Carta científica
Importancia de las escalas predictivas LARS score y POLARS score en el tratamiento ideal del cáncer de recto
Importance of the LARS Score and POLARS Score predictive scale in the ideal treatment of rectal cancer
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Los avances tecnológicos y el tratamiento multidisciplinar han permitido sumar a los objetivos terapéuticos la preservación esfinteriana. En el cáncer de recto la cirugía estándar es la resección anterior con escisión de mesorrecto y preservación de la continuidad intestinal. No obstante, algunos pacientes van a desarrollar el síndrome de resección anterior (<span class="elsevierStyleItalic">low anterior resection syndrome</span> [LARS]) como consecuencia de modificaciones anatómicas y funcionales del suelo pélvico. Este síndrome agrupa diferentes síntomas: aumento de la frecuencia deposicional, incontinencia fecal, urgencia defecatoria, manchado o <span class="elsevierStyleItalic">soiling</span> y defecación obstructiva con evacuación incompleta. Dichos síntomas suelen mejorar en los primeros meses tras la cirugía, siendo significativa su persistencia una vez superado el primer año. La variabilidad clínica, etiológica y terapéutica ha dificultado un análisis comparativo entre series, desarrollándose en 2016 un sistema internacional de puntuación, la escala LARS score, que permite cuantificar la gravedad sintomática y comparar resultados, clasificando a los pacientes en LARS mayor (importante compromiso de la calidad de vida), LARS menor (afectación leve) y no LARS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Posteriormente se ha incorporado una nueva herramienta que permite cuantificar la probabilidad preoperatoria de presentar LARS tras la cirugía de cáncer de recto (<span class="elsevierStyleItalic">pre-operative LARS-score</span> [POLARS score]), disponible en: <a href="http://www.pelicancancer.org/bowel-cancerresearch/polars">http://www.pelicancancer.org/bowel-cancerresearch/polars</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es conocer la incidencia y gravedad de LARS entre nuestros pacientes intervenidos de cáncer de recto con resección anterior. Para ello se ha realizado un estudio observacional descriptivo en una población de pacientes adultos intervenidos de cáncer de recto a menos de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen anal en el año 2019. A todos se les practicó una resección anterior con preservación esfinteriana. El cuestionario LARS se inició desde las primeras consultas postoperatorias, y el seguimiento se realizó con entrevistas telefónicas durante un periodo de al menos un año tras la cirugía, o restablecimiento del tránsito digestivo en pacientes portadores de estoma de protección. Se incluyó: escala LARS, escala de incontinencia de Wexner y encuesta de calidad de vida con escala analógica visual (1-10). Posteriormente se determinó la predicción de la escala POLARS según datos preoperatorios.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 57 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. Predominó el sexo femenino (52,6%) y la edad media fue de 69,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,6 años. En 35 pacientes se realizó escisión parcial del mesorrecto (61,4%) frente a los 22 con escisión total. La mitad de los pacientes recibieron radioterapia neoadyuvante. El abordaje empleado fue mayoritariamente laparoscópico (91,2%) y se asoció ileostomía de protección en 19 casos (33,3%). La puntuación media de calidad de vida era de 8,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,63. El 72% de los pacientes presentaban algún síntoma tras la cirugía, pero la escala LARS identificó un 15,1% (3,8% LARS menor y 11,3% LARS mayor) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El tratamiento estadístico del índice pronóstico POLARS score mediante curva ROC fija el punto de corte a partir del que aparece LARS en 23 (AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,786; sensibilidad 1 y especificidad 0.511) y en 27 para LARS mayor (AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,861; sensibilidad 1 y especificidad 0,702).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome LARS es una entidad frecuente y limitante que permanece oculta a menos que los cirujanos investiguen sus resultados quirúrgicos funcionales. El LARS score nos ha permitido clasificar a los pacientes afectados, lo que tiene especial interés a la hora de indicar medidas higiénico-dietéticas, irrigaciones colónicas, neuromodulación de raíces sacras o derivación estomal permanente individualizada. Al año de la cirugía el 72% de nuestros pacientes presentaron al menos un síntoma LARS, aunque en la mayoría de ellos no afectó a su calidad de vida (LARS mayor 11,3%). Comparando nuestros resultados con los de Carrillo et al. tenemos una incidencia global inferior (15,1% vs. 65,9%) así como menos LARS mayor (11,3% vs. 47%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque en nuestra serie los pacientes que recibieron radioterapia neoadyuvante representan la misma proporción (50,8%), la proporción de pacientes que necesitaron escisión total del mesorrecto es claramente inferior (38,6% vs. 73,5%) al ser la distancia media al margen anal de 10,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Los resultados que hemos obtenido son similares comparados con series internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El análisis estadístico demostró que la escala POLARS tiene validez predictiva en nuestra casuística, pudiendo ser una herramienta útil en la práctica clínica para ayudar a la toma de decisiones compartidas y a planificar un adecuado tratamiento postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, el uso de escalas validadas para identificar y predecir el síndrome LARS permite auditar nuestros datos, predecir las necesidades terapéuticas de nuestros pacientes y comparamos con otros centros.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ninguna fuente de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-11-05" "fechaAceptado" => "2024-02-27" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuación escala <span class="elsevierStyleItalic">low anterior resection syndrome</span> (LARS): no LARS (0-20); LARS menor (21-29); LARS mayor (30-42).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad: media (DE), mediana (rango), años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,6, 69 (43-88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo: mujer/hombre (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (52,6)/27 (47,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia de la lesión al margen anal (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento neoadyuvante (radioterapia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (50,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento neoadyuvante (quimioterapia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (45,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de cirugía-tipo de abordaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resección anterior de recto</span>• Laparoscópico: 52 (91,2%)• Abierto: 4 (7%)• Conversión: 1 (1,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estoma de protección (ileostomía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación escala analógica visual de calidad de vida (media, DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala de incontinencia de Wexner (puntuación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (33,3%). Puntuación media 7,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Algún síntoma LARS al año de la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (72%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LARS diagnóstico según escala LARS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• No LARS: 49 (84,9%)• LARS menor: 2 (3,8%)• LARS mayor: 6 (11,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3575271.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de la muestra</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sociedad Española de Oncología Médica. 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| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 12 | 5 | 17 |
| 2024 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2024 Agosto | 2 | 1 | 3 |
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