Valores de presión ambulatoria y riesgo vascular a los diez años

Antecedentes

Los valores actuales de presión ambulatoria se basan fundamentalmente en información estadística estimada a partir de poblaciones de referencia. Los autores proponen valores ambulatorios tensionales de referencia vinculados o no a eventos cardiovasculares.

Material y métodos

Se realizaron monitorizaciones ambulatorias de presión arterial (MAPA) a 5.682 pacientes (media de edad de 59 años; 43,3% mujeres, 4.344 pacientes sin tratamiento antihipertensivo basal) incluidos en estudios poblacionales prospectivos de Copenhage (Dinamarca), Noorderkempen (Bélgica), Ohasama (Japón) y Uppsala (Suecia). Mediante un análisis multivariante se determinaron los umbrales de presión ambulatoria que equivalían al riesgo asociado correspondiente a los valores iniciales de presión arterial clínica óptima (120/80 mmHg), normal (130/85 mmHg) y elevada (140/90 mmHg). A lo largo del seguimiento medio de 9,7 años se dieron 814 eventos cardiovasculares, incluyendo 377 ictus y 435 eventos cardíacos. Los valores de presión ambulatoria óptima para la sistólica y la diastólica fueron 116,8/74,2 mmHg para 24 horas, 121,6/78,9 mmHg para el período diurno y 100,9/65,3 mmHg para el período nocturno. Los valores correspondientes a la presión ambulatoria normal fueron 123,9/76,8 mmHg, 129,9/82,6 mmHg y 110,2/68,1 mmHg, respectivamente; y los correspondientes a la presión ambulatoria elevada fueron 131,0/79,4 mmHg, 138,2/86,4 mmHg y 119,5/70,8 mmHg. Tras el redondeo, los niveles aproximados de presión ambulatoria óptima serían 115/75 mmHg para 24 horas, 120/80 mmHg para el período diurno y 100/65 mmHg para el período nocturno; los niveles de presión ambulatoria normal serían 125/75 mmHg, 130/85 mmHg y 110/70 mmHg, respectivamente, y los niveles de hipertensión serían 130/80 mmHg, 140/85 mmHg y 120/70 mmHg.

Conclusiones

El umbral de presión ambulatoria óptima y normal estimado a partir de seguimientos de morbimortalidad cardiovascular poblacional es inferior a los valores propuestos en las guías de hipertensión.