Técnica del radiofotopodograma
Radiophotopodogram technique
Jorge Juan Rodríguez Salvador
Diplomado en Podología, Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico, Palencia, España
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B) Imagen en plano coronal obtenida con una secuencia TFE <span class="elsevierStyleItalic">balanced</span>, en la que se puede ver el crecimiento intracanal y el desplazamiento de la médula. C) Imagen transversal TFE <span class="elsevierStyleItalic">balanced</span>, en la que se observa la afectación de los nervios en los agujeros de conjunción.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francesc Torres Giménez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francesc" "apellidos" => "Torres Giménez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2171366911700269?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21713669/0000000200000001/v1_201305141227/S2171366911700269/v1_201305141227/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Técnica del radiofotopodograma" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "38" "paginaFinal" => "42" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Jorge Juan Rodríguez Salvador" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Jorge Juan" "apellidos" => "Rodríguez Salvador" "email" => array:1 [ 0 => "jorgejuanrodriguez@hotmail.com" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Diplomado en Podología, Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico, Palencia, España" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Radiophotopodogram technique" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 971 "Ancho" => 473 "Tamanyo" => 68845 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoración de apoyos del antepié.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1962 Roig Puerta y Viladot describió el radiofotopodograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta técnica permite obtener de manera simultánea un fotopodograma y una imagen radiográfica del pie en proyección dorso-plantar, con una técnica de radiografía bifocal. Esto es posible porque la placa radiográfica está cubierta de emulsión por ambas caras, por lo que en una de ellas queda impresa el fotopodograma y en la otra, la radiografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es una técnica de gran utilidad en el diseño de ortesis plantares a medida para el paciente, de tipo LeLievre o por elementos, ya que para colocar las piezas en las plantillas se toman referencias y longitudes anatómicas, que en el caso de no existir el radiofotopodograma se tomarían medidas antropológicas estándar, lo que no sería un tratamiento ortopédico totalmente a medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se usa por la correlación que aporta sobre zonas de hiperpresión y estructura esquelética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Método</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener la huella plantar, se pincela la planta del pie con fijador y se apoya directamente sobre la placa, con lo que el hiposulfito de la solución fijadora disuelve los haluros de plata en las zonas donde el pie contacta con la emulsión. Esta maniobra se realiza con la habitación iluminada con luz roja, así se evita que la placa se vele. El haz de rayos se proyecta de forma vertical sobre la articulación cuneometatarsal interna para visualizar el metatarso y los dedos. La pierna se encontrará situada hacia atrás, lo mismo que toda la extremidad contralateral. En una segunda exposición para radiografiar el retropié, el paciente avanza la extremidad opuesta, con lo que el pie examinado permanece fijo sobre la placa, aunque este segundo disparo tiende a no realizarse por las superposiciones que pueden crear, dando artefactos no deseados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Seguidamente se lava la placa y se procede al revelado, como si se tratara de una radiografía corriente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Con este método comprobamos que la huella plantar del apoyo anterior corresponde a todas las articulaciones metatarsofalángicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La ventaja de este método está en que a las utilidades del fotopodograma se le suma la obtención de una imagen radiográfica del pie, lo que facilita tanto el estudio independiente de cada uno de ellos, como la superposición de la imagen radiológica con su correspondiente huella plantar. Esto permite valorar las zonas de presión con más precisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoración del radiofotopodograma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero se estudia la huella. Se valorará el apoyo o no de todos los dedos, la forma oval o alargada del antepié. El istmo (zona que une el antepié con el retropié) normalmente tiene una anchura de un tercio del antepié; si ocupase más, sería compatible con un pie plano y si estuviese perforado o no existiese se trataría de un pie cavo. La zona de retropié debe ser de forma ovoide y nos indica cómo es el apoyo del calcáneo. Se debe trazar el eje longitudinal del pie: línea que empieza en la parte posterior del calcáneo y pasa bien por el segundo metatarsiano, o bien por el espacio que hay entre el segundo y el tercer metatarsiano. Esta línea divide al pie en dos partes, lo que nos permitirá medir el índice de valgo de posición del calcáneo con el eje longitudinal del pie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El ángulo de Clarke</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usa para medir el arco longitudinal interno sobre el fotopodograma. que es el ángulo formado por la intersección de la línea que une la zona más medial del antepié y el talón, con la línea que une la zona más medial del antepié y zona más lateral de la huella. Los valores de normalidad son de 32 a 44. Valores mayores orientarán hacia pie cavo y menores, hacia varo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Índice de Chippaux</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valora la ocupación del istmo plantar de la huella. Mide la relación entre la zona más estrecha del istmo y la zona más ancha del antepié en porcentaje. Los valores normales serán del 35%. Los valores superiores muestran una tendencia a plano e inferiores, a cavo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Índice de Staheli</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudia la relación que hay entre la línea que pasa por la parte más estrecha del pie y el ancho máximo de la huella del talón. Se han observado variaciones de este índice con la edad. En un niño, el valor normal es de 0,7–1,35, lo que indica que el ancho del istmo es, aproximadamente, 1,3 veces mayor que la anchura del talón. Los valores normales en el adulto oscilan entre 0,3 y 1. Staheli explica que el índice disminuye con la edad, por la pérdida de grasa subcutánea y por la reducción de la laxitud articular con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez estudiada la huella, se debe relacionar con las estructuras óseas y la goniometría radiológica. Hay gran variedad de ángulos, por lo que nombraremos los más habituales y aceptados por los autores.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ángulo de parábola metatarsal o de Meschan</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este ángulo se relaciona la diferencia de longitud entre el primer y el segundo metatarsiano. Puede suceder que el primer metatarsiano sea más largo <span class="elsevierStyleItalic">(index plus)</span>, que el segundo metatarsiano sea más largo <span class="elsevierStyleItalic">(index minus)</span> o que los dos sean iguales <span class="elsevierStyleItalic">(index plus-minus)</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ángulo intermetatarsal del primer y segundo metatarsiano</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se forma trazando los ejes diafisarios de ambos metatarsianos, puede que se cruzen en el infinito. Para evitarlo realizamos dos perpendiculares a los ejes diafisarios, que nos dará el mismo ángulo, de modo que no se saldrán fuera del radiofotopodograma. Tiene un valor entre 8 y 12° y es compatible con un antepié aducto, si el resultado de este ángulo fuera mayor de 12° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ángulo de antepié aducto</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede encontrarse también como ángulo del <span class="elsevierStyleItalic">metatarsus adductus</span>. Es útil para valorar la orientación del antepié. Esta mediación tiene especial interés en el campo de la pediatría, ya que es cuando tiene un tratamiento corrector mayor. Se realiza mediante el eje diafisario del segundo metatarsiano, después se localizan 4 puntos: punto más interno de la articulación astrágalo-escafoidea y punto más interno de la base del primer metatarsiano (ambos se unen con una línea). Luego se localizan el punto más externo de la articulación de Chopart y el punto más externo de la articulación de Lisfranc y se vuelven a unir mediante una línea. Se toman ambos puntos medios de las dos líneas y se unen mediante otra línea, para luego trazar una perpendicular en el punto medio que se cruzará con el eje diafisario del segundo metatarsiano trazado anteriormente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ángulo articular distal (DASA) y ángulo articular proximal o de la superficie articular distal del primer metatarsiano (PASA)</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PASA es la relación entre la carilla articular de la cabeza metatarsal con la diafisis del primer metatarsiano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). El DASA es la relación existente entre la carilla articular de la base de la falange proximal del <span class="elsevierStyleItalic">hallux</span> con su eje diafisario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>). El PASA y el DASA tiene un valor fisiológico de entre 0 y 8°. Estos dos ángulos se suelen asociar al ángulo del <span class="elsevierStyleItalic">hallux abductus valgus</span> (HAV).</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ángulo <span class="elsevierStyleItalic">hallux abductus valgus</span></span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este ángulo, junto con el PASA y el DASA, son los que más frecuentemente se suelen utilizar a la hora de la valoración radiológica del <span class="elsevierStyleItalic">hallux abductus valgus</span>, más comúnmente conocido como <span class="elsevierStyleItalic">juanete</span>. Se halla de una manera bastante sencilla, se traza el eje diafisario del primer metatarsiano y el de la falange proximal del <span class="elsevierStyleItalic">hallux</span>. Estas dos líneas se cruzarán, dando lugar al ángulo HAV, los valores en condiciones normales serán de entre 0 y 25°, siendo mayor la angulación cuanta mayor deformidad presente el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radiofotopodograma permite relacionar la huella plantar con las diferentes formaciones esqueléticas y localizar las zonas hiperqueratósicas del pie, que serán indicativas de hiperpresiones, con su situación anatómica. El técnico de rayos desempeña un papel importante, al tener que ser muy fino y cuidadoso en el trabajo, ya que de una buena técnica facilitará un radiofotopodograma útil para un buen diagnóstico y futuro tratamiento a medida. Actualmente, tiende a ser cada vez menos extendido su uso, debido a los nuevos sistemas de presiones baropodométricos, pero sigue siendo de gran utilidad diagnóstica.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Valoración del radiofotopodograma (fig. 3)" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "El ángulo de Clarke" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Índice de Chippaux" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Índice de Staheli" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Ángulo de parábola metatarsal o de Meschan" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Ángulo intermetatarsal del primer y segundo metatarsiano" ] 5 => array:2 [ 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 65 | 7 | 72 |
| 2024 Octubre | 690 | 103 | 793 |
| 2024 Septiembre | 625 | 78 | 703 |
| 2024 Agosto | 490 | 88 | 578 |
| 2024 Julio | 386 | 80 | 466 |
| 2024 Junio | 371 | 65 | 436 |
| 2024 Mayo | 445 | 138 | 583 |
| 2024 Abril | 414 | 65 | 479 |
| 2024 Marzo | 409 | 68 | 477 |
| 2024 Febrero | 424 | 87 | 511 |
| 2024 Enero | 553 | 76 | 629 |
| 2023 Diciembre | 373 | 87 | 460 |
| 2023 Noviembre | 510 | 111 | 621 |
| 2023 Octubre | 671 | 145 | 816 |
| 2023 Septiembre | 448 | 82 | 530 |
| 2023 Agosto | 358 | 48 | 406 |
| 2023 Julio | 448 | 115 | 563 |
| 2023 Junio | 608 | 121 | 729 |
| 2023 Mayo | 569 | 120 | 689 |
| 2023 Abril | 480 | 89 | 569 |
| 2023 Marzo | 508 | 76 | 584 |
| 2023 Febrero | 447 | 69 | 516 |
| 2023 Enero | 447 | 66 | 513 |
| 2022 Diciembre | 358 | 71 | 429 |
| 2022 Noviembre | 544 | 66 | 610 |
| 2022 Octubre | 565 | 93 | 658 |
| 2022 Septiembre | 559 | 56 | 615 |
| 2022 Agosto | 390 | 60 | 450 |
| 2022 Julio | 342 | 58 | 400 |
| 2022 Junio | 415 | 62 | 477 |
| 2022 Mayo | 437 | 49 | 486 |
| 2022 Abril | 443 | 56 | 499 |
| 2022 Marzo | 477 | 78 | 555 |
| 2022 Febrero | 421 | 66 | 487 |
| 2022 Enero | 410 | 67 | 477 |
| 2021 Diciembre | 311 | 58 | 369 |
| 2021 Noviembre | 512 | 57 | 569 |
| 2021 Octubre | 521 | 76 | 597 |
| 2021 Septiembre | 299 | 57 | 356 |
| 2021 Agosto | 315 | 49 | 364 |
| 2021 Julio | 315 | 46 | 361 |
| 2021 Junio | 254 | 43 | 297 |
| 2021 Mayo | 393 | 80 | 473 |
| 2021 Abril | 642 | 108 | 750 |
| 2021 Marzo | 485 | 79 | 564 |
| 2021 Febrero | 223 | 45 | 268 |
| 2021 Enero | 247 | 59 | 306 |
| 2020 Diciembre | 219 | 41 | 260 |
| 2020 Noviembre | 317 | 63 | 380 |
| 2020 Octubre | 238 | 26 | 264 |
| 2020 Septiembre | 248 | 32 | 280 |
| 2020 Agosto | 139 | 27 | 166 |
| 2020 Julio | 150 | 15 | 165 |
| 2020 Junio | 220 | 32 | 252 |
| 2020 Mayo | 237 | 37 | 274 |
| 2020 Abril | 153 | 29 | 182 |
| 2020 Marzo | 198 | 27 | 225 |
| 2020 Febrero | 155 | 20 | 175 |
| 2020 Enero | 158 | 25 | 183 |
| 2019 Diciembre | 170 | 18 | 188 |
| 2019 Noviembre | 171 | 24 | 195 |
| 2019 Octubre | 226 | 28 | 254 |
| 2019 Septiembre | 188 | 19 | 207 |
| 2019 Agosto | 122 | 23 | 145 |
| 2019 Julio | 211 | 24 | 235 |
| 2019 Junio | 250 | 70 | 320 |
| 2019 Mayo | 352 | 114 | 466 |
| 2019 Abril | 206 | 86 | 292 |
| 2019 Marzo | 102 | 39 | 141 |
| 2019 Febrero | 119 | 26 | 145 |
| 2019 Enero | 86 | 19 | 105 |
| 2018 Diciembre | 102 | 16 | 118 |
| 2018 Noviembre | 170 | 20 | 190 |
| 2018 Octubre | 135 | 26 | 161 |
| 2018 Septiembre | 149 | 23 | 172 |
| 2018 Agosto | 120 | 19 | 139 |
| 2018 Julio | 64 | 20 | 84 |
| 2018 Junio | 73 | 25 | 98 |
| 2018 Mayo | 78 | 19 | 97 |
| 2018 Abril | 89 | 11 | 100 |
| 2018 Marzo | 49 | 3 | 52 |
| 2018 Febrero | 35 | 4 | 39 |
| 2018 Enero | 46 | 1 | 47 |
| 2017 Diciembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Noviembre | 49 | 10 | 59 |
| 2017 Octubre | 46 | 4 | 50 |
| 2017 Septiembre | 37 | 2 | 39 |
| 2017 Agosto | 23 | 4 | 27 |
| 2017 Julio | 35 | 15 | 50 |
| 2017 Junio | 45 | 12 | 57 |
| 2017 Mayo | 73 | 9 | 82 |
| 2017 Abril | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Marzo | 54 | 4 | 58 |
| 2017 Febrero | 94 | 13 | 107 |
| 2017 Enero | 24 | 2 | 26 |
| 2016 Diciembre | 46 | 13 | 59 |
| 2016 Noviembre | 72 | 14 | 86 |
| 2016 Octubre | 131 | 11 | 142 |
| 2016 Septiembre | 33 | 3 | 36 |
| 2016 Agosto | 26 | 9 | 35 |
| 2016 Julio | 42 | 21 | 63 |
| 2016 Junio | 175 | 38 | 213 |
| 2016 Mayo | 165 | 39 | 204 |
| 2016 Abril | 281 | 39 | 320 |
| 2016 Marzo | 130 | 27 | 157 |
| 2016 Febrero | 89 | 18 | 107 |
| 2016 Enero | 105 | 18 | 123 |
| 2015 Diciembre | 108 | 14 | 122 |
| 2015 Noviembre | 150 | 16 | 166 |
| 2015 Octubre | 196 | 30 | 226 |
| 2015 Septiembre | 116 | 20 | 136 |
| 2015 Agosto | 137 | 11 | 148 |
| 2015 Julio | 215 | 14 | 229 |
| 2015 Junio | 309 | 23 | 332 |
| 2015 Mayo | 206 | 15 | 221 |
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| 2015 Marzo | 154 | 8 | 162 |
| 2015 Febrero | 236 | 3 | 239 |
| 2015 Enero | 99 | 4 | 103 |
| 2014 Diciembre | 129 | 5 | 134 |
| 2014 Noviembre | 114 | 6 | 120 |
| 2014 Octubre | 177 | 4 | 181 |
| 2014 Septiembre | 195 | 3 | 198 |
| 2014 Agosto | 106 | 3 | 109 |
| 2014 Julio | 85 | 5 | 90 |
| 2014 Junio | 123 | 6 | 129 |
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| 2013 Diciembre | 32 | 1 | 33 |
| 2011 Enero | 1995 | 0 | 1995 |
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