RESÚMENES
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Hypertension in the first blood pressure reading and the risk of cardiovascular disease mortality in the general population: findings from the prospective KORA study. J Hypertens 2024;42:521-529.</span></p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Resumen</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes.</span> El riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes que presentan una reacción de alerta, definida por un valor de hipertensión en la primera lectura de presión arterial (PA) en la consulta, pero con valores de PA normal en las lecturas sucesivas posteriores, sigue siendo desconocido en la población general.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Métodos y resultados.</span> En una muestra de 11.146 adultos (51,5% hombres y 48,5% mujeres) con una media de edad de 47,1 años (DE 12,3) incluidos en la cohorte prospectiva poblacional alemana KORA (en la región de Augsburg), se analizaron los factores de riesgo y el riesgo de mortalidad por ECV asociados con una reacción de alerta. La reacción de alerta tuvo una prevalencia del 10,2% en esta población y se asoció con factores de riesgo sociodemográficos, de estilos de vida y de ECV somáticos. En un periodo de seguimiento medio de 22,7 años (DE 7,05 años; máximo: 32 años; 253.201 años-persona), se observaron 1.420 (12,7%) casos de mortalidad por ECV. La tasa de mortalidad por ECV asociada con una reacción de alerta fue significativamente mayor que en la normotensión (64 vs. 32 casos/10.000 personas-año), pero inferior a la hipertensión (118 casos/10.000 personas-año). En consecuencia, la reacción de alerta se asoció con un índice de riesgo de mortalidad por ECV un 23% mayor que la PA normal (índice de riesgo 1,23 [intervalo de confianza [IC] 95%: 1,02-1,49], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04). Sin embargo, el ajuste por el uso de fármacos antihipertensivos atenuó esta asociación (1,19 [0,99–1,44], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,06).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusión.</span> Los resultados justifican la consideración de la reacción de alerta, definida por una primera lectura de PA elevada, como variable predictora de mortalidad cardiovascular en pacientes no tratados, y también justifican la optimización del tratamiento de los hipertensos tratados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando medimos la PA sucesivas veces, hasta un 10% de pacientes –hipertensos o normotensos- presentan una primera lectura tensional más elevada, a pesar de respetar el tiempo de reposo previo. Se trata de la denominada reacción de alerta. Algunos pacientes, probablemente con mayor hiperactividad simpática, presentan una respuesta presora exagerada ante la primera compresión por el manguito. Esta reacción tensional rápidamente se resuelve tras el estrés inicial. De hecho, la reacción de alerta suele agotarse progresivamente en las sucesivas lecturas tensionales. Se estima que entre una primera lectura tensional y la sexta lectura puede existir hasta una disminución media de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la PA sistólica y de hasta 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la diastólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reacción de alerta se ha asociado a lesión orgánica subclínica y eventos cardiovasculares en algún estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En esta cohorte, KORA, con un seguimiento medio de 22 años, los autores confirman también una asociación estadísticamente significativa e independiente entre reacción de alerta y mortalidad cardiovascular, especialmente en pacientes sin tratamiento antihipertensivo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al medir la PA en la consulta o en el domicilio del paciente habitualmente eliminamos del cálculo de la media la primera de las lecturas tensionales. Sin embargo, vistos los resultados de este estudio, no deberíamos desestimar la información predictiva que aporta esta primera lectura. Es decir, es interesante conocer y medir también la reacción de alerta. Necesitamos más información prospectiva sobre los valores medios de reacción de alerta en mmHg a partir de los cuales aumenta de manera relevante el riesgo cardiovascular. Por un lado, desconocemos qué estrategia terapéutica podría minimizar la reacción de alerta y, por otro lado, tampoco sabemos si disminuyendo la reacción de alerta mejoramos el riesgo cardiovascular. A pesar de todo, la medida de la reacción de alerta puede ayudarnos también a estratificar el riesgo de los pacientes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ernest Vinyoles</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Valor pronóstico de la reacción de alerta: elevación de la primera de las sucesivas lecturas de presión arterial" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESTHEN group investigators. 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