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Inicio Gastroenterología y Hepatología Infiltración eosinofílica hepática: ¿cáncer o parásito?
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Carta al Director
Infiltración eosinofílica hepática: ¿cáncer o parásito?
Hepatic eosinophilic infiltration: Cancer or parasite?
Miguel Sogbea,b, Andrés Blanco-Di Matteoa,
Autor para correspondencia
ablancod@unav.es

Autor para correspondencia.
, Isberling Madeleine Di Friscoc, Ana Ezpondad, José Luis del Pozoa
a Servicio de Enfermedades Infecciosas y Microbiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
b Departamento de Medicina Interna, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
c Departamento de Neumología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
d Departamento de Radiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
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con antecedente de nefrectom&#237;a parcial izquierda por carcinoma de c&#233;lulas claras&#44; que acude a revisi&#243;n urol&#243;gica asintom&#225;tico&#46; Se realiza tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de abdomen que muestra lesi&#243;n hipointensa de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro en segmento V del h&#237;gado&#44; y con alteraci&#243;n perfusional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la anal&#237;tica se observ&#243; hipereosinofilia de 1&#46;840&#47;&#956;l sin ning&#250;n otro hallazgo&#46; Con la sospecha de met&#225;stasis ampl&#237;an estudio mediante biopsia hep&#225;tica que pone de manifiesto infiltraci&#243;n sinusoidal de eosin&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; por lo que solicitan valoraci&#243;n por el servicio de enfermedades infecciosas&#46; Se realiza estudio microbiol&#243;gico con serolog&#237;as de&#58; esquistosomiasis&#44; amebiasis&#44; anisakiosis&#44; cisticercosis&#44; estrongiloidiasis&#44; fascioliasis&#44; hidatidosis y de larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> visceral&#46; Tambi&#233;n se obtiene gota gruesa&#44; sin evidencia de pat&#243;genos&#44; al igual que el examen parasitol&#243;gico en heces&#46; Los resultados de serolog&#237;a fueron negativos a excepci&#243;n de IgG estrongiloidiasis que fue positiva &#40;&#237;ndice&#58; 4&#44;337&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras descartar coinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Loa loa</span> mediante serolog&#237;a se inici&#243; ivermectina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;durante 2 d&#237;as&#46; En revisi&#243;n&#44; 4 meses despu&#233;s&#44; se realiz&#243; TC de abdomen para control evolutivo de lesi&#243;n hep&#225;tica que muestra resoluci&#243;n de lesi&#243;n focal en segmento V &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y anal&#237;tica con normalizaci&#243;n de eosin&#243;filos &#40;290&#47;&#956;l&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IEH se puede manifestar con hallazgos radiol&#243;gicos sugestivos de neoplasia&#44; por lo que es obligado descartar malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las im&#225;genes de TC de la IEH suelen ser lesiones peque&#241;as&#44; mal delimitadas&#44; hipointensas&#44; m&#225;s llamativas en la fase portal&#46; La presencia de una lesi&#243;n hep&#225;tica asociada a hipereosinofilia es sugestiva de que se trate de IEH&#46; La combinaci&#243;n de datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos pueden ser suficiente para diferenciar entre una IEH y una lesi&#243;n maligna&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro caso&#44; el riesgo epidemiol&#243;gico&#44; las pruebas hep&#225;ticas normales y la ausencia de elevaci&#243;n de par&#225;metros inflamatorios hacen m&#225;s probable el diagn&#243;stico de IEH&#46; La biopsia se podr&#237;a haberse reservado en el caso de ausencia de respuesta al tratamiento antihelm&#237;ntico o en casos de alta sospecha de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Entre las etiolog&#237;as m&#225;s frecuentes de hipereosinofilia se encuentran las infecciones por par&#225;sitos&#44; reacciones de hipersensibilidad&#44; enfermedades del tejido conectivo&#44; vasculitis&#44; neopl&#225;sicas y s&#237;ndromes paraneopl&#225;sicos&#46; Entre las infecciones por par&#225;sitos m&#225;s frecuentes destacan&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Toxocara canis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Fasciola hep&#225;tica</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Clonorchis sinensis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Paragonimus westermani</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Taenia solium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrongiloidiasis es la infecci&#243;n causada por el helminto <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>&#46; Este organismo es capaz de completar su ciclo de vida dentro del hu&#233;sped humano&#46; Las regiones del Sudeste Asi&#225;tico&#44; &#193;frica y el Pac&#237;fico Occidental representan aproximadamente el 75&#37; de todas las infecciones a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; El modo m&#225;s com&#250;n de transmisi&#243;n es a trav&#233;s del contacto de la piel con suelo contaminado&#46; La estrongiloidiasis puede ser asintom&#225;tica o estar asociada con molestias inespec&#237;ficas en m&#225;s de la mitad de los casos&#44; especialmente en las formas cr&#243;nicas&#46; Adem&#225;s&#44; entre los pacientes con infecci&#243;n subcl&#237;nica&#44; que posteriormente se vuelven inmunosuprimidos &#40;corticoides&#44; trasplante de &#243;rgano&#41;&#44; la reproducci&#243;n larvaria puede conducir a una infecci&#243;n diseminada&#46; Entre las formas de presentaci&#243;n de la infecci&#243;n cr&#243;nica puede estar la eosinofilia y las lesiones hep&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Las lesiones hep&#225;ticas producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span> son el resultado de la migraci&#243;n del par&#225;sito en el par&#233;nquima hep&#225;tico en el contexto de una enfermedad diseminada por hiperinfecci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; no suelen ocasionar hipereosinofilia y el par&#225;sito suele ser visible en la biopsia hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas serol&#243;gicas son el m&#233;todo diagn&#243;stico preferido&#44; ya que tienen mayor sensibilidad en comparaci&#243;n al an&#225;lisis de heces&#46; La mayor&#237;a de las pruebas serol&#243;gicas miden la respuesta de IgG a un extracto de larvas obtenidas de animales infectados experimentalmente o especies relacionadas de <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> spp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es Ivermectina&#46; En paciente provenientes de zonas end&#233;micas para Loiasis&#44; antes de la administraci&#243;n&#44; debe realizarse un cribado de microfilaremia de loasis &#40;frotis de sangre&#41; ya que el tratamiento con ivermectina en el caso de una alta carga parasitaria puede precipitar una reacci&#243;n de Mazzotti &#40;fiebre&#44; hipotensi&#243;n&#44; encefalitis&#44; etc&#46;&#41; potencialmente mortal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n del trabajo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Luis del Pozo ha participado en actividades formativas o de consultor&#237;a financiadas por Pfizer&#44; MSD&#44; Gilead y Novartis&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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