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Búsqueda de optimización de la cápsula endoscópica mediante análisis observacional
Search for small-bowel capsule diagnostic yield optimization conducted through observational analysis
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Sus principales indicaciones son la hemorragia digestiva de origen oscuro (HDOO) y la sospecha y seguimiento de la enfermedad de Crohn (EC).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital incorporó la CE en su arsenal diagnóstico en diciembre de 2003, siendo en ese momento centro pionero y de referencia para toda la comunidad autónoma de Castilla y León. Actualmente se realiza esta exploración a pacientes derivados de 5 hospitales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay consenso sobre el protocolo óptimo de preparación de los pacientes que se van a someter a una CE. La Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) recomienda realizar una dieta modificada los días previos y sugiere la posibilidad de utilizar soluciones purgativas (concretamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de polietilenglicol) y agentes antiespumantes (80-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de simeticona) con objeto de mejorar la calidad de las imágenes obtenidas. Con respecto a la utilización de procinéticos, las guías europeas abogan por no pautarlos de forma sistemática, reservando su uso para pacientes con tiempo de tránsito gástrico prolongado (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estas medidas pueden generar molestias o complicaciones en algunos enfermos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro protocolo actual recoge una dieta sin residuos 2 días previos a la realización de la prueba, una dieta líquida el día anterior y al menos 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de ayuno, sin incluir soluciones purgativas, procinéticos ni antiespumantes de forma sistemática.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de nuestro estudio es la búsqueda de parámetros susceptibles de optimización en la utilización de la CE en nuestro centro, dentro del marco de análisis y mejora continuados, comparando nuestros resultados con los de otros hospitales de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello se han considerado indicadores relacionados con la propia prueba (rendimiento diagnóstico, tasa de estudios completos y grado de limpieza de la misma), epidemiológicos, tiempos de espera, así como el hospital de solicitud a los que nuestro servicio ofrece la exploración.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un análisis observacional retrospectivo, con una muestra de las 1325 exploraciones llevadas a cabo en nuestro servicio entre septiembre de 2017 y septiembre de 2022.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enfermos recibieron información telefónica y por escrito sobre la preparación previa a la prueba, que consistió en una dieta sin residuos desde 2 días antes (se comentaba alimentos permitidos y la prohibición de frutas, verduras y legumbres), siendo solo líquida (agua, infusiones, caldos o zumos colados) el día previo. La CE se ingería a las 8-8:30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con ayuno absoluto desde las doce de la noche del día previo y hasta las 10:30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ese día, cuando se recomendaba la toma de líquido y medicación si fuera preciso. A las 12:30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se permitía un desayuno ligero. El dispositivo fue retirado por personal de enfermería a las 15-15:30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, no siendo posible prolongarlo en el tiempo por la no disponibilidad de plantilla para ello, y visualizado e informado por 6 médicos con una experiencia previa de al menos 100 exploraciones.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo utilizado fue Given Pillcam® SB3 con grabadora DR. Se realizó una cápsula Patency® previa cuando el peticionario así lo consideró, desestimándose la CE si aquella no completó el tránsito en 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o lo hizo total o parcialmente degradada.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos valorados se han extraído a partir de la revisión individualizada de todos y cada uno de los informes y han sido introducidos en una base de datos de la plataforma REDCap, específicamente diseñada para este estudio, aceptada para investigación y accesible mediante clave. Se ha utilizado el paquete estadístico SPSS en su versión para Windows 24.0. Se han obtenido estadísticos descriptivos y se han correlacionado las variables cualitativas utilizando la prueba de Chi-cuadrado de Pearson, aplicando un nivel de significación estadística para p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha considerado cada examen como un registro; no se ha comprobado la tasa de repetición ante el largo periodo de inclusión, en el que las condiciones del mismo enfermo podían cambiar. El protocolo no varió en el periodo de tiempo observado.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha analizado el rendimiento diagnóstico, considerado como aquellos test con resultado positivo (de certeza o alta probabilidad) dentro del total de pruebas realizadas. Se ha estudiado también el rendimiento diagnóstico eficaz, es decir, el rendimiento en condiciones ideales de realización de la exploración, calculándose entre las pruebas completas con grado óptimo de limpieza, cuántas fueron diagnósticas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que actualmente nuestro hospital es centro de referencia para la realización de CE de otros 4 hospitales, se ha investigado la distribución de pruebas según el lugar de procedencia de la petición. Las solicitudes se derivaban desde diferentes servicios de la atención especializada, según las características organizativas de cada institución.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lista de espera se estudió como los días naturales transcurridos desde la fecha de solicitud de la CE hasta la fecha de realización de la misma.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al grado de finalización y limpieza, consideramos una prueba completa si durante la grabación se alcanzó el ciego, y una exploración con limpieza adecuada si permitió una correcta visualización de toda la mucosa. Para ello se utilizó la escala cualitativa de Brotz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, considerándose limpieza adecuada las preparaciones excelentes (pruebas sin restos) y las buenas (aquellas con escasos restos que no impidieron un examen correcto) y limpieza inadecuada las preparaciones regulares o malas (con restos que impidieron un diagnóstico).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se recogieron y analizaron variables epidemiológicas como la edad (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 años, 30-70 y ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años), el sexo, las indicaciones que motivaron la solicitud de la CE y el tiempo de tránsito gástrico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha realizado de acuerdo con la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, siguiendo los principios éticos que recoge, así como las normas de protección de datos de carácter personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación con Medicamentos de nuestra área de salud.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis se incluyeron datos de las 1325 exploraciones realizadas entre septiembre del 2017 y septiembre del 2022. El 52,5% de los pacientes eran varones y el 47,5% mujeres. La edad media de los participantes fue de 60,90 años (desviación típica de 18,19). La muestra se distribuyó en 3 grupos en función de la edad: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 años, con una representación del 8,1%, personas entre 30 y 70 años, que constituyeron el grupo más numeroso, con un 55,30%, y mayores de 70 años, con un 36,6% del total.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal indicación fue la HDOO, tanto visible (10,5% del total de pruebas) como oculta (54,7%), seguida de la sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), así como el seguimiento de la EC, con una representación del 23,7% y 6,5%, respectivamente. El resto de indicaciones suponen un pequeño porcentaje de los exámenes. Esta información, junto con los rendimientos diagnósticos en cada una, queda detallada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento diagnóstico global en la muestra analizada fue del 70,99%, mientras que el rendimiento diagnóstico eficaz fue del 72,70%. Un 14,2% de las exploraciones fueron normales.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pruebas analizadas, el 42% de las mismas se solicitaron por parte de facultativos de nuestro centro. El 23,2% de los pacientes pertenecían al Hospital externo número 1, el 10,4% al número 2, el 5,4% al número 3 y el 12,5% al número 4. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recoge esta información junto con las poblaciones de referencia de los distintos hospitales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10–14</span></a>, la relación de pruebas que solicitaron por cada 100.000 habitantes, las listas de espera medias y las tasas de rendimiento diagnóstico por hospital.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lista media de espera fue de 101,15 días. La media global por años fue de 57,7 días en 2017, 64,8 días en 2018, 136,8 días en 2019, 138,4 días en 2020 (COVID-19), 101,6 días en 2021 y 62,2 días en 2022. Se ha observado que a menor tiempo de espera el rendimiento diagnóstico tiende a ser mayor, aunque sin alcanzar significación estadística (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Esta relación se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la tasa de finalización de las pruebas, se registraron un 77,8% de exploraciones completas y un 22,2% de pruebas incompletas. El principal motivo de no llegada a ciego fue la retirada temprana del dispositivo en 239 casos (81,2%). Las 55 exploraciones incompletas restantes incluyeron otros motivos, entre los que se encuentran la finalización de la batería (0,7%), retención de algún grado secundaria a estenosis (8,5%) o se atribuyó a una dudosa visualización cecal o motivos no especificados (9,5%).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de estudios completos en varones fue del 76,4%, mientras que en las mujeres se alcanzó el ciego en el 79,3% de las exploraciones. No se aprecia significación estadística entre las variables sexo y llegada de la CE al colon.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiando el porcentaje de pruebas completas e incompletas en relación con los grupos de edad, se observa que a mayor edad hay un mayor número de pruebas incompletas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de tiempo en el que la CE permaneció en el estómago fue de 33,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos (desviación típica de 41,11). Se registraron 837 exploraciones con tiempo gástrico ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos (84,5%) y 153 (15,5%) con tiempos superiores a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos. De las exploraciones con tránsito gástrico ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos, el 82,1% llegaron a ciego. Sin embargo, de las exploraciones con tiempos gástricos superiores a 60 minutos, solo el 62,7% formaron parte del grupo de pruebas completas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se comprueba que una mayor permanencia de la CE en el estómago se asocia de manera significativa con la posibilidad de una exploración incompleta (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existió relación estadísticamente significativa entre las variables tasa de estudios completos e indicación (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al grado de limpieza, se registraron 1013 exploraciones limpias (77,3%), un 16,9% (221) con restos que no impidieron el diagnóstico y un 5,8% (76 pruebas) inadecuadas, con restos que imposibilitaron algún diagnóstico (preparación regular o mala según la escala de Brotz).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las exploraciones realizadas a varones, el 76,9% fueron limpias, y el 18,3% tenía restos que no impidieron el diagnóstico. Entre las pruebas realizadas a mujeres, el 77,8% fueron limpias, mientras que el 15,3% incluía restos que no impedían el diagnóstico. No se encontró relación estadísticamente significativa entre el sexo y el grado de limpieza (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,131).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al relacionar el grado de limpieza con la edad, se observó que a mayor edad existe un menor porcentaje de pruebas limpias y una mayor proporción de exploraciones con restos, aunque de manera no estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,138). A destacar el aumento de las pruebas con restos que, sin embargo, no impidieron el diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los grados de limpieza y su variación en función de la indicación por la que se solicitó la prueba, se obtiene la distribución recogida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>. La relación entre estas dos variables resultó ser no significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,215).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento diagnóstico global de la CE en nuestro hospital fue del 70,99%. Esta cifra varió entre el 64,79 y el 74,39% en función del hospital de procedencia del paciente. Dado que los exámenes se realizaron siguiendo el mismo protocolo de preparación y con procedimientos idénticos, estas diferencias pueden deberse a la posible variabilidad de las poblaciones, al grado de información recibido en el momento de la petición de la prueba o incluso a la existencia de distintos umbrales a la hora de solicitar la exploración, parámetros que escapan del alcance de este estudio.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si centramos la atención en los rendimientos por indicación, la actualización de 2022 de la guía propuesta por la ESGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> asume rendimientos diagnósticos entre el 55 y 62% en pacientes con indicación de CE por HDOO, por lo que nuestros datos superan este intervalo. La guía de práctica clínica diseñada por Akyüz et al. a partir de una revisión de expertos posiciona sin embargo este valor en el 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Como dato a puntualizar, señalar que ambas guías recalcan la rentabilidad de realizar la exploración lo más cercana posible en el tiempo al momento teórico del sangrado. La lista de espera, por lo tanto, podría ser un parámetro susceptible de optimización en estos casos, según se comentará más adelante.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando el rendimiento diagnóstico global y por indicaciones con los de otros hospitales españoles que tienen protocolos diferenciados en algunos aspectos (como el uso de procinéticos en pacientes encamados y diabéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o de media dosis de polietilenglicol en enfermos de escasa motilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>), apreciamos que nuestros datos son algo inferiores. Así, en el primer caso se describe un rendimiento diagnóstico global del 77,34%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> frente al 70,99% recogido en nuestro estudio. Este centro madrileño sitúa el rendimiento diagnóstico de las CE realizadas en HDOO en un 79,53%, mientras que en el caso de sospecha de EC, la tasa se situaría en el 68%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En ambas indicaciones dicho rendimiento fue superior al nuestro (73,42% en HDOO y 60,2% en sospecha de EC). En el otro centro español, con amplia experiencia también en CE, el rendimiento diagnóstico en pacientes con HDOO fue del 80%, disminuyendo hasta un 50% en exploraciones realizadas con indicación de sospecha de EII, y a un 21% en otras indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Un metaanálisis realizado por Choi et al. en pacientes con sospecha de EC, situó la tasa de detección con CE de lesiones compatibles entre el 66 y 85,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Los datos que hemos obtenido en pacientes con sospecha (60,2%) o seguimiento de EII (77,9%) podrían ser equiparables a los recogidos por revisiones más recientes (43-65% en el primer caso y 56% en el segundo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento diagnóstico eficaz (valorando solo pruebas completas y limpias) en nuestro hospital fue del 72,7%. Al comparar este dato con el rendimiento diagnóstico global no se aprecia una diferencia relevante, deduciéndose que hay numerosas exploraciones en las que, aunque incompletas o sin un grado óptimo de limpieza, se encontraron hallazgos que permitieron un diagnóstico, siendo consideradas pruebas útiles. Esto podría inducir a pensar que el porcentaje de pruebas susceptibles de optimización en nuestro medio, aunque no desdeñable, no supone una necesidad apremiante, debiendo probablemente encaminarnos a la individualización.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de rendimiento diagnóstico eficaz se pueden comparar con los de un estudio realizado en un hospital madrileño en el que se analiza el rendimiento diagnóstico de la CE en condiciones óptimas de realización, es decir, incluyendo solo aquellas exploraciones completas y limpias. Su protocolo de preparación refería, además de ayuno de al menos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, la administración sistemática de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de solución con polietilenglicol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El rendimiento diagnóstico (en este caso eficaz) fue del 51%, inferior al que hemos apreciado en nuestro hospital.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta llamativa esta diferencia de rendimientos, incluso administrándose en este hospital madrileño soluciones purgativas previas a las pruebas. Esto lleva a plantear si realmente la administración de preparación de limpieza o incluso antiespumantes (con sus posibles complicaciones o efectos secundarios) implicaría no solo mejorar la calidad de la visualización de la mucosa, sino un aumento relevante en cuanto a rentabilidad diagnóstica.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lista de espera ha sido otro de los parámetros analizados. Nuestros datos aportan que, aunque sin lograr significación estadística, un menor tiempo a la hora de realizar la CE desde su petición tiende a conseguir mejores rendimientos. Como se comentó anteriormente, las guías recalcan el beneficio de realizar la CE con el menor tiempo de demora posible en el caso de indicación por HDOO, por las implicaciones que se han observado tanto en la ayuda para el control de la hemorragia como en las tasas y periodos libres de resangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Establecer criterios objetivos de priorización según la indicación y otros parámetros clínicos podría ayudar a mejorar no solo el rendimiento diagnóstico sino también el global de la CE. En nuestro estudio los datos de lista de espera varían en función del hospital que solicitó la prueba, quizá con relación a factores burocráticos o coyunturales. Si se analiza la lista de espera por años, se observa claramente la influencia de la pandemia por SARS-CoV-2, por lo que a la hora de obtener conclusiones se ha de considerar este hecho.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro parámetro analizado fue la procedencia de las solicitudes que llegaron a nuestro servicio desde los distintos hospitales para los que nuestro centro es de referencia en la CE. Para contextualizar estos datos es importante relacionar el número de pruebas realizadas con la población de las respectivas áreas de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10–14</span></a>, así como la relación de pruebas solicitadas por cada 100.000 habitantes y otros elementos como la lejanía. A destacar que el hospital que proporcionalmente menos pruebas solicitó es donde se objetivó un menor rendimiento diagnóstico, siendo también el que está a mayor distancia. En cualquier caso, esta y otras diferencias podrían deberse a variaciones poblacionales, sin descartarse otros factores que pudieran ser susceptibles de mejora como la implementación de medidas formativas, la agilización de los trámites burocráticos o la mayor comunicación entre profesionales.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como otros aspectos susceptibles de optimización relacionados con la propia técnica, se consideran la tasa de estudios completos de la prueba y el grado de limpieza de las mismas. El artículo publicado por Leighton et al. en 2022 sobre indicadores de calidad en la CE sitúa el porcentaje de exploraciones incompletas entre el 16 y el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, mientras que otros estudios ubican este porcentaje entre el 15 y el 35%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestra muestra el porcentaje de exploraciones incompletas fue del 22,2%, siendo el principal motivo de no llegada a ciego la retirada de la grabadora Holter (81,2% de los casos), aunque en 2 casos se produjo por finalización de la batería (0,7%). El 18,1% de las exploraciones incompletas restantes incluyen otros motivos de no finalización, como problemas técnicos, de visualización o la no progresión de la CE por estenosis, este último en rango de lo comunicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestro hospital tiene disponibilidad para realizar CE Patency ante la sospecha clínica de estenosis, si bien esto no ha sido objeto de este estudio. Se pueden comparar estos datos con los de otros hospitales españoles, que refieren que solo presentaron porcentajes de exploraciones incompletas del 13,01%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e incluso del 10,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha de tener en cuenta de nuevo la presencia de variaciones en los protocolos, así como de tiempos de recogida de imágenes diferenciados: en nuestro hospital y en uno de los centros madrileños referidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> las pruebas tienen una duración de en torno a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, mientras que en el otro hospital madrileño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> el dispositivo se retira tras 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de exploración y en el hospital navarro, a las 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Dado que el 81,2% de nuestras exploraciones son incompletas por retirada precoz de la grabadora, se sugiere claramente prolongar el tiempo de recogida de imágenes (esta actuación requeriría implementar medios de personal y cambios organizativos) así como indagar en los tiempos de prolongación necesarios dentro del margen que permite la batería y, sobre todo, si esto tiene influencias en el rendimiento diagnóstico. Una mayor longitud de intestino delgado explorado añadiría también el beneficio de permitir localizar las lesiones con mayor precisión y dirigir posibles abordajes sin necesidad de otros estudios.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los resultados obtenidos destacamos también la relación encontrada entre las variables «grupos de edad» y «tasa de estudios completos de la prueba», pudiéndose concluir que estas variables son dependientes y se relacionan de forma que a mayor edad, hay un mayor número de pruebas incompletas. Este matiz coincidiría con lo recogido por otros autores que también señalan como factor de riesgo de exploraciones incompletas el tener más de 65 años, entre otros aspectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estos datos hacen considerar también la posibilidad de administrar procinéticos a un determinado subgrupo de población (en nuestro caso se podría plantear en mayores de 70 años). En cualquier caso, sería necesario realizar más estudios e individualizar la administración de dicha medicación, primando el riesgo-beneficio. Muchos de los enfermos de edad avanzada son pluripatológicos y están polimedicados, con posibilidad de interacciones u otros riesgos con el uso de procinéticos. La guía europea recomienda no administrar de forma sistemática procinéticos, dado que no mejoran de forma aislada las tasas de estudios completos, pero sugiere la posibilidad de valorar su administración en pacientes con factores de riesgo para un tránsito intestinal enlentecido o con tiempos gástricos mayores de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos, hecho comprobable mediante la monitorización en tiempo real del paso de la CE a duodeno. Se ha demostrado el beneficio de esta actuación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por otra parte, la mayoría de los estudios que valoran el impacto de la edad sobre la CE se centran en su influencia en pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7,20</span></a>; nuestro trabajo aporta además dicho matiz a la hora de realizar una CE entre grupos situados en edades medias y tempranas de la vida.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato analizado en nuestro estudio fue el tiempo de tránsito gástrico y la relación de este parámetro con la tasa de estudios completos de la prueba. El 82,1% de las exploraciones con tiempos gástricos ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos fueron completas, mientras que solamente el 62,7% de las pruebas con tiempos superiores a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos lo fueron. Esta relación, en consonancia con otras comunicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, resultó ser estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000), por lo que recalcamos que este parámetro podría ser considerado como un punto especialmente relevante en la mejora de la CE. Otros autores consideran un tiempo de tránsito gástrico más estricto, superior a 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos, como factor de riesgo de exploraciones incompletas (con un riesgo incrementado del 260%), sugiriendo la administración de procinéticos en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En esta línea podría ser útil también, especialmente en enfermos con edad avanzada, la realización de una visión en tiempo real transcurridos 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos desde la ingesta de la CE (siendo sencillo de realizar con el dispositivo actual), de forma que si esta continuara en el estómago se valorara la posibilidad de administrar procinéticos o incluso introducir la CE directamente a duodeno mediante endoscopia.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al grado de limpieza de las exploraciones, cabe destacar que hasta en el 94,2% de las mismas el grado de limpieza ha sido suficiente para permitir el diagnóstico (pruebas limpias + pruebas con restos que no impidieron un diagnóstico). Solo en 76 exploraciones (5,8%) los restos imposibilitaron una visualización adecuada de la mucosa. Esto hace plantear si realmente es necesario utilizar preparación oral de manera generalizada (con más molestias para el enfermo o incluso efectos secundarios) o, por el contrario, la calidad de la visualización de la mucosa con medidas basadas en una correcta dieta y ayuno previos puede ser considerada apta, no influyendo el no uso de laxantes en menores tasas de detección de lesiones relevantes. Este punto sigue en debate en el momento actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, aunque considerándose el ayuno como el método de referencia a partir del cual se podrían implementar distintas preparaciones orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. No se obtuvieron resultados estadísticamente significativos al relacionar el grado de limpieza con las variables sexo, grupos de edad e indicación, lo que puede reflejar una aceptable comprensión global del protocolo utilizado por parte del enfermo.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos conscientes de la existencia de limitaciones en nuestro estudio, tales como su carácter retrospectivo, la posible falta de uniformidad tanto en las peticiones como en la redacción de los informes de resultados, la no inclusión de información referente a los casos desestimados tras Patency como recomiendan algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, así como la dificultad para comparar los datos obtenidos con series que han utilizado distinta metodología. En cualquier caso, pensamos que tanto el gran número de pacientes analizados como el largo periodo de tiempo considerado permiten extraer información de relevancia en la práctica clínica diaria, de lo que se derivan algunas medidas de optimización que se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los rendimientos diagnósticos de la CE en nuestro hospital se encuadran dentro de los comunicados por hospitales de nuestro entorno. Por indicaciones, cabría buscar mejorar en las CE solicitadas por HDOO. Se encontraron diferencias según el hospital que generó la petición de la exploración, así como tendencia a peores resultados cuando la lista de espera era mayor. Las tasas de estudios completos de la prueba son menores en enfermos mayores de 70 años, así como en aquellos con tiempos de tránsito gástrico superiores a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos. El grado de limpieza conseguido con el protocolo de preparación aplicado en nuestro centro es aceptable, aunque mejorable.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de lograr la optimización en el empleo de la CE en nuestro medio, se han propuesto una serie de medidas que incidirían en distintos aspectos, tanto del proceso previo a su realización como de la propia técnica.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso, se considera necesario realizar estudios prospectivos que valoren si estas sugerencias, además de ser costo-efectivas, realmente mejoran la rentabilidad diagnóstica y clínica de la CE, facilitan la toma de decisiones y no conllevan un aumento de riesgos, efectos adversos o complicaciones a los pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo no ha recibido financiación pública ni privada.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2200752" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1846952" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2200753" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1846951" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-15" "fechaAceptado" => "2024-06-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1846952" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cápsula endoscópica" 1 => "Rendimiento diagnóstico" 2 => "Tránsito gástrico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1846951" "palabras" => array:3 [ 0 => "Capsule endoscopy" 1 => "Diagnostic yield" 2 => "Gastric transit" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Buscar parámetros susceptibles de optimización a la hora de realizar cápsulas endoscópicas (CE) en un hospital de tercer nivel con gran volumen y experiencia en dicha prueba.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo, incluyendo 1325 CE hechas entre 2017 y 2022. Se analizaron el rendimiento diagnóstico global, eficaz, por indicación, lugar de solicitud y lista de espera, así como la tasa de estudios completos y el grado de limpieza.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El rendimiento diagnóstico global fue del 70,99%, mientras que el eficaz fue del 72,7%. Los rendimientos diagnósticos variaron entre el 60,2 y el 77,9% en función de la indicación y entre el 64,7 y el 74,3% según el centro peticionario. La lista de espera media fue de 101,15 días, con tendencia a peores resultados cuando esta era mayor. El 77,8% de las exploraciones fueron completas. Las tasas de estudios completos fueron menores en enfermos ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), así como en aquellos con tránsito gástrico ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000). El 77,3% fueron limpias, encontrándose restos que no impedían el diagnóstico en el 16,9% y restos que sí lo impedían en un 5,8%. Se apreció relación, aunque no significativa, entre el grado de limpieza y la edad.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los rendimientos diagnósticos de la CE en nuestro centro se encuadran en los comunicados previamente. Se encontraron diferencias según el lugar de petición. La lista de espera también podría influir en el rendimiento. Las tasas de estudios completos son menores en ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años y cuando el tránsito gástrico es ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos. 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Overall diagnostic yield, effective diagnostic yield, by indication, place of request and waiting list, as well as complete examination rate and cleansing degree were analyzed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The overall diagnostic yield was 70.99%, while the effective diagnostic yield was 72.7%. Diagnostic yields varied between 60.2% and 77.9% depending on the indication and between 64.7% and 74.3% depending on the requesting center. The mean waiting list was 101.15 days, with a tendency to worse results when the waiting list was longer. A total of 77.8% of the examinations were complete. Completion rates were lower in patients ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 years of age (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001), as well as in those with gastric transit ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.000). A total of 77.3% were clean, with debris that did not impede diagnosis being found in 16.9% and debris that did impede diagnosis in 5.8%. There was a relationship, although not significant, between cleansing degree and age.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The diagnostic yields of CE in our center are in line with those previously reported. Differences were found according to the place of request. Waiting list could also influence diagnostic yield. Completion rates are lower in ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 years of age and when gastric transit is ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes. Cleansing degree achieved is acceptable.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 793 "Ancho" => 1430 "Tamanyo" => 59573 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el tiempo de espera y el rendimiento diagnóstico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 973 "Ancho" => 1710 "Tamanyo" => 77174 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre las variables grupo de edad y la tasa de estudios completos de la prueba (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 970 "Ancho" => 1706 "Tamanyo" => 77973 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el tiempo gástrico y la tasa de estudios completos de la prueba (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 977 "Ancho" => 1707 "Tamanyo" => 99457 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución del grado de limpieza de las pruebas (limpias, con restos que no impiden el diagnóstico y con restos que sí lo impiden) en función de los grupos de edad establecidos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,138).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 982 "Ancho" => 1713 "Tamanyo" => 125403 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de exploraciones limpias, con restos que no impiden el diagnóstico y con restos que impiden el diagnóstico, en función de la indicación de la prueba (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,215).</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Representación en la muestra a estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rendimiento diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia digestiva de origen oscuro oculta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">718 exploraciones (54,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia digestiva de origen oscuro visible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138 exploraciones (10,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">311 exploraciones (23,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento de enfermedad inflamatoria intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 exploraciones (6,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores de intestino delgado o poliposis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 exploraciones (3,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malabsorción de causa no filiada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 exploraciones (1,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3591751.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales indicaciones de la cápsula endoscópica y rendimientos diagnósticos por indicación</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas solicitadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población de referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Solicitudes por100.000 habitantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lista de espera en días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rendimiento diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">555 (42,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">235.000 hab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">307 (23,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">261.000 hab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,32% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138 (10,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60.000 hab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,37% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (5,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89.539 hab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">132 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,79% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">165 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">154.000 hab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,39% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3591750.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas solicitadas en función del hospital, poblaciones de referencia de estos hospitales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10-14</span></a>, relación entre la población y el número de solicitudes, lista de espera y análisis de los rendimientos diagnósticos según centro peticionario</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros susceptibles de optimización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propuestas de mejora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicación del procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sesiones de formación, difundir protocolos, volante específico normalizado, valorar-revisar indicaciones en solicitud, potenciar la figura del médico responsable en CE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relación entre la rentabilidad diagnóstica y la lista de espera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Individualizar-priorizar casos agudos, fijar criterios de priorización objetivos, necesidad de endoscopia convencional reciente, incluida la ileoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lista de espera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agilizar burocracia, medios técnicos y humanos (enfermería), fomentar-facilitar información entre profesionales implicados, mejorar canales de comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploraciones incompletas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolongar el tiempo de recogida de imágenes más de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, aprovechando el periodo de duración de la batería y tras comprobación en visión real de paso a ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relación entre la tasa de estudios completos y grupos de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procinéticos en mayores de 70 años, forzar movilización si es posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relación entre la tasa de estudios completos y tiempos de tránsito gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar visión en tiempo real a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de la ingesta y administrar procinéticos y/o introducir endoscópicamente a duodeno la CE si esta permanece en el estómago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado de limpieza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preparación oral-antiespumosos si CE previa sucia o en algunos subgrupos de pacientes, especialmente mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3591752.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sugerencias de optimización en el proceso de realización de la CE</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. 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