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Complicaciones asociadas al reservorio ileal en colitis ulcerativa versus poliposis familiar adenomatosa: Impacto en la calidad de vida del paciente
Ileal reservoir-associated complications in ulcerative colitis versus familial adenomatous polyposis: Impact on patient quality of life
Rodrigo Castaño Llanoa, Sandra Patricia Molina Menesesb,
Autor para correspondencia
sandrapmolina08@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Juan Darío Puertac, René Marcelo Escobard, Santiago Salazar Ochoae, Juan Esteban Puertaf, Manuel Barreiro-de Acostag,h,i
a Grupo de Gastrohepatología, Universidad de Antioquia, Instituto de Cancerología, Las Américas-AUNA, Medellín, Antioquia, Colombia
b Instituto de Cancerología, Las Américas-AUNA, Medellín, Antioquia, Colombia
c Clínica las Américas, Docencia en Cirugía, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Antioquia, Colombia
d Hospital Universitario de San Vicente Fundación, Medellín, Antioquia, Colombia
e Cirugía General, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Antioquia, Colombia
f Medicina, Universidad CES, Medellín, Antioquia, Colombia
g Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
h Digestivo, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
i Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU), Santiago de Compostela, A Coruña, España
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reducir el riesgo de c&#225;ncer y mantener la continuidad gastrointestinal&#44; la defecaci&#243;n transanal y la continencia&#46; Aunque la mayor&#237;a de los pacientes disfrutan de una mejora significativa de la calidad de vida&#44; con buenos resultados funcionales&#44; la cirug&#237;a de PCRI puede asociarse a un n&#250;mero significativo de complicaciones que conducen a la remoci&#243;n de la bolsa o a la ostom&#237;a derivativa permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han examinado las razones a corto y largo plazo para el fracaso de la bolsa ileal y han encontrado que la enfermedad de Crohn no reconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; la colitis indeterminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la sepsis p&#233;lvica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la extensi&#243;n de la mucosectom&#237;a del mu&#241;&#243;n rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la colangitis esclerosante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la formaci&#243;n de f&#237;stulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> pueden contribuir a los malos resultados funcionales y llevar a una ileostom&#237;a derivativa&#44; o la escisi&#243;n de la bolsa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Existe controversia con respecto a los resultados funcionales&#44; a corto plazo son muy satisfactorios y se mantienen constantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#59; sin embargo&#44; otros estudios han sugerido que los resultados funcionales se deterioran con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicaci&#243;n m&#225;s com&#250;n tras la ejecuci&#243;n de la bolsa ileal es la llamada reservoritis &#40;pouchitis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas cl&#237;nicos caracter&#237;sticos&#44; aunque inespec&#237;ficos&#44; incluyen dolor abdominal&#44; especialmente con las deposiciones&#44; heces blandas con mezcla de moco y sangre&#44; urgencia fecal&#44; fiebre y diarrea que puede conducir r&#225;pidamente a una deshidrataci&#243;n grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; La reservoritis es m&#225;s frecuente en los pacientes operados por CU que por PFA&#46; La incidencia de la reservoritis se describe hasta en el 45&#37; de los pacientes sometidos a PCRI&#44; con una prevalencia del 25&#44; el 32&#44; el 36&#44; el 40 y el 45&#37; tras uno&#44; dos&#44; tres&#44; cuatro y cinco a&#241;os de la intervenci&#243;n&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;19</span></a>&#46; Existen varias escalas de puntuaci&#243;n de la inflamaci&#243;n&#59; la m&#225;s com&#250;nmente aplicada es el &#205;ndice de Actividad de la Enfermedad de la Reservoritis &#40;PDAI&#41; que eval&#250;a aspectos cl&#237;nicos&#44; endosc&#243;picos e histol&#243;gicos presentado por el grupo de la Cl&#237;nica Mayo en 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; el cual ha sido modificado y suprime los aspectos histol&#243;gicos haci&#233;ndolo m&#225;s pr&#225;ctico y con la misma sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio pretende evaluar no solo las complicaciones tempranas y tard&#237;as&#44; tambi&#233;n la aparici&#243;n o no de c&#225;ncer y los resultados funcionales y la calidad de vida a largo plazo de los pacientes sometidos a PCRI con anastomosis ileoanal o ileorrectal por CU o PFA durante 25 a&#241;os de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 1994 y diciembre de 2019&#44; 115 pacientes consecutivos fueron sometidos a PCRI por un diagn&#243;stico preoperatorio de CU en 79 pacientes y PFA en 36 pacientes&#46; Las intervenciones quir&#250;rgicas se realizaron en cuatro instituciones de tercer nivel de la ciudad de Medell&#237;n-Colombia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La totalidad de los pacientes se sometieron al procedimiento en circunstancias electivas&#46; La confecci&#243;n de la bolsa ileal siempre fue en J con anastomosis ileoanal o ileorrectal a mano o por t&#233;cnica de doble grado de acuerdo con la preferencia del cirujano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una ileostom&#237;a en asa temporal protectora &#40;t&#233;cnica de dos etapas&#41; en todos los pacientes&#46; El cierre de la ileostom&#237;a fue siempre precedido por un examen radiogr&#225;fico y&#47;o endosc&#243;pico y un examen digital con dilataci&#243;n digital de la anastomosis ileoanal cuando fue necesario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; el resultado de los pacientes mediante la revisi&#243;n de los registros hospitalarios&#44; la entrevista telef&#243;nica o el abordaje directo durante el examen rutinario en la consulta seg&#250;n el cuestionario modificado de &#214;resland<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; el cual es un cuestionario estructurado&#44; utilizado para evaluar la continencia&#44; la funci&#243;n intestinal&#44; y la satisfacci&#243;n general y consta de 10 categor&#237;as&#58; el n&#250;mero de deposiciones &#40;diurnas y nocturnas&#41;&#44; incontinencia fecal &#40;diurna o nocturna&#41;&#44; dolor perianal&#44; presencia de urgencia defecatoria&#44; las dificultades de evacuaci&#243;n&#44; el uso de protectores&#44; las restricciones alimentarias&#44; la frecuencia de uso de medicamentos&#44; afectaci&#243;n a la participaci&#243;n social&#44; si se siente mejor o no con la cirug&#237;a&#46; Cada elemento se punt&#250;a como 0&#47;1 o 0&#47;1&#47;2&#44; y la suma de todos los elementos oscila entre 0 y 15 puntos&#46; Una puntuaci&#243;n m&#225;s baja indica una mejor funci&#243;n&#44; y las puntuaciones de ocho o m&#225;s se consideran asociadas a una mala funci&#243;n del reservorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento&#44; en la consulta se realiz&#243; una exploraci&#243;n f&#237;sica con especial atenci&#243;n a la exploraci&#243;n digital dirigida a evaluar el estado de la anastomosis&#44; el canal anal&#44; la bolsa&#44; la estenosis y el mecanismo del esf&#237;nter&#46; Cuando se sospechaba de s&#237;ntomas de reservoritis se a&#241;ad&#237;a un estudio endosc&#243;pico con biopsia&#44; y cuando se detectaba estenosis ileoanal se realizaba una dilataci&#243;n digital inmediata&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gran mayor&#237;a de los pacientes&#44; los ex&#225;menes endosc&#243;picos se hicieron en forma ambulatoria con el endoscopio alto&#44; el cual facilita la instrumentaci&#243;n&#46; La reservoritis se diagnostic&#243; sobre la base de la puntuaci&#243;n modificada del PDAI&#46; La escala modificada PDAI se basa en una evaluaci&#243;n combinada de los hallazgos cl&#237;nicos&#44; endosc&#243;picos&#44; sin considerar los cambios histol&#243;gicos &#40;el &#237;ndice histol&#243;gico de Moskowitz&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Las seis puntuaciones de los subcomponentes endosc&#243;picos &#40;edema&#44; granularidad&#44; friabilidad&#44; p&#233;rdida del patr&#243;n vascular&#44; mucosidad&#44; exudado y &#250;lcera&#41; contribuyeron a la puntuaci&#243;n endosc&#243;pica total con un grado de magnitud similar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; los resultados funcionales se compararon mediante la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> corregida por Yates&#46; Un valor de p &#60; 0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comit&#233; de &#201;tica de la investigaci&#243;n de la Universidad de Antioquia eval&#250;a los aspectos metodol&#243;gicos&#44; &#233;ticos y legales&#44; de acuerdo con sus objetivos de salvaguardar los derechos&#44; dignidad&#44; seguridad y bienestar&#44; tanto de los participantes como de los investigadores&#44; priorizando el bienestar de los sujetos por encima de los intereses cient&#237;ficos&#44; acad&#233;micos o de la comunidad&#44; y asegurando que los beneficios potenciales de los estudios superen los riesgos esperados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado este estudio observacional restrospectivo con una base de seguimiento prospectivo en 115 pacientes&#58; 79 con CU y 36 con PFA&#46; Se obtuvo el seguimiento de un total de 88 pacientes&#44; 60 con CU y 28 con PFA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes&#44; 48 varones &#40;54&#44;4&#37;&#41; y 40 mujeres con una edad media de 44&#44;8 &#177; 12&#44;7 a&#241;os &#40;rango 19-67 a&#241;os&#41;&#44; se sometieron al procedimiento entre enero de 1994 y enero de 2019 &#40;seguimiento medio 84&#44;8 meses&#44; rango 14-300 meses&#41;&#46; Las indicaciones para la cirug&#237;a fueron enfermedad intratable en 54 pacientes &#40;47&#37;&#41;&#44; displasia&#47;c&#225;ncer en 43 &#40;37&#37;&#41;&#44; hemorragia grave en cuatro &#40;4&#37;&#41; y perforaci&#243;n en tres &#40;3&#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n en el tiempo de las intervenciones por PFA y CU se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al principio de la experiencia se realiz&#243; una proctectom&#237;a y mucosectom&#237;a del mu&#241;&#243;n rectal anastomosada a mano en 68 pacientes &#40;59&#37;&#41;&#44; mientras que m&#225;s recientemente y de acuerdo con la preferencia del cirujano&#44; en 47 pacientes &#40;41&#37;&#41; se realiz&#243; la t&#233;cnica de doble grapado&#46; En la totalidad de los pacientes&#44; el reservorio ha sido del tipo J&#46; La duraci&#243;n media de la estancia hospitalaria fue de 11&#44;6 &#177; 5&#44;8 d&#237;as &#40;rango 6-34 d&#237;as&#44; mediana 8&#41;&#46; El cierre de la ileostom&#237;a se realiz&#243; entre 37 y 312 d&#237;as despu&#233;s de la construcci&#243;n de la bolsa &#40;media de 117 &#177; 58 d&#237;as</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron datos de seguimiento a largo plazo mediante entrevista telef&#243;nica o por diligenciamiento de un cuestionario en la consulta en los 88 pacientes &#40;76&#44;5&#37;&#41;&#46; Las complicaciones posoperatorias tempranas y tard&#237;as se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En seis pacientes con obstrucci&#243;n tard&#237;a &#40;22&#44;2&#37;&#41; fue necesaria una laparotom&#237;a para liberar las adherencias o resecar un segmento de estenosis intestinal &#40;dos pacientes&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicaci&#243;n posoperatoria tard&#237;a m&#225;s frecuente fue la reservoritis &#40;35&#44;2&#37;&#41;&#46; Esta complicaci&#243;n es m&#225;s frecuentemente leve&#44; con un aumento de la frecuencia de las deposiciones&#44; c&#243;licos abdominales&#44; tenesmo&#44; p&#233;rdida parcial de la continencia&#44; con malestar y temperatura leve&#46; El tratamiento antibi&#243;tico&#44; generalmente con una combinaci&#243;n de ciprofloxacina y metronidazol&#44; y el tratamiento convencional con 5-ASA y esteroides fueron seguidos por la resoluci&#243;n de los s&#237;ntomas en pocos d&#237;as en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una estenosis anastom&#243;tica leve que normalmente respond&#237;a a la dilataci&#243;n con los dedos fue un hallazgo frecuente en 19 pacientes&#44; mientras que una estenosis grave&#44; que necesit&#243; al menos una dilataci&#243;n mec&#225;nica bajo anestesia o no&#44; se desarroll&#243; en 11 pacientes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones del procedimiento fueron la impotencia con eyaculaci&#243;n retr&#243;grada en dos varones &#40;2&#44;2&#37;&#41; y la f&#237;stula bolsa-vagina en dos mujeres &#40;2&#44;2&#37;&#41;&#46; La impotencia con eyaculaci&#243;n retr&#243;grada solo se desarroll&#243; en los pacientes sometidos a la t&#233;cnica de doble grapado&#44; pero no se detect&#243; en nuestra experiencia en los pacientes en los que se utiliz&#243; una proctectom&#237;a y mucosectom&#237;a del mu&#241;&#243;n rectal realizada a mano&#44; muy probablemente porque la resecci&#243;n de la mucosa rectal se realiz&#243; desde el interior del recto&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispone de informaci&#243;n de seguimiento a largo plazo de 88 pacientes&#44; 60 de 79 con CU &#40;75&#44;9&#37;&#41; y 28 de 35 pacientes con PFA &#40;80&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La mediana del n&#250;mero de deposiciones en los pacientes con CU fue de 5&#47;24 horas&#44; y de 4&#47;24 horas en los pacientes con PFA&#44; con una por la noche en ambos grupos&#46; Todos los pacientes defecaron espont&#225;neamente&#46; Las restricciones diet&#233;ticas fueron comunes en ambos grupos &#40;43&#44;2&#37;&#41;&#44; principalmente para alterar el horario de sus comidas con el fin de evitar las deposiciones en momentos inadecuados &#40;actividades sociales&#44; nocturnas&#44; etc&#46;&#41;&#46; El 85&#44;2&#37; de los pacientes presentaba una continencia plena durante el d&#237;a&#44; mientras que el 75&#37; solo presentaba una continencia plena durante la noche&#44; con el uso de pa&#241;ales en el 10&#44;2&#37; y la urgencia defecatoria en el 12&#44;5&#37;&#46; En general&#44; no hubo diferencias significativas en la continencia entre los pacientes con CU y PFA&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con PCRI por CU tuvieron una mejor puntuaci&#243;n global de &#214;resland&#44; mediana &#61; 3 &#40;rango intercuart&#237;lico &#91;IQR&#93; 2-5&#41; que los pacientes con PCRI por PFA&#44; mediana 10 &#40;IQR 5-15&#41; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con CU juzgaron la calidad de vida como mejor en el 90&#37; de los casos&#44; mientras que solo el 71&#44;4&#37; de los pacientes con PFA evaluaron que su calidad de vida hab&#237;a mejorado con la operaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; La satisfacci&#243;n general y la adaptaci&#243;n se consideraron buenas en el 87&#37; de los pacientes con CU y solo en el 57&#37; del grupo con PFA &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo en un paciente se document&#243; la presencia de displasia leve en la bolsa que no progres&#243; en el tiempo y en ning&#250;n caso se document&#243; c&#225;ncer en la bolsa&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primordial del estudio es la actualizaci&#243;n del seguimiento de una cohorte de pacientes que se inicia en 1994&#44; recogiendo la experiencia inicial con 51 pacientes que requirieron bolsas ileales por CU o PFA&#44; en quienes se evaluaron las complicaciones tempranas y tard&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la complejidad de la operaci&#243;n y a la tasa relativamente alta de complicaciones tempranas y tard&#237;as&#44; las indicaciones de este tipo de cirug&#237;a fueron inicialmente conservadoras&#46; Con el advenimiento de t&#233;cnicas por laparoscopia y rob&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> y la creciente experiencia con el uso de la bolsa en J con doble grapa y la preservaci&#243;n de la zona transicional anal&#44; las indicaciones de la cirug&#237;a se ampliaron a pacientes de mayor riesgo&#44; en los casos seleccionados sin necesidad de ileostom&#237;a de protecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; incluso para los mayores de 60 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; u obesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> con resultados funcionales satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaan&#225;lisis de 53 estudios con casi 15&#46;000 pacientes que han sido sometidos a PCRI del 2000 al 2010 sugiere que la tasa global de fracaso de la bolsa a nivel mundial era de aproximadamente 7&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; cifra que no ha cambiado &#40;7&#44;7&#37;&#41; en los m&#225;s recientes informes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Los buenos resultados se atribuyen a una selecci&#243;n m&#225;s cuidadosa de los pacientes&#44; a un diagn&#243;stico preoperatorio m&#225;s definitivo&#44; a cirujanos m&#225;s experimentados con mejores t&#233;cnicas quir&#250;rgicas &#40;laparoscopia o rob&#243;tica&#41;&#44; a una mejor atenci&#243;n posoperatoria y a un seguimiento y educaci&#243;n intensivos de los pacientes&#46; Las principales causas de resultados adversos con el fracaso de la bolsa se asociaron directamente con la enfermedad de Crohn o con complicaciones asociadas a esta&#44; como f&#237;stulas&#44; sepsis perianal&#44; la presencia de senos&#44; etc&#46; La sepsis p&#233;lvica se debe casi siempre a alg&#250;n grado de fuga de la anastomosis ileoanal&#46; En el presente studio&#44; el 7&#44;9&#37; de los pacientes desarrollaron sepsis posoperatoria temprana de origen p&#233;lvica&#44; y el 9&#44;1&#37; desarrollaron fugas anastom&#243;ticas&#44; todas las cuales respondieron al tratamiento de drenaje percut&#225;neo y antibi&#243;ticos&#46; Las causas de una nueva ileostom&#237;a en tres pacientes de nuestro estudio fueron la reservoritis severa recurrente&#44; que no respondi&#243; a la terapia conservadora en dos pacientes&#44; y la incontinencia del esf&#237;nter anal en un paciente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reservoritis es la complicaci&#243;n m&#225;s com&#250;n de la PCRI en la CU y su manejo requiere de un enfoque secuencial y personalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La etiolog&#237;a de la reservoritis no est&#225; clara&#44; y es muy posible que la reservoritis represente una manifestaci&#243;n m&#225;s de la enfermedad inflamatoria intestinal idiop&#225;tica&#46; El diagn&#243;stico de la enfermedad depende principalmente de los s&#237;ntomas&#44; la endoscopia y la histolog&#237;a&#46; Recientemente se ha desarrollado un &#237;ndice de actividad de la enfermedad de la reservoritis de 18 puntos&#44; que posteriormente se simplific&#243; omitiendo la evaluaci&#243;n histol&#243;gica&#44; con una sensibilidad y especificidad similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La reservoritis leve es una complicaci&#243;n a largo plazo que se produjo de forma acumulada hasta en el 35&#44;2&#37; de los pacientes&#44; con reservoritis grave que no respondi&#243; a la terapia conservadora en el 9&#44;1&#37;&#46; La reservoritis leve se produjo en los pacientes con CU y PFA&#44; mientras que la reservoritis grave con complicaciones se observ&#243; solo en los pacientes con CU&#46; Esto se debe probablemente a la naturaleza inflamatoria de la CU en comparaci&#243;n con la PFA&#46; Los pacientes con PFA pueden presentar una evacuaci&#243;n incompleta&#44; disquecia y aumento de la frecuencia y la urgencia defecatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida posoperatoria se ha convertido en una medida importante del resultado funcional de la PCRI en pacientes con CU y PFA&#46; Se ha informado de que el resultado funcional se correlaciona significativamente con la calidad de vida tras la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Se ha observado que un n&#250;mero importante de pacientes con CU que se sometieron a la cirug&#237;a disfrutan de una mejor&#237;a significativa de la calidad de vida posoperatoria&#44; con puntuaciones a veces comparables a las de la poblaci&#243;n general&#44; mientras que el resultado funcional en los pacientes con PFA suele ser considerablemente peor en comparaci&#243;n con la funci&#243;n preoperatoria y con la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; las expectativas de los pacientes tras la cirug&#237;a de bolsa ileal en un estudio con consenso Delphi representa el primer esfuerzo centrado en el paciente en la literatura quir&#250;rgica que ha pretendido identificar qu&#233; resultados funcionales consideran importantes los pacientes despu&#233;s de la cirug&#237;a de bolsa&#44; definiendo as&#237; la amalgama de s&#237;ntomas que son espec&#237;ficos en una bolsa ileal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas en los que se centraron los estudios anteriores&#44; como la incontinencia fecal&#44; la mancha del interior&#44; el n&#250;mero excesivo de deposiciones y la urgencia&#44; son importantes para los pacientes&#46; Sin embargo&#44; el consenso citado tambi&#233;n destac&#243; varios s&#237;ntomas clave adicionales que no se informaron de manera uniforme en los estudios anteriores&#44; incluyendo movimientos intestinales impredecibles&#44; patrones alterados de la funci&#243;n intestinal &#40;fragmentaci&#243;n&#44; evacuaci&#243;n incompleta&#41;&#44; s&#237;ntomas nocturnos y dolor perianal&#46; El siguiente reto es desarrollar un sistema de puntuaci&#243;n cl&#237;nicamente &#250;til que pueda cuantificar el rango y la severidad de los s&#237;ntomas experimentados por los pacientes tras la bolsa ileoanal y su correlaci&#243;n con par&#225;metros de calidad de vida&#46; Esta puntuaci&#243;n ayudar&#237;a te&#243;ricamente a identificar el rango en que los pacientes cuyos s&#237;ntomas de la funci&#243;n de la bolsa tienen un impacto negativo severo en la calidad de vida&#46; La puntuaci&#243;n propuesta ayudar&#225; a identificar a los pacientes con s&#237;ndrome de la bolsa ileal que cumplan con una puntuaci&#243;n umbral designada y tambi&#233;n podr&#225; evaluar la eficacia de las intervenciones m&#233;dicas y quir&#250;rgicas para mejorar la calidad de vida en los pacientes con el s&#237;ndrome de la bolsa ileal&#46; Este esfuerzo ha recibido el apoyo de la Fundaci&#243;n Crohn y Colitis y est&#225; actualmente en curso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio solo 79 de los 115 pacientes &#40;68&#44;7&#37;&#41; que se sometieron a la PCRI respondieron a nuestro cuestionario&#46; Durante los m&#225;s de 20 a&#241;os de seguimiento desde el primer paciente operado &#40;1994&#41;&#44; no se encontraron diferencias significativas entre los pacientes con CU o PFA en cuanto al uso de medicamentos a largo plazo&#44; las restricciones diet&#233;ticas o el n&#250;mero medio de deposiciones durante el d&#237;a o la noche&#46; Aunque no pudimos detectar una diferencia significativa en los resultados funcionales a largo plazo entre los dos grupos&#44; la valoraci&#243;n de la calidad de vida fue significativamente mayor en los pacientes con CU en comparaci&#243;n con los pacientes con PFA &#40;86&#44;7 vs&#46; 57&#44;2&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Esto se explica f&#225;cilmente por el hecho de que la mayor&#237;a de los pacientes con PFA sol&#237;an ser asintom&#225;ticos o ten&#237;an s&#237;ntomas m&#237;nimos antes de la operaci&#243;n y h&#225;bitos intestinales normales&#44; y la indicaci&#243;n de la cirug&#237;a era con mayor frecuencia la detecci&#243;n de poliposis m&#250;ltiple o el asesoramiento gen&#233;tico&#46; La satisfacci&#243;n general del procedimiento quir&#250;rgico tambi&#233;n fue significativamente mejor en el grupo de pacientes con CU&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fortaleza del presente estudio radica en un n&#250;mero importante de pacientes que fueron intervenidos m&#225;s frecuentemente por solo dos cirujanos y que se cuenta con un seguimiento a largo plazo&#44; mientras las limitaciones se encuentran en su car&#225;cter retrospectivo donde es importante el sesgo de memoria al momento de diligenciar el formulario de satisfacci&#243;n con la intervenci&#243;n&#44; adem&#225;s de no contar para el inicio de la serie de criterios de actividad de la reservoritis ni marcadores bioqu&#237;micos como la calprotectina&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; al comparar los par&#225;metros estudiados entre los dos grupos de pacientes que se sometieron a la PCRI&#44; se demuestra que la evoluci&#243;n cl&#237;nica de estos pacientes es muy similar&#46; Sin embargo&#44; las manifestaciones inflamatorias del reservorio ileal son m&#225;s frecuentes en los pacientes con CU que en la PFA&#46; Esto se traduce en una mejor aceptaci&#243;n de la cirug&#237;a y una mejor calidad de vida de los pacientes con CU sobre los pacientes con bolsas ileales por PFA&#46; La presencia de inflamaci&#243;n del reservorio no condicion&#243; la aparici&#243;n de m&#225;s displasia o c&#225;ncer en estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proctocolectom&#237;a con reservorio ileal proporciona una calidad de vida y unos resultados funcionales m&#225;s satisfactorios en los pacientes con CU que en la PFA La reservoritis sigue siendo la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; ya que se produce en el 61&#37; de los pacientes&#44; y la reservoritis grave en el 9&#44;6&#37;&#46; Este procedimiento fue seguido por un n&#250;mero significativo de complicaciones&#44; pero el n&#250;mero y la gravedad de estas se han reducido en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; con un mejor resultado funcional&#44; una mediana de cuatro a cinco deposiciones al d&#237;a y una mejora significativa de la calidad de vida&#44; especialmente en los pacientes con CU&#46; No se present&#243; c&#225;ncer en el reservorio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Funci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Movimientos intestinales</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Noche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incontinencia fecal</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 1 vez &#47;sem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Noche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 1 vez &#47;sem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ocasional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urgencia defecatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evacuaci&#243;n dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uso de protector perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 1 vez&#47;sem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Restricciones dietarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uso de medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peor condici&#243;n de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peor con la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis ulcerativa &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poliposis familiar &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones tempranas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n de la herida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuga de anastomosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;664&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sepsis origen p&#233;lvica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;514&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;409&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n de la ileostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;162&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones tard&#237;as</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reservoritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;35&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reservoritis refractaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;043&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;39&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;30&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;236&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estenosis anastomosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;21&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;196&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;stula anastomosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;409&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de la bolsa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nueva ileostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;228&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Displasia leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis ulcerativa &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poliposis familiar &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Medicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;17&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Restricciones dietarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;32&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;43&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;966&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deposiciones d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deposiciones noche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Continencia d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;86&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;82&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;85&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;577&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Continencia noche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;78&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;67&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;75&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;290&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urgencia defecatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;729&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de pa&#241;al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;658&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se siente mejor operado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;91&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.gastrohep.2022.05.005
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