Estrategias para la prevención primaria y secundaria del cáncer gástrico: consenso chileno de panel de expertos con técnica Delfi

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Chile es un país sudamericano de ingreso per cápita alto cuya primera causa de muerte oncológica es el CG que alcanzó una tasa de mortalidad estandarizada en ambos sexos de 14,6 por 100.000 habitantes entre 2009-2018, una de las más altas del mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">1,2</a>. Además, el CG fue la primera causa oncológica de años de vida potencial perdidos para ambos sexos entre dichos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">3</a>.En LAC no existen programas de cribado universal para CG. En Chile se han implementado dos estrategias para su control a través del Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES) en los sistemas de salud público y privado. Este régimen de garantías instaurado en el año 2006 consiste en un plan de beneficios de salud cuasi universal que garantiza el acceso, la oportunidad, la calidad y la protección financiera para el diagnóstico y/o tratamiento de un grupo de condiciones de salud priorizadas.El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) es uno de los problemas de salud que tiene cobertura garantizada por el GES. Esto se fundamenta en las experiencias internacionales que demuestran la reducción del número de nuevos casos de CG y úlcera péptica tras programas de tratamiento masivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">4,5</a>. No obstante, se estima que el impacto poblacional de esta aproximación es reducido porque no existe una estrategia de búsqueda activa de la infección en población asintomática.Por otra parte, el Ministerio de Salud de Chile ha recomendado realizar endoscopia digestiva alta (EDA) a todos los sujetos mayores de 40 años con dolor epigástrico por más de 14 días u otros síntomas o condiciones de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">6</a>.Siguiendo esta línea de prevención, en el año 2014 la Asociación Chilena de Endoscopia Digestiva (ACHED) propuso acciones destinadas al tratamiento de la infección por H. pylori, la detección, categorización y seguimiento endoscópico de condiciones de riesgo de CG, como la gastritis crónica atrófica y metaplasia intestinal (MI), y la detección de CG incipiente mediante una EDA de alta calidad y biopsias protocolizadas del estómago.En Chile se ha descrito una baja cobertura poblacional de la EDA y marcadas diferencias en las coberturas efectivas entre regiones, subsistemas de salud y nivel educacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">8</a>. Adicionalmente, se estima que existe una lista de espera cercana a 2.000 procedimientos en cada servicio de endoscopia del sector público que genera tiempos de espera prolongados, cercanos a un año, un desafío compartido con otros países de la región<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">9</a>.Hasta la fecha, las intervenciones han sido diseñadas para pacientes sintomáticos. Para impactar en forma significativa la mortalidad por CG es indispensable incluir a la población asintomática, lo que obliga a considerar el costo, disponibilidad y aceptación de las estrategias escogidas. Ante el esperable aumento de la demanda de prestaciones derivado de la inclusión de la población asintomática, una alternativa es combinar estudios no invasivos e invasivos que permitan estimar el riesgo individual de tal modo que se pueda priorizar a grupos de riesgo que se beneficien de las coberturas vigentes.El objetivo de este trabajo es establecer recomendaciones para la prevención primaria y secundaria de CG en población asintomática de riesgo estándar en Chile mediante la búsqueda y tratamiento de la infección por H. pylori y la priorización del acceso a EDA para la detección y vigilancia de condiciones premalignas de riesgo gástricas y CG incipiente.MétodosDiseñoSe realizaron 2 talleres (mayo y agosto 2022) y un seminario (noviembre 2022) con expertos chilenos con modalidad en línea, coordinado por el Centro de Políticas Públicas UC de la Pontificia Universidad Católica de Chile, sobre las estrategias de prevención primaria y secundaria del CG en la población chilena asintomática de riesgo estándar.Adicionalmente se diseñaron rondas de consenso en línea con expertos mediante técnica Delfi modificada cuyo umbral de consenso se estableció a priori en>80% de acuerdo o mediana>4 (escala Likert de 1 a 5 para grado de acuerdo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485">10,11</a>.Los expertos fueron invitados de forma dirigida por su trayectoria clínica en instituciones nacionales de los subsistemas público y privado, su participación en la Sociedad Chilena de Gastroenterología/ACHED o sus responsabilidades en la toma de decisiones en los distintos niveles del sistema de salud nacional, incluyendo representantes ministeriales y de servicios de salud de la Región Metropolitana (ciudad capital, Santiago de Chile) y de otras regiones representativas del norte y sur del país.El proyecto fue aprobado por el Comité Ético Científico de la Pontificia Universidad Católica de Chile (ID211217002).ResultadosReuniones virtuales/talleres, seminario y encuestas de consensoEn la primera reunión a distancia (taller de mayo 2022) participaron 3 expertos y 7 expertas. El panel estuvo compuesto por 3 expertos clínicos, 3 académicas de salud pública y 4 representantes de tomadores de decisiones. En esta sesión se expuso por parte del equipo de investigación (AR y ME) las experiencias internacionales relacionadas con diseño e implementación de estrategias de prevención primaria y secundaria del CG. Los participantes tuvieron la oportunidad de aportar información sobre experiencias locales, factores facilitadores y barreras de implementación de potenciales estrategias.Con la información obtenida del primer taller, se diseñó el primer cuestionario de priorización (primera ronda del Panel Delfi, julio de 2022) que fue respondido por 27 de los 35 invitados (77%), de los cuales el 75% fueron expertos clínicos y 26% representantes de tomadores de decisiones. El 75% trabajaba en la Región Metropolitana. Aquellas medidas con una frecuencia menor al umbral establecido a priori fueron modificadas. Además, se incorporaron las ideas originales aportadas en los comentarios.En la segunda reunión a distancia (taller agosto 2022) participaron 4 expertos y 8 expertas. El panel estuvo compuesto por 4 expertos clínicos, 3 académicas de salud pública y 5 representantes de tomadores de decisiones. En esta instancia se presentaron los grados de acuerdo de la primera encuesta de priorización y los asistentes discutieron sobre la factibilidad y opciones de financiamiento de las distintas intervenciones.A partir de la información recolectada hasta esta etapa los autores (AR, OC y ME) diseñaron diversas estrategias de prevención y algoritmos estratificados para cada grupo etario. Se presentaron dichas estrategias a un seminario, con un panel de discusión virtual en noviembre de 2022. En esta instancia participaron 4 expertos y 8 expertas. El panel estuvo compuesto por 4 expertos clínicos, 3 académicas de salud pública y 5 representantes de tomadores de decisiones. A partir de dicha discusión se definieron nuevos grupos etarios para una mejor estratificación del riesgo de CG y contacto con el sistema de salud y la homologación de estrategias con mención explícita del momento de notificación GES.Luego, el equipo de investigación fue invitado a participar en la primera Jornada Nacional de Prevención del Cáncer en Chile del Ministerio de Salud en noviembre de 2022, donde el autor principal (AR) expuso el plan en desarrollo. Se pudo obtener retroalimentación de la propuesta, incorporando la necesidad de contemplar la lista de espera de EDA de pacientes sintomáticos para darle viabilidad al proyecto.La segunda encuesta se realizó en enero de 2023 proponiendo las estrategias modificadas a partir de la información recolectada en las instancias previas. Dichas estrategias estaban dirigidas a la detección y tratamiento de la infección por H. pylori y a la detección de condiciones premalignas y CG incipiente mediante estudios no invasivos (serología) e invasivos (EDA) ajustados por grupos etarios (16-34 años; 34-44 años y ≥45 años). Además, se ofreció a los participantes la oportunidad de entregar mensajes complementarios o proponer nuevas estrategias. Cabe destacar que no se aplicaron ponderados entre expertos. Este cuestionario alcanzó 28 respuestas entre los 52 expertos nacionales invitados (54%), de los cuales el 60% fueron expertos clínicos, 26% representantes de tomadores de decisiones y 15% académicos de salud pública. El 67% trabajaba en la Región Metropolitana.Dado que las estrategias para cada grupo etario cumplieron el umbral de consenso definido se hizo el cierre definitivo del proceso de consenso nacional. Los resultados de este proceso iterativo de consenso se reflejan en las propuestas que se presentan a continuación.Propuestas de prevención primaria y secundariaEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las preferencias de los expertos participantes sobre el enfoque preventivo para detectar la infección por H. pylori y realizar el cribado de condiciones de riesgo y CG en población asintomática para cada grupo etario propuesto por los autores (16-18 años; 19-44 años y ≥45 años). Destaca la dispersión de las preferencias entre las estrategias, solo la aplicación de una estrategia universal en población asintomática igual o mayor a 45 años alcanzó un respaldo mayor al 50%.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen las respuestas respecto a los métodos para el diagnóstico de la infección por H. pylori y el cribado de condiciones de riesgo y CG en población asintomática de riesgo estándar para cada grupo etario. En el grupo 16-18 años, el 74% de los expertos favorece alguna estrategia destinada a detectar y tratar H. pylori. En el grupo de 19-44 años, el 71% se inclina por la misma estrategia y el 22% sugiere algún método para la detección de lesiones gástricas. En el grupo mayores de 45 años, el 85% promueve la detección tanto de H. pylori como de lesiones gástricas, ya sea mediante serología inicial (41%) o directamente mediante EDA con biopsias gástricas (44%).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Propuestas de prevención primaria y secundaria del cáncer gástrico para población asintomática según grupos etariosA partir de los resultados de la encuesta de priorización y del panel de discusión de expertos nacionales se elaboraron estrategias de prevención primaria y secundaria. Los principales ajustes fueron: a) la definición de nuevos grupos etarios a partir de las recomendaciones del panel de expertos (para una mejor estratificación del riesgo de CG y contacto con el sistema de salud); b) la homologación de estrategias con mención explícita del momento de notificación GES. Cabe destacar que se superó el umbral de consenso predefinido en>80% de acuerdo o mediana>4 (escala Likert de 1 a 5 para grado de acuerdo) en todos los grupos etarios.Las recomendaciones que siguen son aplicables a población asintomática con riesgo promedio, excluyendo entonces población de alto riesgo oncológico, por ejemplo, familiares de pacientes con cáncer gástrico o pacientes con síndromes de poliposis familiar, portadores de mutaciones genéticas de alto riesgo u otras. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se presenta un resumen de las recomendaciones para cada grupo etario.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">A.Población asintomática entre 16 y 34 años</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>A1.Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-La implementación de una estrategia de prevención del CG en este grupo etario es controversial. No se alcanzó acuerdo sobre el método para la detección de H. pylori en población asintomática y posterior tratamiento en aquellos con infección confirmada. Una estrategia para la búsqueda dirigida de factores de riesgo y el cribado de CG incipiente en este grupo deberá ser reevaluada en el futuro (posterior a la implementación en otros grupos priorizados) en función de su factibilidad de implementación y la capacidad financiera del sistema de salud. ([Muy de acuerdo/De acuerdo: 88%] [Mediana: rango intercuartil 5 {4; 5}]).</li></ul>A2.FundamentaciónExiste escasa evidencia de alta calidad que pueda sustentar el beneficio del tratamiento masivo de H. pylori en este grupo etario ya que los estudios en áreas rurales de China y en islas de Taiwán no incluyen población en este rango<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">5,12</a>. La falta de representación de este grupo no permite contar con datos directos de la seguridad y efectividad de esta intervención. Considerando la patogenia de la enfermedad, intervenir a edades tempranas podría tener un beneficio en interrumpir la carcinogénesis, pero su impacto sería menor y a largo plazo. Futuros estudios en este grupo etario podrían cambiar estas recomendaciones. A esto se suman barreras que hacen suponer una baja cobertura de alguna estrategia en este grupo, tales como el mayor temor de impactar sobre la microbiota gástrica/intestinal en el contexto de uso masivo de antibióticos en población asintomática; y el menor contacto con el sistema de salud de este grupo. Todo esto impone altos costos de transacción y dificultades para alcanzar un nivel de cobertura satisfactorio que justifique el esfuerzo del sistema de salud.Tampoco se alcanzó consenso entre los participantes sobre una eventual implementación de una estrategia de prevención del CG en este grupo etario en el futuro. Al preguntar la preferencia por alguna de las 3 pruebas no invasivas disponibles a la fecha para la detección de H. pylori y posterior tratamiento en aquellos con infección confirmada, ninguna de las 3 opciones (serología IgG contra H. pylori, antígeno en deposiciones o prueba de aire espirado) alcanzó una mayoría de consenso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Por lo tanto, se sugiere no implementar una estrategia en este grupo etario en lo inmediato y reevaluar en el futuro su implementación, a la luz de la experiencia en otros subgrupos etarios.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">B.Población asintomática entre 35 y 44 años</li></ul><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>B1.Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Se propone la implementación de búsqueda de infección por H. pylori a partir de pruebas no invasivas y posterior tratamiento para los pacientes con infección activa. ([Muy de acuerdo/De acuerdo: 88%] [Mediana: rango intercuartil 5 {4; 5}]).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-La prueba no invasiva priorizada debe ser el antígeno en deposiciones de H. pylori. Como alternativas se podrá implementar la serología IgG contra H. pylori o la prueba de aire espirado para H. pylori según factores locales como los potenciales costos y la factibilidad de la implementación (preferencia 56%).</li></ul>B2.FundamentaciónAplicar una estrategia en este grupo tiene ciertas ventajas respecto a la población de menor edad, tales como menor impacto potencial en la microbiota gástrica/intestinal por el uso de antibióticos; la consulta por morbilidad de este grupo es más frecuente, lo que implica más oportunidades de captación de sujetos susceptibles de cribado y finalmente, el impacto en términos de políticas públicas a corto y mediano plazo es mayor debido a que se observaría la reducción de CG en menos tiempo.Existen 4 revisiones sistemáticas que estudian la costo-efectividad de la estrategia de testear y tratar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">13–16</a> y 2 de ellas demuestran que es costo-efectiva su implementación en base a pruebas diagnósticas no invasivas para la prevención del CG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">14,16</a>. En un reciente estudio (data no publicada) financiado por el Fondo Nacional de Salud de Chile, se reportó que la estrategia más costo-efectiva en población de 30 años es el AgHP en deposiciones (ICER USD 1.748/QALY adicional). Las técnicas de aire espirado y serología no fueron costo-efectivas en este estudio chileno. Sin embargo, otros estudios internacionales han concluido que el uso de serología IgG contra H. pylori es costo-efectiva y es más costo-efectiva que la prueba de aire espirado (PAE)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515">16,17</a>. Fendrick et al. demuestran que es costo-efectivo el uso de una prueba confirmatoria y Teng et al. demuestran la costo-efectividad del uso de AgHP en deposiciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">18,19</a>. Aun cuando PAE sea más cara que serología con IgG contra H. pylori y AgHP, Chen et al. demostró que la implementación de una estrategia de test and treat en base a PAE es costo-efectiva para prevención de CG, úlcera péptica y dispepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">20</a>.No se obtuvo un consenso entre los participantes sobre qué prueba no invasiva aplicar entre serología, antígeno en deposiciones o PAE. La prueba directa de AgHP en deposiciones concentra la mayoría de las preferencias (56%) y por tanto se propone como la primera opción para implementar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Dentro de sus ventajas destaca su capacidad de confirmar la infección activa sin necesidad de una segunda prueba.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Otras alternativas son el uso de serología IgG contra H. pylori o PAE dependerá de los potenciales costos y la factibilidad de la implementación de cada uno a nivel de los servicios de salud. En el caso de utilizar IgG de H. pylori, se deberá confirmar si se trata de infección actual o es memoria inmunológica, a través de un AgHP o PAE. Existen diferentes pruebas serológicas, y en el caso que se utilice ELISA cuantitativo, se recomienda el uso de un punto de corte inferior al del fabricante (>14 EUI) en base a un estudio piloto realizado en 220 pacientes chilenos con test ELISA (ELISA type Immunoassay; BIOHIT HealthCare, Finland) comparado con histología como estándar de oro. Las unidades determinadas en unidades inmunoenzimáticas requerirán de validación local antes de su uso.Los resultados de una reciente experiencia local indican que la frecuencia de sujetos con estadío OLGA III-IV es de 3% en el grupo entre 35 y 44 años estudiados con EDA por cualquier motivo (sintomáticos y asintomáticos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">21</a>. Con esta propuesta dicho grupo quedaría fuera de una estrategia de detección de lesiones de riesgo.Todo esto impone altos costos de transacción y dificultades para alcanzar un nivel de cobertura satisfactorio que justifique el esfuerzo del sistema de salud. La ilustración de las 3 opciones de estrategias de tamizaje para la población asintomática se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Estas estrategias incluyen el uso de IgG de H. pylori seguido de confirmación de infección actual con AgHP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a), AgHP en deposiciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b), o el uso combinado de PAE y AgHP para confirmación de erradicación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>c). Se propone que cada servicio de salud, dependiendo del contexto local, utilice una de estas estrategias según disponibilidad de las pruebas o una combinación de ellas, entendiendo que existen aspectos vinculados a implementación, costos de equipos y reactivos, así como aceptación de los usuarios a algunas pruebas sobre otras.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">C.Población asintomática de 45 años y más</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>C1. Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">-Se propone una estrategia de prevención universal dividida en 3 niveles:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">-El primer nivel consiste en un cribado no invasivo mediante una serología IgG contra HP y pepsinógeno I y II junto a variables demográficas y comorbilidades (edad, sexo, consumo de tabaco, alcohol, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2). Según esto se establecen 2 grupos: bajo riesgo de condiciones de riesgo/CG y riesgo moderado o alto de condiciones de riesgo/CG.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">-Los sujetos sin infección por H. pylori y bajo riesgo de gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal o CG salen del seguimiento por tratarse de sujetos en quienes no se justifica continuar con estudios invasivos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">-Aquellos sujetos con serología IgG contra HP positiva en pruebas cualitativas o sean>14 EUI en pruebas cuantitativas (sean de bajo, moderado o alto riesgo de condiciones de riesgo/CG), pasan al segundo nivel que consiste en la toma de antígeno de H. pylori en las deposiciones (AgHP) para confirmar infección activa. Si este también resulta positivo se realiza el tratamiento de la infección a través de la activación de la cobertura GES. Esto también incluye un control del éxito del tratamiento con un nuevo AgHP que determinará el fin del tratamiento en caso de éxito, o bien, la necesidad de un tratamiento de segunda línea en caso de fracaso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">-El tercer nivel de la propuesta consiste en la realización de EDA a los sujetos con riesgo moderado o alto de condiciones de riesgo/CG. En el caso de no presentar infección por H. pylori, el sujeto es derivado a EDA de forma directa. En el caso de detectar la infección por H. pylori en el nivel previo, la EDA se debe programar posterior a su tratamiento. Dicha EDA va acompañada de una prueba rápida de ureasa para control confirmatorio del éxito del tratamiento si corresponde (opcional según realidad local) y biopsias gástricas sistemáticas (protocolo de Sídney) y/o biopsias dirigidas según hallazgos endoscópicos. La vigilancia endoscópica se programa de acuerdo con el estadio de OLGA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). Si se detectan pacientes con displasia de alto grado o CG se activará el GES de CG para que se realice el manejo correspondiente. ([Muy de acuerdo/De acuerdo: 96%] [Mediana: rango intercuartil 5 {4; 5}]).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></li></ul>C2.FundamentaciónLa estrategia propuesta para este grupo aborda la infección por H. pylori (prevención primaria), así como las lesiones de riesgo y CG incipiente en este grupo etario (prevención secundaria). Ante la alta demanda esperada en este grupo que concentra la mayoría de los casos de CG se propone una estratificación del riesgo a partir de variables demográficas y clínicas de fácil identificación (consumo de tabaco, alcohol, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2), la detección de infección por H. pylori y pepsinógeno I y II.El uso de pepsinógeno I y II para la detección de condiciones preneoplásicas de riesgo (atrofia gástrica y metaplasia) y cáncer gástrico tiene limitaciones, por ejemplo, hasta un 20% de falsos negativos. Aun así, existen estudios que demuestran su utilidad en estratificar el riesgo, ya sea de manera aislada, junto a gastrina-17 o junto a serología IgG contra H. pylori<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545">22-26</a> buena adherencia en la población, de tal forma que este estudio no invasivo es de utilidad. Estos biomarcadores no invasivos, pueden ser optimizados a través de su combinación con variables sociodemográficas ya demostradas en otros estudios, incluyendo edad, sexo masculino y peso, que son fácilmente objetivables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">27</a>, y otras que plantean mayores desafíos ya que son más difíciles de objetivar, como tabaquismo, alto consumo de alcohol, sal, carnes y bajo consumo de frutas/verduras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575">28–35</a>. Vale mencionar que la modificación del punto de corte (>14 EUI) a partir de los resultados de una experiencia local también pretende optimizar la estratificación del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">21</a>.El mismo proyecto nacional mencionado anteriormente (data no publicada) estimó que el cribado con pepsinógeno I y II y serología IgG contra H. pylori para prevención secundaria de CG no es costo-efectivo para Chile (USD 107.343/QALY adicional). Este resultado es esperable debido a que estas fueron analizadas en una población de 30 años de edad donde la prevalencia de CG es aún baja. En contraste, nuestra recomendación –al enfocarse en población mayor a 45 años– espera un mucho mejor desempeño en su perfil de eficiencia.Respecto a la vigilancia endoscópica, los expertos alcanzaron acuerdo sobre actualizar los intervalos de seguimiento según la categoría OLGA obtenida mediante biopsias gástricas protocolizadas (protocolo Sídney). Los nuevos intervalos propuestos y su grado de acuerdo se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>. En base a datos locales, la mediana de tiempo hasta displasia de alto grado fue 17 meses y adenocarcinoma 30 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">21</a>. El intervalo propuesto para el grupo de mayor riesgo es concordante con la recomendación europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">36</a>.Las estrategias de prevención primaria y secundaria del CG en población de asintomática igual o mayor a 45 años, se ilustra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl CG es un problema que dista de estar resuelto. Durante las últimas décadas asistimos a una significativa reducción en la incidencia y mortalidad por CG a nivel global, no obstante, en Latinoamérica y el Caribe (LAC) –una de las áreas de mayor incidencia de CG– la disminución ha sido más lenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610">37,38</a>. Esto se suma al progresivo envejecimiento de la población, que contribuye a aumentar el número de casos.La prevención del CG en Chile y LAC se ha concentrado en el cribado oportunista, especialmente para la población sintomática, mediante el acceso a EDA y test de ureasa. Sin embargo, su cobertura está limitada por su costo, disponibilidad, carácter invasivo y la aceptabilidad en la población, entre otros factores.Este consenso propone avanzar hacia la combinación de estrategias de prevención primaria y secundaria para el CG que permitan reducir la necesidad de EDA y priorizar el acceso al estudio invasivo, en base a la estimación del riesgo individual de CG en población asintomática. Además, su integración con programas ya existentes aumenta su factibilidad. De este modo se pretende una cobertura significativa a un costo abordable para el sistema de salud.Así, se ha consensuado un programa de búsqueda activa de infección por H. pylori mediante pruebas no invasivas y posterior tratamiento bajo el régimen GES, en la población asintomática entre 35 a 44 años. En base a las revisiones sistemáticas que estudian la costo-efectividad de la estrategia de testear y tratar, dos de ellas demuestran que es costo-efectiva su implementación en base a pruebas diagnósticas no invasivas para la prevención del CG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">14,16</a>.Respecto a la prueba no invasiva de elección, el uso de AgHP en deposiciones concentró las preferencias de los participantes. A esto se suma que un estudio reciente determinó que una estrategia de testear y tratar en población de 30 años basado en la implementación de AgHP en deposiciones es costo-efectivo para el sistema de salud de Chile (datos no publicados).Ahora bien, como alternativas se pueden usar otras pruebas no invasivas según los distintos escenarios epidemiológicos locales con el objetivo de mejorar el acceso, adherencia y aceptación, como puede ser el caso de la implementación de PAE. Aunque su mayor costo la transforma en la alternativa menos costo-efectiva en base al análisis incremental, una mayor adherencia podría justificarla, pero a la fecha no se cuenta con información local para dicho análisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">20</a> (datos no publicados).En el escenario de la población mayor de 45 años, el panel de expertos propone la implementación de una estrategia universal de búsqueda de H. pylori y estratificación de riesgo de CG, con seguimiento a los sujetos con condiciones de aumento de riesgo oncológico. Estas estrategias de prevención primaria y secundaria se integran con las garantías GES existentes y se complementan con las recomendaciones ACHED 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">7</a>.Esto supone una estrategia proactiva respecto a la infección por H. pylori, principal factor conducente a CG, perspectiva compartida con otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">4,39</a>. A la fecha, Chile ya ha avanzado desde una perspectiva poblacional, dado el alto nivel de desarrollo en condiciones de sanidad ambiental, por lo que se espera una reducción de la prevalencia de infección en las nuevas generaciones, pero que no protegerá a quienes ya están infectados. Luego, estrategias de búsqueda activa se justifican en los beneficios demostrados por el tratamiento masivo de la infección por H. pylori en experiencias asiáticas y la detección no invasiva para la priorización a EDA en Chile<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">5,9,12</a>.Ahora, existen diferencias entre las pruebas no invasivas que afectan su aplicación en esta población. La PAE para H. pylori entrega un resultado rápido que permite iniciar tratamiento en la misma oportunidad, evitando un nuevo control, y tendría mayor aceptabilidad en visitas a terreno, por ejemplo, a núcleos laborales. Por su parte, la serología IgG contra H. pylori y el AgHP en deposiciones pueden combinarse con otros exámenes solicitados en contexto de consultas por morbilidad o chequeo. Particularmente el AgHP en deposiciones podría combinarse con el test de sangre oculta en deposiciones, en una estrategia conjunta para la prevención de los cánceres gástrico y colorrectal. Cualquiera que sea la prueba inicial implementada, una vez identificada la infección se realiza tratamiento y posterior certificación de su éxito.En cuanto a la prevención secundaria del CG, el uso de biomarcadores no invasivos IgG contra H. pylori y pepsinógeno I y II, junto a variables demográficas permitirán estratificar el riesgo. Esta estrategia se sustenta en una experiencia local que se suma a los resultados de estudios en otras poblaciones de riesgo elevado de cáncer gástrico local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540">21,22-26</a>. De este modo se establecerán 2 grupos: bajo riesgo de condiciones de riesgo/CG y riesgo moderado o alto de condiciones de riesgo / CG (ROC de 0,8) para priorizar el acceso a EDA.Esto responde a la heterogeneidad del riesgo dentro de nuestro país, con diferencias geográficas, étnicas, socioeconómicas, entre otras. El desarrollo de nuevos y mejores marcadores de riesgo que optimicen la toma de decisiones clínicas es un desafío. En esa línea, la inclusión de la identificación de variantes genéticas de interés es una alternativa atractiva para el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">40</a>.Aun cuando los individuos sintomáticos escapan al objetivo de estas recomendaciones, es esperable que la categorización del riesgo de CG sea útil para la priorización de EDA, concentrando un recurso escaso e invasivo en el grupo de mayor riesgo. Esto reviste particular interés en el escenario actual de Chile y LAC, que enfrentan largas listas de espera para atención endoscópica.Estas propuestas tienen algunas limitaciones. En primer lugar, no se abordó la población con antecedentes familiares de CG ni otros grupos de riesgo aumentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">41</a>. En segundo lugar, en vista de la factibilidad se priorizó la EDA para personas de 45 años o más, aun cuando se reconoce que hasta el 6% de los pacientes con OLGA III-IV son menores a dicho corte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">21</a>. Asimismo, el rendimiento de las pruebas no invasivas es limitado en la detección de atrofia avanzada en mayores de 45 años, motivo por el cual se complementa en la estrategia propuesta.Un segundo elemento a considerar es que el juicio de expertos está determinado por su experiencia clínica, por su conocimiento de la evidencia clínica y de la situación epidemiológica, así como por una apreciación personal de la factibilidad de implementación de las estrategias propuestas. Sin embargo, este ejercicio no contó con datos de la costo-efectividad de las distintas opciones en Chile ni LAC para informar los juicios de los expertos. Si las opiniones de uno o más expertos estuviesen determinados por este juicio de eficiencia en la distribución de recursos, los resultados podrían eventualmente haber sido distintos. Por esta razón es que las recomendaciones aquí planteadas esperan aportar complementariamente la información de costo efectividad local, así como otras consideraciones de implementación y sostenibilidad financiera a la vista de la autoridad sanitaria.En conclusión, se propone implementar una estrategia de testear y tratar enfocada en la infección por H. pylori (prevención primaria) en base a estudios no invasivos en la población 35-44 años y una estrategia combinada (serología y EDA) en población ≥45 años (prevención primaria y secundaria). Estas estrategias podrían transferirse a países de la región con prevalencias de infección por H. pylori y riesgo de CG similares a las chilenas.Consideraciones éticasEl presente proyecto fue aprobado por el Comité Ético Científico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Todos los participantes entregaron su consentimiento para su participación en calidad de expertos.FinanciaciónProyecto parcialmente financiado por:Concurso de políticas públicas 2022 Pontificia Universidad Católica de Chile (AR, ME, EF) «Strategies for Gastric Cancer Prevention in Chile».Agencia Nacional de Investigación y Desarrollo, Proyecto FONIS SA19/0188 (FC, ME, AR) «Cost-effectiveness of new population screening strategies for gastric cancer control in Chile».Agencia Nacional de Investigación y Desarrollo, Proyecto FONDECYT 1230504 (AR, GL, EF) «Role of the genomic and microbiome profile in gastric carcinogenesis: prospective endoscopic follow-up».Agencia Nacional de Investigación y Desarrollo, Proyecto FONDAP 152220002 (AR, ME) «CECAN: Centro para la prevención y el control del cáncer».Autoría/colaboradoresContribución de autores: OC, MP, EF, MA y AR hicieron contribuciones sustanciales a la concepción y el diseño del proyecto y la obtención de la información. OC, MP, GL, MG, MZ, MA y AR hicieron contribuciones sustanciales para el análisis de los datos. OC, AR, VS, RA, MB, PC, RG, GL, PM, DR, MP, FC, MA y AR hicieron contribuciones sustanciales para la interpretación de los datos. Todos los autores han participado en la redacción del manuscrito o han contribuido de forma significativa en la revisión crítica de su contenido. Asimismo, todos los autores han dado su aprobación final a esta versión.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Helicobacter pylori (H. pylori) es el principal carcinógeno gástrico y su tratamiento reduce la incidencia y mortalidad por CG. La endoscopia digestiva alta (EDA) permite la detección de condiciones premalignas y CG incipiente. No existen programas de búsqueda masiva de la infección por H. pylori ni cribado de las condiciones premalignas ni CG incipiente en LAC. El objetivo de este estudio es establecer recomendaciones para la prevención primaria y secundaria de CG en población asintomática de riesgo estándar en Chile. MétodosSe realizaron dos talleres y un seminario sincrónicos con modalidad a distancia, con expertos chilenos. Se realizó un consenso por panel Delfi de 2 rondas hasta lograr>80% de acuerdo respecto a las estrategias de prevención primaria y secundaria propuestas para la población estratificada según grupos etarios. ResultadosSe realizaron 2 talleres y un seminario con participación de 10, 12 y 12 expertos, respectivamente. En el panel Delfi respondieron 25 de 37 (77,14%) y 28 de 52 expertos (53,85%). Para la población de 16-34 años no hubo consenso sobre testear y tratar de forma no invasiva para H. pylori y se descartó el uso de EDA. Entre 35-44 años se recomienda testear y tratar de forma no invasiva para H. pylori y evaluar posteriormente su erradicación con pruebas no invasivas (antígeno en deposiciones de H. pylori o prueba de aire espirado). En el grupo ≥45 años se recomienda una estrategia combinada mediante testear y tratar para H. pylori sumado a biomarcadores no invasivos (serología IgG contra H. pylori y pepsinógenos I y II séricos); luego un grupo seleccionado de sujetos, será derivado a EDA con biopsias gástricas (Protocolo Sydney), que serán utilizadas para estratificar riesgo según clasificación Operative Link for Gastritis Assessment (OLGA); cada 3 años en OLGA III-IV y cada 5 años en OLGA I-II. ConclusiónSe propone una estrategia de testear y tratar la infección por H. pylori (prevención primaria) en base a estudios no invasivos en la población de 35-44 años y una estrategia combinada (serología y EDA) en población ≥45 años (prevención primaria y secundaria). Estas estrategias son potencialmente aplicables por otros países de LAC." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionGastric cancer (GC) is the first cause of cancer-related death in Chile and 6th in Latin America and the Caribbean (LAC). Helicobacter pylori (H. pylori) is the main gastric carcinogen, and its treatment reduces GC incidence and mortality. Esophageal-gastro-duodenoscopy (EGD) allows for the detection of premalignant conditions and early-stage GC. Mass screening programs for H. pylori infection and screening for premalignant conditions and early-stage GC are not currently implemented in LAC. The aim of this study is to establish recommendations for primary and secondary prevention of GC in asymptomatic standard-risk populations in Chile. MethodsTwo on-line synchronous workshops and a seminar were conducted with Chilean experts. A Delphi panel consensus was conducted over 2 rounds to achieve>80% agreement on proposed primary and secondary prevention strategies for the population stratified by age groups. Results10, 12, and 12 experts participated in two workshops and a seminar, respectively. In the Delphi panel, 25 out of 37 experts (77.14%) and 28 out of 52 experts (53.85%) responded. For the population aged 16-34, there was no consensus on non-invasive testing and treatment for H. pylori, and the use of EGD was excluded. For the 35-44 age group, non-invasive testing and treatment for H. pylori is recommended, followed by subsequent test-of-cure using non-invasive tests (stool antigen test or urea breath test). In the ≥45 age group, a combined strategy is recommended, involving H. pylori testing and treatment plus non-invasive biomarkers (H. pylori IgG serology and serum pepsinogens I and II); subsequently, a selected group of subjects will undergo EGD with gastric biopsies (Sydney Protocol), which will be used to stratify surveillance according to the classification Operative Link for Gastritis Assessment (OLGA); every 3 years for OLGA III-IV and every 5 years for OLGA I-II. ConclusionA “test-and-treat” strategy for H. pylori infection based on non-invasive studies (primary prevention) is proposed in the 35-44 age group, and a combined strategy (serology and EGD) is recommended for the ≥45 age group (primary and secondary prevention). These strategies are potentially applicable to other countries in LAC." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1182 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 268465 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Síntesis de las recomendaciones para la prevención primaria y secundaria del cáncer gástrico por cada grupo de edad. Incluye estrategia consensuada y grado de acuerdo del panel de expertos." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:2 [ 0 => array:1 [ "imagen" => "gr2a.jpeg" ] 1 => array:1 [ "imagen" => "gr2b.jpeg" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estrategias evaluadas para la detección no invasiva de H. pylori en la población asintomática entre 35 y 44 años: a) estrategia combinada con serología IgG H. pylori y posterior confirmación de aquellos sujetos con serología positiva con antígeno en deposiciones de H. pylori. b). Prueba directa de antígeno en deposiciones de H. pylori. c) Prueba directa de aire espirado para H. pylori y posterior confirmación de aquellos sujetos H. pylori positivos, con antígeno en deposiciones de H. pylori." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 3122 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 562193 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estrategia de prevención primaria y secundaria del cáncer gástrico en población asintomática igual o mayor a 45 años." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estrategia preventiva(n=27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">16-18 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">19-44 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">45 años y más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrategia universal(a todos quienes pertenecen a este grupo de edad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44%(12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44%(12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59%(16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrategia oportunista(a quienes consulten en el sistema de salud por cualquier motivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30%(8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33%(9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22%(6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrategia de alto riesgo(a determinados grupos de riesgo dentro del grupo de edad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22%(6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22%(6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19%(5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4%(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3688674.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Preferencias de tipos de estrategias preventivas para la detección de la infección por H. pylori y el cribado de condiciones de riesgo y CG en población asintomática de riesgo estándar para cada grupo etario" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">16-18 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">19-44 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">45 años y más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Testear con serología IgG contra H. pylori y tratar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Testear con prueba directa de antígeno en deposiciones H. pylori (AgHP) y tratar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Testear con prueba directa de aire espirado para H. pylori y tratar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar endoscopía digestiva alta con test rápido de ureasa y tratar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Testear con serología IgG contra H. pylori y pepsinógeno I y II para estratificar según sistema de clasificación ABCD. Aquellos clasificados C o D: endoscopia digestiva alta con biopsias gástricas protocolizadas (protocolo de Sídney), eventuales biopsias dirigidas a lesiones sospechosas y tratar H. pylori en caso de identificarlo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar endoscopia digestiva alta con estratificación de riesgo basada en biopsias gástricas protocolizadas (protocolo de Sídney), eventuales biopsias dirigidas a lesiones sospechosas y tratar H. pylori en caso de identificarlo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar endoscopia digestiva alta con estratificación de riesgo basada en hallazgos endoscópicos, eventuales biopsias dirigidas a lesiones sospechosas y tratar H. pylori en caso de identificarlo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No considero que esta población debería ser considerada en una estrategia de prevención del cáncer gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3688677.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Preferencias de métodos diagnósticos para la infección por H. pylori y el cribado de condiciones de riesgo y CG en población asintomática de riesgo estándar para cada grupo etario" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alternativas evaluadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preferencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serología IgG contra H. pylori (y posterior confirmación de aquellos sujetos con serología positiva con antígeno en deposiciones de H. pylori). Luego, en aquellos con test positivo (es decir, detección de H. pylori), ofrecer tratamiento de erradicación y posterior control de erradicación mediante antígeno en deposiciones de H. pylori \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24%(6/25 respuestas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prueba directa de antígeno en deposiciones de H. pylori. Luego, en aquellos con test positivo (es decir, detección de H. pylori), ofrecer tratamiento de erradicación y posterior control de erradicación mediante antígeno en deposiciones de H. pylori \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28%(7/25 respuestas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prueba directa de aire espirado para H. pylori. Luego, en aquellos con test positivo (es decir, detección de H. pylori), ofrecer tratamiento de erradicación y posterior control de erradicación mediante prueba directa de aire espirado para H. pylori o antígeno en deposiciones de H. pylori \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32%(8/25 respuestas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creo que en este grupo etario no se justificará implementar una estrategia de prevención del cáncer gástrico en el futuro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16%(4/25 respuestas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3688676.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Preferencias para una futura implementación de una estrategia preventiva para la detección y tratamiento de la infección por H. pylori en la población asintomática entre 16 a 34 años" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Opciones de estrategias no invasivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preferencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serología IgG contra H. pylori (y posterior confirmación de aquellos sujetos con serología positiva con antígeno en deposiciones de H. pylori). Luego, en aquellos con test positivo (es decir, detección de H. pylori), ofrecer tratamiento de erradicación y posterior control de erradicación mediante antígeno en deposiciones de H. pylori \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24%(6/25 respuestas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prueba directa de antígeno en deposiciones de H. pylori. Luego, en aquellos con test positivo (es decir, detección de H. pylori), ofrecer tratamiento de erradicación y posterior control de éxito mediante antígeno en deposiciones de H. pylori \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56%(14/25 respuestas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prueba directa de aire espirado. Luego, en aquellos con test positivo (es decir, detección de H. pylori), ofrecer tratamiento de erradicación y posterior control de erradicación mediante pruebas de aire espirado o antígeno en deposiciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20%(5/25 respuestas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3688675.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Preferencias entre las pruebas no invasivas disponibles a la fecha para la detección de H. pylori y posterior tratamiento para aquellos sujetos con infección confirmada en la población asintomática entre 35 a 44 años" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de acuerdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OLGA 0, H. pylori (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se justifica seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy de acuerdo/De acuerdo: 84%Promedio± desviación estándar: 4±1,35Mediana (Q1;Q3): 5 (4; 5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OLGA 0, infección por H. pylori persistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OLGA I-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OLGA III-IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3688678.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Intervalos de vigilancia endoscópica sugeridos según la categoría OLGA en el grupo de 45 años y más" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Sung" 1 => "J. Ferlay" 2 => "R.L. Siegel" 3 => "M. Laversanne" 4 => "I. Soerjomataram" 5 => "A. Jemal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3322/caac.21660" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "CA: a cancer journal for clinicians" "fecha" => "2021" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "249" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Salud. Departamento de Epidemiología. Informe de Vigilancia de Cáncer. Análisis de Mortalidad. Década 2009-2018. Chile 2020 [consultado 6 Dic 2021]. 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Original

Estrategias para la prevención primaria y secundaria del cáncer gástrico: consenso chileno de panel de expertos con técnica Delfi

Chilean consensus by expert panel using the Delphi technique for primary and secondary prevention of gastric cancer

Óscar Corsi Soteloa, Margarita Pizarro Rojasa, Antonio Rollán Rodríguezb, Verónica Silva Figueroac, Raúl Araya Jofréd,e, María Ester Bufadel Godoyf, Pablo Cortés Gonzálezb, Robinson González Donosoa, Eduardo Fuentes Lópezg, Gonzalo Latorre Selvata, Patricio Medel-Jarah,i,j, Diego Reyes Placenciaa, Mauricio Pizarro Véliza, María Jesús Garchitorena Marquésk, María Trinidad Zegers Vialk, Francisca Crispi Galleguillosl, Manuel A. Espinozam,n, Arnoldo Riquelme Péreza,n,

Autor para correspondencia

a.riquelme.perez@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Departamento de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

b Unidad de Gastroenterología, Clínica Alemana de Santiago, Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile

c Instituto Chileno Japonés de Enfermedades Digestivas, Hospital Clínico San Borja-Arriarán, Departamento de Medicina Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile

d Unidad de Gastroenterología y Endoscopia, Hospital Militar de Santiago, Santiago, Chile

e Centro de Enfermedades Digestivas, Clínica Universidad de Los Andes, Santiago, Chile

f IntegraMédica, Clínica RedSalud Providencia, Santiago, Chile

g Departamento de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

h Departamento del Adulto y Senescente, Escuela de Enfermería, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

i Programa de Farmacología y Toxicología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

j Programa Doctorado en Epidemiología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

k Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

l Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile

m Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

n Centro Científico de Excelencia UC: Centro para la Prevención y el Control del Cáncer - CECAN, Pontífica Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

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Adem&#225;s&#44; el CG fue la primera causa oncol&#243;gica de a&#241;os de vida potencial perdidos para ambos sexos entre dichos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En LAC no existen programas de cribado universal para CG&#46; En Chile se han implementado dos estrategias para su control a trav&#233;s del R&#233;gimen de Garant&#237;as Expl&#237;citas en Salud &#40;GES&#41; en los sistemas de salud p&#250;blico y privado&#46; Este r&#233;gimen de garant&#237;as instaurado en el a&#241;o 2006 consiste en un plan de beneficios de salud cuasi universal que garantiza el acceso&#44; la oportunidad&#44; la calidad y la protecci&#243;n financiera para el diagn&#243;stico y&#47;o tratamiento de un grupo de condiciones de salud priorizadas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41; es uno de los problemas de salud que tiene cobertura garantizada por el GES&#46; Esto se fundamenta en las experiencias internacionales que demuestran la reducci&#243;n del n&#250;mero de nuevos casos de CG y &#250;lcera p&#233;ptica tras programas de tratamiento masivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; No obstante&#44; se estima que el impacto poblacional de esta aproximaci&#243;n es reducido porque no existe una estrategia de b&#250;squeda activa de la infecci&#243;n en poblaci&#243;n asintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el Ministerio de Salud de Chile ha recomendado realizar endoscopia digestiva alta &#40;EDA&#41; a todos los sujetos mayores de 40 a&#241;os con dolor epig&#225;strico por m&#225;s de 14 d&#237;as u otros s&#237;ntomas o condiciones de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo esta l&#237;nea de prevenci&#243;n&#44; en el a&#241;o 2014 la Asociaci&#243;n Chilena de Endoscopia Digestiva &#40;ACHED&#41; propuso acciones destinadas al tratamiento de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; la detecci&#243;n&#44; categorizaci&#243;n y seguimiento endosc&#243;pico de condiciones de riesgo de CG&#44; como la gastritis cr&#243;nica atr&#243;fica y metaplasia intestinal &#40;MI&#41;&#44; y la detecci&#243;n de CG incipiente mediante una EDA de alta calidad y biopsias protocolizadas del est&#243;mago&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile se ha descrito una baja cobertura poblacional de la EDA y marcadas diferencias en las coberturas efectivas entre regiones&#44; subsistemas de salud y nivel educacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; se estima que existe una lista de espera cercana a 2&#46;000 procedimientos en cada servicio de endoscopia del sector p&#250;blico que genera tiempos de espera prolongados&#44; cercanos a un a&#241;o&#44; un desaf&#237;o compartido con otros pa&#237;ses de la regi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; las intervenciones han sido dise&#241;adas para pacientes sintom&#225;ticos&#46; Para impactar en forma significativa la mortalidad por CG es indispensable incluir a la poblaci&#243;n asintom&#225;tica&#44; lo que obliga a considerar el costo&#44; disponibilidad y aceptaci&#243;n de las estrategias escogidas&#46; Ante el esperable aumento de la demanda de prestaciones derivado de la inclusi&#243;n de la poblaci&#243;n asintom&#225;tica&#44; una alternativa es combinar estudios no invasivos e invasivos que permitan estimar el riesgo individual de tal modo que se pueda priorizar a grupos de riesgo que se beneficien de las coberturas vigentes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es establecer recomendaciones para la prevenci&#243;n primaria y secundaria de CG en poblaci&#243;n asintom&#225;tica de riesgo est&#225;ndar en Chile mediante la b&#250;squeda y tratamiento de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y la priorizaci&#243;n del acceso a EDA para la detecci&#243;n y vigilancia de condiciones premalignas de riesgo g&#225;stricas y CG incipiente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 2 talleres &#40;mayo y agosto 2022&#41; y un seminario &#40;noviembre 2022&#41; con expertos chilenos con modalidad en l&#237;nea&#44; coordinado por el Centro de Pol&#237;ticas P&#250;blicas UC de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#44; sobre las estrategias de prevenci&#243;n primaria y secundaria del CG en la poblaci&#243;n chilena asintom&#225;tica de riesgo est&#225;ndar&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente se dise&#241;aron rondas de consenso en l&#237;nea con expertos mediante t&#233;cnica Delfi modificada cuyo umbral de consenso se estableci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;80&#37; de acuerdo o mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;4 &#40;escala Likert de 1 a 5 para grado de acuerdo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los expertos fueron invitados de forma dirigida por su trayectoria cl&#237;nica en instituciones nacionales de los subsistemas p&#250;blico y privado&#44; su participaci&#243;n en la Sociedad Chilena de Gastroenterolog&#237;a&#47;ACHED o sus responsabilidades en la toma de decisiones en los distintos niveles del sistema de salud nacional&#44; incluyendo representantes ministeriales y de servicios de salud de la Regi&#243;n Metropolitana &#40;ciudad capital&#44; Santiago de Chile&#41; y de otras regiones representativas del norte y sur del pa&#237;s&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico Cient&#237;fico de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile &#40;ID211217002&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Reuniones virtuales&#47;talleres&#44; seminario y encuestas de consenso</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera reuni&#243;n a distancia &#40;taller de mayo 2022&#41; participaron 3 expertos y 7 expertas&#46; El panel estuvo compuesto por 3 expertos cl&#237;nicos&#44; 3 acad&#233;micas de salud p&#250;blica y 4 representantes de tomadores de decisiones&#46; En esta sesi&#243;n se expuso por parte del equipo de investigaci&#243;n &#40;AR y ME&#41; las experiencias internacionales relacionadas con dise&#241;o e implementaci&#243;n de estrategias de prevenci&#243;n primaria y secundaria del CG&#46; Los participantes tuvieron la oportunidad de aportar informaci&#243;n sobre experiencias locales&#44; factores facilitadores y barreras de implementaci&#243;n de potenciales estrategias&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la informaci&#243;n obtenida del primer taller&#44; se dise&#241;&#243; el primer cuestionario de priorizaci&#243;n &#40;primera ronda del Panel Delfi&#44; julio de 2022&#41; que fue respondido por 27 de los 35 invitados &#40;77&#37;&#41;&#44; de los cuales el 75&#37; fueron expertos cl&#237;nicos y 26&#37; representantes de tomadores de decisiones&#46; El 75&#37; trabajaba en la Regi&#243;n Metropolitana&#46; Aquellas medidas con una frecuencia menor al umbral establecido <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> fueron modificadas&#46; Adem&#225;s&#44; se incorporaron las ideas originales aportadas en los comentarios&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda reuni&#243;n a distancia &#40;taller agosto 2022&#41; participaron 4 expertos y 8 expertas&#46; El panel estuvo compuesto por 4 expertos cl&#237;nicos&#44; 3 acad&#233;micas de salud p&#250;blica y 5 representantes de tomadores de decisiones&#46; En esta instancia se presentaron los grados de acuerdo de la primera encuesta de priorizaci&#243;n y los asistentes discutieron sobre la factibilidad y opciones de financiamiento de las distintas intervenciones&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la informaci&#243;n recolectada hasta esta etapa los autores &#40;AR&#44; OC y ME&#41; dise&#241;aron diversas estrategias de prevenci&#243;n y algoritmos estratificados para cada grupo etario&#46; Se presentaron dichas estrategias a un seminario&#44; con un panel de discusi&#243;n virtual en noviembre de 2022&#46; En esta instancia participaron 4 expertos y 8 expertas&#46; El panel estuvo compuesto por 4 expertos cl&#237;nicos&#44; 3 acad&#233;micas de salud p&#250;blica y 5 representantes de tomadores de decisiones&#46; A partir de dicha discusi&#243;n se definieron nuevos grupos etarios para una mejor estratificaci&#243;n del riesgo de CG y contacto con el sistema de salud y la homologaci&#243;n de estrategias con menci&#243;n expl&#237;cita del momento de notificaci&#243;n GES&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego&#44; el equipo de investigaci&#243;n fue invitado a participar en la primera Jornada Nacional de Prevenci&#243;n del C&#225;ncer en Chile del Ministerio de Salud en noviembre de 2022&#44; donde el autor principal &#40;AR&#41; expuso el plan en desarrollo&#46; Se pudo obtener retroalimentaci&#243;n de la propuesta&#44; incorporando la necesidad de contemplar la lista de espera de EDA de pacientes sintom&#225;ticos para darle viabilidad al proyecto&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda encuesta se realiz&#243; en enero de 2023 proponiendo las estrategias modificadas a partir de la informaci&#243;n recolectada en las instancias previas&#46; Dichas estrategias estaban dirigidas a la detecci&#243;n y tratamiento de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y a la detecci&#243;n de condiciones premalignas y CG incipiente mediante estudios no invasivos &#40;serolog&#237;a&#41; e invasivos &#40;EDA&#41; ajustados por grupos etarios &#40;16-34 a&#241;os&#59; 34-44 a&#241;os y &#8805;45 a&#241;os&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se ofreci&#243; a los participantes la oportunidad de entregar mensajes complementarios o proponer nuevas estrategias&#46; Cabe destacar que no se aplicaron ponderados entre expertos&#46; Este cuestionario alcanz&#243; 28 respuestas entre los 52 expertos nacionales invitados &#40;54&#37;&#41;&#44; de los cuales el 60&#37; fueron expertos cl&#237;nicos&#44; 26&#37; representantes de tomadores de decisiones y 15&#37; acad&#233;micos de salud p&#250;blica&#46; El 67&#37; trabajaba en la Regi&#243;n Metropolitana&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que las estrategias para cada grupo etario cumplieron el umbral de consenso definido se hizo el cierre definitivo del proceso de consenso nacional&#46; Los resultados de este proceso iterativo de consenso se reflejan en las propuestas que se presentan a continuaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Propuestas de prevenci&#243;n primaria y secundaria</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las preferencias de los expertos participantes sobre el enfoque preventivo para detectar la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y realizar el cribado de condiciones de riesgo y CG en poblaci&#243;n asintom&#225;tica para cada grupo etario propuesto por los autores &#40;16-18 a&#241;os&#59; 19-44 a&#241;os y &#8805;45 a&#241;os&#41;&#46; Destaca la dispersi&#243;n de las preferencias entre las estrategias&#44; solo la aplicaci&#243;n de una estrategia universal en poblaci&#243;n asintom&#225;tica igual o mayor a 45 a&#241;os alcanz&#243; un respaldo mayor al 50&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen las respuestas respecto a los m&#233;todos para el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y el cribado de condiciones de riesgo y CG en poblaci&#243;n asintom&#225;tica de riesgo est&#225;ndar para cada grupo etario&#46; En el grupo 16-18 a&#241;os&#44; el 74&#37; de los expertos favorece alguna estrategia destinada a detectar y tratar <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#46; En el grupo de 19-44 a&#241;os&#44; el 71&#37; se inclina por la misma estrategia y el 22&#37; sugiere alg&#250;n m&#233;todo para la detecci&#243;n de lesiones g&#225;stricas&#46; En el grupo mayores de 45 a&#241;os&#44; el 85&#37; promueve la detecci&#243;n tanto de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> como de lesiones g&#225;stricas&#44; ya sea mediante serolog&#237;a inicial &#40;41&#37;&#41; o directamente mediante EDA con biopsias g&#225;stricas &#40;44&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Propuestas de prevenci&#243;n primaria y secundaria del c&#225;ncer g&#225;strico para poblaci&#243;n asintom&#225;tica seg&#250;n grupos etarios</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los resultados de la encuesta de priorizaci&#243;n y del panel de discusi&#243;n de expertos nacionales se elaboraron estrategias de prevenci&#243;n primaria y secundaria&#46; Los principales ajustes fueron&#58; a&#41; la definici&#243;n de nuevos grupos etarios a partir de las recomendaciones del panel de expertos &#40;para una mejor estratificaci&#243;n del riesgo de CG y contacto con el sistema de salud&#41;&#59; b&#41; la homologaci&#243;n de estrategias con menci&#243;n expl&#237;cita del momento de notificaci&#243;n GES&#46; Cabe destacar que se super&#243; el umbral de consenso predefinido en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;80&#37; de acuerdo o mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;4 &#40;escala Likert de 1 a 5 para grado de acuerdo&#41; en todos los grupos etarios&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones que siguen son aplicables a poblaci&#243;n asintom&#225;tica con riesgo promedio&#44; excluyendo entonces poblaci&#243;n de alto riesgo oncol&#243;gico&#44; por ejemplo&#44; familiares de pacientes con c&#225;ncer g&#225;strico o pacientes con s&#237;ndromes de poliposis familiar&#44; portadores de mutaciones gen&#233;ticas de alto riesgo u otras&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se presenta un resumen de las recomendaciones para cada grupo etario&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Poblaci&#243;n asintom&#225;tica entre 16 y 34 a&#241;os</span></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaciones</span></span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La implementaci&#243;n de una estrategia de prevenci&#243;n del CG en este grupo etario es controversial&#46; No se alcanz&#243; acuerdo sobre el m&#233;todo para la detecci&#243;n de H&#46; pylori en poblaci&#243;n asintom&#225;tica y posterior tratamiento en aquellos con infecci&#243;n confirmada&#46; Una estrategia para la b&#250;squeda dirigida de factores de riesgo y el cribado de CG incipiente en este grupo deber&#225; ser reevaluada en el futuro &#40;posterior a la implementaci&#243;n en otros grupos priorizados&#41; en funci&#243;n de su factibilidad de implementaci&#243;n y la capacidad financiera del sistema de salud</span>&#46; &#40;&#91;Muy de acuerdo&#47;De acuerdo&#58; 88&#37;&#93; &#91;Mediana&#58; rango intercuartil 5 &#123;4&#59; 5&#125;&#93;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fundamentaci&#243;n</span></span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe escasa evidencia de alta calidad que pueda sustentar el beneficio del tratamiento masivo de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en este grupo etario ya que los estudios en &#225;reas rurales de China y en islas de Taiw&#225;n no incluyen poblaci&#243;n en este rango<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#46; La falta de representaci&#243;n de este grupo no permite contar con datos directos de la seguridad y efectividad de esta intervenci&#243;n&#46; Considerando la patogenia de la enfermedad&#44; intervenir a edades tempranas podr&#237;a tener un beneficio en interrumpir la carcinog&#233;nesis&#44; pero su impacto ser&#237;a menor y a largo plazo&#46; Futuros estudios en este grupo etario podr&#237;an cambiar estas recomendaciones&#46; A esto se suman barreras que hacen suponer una baja cobertura de alguna estrategia en este grupo&#44; tales como el mayor temor de impactar sobre la microbiota g&#225;strica&#47;intestinal en el contexto de uso masivo de antibi&#243;ticos en poblaci&#243;n asintom&#225;tica&#59; y el menor contacto con el sistema de salud de este grupo&#46; Todo esto impone altos costos de transacci&#243;n y dificultades para alcanzar un nivel de cobertura satisfactorio que justifique el esfuerzo del sistema de salud&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se alcanz&#243; consenso entre los participantes sobre una eventual implementaci&#243;n de una estrategia de prevenci&#243;n del CG en este grupo etario en el futuro&#46; Al preguntar la preferencia por alguna de las 3 pruebas no invasivas disponibles a la fecha para la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y posterior tratamiento en aquellos con infecci&#243;n confirmada&#44; ninguna de las 3 opciones &#40;serolog&#237;a IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; ant&#237;geno en deposiciones o prueba de aire espirado&#41; alcanz&#243; una mayor&#237;a de consenso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Por lo tanto&#44; se sugiere no implementar una estrategia en este grupo etario en lo inmediato y reevaluar en el futuro su implementaci&#243;n&#44; a la luz de la experiencia en otros subgrupos etarios&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Poblaci&#243;n asintom&#225;tica entre 35 y 44 a&#241;os</span></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">B1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaciones</span></span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Se propone la implementaci&#243;n de b&#250;squeda de infecci&#243;n por H&#46; pylori a partir de pruebas no invasivas y posterior tratamiento para los pacientes con infecci&#243;n activa</span>&#46; &#40;&#91;Muy de acuerdo&#47;De acuerdo&#58; 88&#37;&#93; &#91;Mediana&#58; rango intercuartil 5 &#123;4&#59; 5&#125;&#93;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La prueba no invasiva priorizada debe ser el ant&#237;geno en deposiciones de H&#46; pylori&#46; Como alternativas se podr&#225; implementar la serolog&#237;a IgG contra H&#46; pylori o la prueba de aire espirado para H&#46; pylori seg&#250;n factores locales como los potenciales costos y la factibilidad de la implementaci&#243;n</span> &#40;preferencia 56&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">B2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fundamentaci&#243;n</span></span></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicar una estrategia en este grupo tiene ciertas ventajas respecto a la poblaci&#243;n de menor edad&#44; tales como menor impacto potencial en la microbiota g&#225;strica&#47;intestinal por el uso de antibi&#243;ticos&#59; la consulta por morbilidad de este grupo es m&#225;s frecuente&#44; lo que implica m&#225;s oportunidades de captaci&#243;n de sujetos susceptibles de cribado y finalmente&#44; el impacto en t&#233;rminos de pol&#237;ticas p&#250;blicas a corto y mediano plazo es mayor debido a que se observar&#237;a la reducci&#243;n de CG en menos tiempo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 4 revisiones sistem&#225;ticas que estudian la costo-efectividad de la estrategia de testear y tratar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a> y 2 de ellas demuestran que es costo-efectiva su implementaci&#243;n en base a pruebas diagn&#243;sticas no invasivas para la prevenci&#243;n del CG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; En un reciente estudio &#40;data no publicada&#41; financiado por el Fondo Nacional de Salud de Chile&#44; se report&#243; que la estrategia m&#225;s costo-efectiva en poblaci&#243;n de 30 a&#241;os es el AgHP en deposiciones &#40;ICER USD 1&#46;748&#47;QALY adicional&#41;&#46; Las t&#233;cnicas de aire espirado y serolog&#237;a no fueron costo-efectivas en este estudio chileno&#46; Sin embargo&#44; otros estudios internacionales han concluido que el uso de serolog&#237;a IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> es costo-efectiva y es m&#225;s costo-efectiva que la prueba de aire espirado &#40;PAE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Fendrick et al&#46; demuestran que es costo-efectivo el uso de una prueba confirmatoria y Teng et al&#46; demuestran la costo-efectividad del uso de AgHP en deposiciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Aun cuando PAE sea m&#225;s cara que serolog&#237;a con IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y AgHP&#44; Chen et al&#46; demostr&#243; que la implementaci&#243;n de una estrategia de <span class="elsevierStyleItalic">test and treat</span> en base a PAE es costo-efectiva para prevenci&#243;n de CG&#44; &#250;lcera p&#233;ptica y dispepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se obtuvo un consenso entre los participantes sobre qu&#233; prueba no invasiva aplicar entre serolog&#237;a&#44; ant&#237;geno en deposiciones o PAE&#46; La prueba directa de AgHP en deposiciones concentra la mayor&#237;a de las preferencias &#40;56&#37;&#41; y por tanto se propone como la primera opci&#243;n para implementar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Dentro de sus ventajas destaca su capacidad de confirmar la infecci&#243;n activa sin necesidad de una segunda prueba&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras alternativas son el uso de serolog&#237;a IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> o PAE depender&#225; de los potenciales costos y la factibilidad de la implementaci&#243;n de cada uno a nivel de los servicios de salud&#46; En el caso de utilizar IgG de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori&#44;</span> se deber&#225; confirmar si se trata de infecci&#243;n actual o es memoria inmunol&#243;gica&#44; a trav&#233;s de un AgHP o PAE&#46; Existen diferentes pruebas serol&#243;gicas&#44; y en el caso que se utilice ELISA cuantitativo&#44; se recomienda el uso de un punto de corte inferior al del fabricante &#40;&#62;14 EUI&#41; en base a un estudio piloto realizado en 220 pacientes chilenos con test ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ELISA type Immunoassay&#59; BIOHIT HealthCare&#44; Finland&#41;</span> comparado con histolog&#237;a como est&#225;ndar de oro&#46; Las unidades determinadas en unidades inmunoenzim&#225;ticas requerir&#225;n de validaci&#243;n local antes de su uso&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de una reciente experiencia local indican que la frecuencia de sujetos con estad&#237;o OLGA III-IV es de 3&#37; en el grupo entre 35 y 44 a&#241;os estudiados con EDA por cualquier motivo &#40;sintom&#225;ticos y asintom&#225;ticos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Con esta propuesta dicho grupo quedar&#237;a fuera de una estrategia de detecci&#243;n de lesiones de riesgo&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo esto impone altos costos de transacci&#243;n y dificultades para alcanzar un nivel de cobertura satisfactorio que justifique el esfuerzo del sistema de salud&#46; La ilustraci&#243;n de las 3 opciones de estrategias de tamizaje para la poblaci&#243;n asintom&#225;tica se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Estas estrategias incluyen el uso de IgG de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> seguido de confirmaci&#243;n de infecci&#243;n actual con AgHP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41;&#44; AgHP en deposiciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#44; o el uso combinado de PAE y AgHP para confirmaci&#243;n de erradicaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>c&#41;&#46; Se propone que cada servicio de salud&#44; dependiendo del contexto local&#44; utilice una de estas estrategias seg&#250;n disponibilidad de las pruebas o una combinaci&#243;n de ellas&#44; entendiendo que existen aspectos vinculados a implementaci&#243;n&#44; costos de equipos y reactivos&#44; as&#237; como aceptaci&#243;n de los usuarios a algunas pruebas sobre otras&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">C&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Poblaci&#243;n asintom&#225;tica de 45 a&#241;os y m&#225;s</span></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">C1&#46; Recomendaciones</span></span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Se propone una estrategia de prevenci&#243;n universal dividida en 3 niveles&#58;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El primer nivel consiste en un cribado no invasivo mediante una serolog&#237;a IgG contra HP y pepsin&#243;geno I y II junto a variables demogr&#225;ficas y comorbilidades &#40;edad&#44; sexo&#44; consumo de tabaco&#44; alcohol&#44; hipertensi&#243;n arterial y diabetes mellitus tipo 2&#41;&#46; Seg&#250;n esto se establecen 2 grupos&#58; bajo riesgo de condiciones de riesgo&#47;CG y riesgo moderado o alto de condiciones de riesgo&#47;CG&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Los sujetos sin infecci&#243;n por H&#46; pylori y bajo riesgo de gastritis cr&#243;nica atr&#243;fica&#44; metaplasia intestinal o CG salen del seguimiento por tratarse de sujetos en quienes no se justifica continuar con estudios invasivos&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aquellos sujetos con serolog&#237;a IgG contra HP positiva en pruebas cualitativas o sean<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;14 EUI en pruebas cuantitativas &#40;sean de bajo&#44; moderado o alto riesgo de condiciones de riesgo&#47;CG&#41;&#44; pasan al segundo nivel que consiste en la toma de ant&#237;geno de H&#46; pylori en las deposiciones &#40;AgHP&#41; para confirmar infecci&#243;n activa&#46; Si este tambi&#233;n resulta positivo se realiza el tratamiento de la infecci&#243;n a trav&#233;s de la activaci&#243;n de la cobertura GES&#46; Esto tambi&#233;n incluye un control del &#233;xito del tratamiento con un nuevo AgHP que determinar&#225; el fin del tratamiento en caso de &#233;xito&#44; o bien&#44; la necesidad de un tratamiento de segunda l&#237;nea en caso de fracaso&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El tercer nivel de la propuesta consiste en la realizaci&#243;n de EDA a los sujetos con riesgo moderado o alto de condiciones de riesgo&#47;CG&#46; En el caso de no presentar infecci&#243;n por H&#46; pylori&#44; el sujeto es derivado a EDA de forma directa&#46; En el caso de detectar la infecci&#243;n por H&#46; pylori en el nivel previo&#44; la EDA se debe programar posterior a su tratamiento&#46; Dicha EDA va acompa&#241;ada de una prueba r&#225;pida de ureasa para control confirmatorio del &#233;xito del tratamiento si corresponde &#40;opcional seg&#250;n realidad local&#41; y biopsias g&#225;stricas sistem&#225;ticas &#40;protocolo de S&#237;dney&#41; y&#47;o biopsias dirigidas seg&#250;n hallazgos endosc&#243;picos&#46; La vigilancia endosc&#243;pica se programa de acuerdo con el estadio de OLGA &#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025"><span class="elsevierStyleItalic">tabla 5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#46; Si se detectan pacientes con displasia de alto grado o CG se activar&#225; el GES de CG para que se realice el manejo correspondiente</span>&#46; &#40;&#91;Muy de acuerdo&#47;De acuerdo&#58; 96&#37;&#93; &#91;Mediana&#58; rango intercuartil 5 &#123;4&#59; 5&#125;&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">C2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fundamentaci&#243;n</span></span></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia propuesta para este grupo aborda la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> &#40;prevenci&#243;n primaria&#41;&#44; as&#237; como las lesiones de riesgo y CG incipiente en este grupo etario &#40;prevenci&#243;n secundaria&#41;&#46; Ante la alta demanda esperada en este grupo que concentra la mayor&#237;a de los casos de CG se propone una estratificaci&#243;n del riesgo a partir de variables demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de f&#225;cil identificaci&#243;n &#40;consumo de tabaco&#44; alcohol&#44; hipertensi&#243;n arterial y diabetes mellitus tipo 2&#41;&#44; la detecci&#243;n de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y pepsin&#243;geno I y II&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de pepsin&#243;geno I y II para la detecci&#243;n de condiciones preneopl&#225;sicas de riesgo &#40;atrofia g&#225;strica y metaplasia&#41; y c&#225;ncer g&#225;strico tiene limitaciones&#44; por ejemplo&#44; hasta un 20&#37; de falsos negativos&#46; Aun as&#237;&#44; existen estudios que demuestran su utilidad en estratificar el riesgo&#44; ya sea de manera aislada&#44; junto a gastrina-17 o junto a serolog&#237;a IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">22-26</span></a> buena adherencia en la poblaci&#243;n&#44; de tal forma que este estudio no invasivo es de utilidad&#46; Estos biomarcadores no invasivos&#44; pueden ser optimizados a trav&#233;s de su combinaci&#243;n con variables sociodemogr&#225;ficas ya demostradas en otros estudios&#44; incluyendo edad&#44; sexo masculino y peso&#44; que son f&#225;cilmente objetivables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; y otras que plantean mayores desaf&#237;os ya que son m&#225;s dif&#237;ciles de objetivar&#44; como tabaquismo&#44; alto consumo de alcohol&#44; sal&#44; carnes y bajo consumo de frutas&#47;verduras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;35</span></a>&#46; Vale mencionar que la modificaci&#243;n del punto de corte &#40;&#62;14 EUI&#41; a partir de los resultados de una experiencia local tambi&#233;n pretende optimizar la estratificaci&#243;n del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mismo proyecto nacional mencionado anteriormente &#40;data no publicada&#41; estim&#243; que el cribado con pepsin&#243;geno I y II y serolog&#237;a IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> para prevenci&#243;n secundaria de CG no es costo-efectivo para Chile &#40;USD 107&#46;343&#47;QALY adicional&#41;&#46; Este resultado es esperable debido a que estas fueron analizadas en una poblaci&#243;n de 30 a&#241;os de edad donde la prevalencia de CG es a&#250;n baja&#46; En contraste&#44; nuestra recomendaci&#243;n &#8211;al enfocarse en poblaci&#243;n mayor a 45 a&#241;os&#8211; espera un mucho mejor desempe&#241;o en su perfil de eficiencia&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la vigilancia endosc&#243;pica&#44; los expertos alcanzaron acuerdo sobre actualizar los intervalos de seguimiento seg&#250;n la categor&#237;a OLGA obtenida mediante biopsias g&#225;stricas protocolizadas &#40;protocolo S&#237;dney&#41;&#46; Los nuevos intervalos propuestos y su grado de acuerdo se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46; En base a datos locales&#44; la mediana de tiempo hasta displasia de alto grado fue 17 meses y adenocarcinoma 30 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El intervalo propuesto para el grupo de mayor riesgo es concordante con la recomendaci&#243;n europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias de prevenci&#243;n primaria y secundaria del CG en poblaci&#243;n de asintom&#225;tica igual o mayor a 45 a&#241;os&#44; se ilustra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CG es un problema que dista de estar resuelto&#46; Durante las &#250;ltimas d&#233;cadas asistimos a una significativa reducci&#243;n en la incidencia y mortalidad por CG a nivel global&#44; no obstante&#44; en Latinoam&#233;rica y el Caribe &#40;LAC&#41; &#8211;una de las &#225;reas de mayor incidencia de CG&#8211; la disminuci&#243;n ha sido m&#225;s lenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; Esto se suma al progresivo envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; que contribuye a aumentar el n&#250;mero de casos&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n del CG en Chile y LAC se ha concentrado en el cribado oportunista&#44; especialmente para la poblaci&#243;n sintom&#225;tica&#44; mediante el acceso a EDA y test de ureasa&#46; Sin embargo&#44; su cobertura est&#225; limitada por su costo&#44; disponibilidad&#44; car&#225;cter invasivo y la aceptabilidad en la poblaci&#243;n&#44; entre otros factores&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este consenso propone avanzar hacia la combinaci&#243;n de estrategias de prevenci&#243;n primaria y secundaria para el CG que permitan reducir la necesidad de EDA y priorizar el acceso al estudio invasivo&#44; en base a la estimaci&#243;n del riesgo individual de CG en poblaci&#243;n asintom&#225;tica&#46; Adem&#225;s&#44; su integraci&#243;n con programas ya existentes aumenta su factibilidad&#46; De este modo se pretende una cobertura significativa a un costo abordable para el sistema de salud&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; se ha consensuado un programa de b&#250;squeda activa de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> mediante pruebas no invasivas y posterior tratamiento bajo el r&#233;gimen GES&#44; en la poblaci&#243;n asintom&#225;tica entre 35 a 44 a&#241;os&#46; En base a las revisiones sistem&#225;ticas que estudian la costo-efectividad de la estrategia de testear y tratar&#44; dos de ellas demuestran que es costo-efectiva su implementaci&#243;n en base a pruebas diagn&#243;sticas no invasivas para la prevenci&#243;n del CG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la prueba no invasiva de elecci&#243;n&#44; el uso de AgHP en deposiciones concentr&#243; las preferencias de los participantes&#46; A esto se suma que un estudio reciente determin&#243; que una estrategia de testear y tratar en poblaci&#243;n de 30 a&#241;os basado en la implementaci&#243;n de AgHP en deposiciones es costo-efectivo para el sistema de salud de Chile &#40;datos no publicados&#41;&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora bien&#44; como alternativas se pueden usar otras pruebas no invasivas seg&#250;n los distintos escenarios epidemiol&#243;gicos locales con el objetivo de mejorar el acceso&#44; adherencia y aceptaci&#243;n&#44; como puede ser el caso de la implementaci&#243;n de PAE&#46; Aunque su mayor costo la transforma en la alternativa menos costo-efectiva en base al an&#225;lisis incremental&#44; una mayor adherencia podr&#237;a justificarla&#44; pero a la fecha no se cuenta con informaci&#243;n local para dicho an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;datos no publicados&#41;&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el escenario de la poblaci&#243;n mayor de 45 a&#241;os&#44; el panel de expertos propone la implementaci&#243;n de una estrategia universal de b&#250;squeda de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y estratificaci&#243;n de riesgo de CG&#44; con seguimiento a los sujetos con condiciones de aumento de riesgo oncol&#243;gico&#46; Estas estrategias de prevenci&#243;n primaria y secundaria se integran con las garant&#237;as GES existentes y se complementan con las recomendaciones ACHED 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto supone una estrategia proactiva respecto a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; principal factor conducente a CG&#44; perspectiva compartida con otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;39</span></a>&#46; A la fecha&#44; Chile ya ha avanzado desde una perspectiva poblacional&#44; dado el alto nivel de desarrollo en condiciones de sanidad ambiental&#44; por lo que se espera una reducci&#243;n de la prevalencia de infecci&#243;n en las nuevas generaciones&#44; pero que no proteger&#225; a quienes ya est&#225;n infectados&#46; Luego&#44; estrategias de b&#250;squeda activa se justifican en los beneficios demostrados por el tratamiento masivo de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en experiencias asi&#225;ticas y la detecci&#243;n no invasiva para la priorizaci&#243;n a EDA en Chile<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora&#44; existen diferencias entre las pruebas no invasivas que afectan su aplicaci&#243;n en esta poblaci&#243;n&#46; La PAE para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> entrega un resultado r&#225;pido que permite iniciar tratamiento en la misma oportunidad&#44; evitando un nuevo control&#44; y tendr&#237;a mayor aceptabilidad en visitas a terreno&#44; por ejemplo&#44; a n&#250;cleos laborales&#46; Por su parte&#44; la serolog&#237;a IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y el AgHP en deposiciones pueden combinarse con otros ex&#225;menes solicitados en contexto de consultas por morbilidad o chequeo&#46; Particularmente el AgHP en deposiciones podr&#237;a combinarse con el test de sangre oculta en deposiciones&#44; en una estrategia conjunta para la prevenci&#243;n de los c&#225;nceres g&#225;strico y colorrectal&#46; Cualquiera que sea la prueba inicial implementada&#44; una vez identificada la infecci&#243;n se realiza tratamiento y posterior certificaci&#243;n de su &#233;xito&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la prevenci&#243;n secundaria del CG&#44; el uso de biomarcadores no invasivos IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y pepsin&#243;geno I y II&#44; junto a variables demogr&#225;ficas permitir&#225;n estratificar el riesgo&#46; Esta estrategia se sustenta en una experiencia local que se suma a los resultados de estudios en otras poblaciones de riesgo elevado de c&#225;ncer g&#225;strico local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22-26</span></a>&#46; De este modo se establecer&#225;n 2 grupos&#58; bajo riesgo de condiciones de riesgo&#47;CG y riesgo moderado o alto de condiciones de riesgo &#47; CG &#40;ROC de 0&#44;8&#41; para priorizar el acceso a EDA&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto responde a la heterogeneidad del riesgo dentro de nuestro pa&#237;s&#44; con diferencias geogr&#225;ficas&#44; &#233;tnicas&#44; socioecon&#243;micas&#44; entre otras&#46; El desarrollo de nuevos y mejores marcadores de riesgo que optimicen la toma de decisiones cl&#237;nicas es un desaf&#237;o&#46; En esa l&#237;nea&#44; la inclusi&#243;n de la identificaci&#243;n de variantes gen&#233;ticas de inter&#233;s es una alternativa atractiva para el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun cuando los individuos sintom&#225;ticos escapan al objetivo de estas recomendaciones&#44; es esperable que la categorizaci&#243;n del riesgo de CG sea &#250;til para la priorizaci&#243;n de EDA&#44; concentrando un recurso escaso e invasivo en el grupo de mayor riesgo&#46; Esto reviste particular inter&#233;s en el escenario actual de Chile y LAC&#44; que enfrentan largas listas de espera para atenci&#243;n endosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas propuestas tienen algunas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; no se abord&#243; la poblaci&#243;n con antecedentes familiares de CG ni otros grupos de riesgo aumentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; en vista de la factibilidad se prioriz&#243; la EDA para personas de 45 a&#241;os o m&#225;s&#44; aun cuando se reconoce que hasta el 6&#37; de los pacientes con OLGA III-IV son menores a dicho corte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Asimismo&#44; el rendimiento de las pruebas no invasivas es limitado en la detecci&#243;n de atrofia avanzada en mayores de 45 a&#241;os&#44; motivo por el cual se complementa en la estrategia propuesta&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un segundo elemento a considerar es que el juicio de expertos est&#225; determinado por su experiencia cl&#237;nica&#44; por su conocimiento de la evidencia cl&#237;nica y de la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#44; as&#237; como por una apreciaci&#243;n personal de la factibilidad de implementaci&#243;n de las estrategias propuestas&#46; Sin embargo&#44; este ejercicio no cont&#243; con datos de la costo-efectividad de las distintas opciones en Chile ni LAC para informar los juicios de los expertos&#46; Si las opiniones de uno o m&#225;s expertos estuviesen determinados por este juicio de eficiencia en la distribuci&#243;n de recursos&#44; los resultados podr&#237;an eventualmente haber sido distintos&#46; Por esta raz&#243;n es que las recomendaciones aqu&#237; planteadas esperan aportar complementariamente la informaci&#243;n de costo efectividad local&#44; as&#237; como otras consideraciones de implementaci&#243;n y sostenibilidad financiera a la vista de la autoridad sanitaria&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se propone implementar una estrategia de testear y tratar enfocada en la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> &#40;prevenci&#243;n primaria&#41; en base a estudios no invasivos en la poblaci&#243;n 35-44 a&#241;os y una estrategia combinada &#40;serolog&#237;a y EDA&#41; en poblaci&#243;n &#8805;45 a&#241;os &#40;prevenci&#243;n primaria y secundaria&#41;&#46; Estas estrategias podr&#237;an transferirse a pa&#237;ses de la regi&#243;n con prevalencias de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y riesgo de CG similares a las chilenas&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente proyecto fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico Cient&#237;fico de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Todos los participantes entregaron su consentimiento para su participaci&#243;n en calidad de expertos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proyecto parcialmente financiado por&#58;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concurso de pol&#237;ticas p&#250;blicas 2022 Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile &#40;AR&#44; ME&#44; EF&#41; &#171;Strategies for Gastric Cancer Prevention in Chile&#187;&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agencia Nacional de Investigaci&#243;n y Desarrollo&#44; Proyecto FONIS SA19&#47;0188 &#40;FC&#44; ME&#44; AR&#41; &#171;Cost-effectiveness of new population screening strategies for gastric cancer control in Chile&#187;&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agencia Nacional de Investigaci&#243;n y Desarrollo&#44; Proyecto FONDECYT 1230504 &#40;AR&#44; GL&#44; EF&#41; &#171;Role of the genomic and microbiome profile in gastric carcinogenesis&#58; prospective endoscopic follow-up&#187;&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agencia Nacional de Investigaci&#243;n y Desarrollo&#44; Proyecto FONDAP 152220002 &#40;AR&#44; ME&#41; &#171;CECAN&#58; Centro para la prevenci&#243;n y el control del c&#225;ncer&#187;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Autor&#237;a&#47;colaboradores</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contribuci&#243;n de autores&#58; OC&#44; MP&#44; EF&#44; MA y AR hicieron contribuciones sustanciales a la concepci&#243;n y el dise&#241;o del proyecto y la obtenci&#243;n de la informaci&#243;n&#46; OC&#44; MP&#44; GL&#44; MG&#44; MZ&#44; MA y AR hicieron contribuciones sustanciales para el an&#225;lisis de los datos&#46; OC&#44; AR&#44; VS&#44; RA&#44; MB&#44; PC&#44; RG&#44; GL&#44; PM&#44; DR&#44; MP&#44; FC&#44; MA y AR hicieron contribuciones sustanciales para la interpretaci&#243;n de los datos&#46; Todos los autores han participado en la redacci&#243;n del manuscrito o han contribuido de forma significativa en la revisi&#243;n cr&#237;tica de su contenido&#46; Asimismo&#44; todos los autores han dado su aprobaci&#243;n final a esta versi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">59&#37;&#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estrategia oportunista&#40;a quienes consulten en el sistema de salud por cualquier motivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#37;&#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#37;&#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#37;&#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estrategia de alto riesgo&#40;a determinados grupos de riesgo dentro del grupo de edad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#37;&#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#37;&#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#37;&#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#37;&#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">16-18 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">19-44 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">45 a&#241;os y m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Testear con serolog&#237;a IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y tratar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Testear con prueba directa de ant&#237;geno en deposiciones <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> &#40;AgHP&#41; y tratar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Testear con prueba directa de aire espirado para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y tratar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Realizar endoscop&#237;a digestiva alta con test r&#225;pido de ureasa y tratar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Testear con serolog&#237;a IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y pepsin&#243;geno I y II para estratificar seg&#250;n sistema de clasificaci&#243;n ABCD&#46; Aquellos clasificados C o D&#58; endoscopia digestiva alta con biopsias g&#225;stricas protocolizadas &#40;protocolo de S&#237;dney&#41;&#44; eventuales biopsias dirigidas a lesiones sospechosas y tratar <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en caso de identificarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizar endoscopia digestiva alta con estratificaci&#243;n de riesgo basada en biopsias g&#225;stricas protocolizadas &#40;protocolo de S&#237;dney&#41;&#44; eventuales biopsias dirigidas a lesiones sospechosas y tratar <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en caso de identificarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Realizar endoscopia digestiva alta con estratificaci&#243;n de riesgo basada en hallazgos endosc&#243;picos&#44; eventuales biopsias dirigidas a lesiones sospechosas y tratar <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en caso de identificarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No considero que esta poblaci&#243;n deber&#237;a ser considerada en una estrategia de prevenci&#243;n del c&#225;ncer g&#225;strico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alternativas evaluadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preferencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Serolog&#237;a IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> &#40;y posterior confirmaci&#243;n de aquellos sujetos con serolog&#237;a positiva con ant&#237;geno en deposiciones de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41;&#46; Luego&#44; en aquellos con test positivo &#40;es decir&#44; detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41;&#44; ofrecer tratamiento de erradicaci&#243;n y posterior control de erradicaci&#243;n mediante ant&#237;geno en deposiciones de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#37;&#40;6&#47;25 respuestas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prueba directa de ant&#237;geno en deposiciones de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#46; Luego&#44; en aquellos con test positivo &#40;es decir&#44; detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41;&#44; ofrecer tratamiento de erradicaci&#243;n y posterior control de erradicaci&#243;n mediante ant&#237;geno en deposiciones de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#37;&#40;7&#47;25 respuestas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prueba directa de aire espirado para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#46; Luego&#44; en aquellos con test positivo &#40;es decir&#44; detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41;&#44; ofrecer tratamiento de erradicaci&#243;n y posterior control de erradicaci&#243;n mediante prueba directa de aire espirado para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> o ant&#237;geno en deposiciones de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#37;&#40;8&#47;25 respuestas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creo que en este grupo etario no se justificar&#225; implementar una estrategia de prevenci&#243;n del c&#225;ncer g&#225;strico en el futuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#37;&#40;4&#47;25 respuestas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Opciones de estrategias no invasivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preferencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Serolog&#237;a IgG contra <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> &#40;y posterior confirmaci&#243;n de aquellos sujetos con serolog&#237;a positiva con ant&#237;geno en deposiciones de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41;&#46; Luego&#44; en aquellos con test positivo &#40;es decir&#44; detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41;&#44; ofrecer tratamiento de erradicaci&#243;n y posterior control de erradicaci&#243;n mediante ant&#237;geno en deposiciones de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#37;&#40;6&#47;25 respuestas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prueba directa de ant&#237;geno en deposiciones de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#46; Luego&#44; en aquellos con test positivo &#40;es decir&#44; detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41;&#44; ofrecer tratamiento de erradicaci&#243;n y posterior control de &#233;xito mediante ant&#237;geno en deposiciones de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#37;&#40;14&#47;25 respuestas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prueba directa de aire espirado&#46; Luego&#44; en aquellos con test positivo &#40;es decir&#44; detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41;&#44; ofrecer tratamiento de erradicaci&#243;n y posterior control de erradicaci&#243;n mediante pruebas de aire espirado o ant&#237;geno en deposiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#37;&#40;5&#47;25 respuestas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">OLGA 0&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No se justifica seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy de acuerdo&#47;De acuerdo&#58; 84&#37;Promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#58; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;35Mediana &#40;Q1&#59;Q3&#41;&#58; 5 &#40;4&#59; 5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">OLGA 0&#44; infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">OLGA I-II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">OLGA III-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02105705
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gastrohep.2024.01.008

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2024 Noviembre	7	1	8
2024 Octubre	53	12	65
2024 Septiembre	78	5	83
2024 Agosto	27	1	28
2024 Julio	26	3	29
2024 Junio	34	9	43
2024 Mayo	37	17	54
2024 Abril	20	11	31
2024 Marzo	20	15	35
2024 Febrero	19	14	33

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