn&#243;stico por la imagen&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo de trabajo inici&#243; sus tareas en julio del 2019&#44; con una primera reuni&#243;n de intercambio de opiniones en cuanto a necesidades asistenciales&#44; necesidades formativas y &#225;mbito de actuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras consensuar con las respectivas juntas de las sociedades involucradas la necesidad de elaborar un documento de trabajo&#44; se elabor&#243; un primer borrador de este documento de consenso&#46; Inicialmente&#44; se trabaj&#243; &#171;on line&#187;&#44; haciendo las modificaciones oportunas&#44; y comparti&#233;ndolo con el grupo de trabajo para consensuar el documento&#46; Posteriormente&#44; se realiz&#243; una reuni&#243;n de trabajo presencial &#40;enero 2020&#41; para resolver los puntos m&#225;s complejos&#44; principalmente en el &#225;mbito formativo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizadas todas las modificaciones pertinentes&#44; se present&#243; el documento definitivo tanto a la Sociedad Catalana de Radiolog&#237;a como la Sociedad Catalana de Digestolog&#237;a&#44; siendo aprobado por las 2 juntas directivas&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Definici&#243;n del &#225;mbito del proyecto</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#225;mbitos de aplicaci&#243;n de la ecograf&#237;a&#44; realizada por m&#233;dicos del aparato digestivo&#44; van orientados a dar una respuesta inmediata en la consulta o a pie de cama &#40;en caso de paciente hospitalizado&#41;&#44; en aquellas situaciones que&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori&#44;</span> pueden aportar mayor beneficio al paciente en t&#233;rminos de capacidad resolutiva y eficiencia&#46; Estas se pueden sintetizar en los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con ictericia&#44; donde es importante poder diagnosticar una dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar &#40;ya sea intra o extrahep&#225;tica-col&#233;doco&#41;&#44; para poder priorizar de cara a la petici&#243;n de exploraciones radiol&#243;gicas &#40;ecograf&#237;a reglada&#41; de forma urgente o preferente y evitar la demanda urgente de ecograf&#237;as en pacientes con colestasis intrahep&#225;tica por enfermedad hep&#225;tica parenquimatosa o secundaria a otras causas que no comportan dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la presencia de megalias&#58; hepatomegalia y esplenomegalia&#44; y signos de hipertensi&#243;n portal &#40;valorar la repermeabilizaci&#243;n de la vena paraumbilical&#41;&#46; Consideramos que el resto de los signos de hipertensi&#243;n portal requieren de un grado de experiencia elevado y ser&#237;a necesaria una ecograf&#237;a reglada por parte del radi&#243;logo para evitar falsos diagn&#243;sticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar la presencia de ascitis que permitir&#225; ajustar el tratamiento diur&#233;tico o guiar una posible paracentesis diagn&#243;stica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guiar procedimientos intervencionistas&#58; paracentesis evacuadora&#44; toracocentesis evacuadora y biopsia hep&#225;tica &#40;en funci&#243;n de la idiosincrasia de cada centro&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartar una retenci&#243;n aguda de orina&#44; para evitar sondajes innecesarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos que el Fibroscan&#174; sea dificultoso o los valores no se correlacionen con el contexto cl&#237;nico del paciente&#44; se puede realizar una ecograf&#237;a previa para valorar el punto m&#225;s id&#243;neo para poder realizar una elastograf&#237;a hep&#225;tica &#40;valorar distancia hasta par&#233;nquima hep&#225;tico&#44; evitar lesiones qu&#237;sticas&#44; mejor valoraci&#243;n en pacientes obesos que requerir&#225;n sonda XL&#41;&#46; O bien&#44; se puede realizar una elastograf&#237;a &#171;share wave&#187; en aquellos casos en que el servicio de radiolog&#237;a disponga de esta t&#233;cnica&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Formaci&#243;n del digest&#243;logo en ecograf&#237;a</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta formativa ser&#225; consensuada entre los servicios implicados de cada centro hospitalario para poder ser ajustada a sus necesidades y posibilidades&#46; De todos modos&#44; desde este documento se aconseja iniciar la formaci&#243;n de uno o 2 m&#233;dicos adjuntos del servicio del aparato digestivo a la vez que se potencia la formaci&#243;n progresiva de los residentes de esta especialidad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la formaci&#243;n de los residentes del aparato digestivo&#44; de manera progresiva se deber&#237;a adecuar su formaci&#243;n en ecograf&#237;a&#44; de acuerdo con el programa nacional de la especialidad&#46; Desde este grupo de trabajo se propone hacer una rotaci&#243;n por la unidad de ecograf&#237;a abdominal&#44; preferiblemente durante el segundo a&#241;o de residencia&#44; y con una duraci&#243;n de unos 2 meses&#44; a fin de poder realizar de manera aut&#243;noma pero supervisada unas 200 exploraciones abdominales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para unificar una m&#237;nima formaci&#243;n se propone desde esta herramienta un conjunto de conocimientos y habilidades que se deber&#237;an alcanzar a trav&#233;s del proceso formativo y de capacitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Competencias b&#225;sicas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alcanzar la capacitaci&#243;n para realizar las exploraciones ecogr&#225;ficas en las situaciones cl&#237;nicas descritas en los &#225;mbitos de actuaci&#243;n donde puedan ser de utilidad a la consulta externa&#44; hospitales de d&#237;a o a pie de cama&#46; De todas las exploraciones ecogr&#225;ficas se dejar&#225; constancia ya sea en un informe o en un curso cl&#237;nico &#40;seg&#250;n disponibilidades inform&#225;ticas de cada centro&#41;&#44; pero es necesario que quede bien identificando quien ha realizado la exploraci&#243;n y el resultado de esta&#44; pues se trata de un acto m&#233;dico que conlleva una responsabilidad&#46; Es recomendable si se puede poder archivar las im&#225;genes digitalmente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las situaciones en que se ha de solicitar un estudio ecogr&#225;fico realizado por los especialistas en radiolog&#237;a y diagn&#243;stico por la imagen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adquirir las habilidades t&#233;cnicas para saber manipular correctamente el ec&#243;grafo para poder obtener im&#225;genes de calidad diagn&#243;stica y poder realizar los procedimientos invasivos eco-guiados previamente descritos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participar en las actividades de formaci&#243;n continuada necesarias que permitan actualizar conocimientos y habilidades para mantener la competencia profesional&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objetivos espec&#237;ficos del programa formativo</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se describen el conjunto de conocimientos y habilidades que se deber&#237;an alcanzar a trav&#233;s del proceso formativo y de capacitaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conocimientos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la t&#233;cnica ecogr&#225;fica&#44; lo que incluye conocer las bases f&#237;sicas de la ecograf&#237;a&#44; el funcionamiento de un ec&#243;grafo&#44; los par&#225;metros t&#233;cnicos que influyen en la calidad de la imagen y los posibles artefactos&#44; as&#237; c&#243;mo corregirlos&#46; Tambi&#233;n hay que conocer aquellos artefactos que nos ayudan en el diagn&#243;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las indicaciones&#44; no indicaciones&#44; limitaciones y preparaci&#243;n de la exploraci&#243;n a realizar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar la anatom&#237;a ecogr&#225;fica normal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar la semiolog&#237;a b&#225;sica ecogr&#225;fica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar los hallazgos ecogr&#225;ficos posibles dentro de las situaciones cl&#237;nicas acordadas en el &#225;mbito de aplicaci&#243;n de la ecograf&#237;a por especialistas del aparato digestivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocer lesiones o im&#225;genes que requieran de una ecograf&#237;a de mayor complejidad practicada por el especialista en diagn&#243;stico por la imagen y&#44; que ser&#237;a tambi&#233;n el que deber&#237;a orientar a los cl&#237;nicos sobre la recomendaci&#243;n de pruebas m&#225;s complejas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Habilidades</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saber manipular t&#233;cnicamente el aparato ecogr&#225;fico para obtener la mejor imagen posible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocer los artefactos ecogr&#225;ficos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saber realizar los siguientes procedimientos&#58; toracocentesis y paracentesis ecoguiadas&#44; y biopsia hep&#225;tica ecoguiada &#40;seg&#250;n la idiosincrasia de cada centro&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1060">Modelo formativo</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta formativa que se presenta se estructura en 2 niveles progresivos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nivel 1&#58;</span> Ecograf&#237;a anat&#243;mica normal&#58; &#40;20 h&#41;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Responsable&#58;</span> adjunto de radiolog&#237;a asignado&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarrollar&#225; de manera presencial&#44; en cada centro hospitalario&#44; acordando con el servicio de radiolog&#237;a el momento adecuado para ello&#44; seg&#250;n su capacidad formativa&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Incluir&#237;a&#58;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Repaso de las funciones del ec&#243;grafo concreto que se utilizar&#225; en la citada sesi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Repaso de la anatom&#237;a ecogr&#225;fica normal sobre el modelo real&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alumno ir&#225; desarrollando su habilidad para realizar una ecograf&#237;a abdominal b&#225;sica e ir&#225; resolviendo posibles dudas que aparezcan&#46; Cuando el alumno sea capaz de realizar todas las maniobras de exploraci&#243;n ecogr&#225;fica y obtener las im&#225;genes con nitidez&#44; se valorar&#225; pasar a la ecograf&#237;a en pr&#225;ctica cl&#237;nica real &#40;nivel 2&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nivel 2&#58;</span> Ecograf&#237;a abdominal en condiciones de pr&#225;ctica cl&#237;nica real</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez&#44; el alumno sea capaz de hacer una exploraci&#243;n ecogr&#225;fica b&#225;sica correcta&#44; a criterio del radi&#243;logo responsable&#44; se iniciar&#225; el progresivo aprendizaje de im&#225;genes patol&#243;gicas en ecograf&#237;a&#46; Si es posible&#44; con el fin de incrementar los conocimientos&#44; y siempre que haya disponibilidad en el centro&#44; se aconseja que se puedan valorar casos ya registrados con patolog&#237;a definida previamente&#46; Asimismo&#44; aprender&#225; c&#243;mo se realizan las t&#233;cnicas de punci&#243;n &#40;PBH&#44; paracentesis&#44; toracocentesis&#44;&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; y las indicaciones y uso de los diferentes tipos de material&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el alumno de manera progresivamente aut&#243;noma&#44; pero siempre supervisado&#44; realizar&#225; ecograf&#237;as con pacientes derivados a la unidad de ecograf&#237;a para la realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a con un motivo cl&#237;nico&#44; estableci&#233;ndose una concordancia entre el alumno y el radi&#243;logo&#44; por lo que los hallazgos ecogr&#225;ficos del alumno y el monitor sean concordantes para ir logrando el nivel necesario&#46; Los alumnos deber&#225;n mostrar concordancia en la informaci&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gica que extraen de la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica con la de su monitor&#46; Asimismo&#44; es recomendable que los m&#233;dicos en formaci&#243;n tengan un registro de las exploraciones que realizan&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las t&#233;cnicas de punci&#243;n&#44; de manera progresiva&#44; el m&#233;dico-digest&#243;logo debe terminar adquiriendo los conocimientos y las habilidades para poder hacer de manera aut&#243;noma en su &#225;mbito de trabajo &#40;hospital de d&#237;a&#44; planta&#44; urgencias&#46;&#46;&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera global&#44; se considera que para alcanzar estos conocimientos y habilidades son necesarias unas 200 exploraciones&#46; Respecto a las t&#233;cnicas terap&#233;uticas&#44; se considera necesario realizar un m&#237;nimo de 10 biopsias hep&#225;ticas de forma tutelada y otros 10 de forma aut&#243;noma &#40;en aquellos centros donde las realiza el digest&#243;logo&#41;&#44; 5 paracentesis y 5 toracocentesis de forma supervisada y el mismo n&#250;mero de forma aut&#243;noma&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Ec&#243;grafos y caracter&#237;sticas t&#233;cnicas</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los ec&#243;grafos son importantes para garantizar una adecuada calidad de las im&#225;genes obtenidas y el manejo&#44; almacenamiento y operatividad a distancia de estas&#46; Actualmente hay una gran cantidad de aparatos y de gran calidad&#46; Para disponer de una buena imagen&#44; deber&#237;an ser aparatos con una antig&#252;edad inferior a 10 a&#241;os&#44; con sonda convexo multifrecuencia y doppler-color &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0085">Ver anexo 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al material fungible&#44; tanto para realizar paracentesis como toracocentesis&#44; o bien por biopsia hep&#225;tica en funci&#243;n de la pr&#225;ctica habitual de cada centro&#44; ser&#237;a deseable que tanto el servicio de digestivo como el servicio de diagn&#243;stico por la imagen utilizaran el mismo material y la misma metodolog&#237;a de trabajo&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Evaluaci&#243;n del seguimiento del documento de trabajo</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la dificultad inicial de implementar los cambios en las rotaciones de los residentes&#44; disponer de ec&#243;grafos y conseguir la coordinaci&#243;n entre servicios&#44; proponemos hacer una primera valoraci&#243;n a los 2 a&#241;os de haberse aprobado el documento de trabajo&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta valoraci&#243;n se incluir&#225; el n&#250;mero de centros que han incorporado la ecograf&#237;a a pie de cama&#44; hospital de d&#237;a y consultas externas&#44; el n&#250;mero de adjuntos del servicio del aparato digestivo que realizan este tipo de exploraciones en cada servicio y c&#243;mo se ha implementado la rotaci&#243;n en ecograf&#237;a en el periodo formativo de los residentes&#46; Tambi&#233;n se incluir&#225;n las posibles dificultades que hayan surgido&#44; as&#237; como las sugerencias que desde los centros hospitalarios nos hagan llegar&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde este documento se propone que el seguimiento posterior se decida en funci&#243;n de c&#243;mo haya ido la primera valoraci&#243;n&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; siempre que desde la junta de alguna de las dos sociedades implicadas as&#237; lo requiera se realizar&#225; una valoraci&#243;n lo m&#225;s pronto posible a la solicitud&#46; En todos los casos&#44; se emitir&#225; un informe que se remitir&#225; a ambas juntas&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Financiaci&#243;n</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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