Cartas al Director
Evolución de paciente con submaxilitis secundaria a azatioprina, 4 años después
Evolution of a patient with submaxillitis secondary to azathioprine, 4 years later
Adriana R. Guerra Romero
, Pilar López Serrano, José Lázaro Pérez Calle
Autor para correspondencia
Servicio de Digestivo del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alorcón, Madrid, España
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En su comunicación hacen referencia a la carta previamente publicada en su revista en la que describimos en un paciente con enfermedad de Crohn ileocolónica la misma complicación, pero en nuestro caso tras iniciar tratamiento con azatioprina.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicha complicación recidiva tras la suspensión del fármaco y el posterior intercambio por mercaptopurina. Por ello, y según la puntuación en la escala de Naranjo, establecimos las tiopurinas como probable origen de la submaxilitis, posiblemente por un mecanismo independiente de dosis e idiosincrásico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidimos con los autores en la dificultad para establecer un mecanismo fisiopatológico directo que explique el desarrollo de este cuadro. Sin embargo, discrepamos de Blasco et al., que establecen como hipótesis más factible la reactivación de un virus, no determinado, con especial tropismo sobre las glándulas salivales debido a la inmunosupresión farmacológica (en su caso por infliximab y en el nuestro por azatioprina). Es por este motivo que nos gustaría informar de la evolución posterior de nuestro caso desde noviembre del 2017, cuando se publicó el caso, tras la suspensión de azatioprina/mercaptopurina. El paciente, a pesar de mantener tratamiento inmunosupresor con anti-TNF, no ha presentado nuevos episodios de submaxilitis clínica. Actualmente, continúa en terapia biológica de mantenimiento, sin haber precisado intensificación de dosis, en remisión clínica y con curación mucosa, evidenciada su última colonoscopia de hace un año.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta evolución es similar a la descrita también por Alves da Silva et al., que recientemente han publicado otro caso de sialoadenitis en posible relación con azatioprina resuelta también tras cambio a adalimumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, es posible que debamos reflexionar sobre el origen de la submaxilitis en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y plantear incluso otra posibilidad a las previamente comentadas (efecto adverso farmacológico vs. inmunosupresión), que sería la de una manifestación extraintestinal, no descrita hasta ahora en relación con la actividad de la enfermedad, pero para ello habría que tener mayor número de casos disponibles para poder medir asociaciones estadísticamente significativas que expliquen la aparición de esta entidad en estos pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Submaxilitis aguda en paciente con enfermedad de Crohn en tratamiento con infliximab" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. 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