Reporte de caso
Caso probable de tifus murino con falla ventilatoria en una adolescente del área urbana de Cali, Colombia
Probable case of murine typhus with respiratory failure in an adolescent from the urban area of Cali, Colombia
Leído
9703
Vecesse ha leído el artículo
1307
Total PDF
8396
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0123939215000740" "issn" => "01239392" "doi" => "10.1016/j.infect.2015.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "58" "copyright" => "ACIN" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Infectio. 2016;20:97-100" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3661 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 63 "HTML" => 2823 "PDF" => 775 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0123939215000752" "issn" => "01239392" "doi" => "10.1016/j.infect.2015.05.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "59" "copyright" => "ACIN" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Infectio. 2016;20:101-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5970 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 76 "HTML" => 5135 "PDF" => 759 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REPORTE DE CASO</span>" "titulo" => "Pielonefritis enfisematosa en paciente con infección por virus de inmunodeficiencia humana: reporte de caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "106" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Emphysematous pyelonephritis in patient with human immunodeficiency virus infection: A case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 644 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 101872 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pielonefritis enfisematosa. TAC de abdomen con contraste en la que se evidencia riñón derecho aumentado de tamaño, con presencia de gas pararrenal y destrucción del parénquima renal (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos E. Pérez, Carlos A. Botero-García, Fabio M. Sánchez, Luis M. Delgado, Juan S. Bravo-Ojeda, Alejandro Espinal, Carlos Morales-Pertuz, Álvaro A. Faccini-Martínez" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos E." "apellidos" => "Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos A." "apellidos" => "Botero-García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Fabio M." "apellidos" => "Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis M." "apellidos" => "Delgado" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Juan S." "apellidos" => "Bravo-Ojeda" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Espinal" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Morales-Pertuz" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Álvaro A." "apellidos" => "Faccini-Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0123939215000752?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01239392/0000002000000002/v2_201703220234/S0123939215000752/v2_201703220234/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0123939215000764" "issn" => "01239392" "doi" => "10.1016/j.infect.2015.05.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "60" "copyright" => "ACIN" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Infectio. 2016;20:93-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3570 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 69 "HTML" => 2835 "PDF" => 666 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reporte de caso</span>" "titulo" => "Criptococosis congénita en un neonato expuesto a VIH: presentación de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "96" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Congenital cryptococcosis in a newborn exposed to HIV: A case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Isabel C. Hurtado, Pio Lopez, Miguel A. Osorio, Eduardo López-Medina" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Isabel C." "apellidos" => "Hurtado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pio" "apellidos" => "Lopez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miguel A." "apellidos" => "Osorio" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "López-Medina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0123939215000764?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01239392/0000002000000002/v2_201703220234/S0123939215000764/v2_201703220234/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reporte de caso</span>" "titulo" => "Caso probable de tifus murino con falla ventilatoria en una adolescente del área urbana de Cali, Colombia" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "100" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Jaime A. Patiño-Niño, Paola M. Pérez-Camacho, Jesús A. Aguirre-Recalde, Álvaro A. Faccini-Martínez, Carlos A. Montenegro-Herrera, Marylin Hidalgo" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Jaime A." "apellidos" => "Patiño-Niño" "email" => array:1 [ 0 => "jpatino@fcvl.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Paola M." "apellidos" => "Pérez-Camacho" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Jesús A." "apellidos" => "Aguirre-Recalde" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Álvaro A." "apellidos" => "Faccini-Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Carlos A." "apellidos" => "Montenegro-Herrera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Marylin" "apellidos" => "Hidalgo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Fundación Valle del Lili, Valle del Cauca, Cali, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Universidad CES, Medellin, Antioquia, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Microbiología, Facultad de Ciencias, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Probable case of murine typhus with respiratory failure in an adolescent from the urban area of Cali, Colombia" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 881 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 101523 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Exantema maculopapular en flanco izquierdo del abdomen. B. Exantema maculopapular en miembros inferiores.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tifus murino o endémico es una enfermedad infecciosa de carácter zoonótico causada por <span class="elsevierStyleItalic">(R. typhi)</span>. Esta bacteria es mantenida en la naturaleza a través de 2 ciclos de transmisión: 1. El ciclo clásico, en el cual las ratas (<span class="elsevierStyleItalic">Rattus</span> spp.) actúan como reservorio, y sus pulgas <span class="elsevierStyleItalic">(Xenopsylla cheopis)</span> como vector principal. 2. El ciclo peridoméstico, donde animales como zarigüeyas, gatos y perros pueden cumplir el papel de reservorios, y la pulga <span class="elsevierStyleItalic">Ctenocephalides felis</span> como posible vector. La principal vía de infección para el ser humano es el contacto con las heces de las pulgas, a través de las conjuntivas, inhalación o de escoriaciones producidas por el rascado en la zona de picadura del artrópodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su epidemiología, presenta una distribución mundial, siendo predominante en zonas costeras de regiones tropicales y subtropicales, donde representa el 0,5-6% de la etiología de síndrome febril agudo, al igual que un 3,6% como causa de fiebre del viajero, principalmente en pacientes provenientes del sureste asiático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Clínicamente, tras un periodo de incubación aproximado de 7-14 días, se desarrolla un cuadro febril asociado a cefalea, mialgias, artralgias y exantema maculopapular de distribución centrífuga, el cual suele manifestarse al quinto día de evolución en el 60-70% de los pacientes, comprometiendo el tronco y las extremidades (respetando palmas y plantas). El porcentaje de complicaciones (neumonía, hepatitis, meningoencefalitis, falla renal, shock refractario, insuficiencia respiratoria, hemorragias o coagulopatía) es menor al 10% con una mortalidad entre 0-1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Colombia, según los datos del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Publica, durante los años 90 se registraron altas tasas de tifus murino en los departamentos de Amazonas, Risaralda y Caldas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Posteriormente, en los años 2005 y 2007 fueron diagnosticados nuevos casos por seroconversión (inmunofluorescencia indirecta) en el norte de Caldas y en el municipio del Cairo (Valle del Cauca), respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, y en un estudio reciente, en la misma región de Caldas, se logró determinar una seroprevalencia específica del 25,2% frente a <span class="elsevierStyleItalic">R. typhi</span> en población humana junto con 2 casos asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se describe un caso probable de tifus murino con falla ventilatoria en una adolescente del área urbana de Cali, departamento del Valle del Cauca.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción del caso</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente femenina de 13 años edad, estudiante de secundaria, procedente del área urbana de la ciudad de Cali, quien consultó al servicio de urgencias del hospital local por cuadro clínico de 6 días de evolución consistente en fiebre cuantificada en 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C asociada a tos seca progresiva. Al examen físico inicial no se evidenció foco infeccioso aparente y los paraclínicos preliminares demostraron conteo de leucocitos dentro de límites normales, neutrofilia, proteína C reactiva de 4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL e IgM/antígeno-NS1 para Dengue negativos. Fue dada de alta con manejo antipirético.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por persistencia de síntomas, reconsultó 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h más tarde a otra institución donde documentaron leucocitosis, elevación de enzimas hepáticas y prolongación de tiempos de coagulación. Decidieron hospitalizarla por riesgo de falla hepática y presencia de signos de dificultad respiratoria. Iniciaron tratamiento empírico con clindamicina/ceftriaxona y fue trasladada al día siguiente a la Fundación Valle del Lili para manejo en UCI pediátrica. Al examen físico de ingreso se encontró una paciente febril, taquipneica, con necesidad de oxígeno a bajo flujo e hipotensión que respondía a volumen, presencia de inyección conjuntival, exantema maculopapular, no pruriginoso, generalizado en tronco y extremidades (respetando palmas y plantas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>a, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b) y dolor en epigastrio e hipocondrio derecho a la palpación; no se encontró escara de inoculación. Se realizaron exámenes paraclínicos de ingreso, encontrando fosfatasa alcalina y LDH dentro de límites normales, leucocitos de 10,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L; neutrófilos 87%; linfocitos 7%; bandas 3%; plaquetas 164.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, velocidad de sedimentación globular 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h; ALT 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL; AST 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL; GGT 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL; proteína C reactiva 11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, PT y PTT levemente prolongados, fibrinógeno elevado, detección genómica de virus respiratorios (17 virus) por microarreglos negativos e IgM para <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> negativa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando etiología viral (probable infección por adenovirus) versus infección bacteriana atípica, se continuó el tratamiento antibiótico inicial más claritromicina.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la UCI pediátrica presentó rápido deterioro clínico, fiebre persistente, aumentos de reactantes de fase aguda, leucocitosis, presencia de infiltrados pulmonares intersticiales bilaterales y derrame pleural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a), requiriendo ventilación mecánica no invasiva. Se tomaron hemocultivos, cultivos de líquido pleural y lavado broncoalveolar, siendo negativos para tinciones especiales, ausencia de crecimiento de microorganismos y PCR negativa para micobacterias. Con lo anterior, se interrogó nuevamente a los padres de la paciente, quienes refirieron que la menor tenía como mascota un perro rescatado de un refugio animal, contacto frecuente con caballos infestados por garrapatas y negaron la presencia de ratas en el domicilio. Considerando posible exposición a ectoparásitos y cuadro clínico febril-exantemático, se inició tratamiento con doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 7 días, frente a la sospecha de una posible infección por agentes rickettsiales. Se tomaron nuevas muestras de sangre y suero con el fin de realizar pruebas de detección molecular para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Anaplasma</span> spp. y <span class="elsevierStyleItalic">Ehrlichia</span> spp. (PCR anidadas: gen <span class="elsevierStyleItalic">ompB</span>-<span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span> spp. [iniciadores rompB-OF/rompB-OR seguidos de rompB-SFG-IF/rompB-SFG-IR] y gen <span class="elsevierStyleItalic">groESL</span>-familia Anaplasmataceae [iniciadores HS1a/HS6a seguidos de HS43/HSVR]) las cuales fueron negativas. Veinticuatro horas después del inicio de la doxiciclina la paciente presentó mejoría clínica, mostrando disminución de curva térmica y reactantes de fase aguda, resolución del exantema y permitiendo retiro de la ventilación no invasiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b). Se trasladó a hospitalización al quinto día de tratamiento antibiótico y al noveno día fue dada de alta.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En seguimiento ambulatorio (15 días después del egreso) se recolectó una nueva muestra de suero para la determinación de anticuerpos IgG frente a rickettsias del grupo de las fiebres manchadas-GFM (antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">R. rickettsii</span>) y del grupo del tifus-GT (antigeno de <span class="elsevierStyleItalic">R. typhi</span>) por medio del estuche comercial <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia IFA IgG, Focus Diagnostics®</span> en muestra de fase aguda (tomada al día siguiente del inicio de doxiciclina) y fase convaleciente, evidenciando títulos de 1:256 frente al GFM en ambas muestras y de 1:512 frente al GT también para ambas muestras, constatando el diagnóstico probable de tifus murino.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este reporte de caso demuestra una alta correlación de las características tanto clínicas como paraclínicas descritas con las reportadas en la literatura respecto al tifus murino. Nuestra paciente presentó 2 de los hallazgos clínicos más sugestivos de la enfermedad (fiebre y exantema) documentados en las series de casos con porcentajes de ocurrencia del 98-100% y del 20-80%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La presentación del exantema fue típica en su patrón de distribución (compromiso de tronco y extremidades, respetando palmas y plantas) y el tipo de lesiones (maculopapulares no pruriginosas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A su vez, también documentamos alteraciones paraclínicas frecuentes, como la elevación de las aminotransferasas, presente en el 38-90% de los casos, aumento de la velocidad de sedimentación globular (59-89%) y tendencia a la trombocitopenia (19-48%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, es de resaltar «la tos» como uno de los síntomas con los que comenzó la paciente al inicio del cuadro clínico, ya que en una publicación reciente realizada por van der Vaart et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en la cual se realizó una revisión retrospectiva de las manifestaciones pulmonares en pacientes con tifus murino, se describe la presencia de tos en un rango del0-66% (prevalencia media de 30,1%), anormalidades en la radiografía de tórax en un 16,7% (siendo los infiltrados pulmonares bilaterales los más frecuentes), y falla ventilatoria, síndrome de dificultad respiratoria del adulto y/o el embolismo pulmonar dentro de las complicaciones; lo cual es consecuente con la evolución y presentación de nuestro caso.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista epidemiológico, es posible que el contagio de la enfermedad se haya dado en el contexto del «ciclo peridoméstico», ya que los padres de la paciente negaron la presencia de ratas en el domicilio, pero tenían como mascota un perro procedente de un refugio animal, situación que hacía más probable la presencia e infestación por pulgas. De hecho, en un estudio en el norte de España realizado por Nogueras et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, se propuso la importancia de los caninos como parte de la ecoepidemiología de <span class="elsevierStyleItalic">R. typhi</span>, al demostrar su exposición a este microorganismo de forma indirecta (serología) y directa (amplificación de ADN en cultivos a partir de sangre total).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la confirmación diagnóstica, a pesar de que no se logró la detección del microorganismo por métodos moleculares, se encontrarontítulos de anticuerpos IgG en una dilución considerable (1:512) frente al grupo del tifus (sin cuadruplicación de los mismos entre las muestras de suero pareadas) por medio de la prueba de inmunofluorescencia indirecta, siendo el método de referencia para el diagnóstico de las rickettsiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Con lo anterior, cabe resaltar que tanto el resultado negativo en las pruebas moleculares como la ausencia de seroconversión por el método serológico pudo ser explicado por una recolección tardía de la muestra en fase aguda (casi 10 días después del inicio de la enfermedad) y/o por el uso de doxiciclina previo a la toma de dicha muestra; siendo factores modificantes en cuanto a sensibilidad diagnóstica claramente descritos en la literatura cientifica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por su parte, a pesar de que es ampliamente conocida la posibilidad de reacción cruzada entre las diferentes especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span> mediante la prueba de inmunofluorescencia indirecta <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, es poco probable que el agente etiológico hubiese sido <span class="elsevierStyleItalic">R. prowazekii</span> o una especie del GFM, ya que la paciente no presentaba factores de riesgo para la infestación por piojos del cuerpo <span class="elsevierStyleItalic">(Pediculus humanus humanus)</span> y los títulos frente a <span class="elsevierStyleItalic">R. rickettsii</span> fueron inferiores (1:256). Finalmente, no debe dejarse a un lado la posibilidad de reacción cruzada con <span class="elsevierStyleItalic">Ricketsia felis</span>, que a pesar de ser una especie que puede causar cuadros clínicos similares a los del tifus murino, las manifestaciones respiratorias son menos frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la descripción de este caso queremos enriquecer los datos epidemiológicos frente al tifus murino en el departamento del Valle del Cauca (donde previamente se había reportado la enfermedad en zona rural del municipio de El Cairo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, además de impulsar la idea de nuevas investigaciones para la caracterización molecular y/o aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">R. typhi</span> en pulgas, animales y humanos de la región, y sensibilizar a los clínicos en la sospecha diagnóstica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no contó con ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres818146" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec815168" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres818147" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec815169" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack274527" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-12-04" "fechaAceptado" => "2015-04-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec815168" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tifus endémico transmitido por pulgas" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia typhi</span>" 2 => "Infecciones por Rickettsiaceae" 3 => "Insuficiencia respiratoria" 4 => "Colombia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec815169" "palabras" => array:6 [ 0 => "Typhus" 1 => "Endemic flea-borne" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia typhi</span>" 3 => "Rickettsiaceae infections" 4 => "Respiratory insufficiency" 5 => "Colombia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tifus murino es una enfermedad infecciosa de carácter zoonótico causada por <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia typhi</span>. Se presenta el caso de una paciente femenina de 13 años edad, procedente del área urbana de la ciudad de Cali, quien presentó un cuadro febril asociado a taquipnea y exantema maculopapular generalizado en tronco y extremidades. Durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la UCI pediátrica desarrolló rápido deterioro clínico, fiebre persistente, aumento de reactantes de fase aguda, presencia de infiltrados pulmonares intersticiales bilaterales y derrame pleural, requiriendo ventilación mecánica no invasiva. Se inició tratamiento con doxiciclina frente a la sospecha de una posible infección por agentes rickettsiales. Veinticuatro horas más tarde la paciente presentó mejoría clínica, resolución del exantema y retiro de la ventilación no invasiva. Por medio de la prueba de inmunofluorescencia indirecta se evidenciaron títulos de 1:512 frente al grupo del tifus, constatando el diagnóstico probable de tifus murino.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Murine typhus is a zoonotic infectious disease caused by <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia typhi</span>. We report a case of a 13-year old female patient from the urban area of the city of Cali, who presented with fever, associated with tachypnoea and generalised maculopapular exanthema on the trunk and limbs. During the first 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h in the paediatric ICU, she rapidly deteriorated, with persistent fever, increased acute phase reactants, bilateral interstitial pulmonary infiltrates and pleural effusion requiring noninvasive ventilation. Treatment with doxycycline was initiated due to a suspected infection by rickettsial agents. Twenty-four hours later the patient presented clinical improvement and resolution of the exanthema, thus the non-invasive ventilation was withdrawn. By means of a indirect immunofluorescence test, titres of 1:512 were shown against the typhus group, leading to the probable diagnosis of murine typhus.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 881 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 101523 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Exantema maculopapular en flanco izquierdo del abdomen. B. Exantema maculopapular en miembros inferiores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 775 "Ancho" => 1818 "Tamanyo" => 149388 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Radiografía de tórax con presencia de infiltrados pulmonares intersticiales bilaterales y derrame pleural (48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en la UCI pediátrica). B. Radiografía de tórax 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del inicio de la doxiciclina.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Murine typhus: Clinical and epidemiological aspects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Peniche-Lara" 1 => "K.R. Dzul-Rosado" 2 => "J.E. Zavala-Velázquez" 3 => "J. Zavala-Castro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Colomb Med." "fecha" => "2012" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "175" "paginaFinal" => "180" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24893060" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rickettsial infections in the tropics and in the traveler" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.S. Blanton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QCO.0b013e328363811b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Infect Dis." "fecha" => "2013" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "440" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23842049" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Informe del evento tifus en Colombia, casos notificados al SIVIGILA hasta el octavo período epidemiológico del año 2012 PN Instituto Nacional de Salud de Colombia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Duque-Muñoz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:1 [ "fecha" => "2012" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Murine typhus in Caldas, Colombia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Hidalgo" 1 => "E. Salguero" 2 => "A. de la Ossa" 3 => "R. Sánchez" 4 => "J.F. Vesga" 5 => "L. Orejuela" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg." "fecha" => "2008" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "322" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18256438" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tifus murino en el Cairo-Valle. ¿Brote o condición endémica emergente?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Ramírez" 1 => "O. Galvis" 2 => "A.F. Agudelo" 3 => "R. Velásquez" 4 => "L.F. Restrepo" 5 => "N.K. Castrillón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Investigaciones andina." "fecha" => "2007" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "13" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Flea-borne rickettsioses in the north of Caldas province, Colombia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Hidalgo" 1 => "V. Montoya" 2 => "A. Martínez" 3 => "M. Mercado" 4 => "A. De la Ossa" 5 => "C. Vélez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/vbz.2012.1173" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Vector Borne Zoonotic Dis." "fecha" => "2013" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "294" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23473218" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Murine typhus: An unrecognized suburban vectorborne disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Civen" 1 => "V. Ngo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/527443" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2008" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "913" "paginaFinal" => "918" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18260783" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe murine typhus with pulmonary system involvement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.W. Van der Vaart" 1 => "P.P. van Thiel" 2 => "N.P. Juffermans" 3 => "M. van Vugt" 4 => "S.E. Geerlings" 5 => "M.P. Grobusch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid2008.131421" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis." "fecha" => "2014" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1375" "paginaFinal" => "1377" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25062435" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of dogs in the eco-epidemiology of <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia typhi</span>, etiological agent of Murine typhus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.M. Nogueras" 1 => "I. Pons" 2 => "J. Pla" 3 => "A. Ortuño" 4 => "J. Miret" 5 => "I. Sanfeliu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.vetmic.2012.11.043" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Vet Microbiol." "fecha" => "2013" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "102" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290118" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current and future trends in the clinical diagnosis of rickettsioses sensu lato" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Missailidis" 1 => "D.T. Godoy" 2 => "M.A.M.M. Mares-Guia" 3 => "A.R.M. Favacho" 4 => "E.R.S. Lemos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Trop Dis Health." "fecha" => "2014" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "181" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia felis</span>, the agent of an emerging infectious disease: Report of a new case in Mexico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Zavala-Velazquez" 1 => "H. Laviada-Molina" 2 => "J. Zavala-Castro" 3 => "C. Perez-Osorio" 4 => "G. Becerra-Carmona" 5 => "J.A. Ruiz-Sosa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arcmed.2005.08.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Med Res." "fecha" => "2006" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "419" "paginaFinal" => "422" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16513497" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack274527" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la paciente y a sus padres por suministrar la información necesaria para la publicación de este caso.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/01239392/0000002000000002/v2_201703220234/S0123939215000740/v2_201703220234/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "22506" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Reportes de caso" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01239392/0000002000000002/v2_201703220234/S0123939215000740/v2_201703220234/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0123939215000740?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 76 | 2 | 78 |
| 2024 Septiembre | 128 | 15 | 143 |
| 2024 Agosto | 65 | 17 | 82 |
| 2024 Julio | 75 | 7 | 82 |
| 2024 Junio | 48 | 6 | 54 |
| 2024 Mayo | 66 | 7 | 73 |
| 2024 Abril | 60 | 9 | 69 |
| 2024 Marzo | 95 | 14 | 109 |
| 2024 Febrero | 105 | 5 | 110 |
| 2024 Enero | 97 | 6 | 103 |
| 2023 Diciembre | 81 | 18 | 99 |
| 2023 Noviembre | 137 | 16 | 153 |
| 2023 Octubre | 112 | 8 | 120 |
| 2023 Septiembre | 82 | 3 | 85 |
| 2023 Agosto | 88 | 5 | 93 |
| 2023 Julio | 105 | 3 | 108 |
| 2023 Junio | 154 | 5 | 159 |
| 2023 Mayo | 207 | 7 | 214 |
| 2023 Abril | 189 | 4 | 193 |
| 2023 Marzo | 137 | 4 | 141 |
| 2023 Febrero | 119 | 8 | 127 |
| 2023 Enero | 107 | 4 | 111 |
| 2022 Diciembre | 60 | 7 | 67 |
| 2022 Noviembre | 84 | 18 | 102 |
| 2022 Octubre | 51 | 11 | 62 |
| 2022 Septiembre | 53 | 8 | 61 |
| 2022 Agosto | 70 | 12 | 82 |
| 2022 Julio | 54 | 10 | 64 |
| 2022 Junio | 67 | 6 | 73 |
| 2022 Mayo | 92 | 9 | 101 |
| 2022 Abril | 110 | 9 | 119 |
| 2022 Marzo | 121 | 10 | 131 |
| 2022 Febrero | 117 | 4 | 121 |
| 2022 Enero | 146 | 9 | 155 |
| 2021 Diciembre | 74 | 9 | 83 |
| 2021 Noviembre | 85 | 8 | 93 |
| 2021 Octubre | 55 | 16 | 71 |
| 2021 Septiembre | 85 | 5 | 90 |
| 2021 Agosto | 89 | 14 | 103 |
| 2021 Julio | 64 | 7 | 71 |
| 2021 Junio | 50 | 6 | 56 |
| 2021 Mayo | 107 | 3 | 110 |
| 2021 Abril | 248 | 10 | 258 |
| 2021 Marzo | 153 | 20 | 173 |
| 2021 Febrero | 95 | 8 | 103 |
| 2021 Enero | 113 | 10 | 123 |
| 2020 Diciembre | 153 | 6 | 159 |
| 2020 Noviembre | 156 | 29 | 185 |
| 2020 Octubre | 79 | 8 | 87 |
| 2020 Septiembre | 76 | 13 | 89 |
| 2020 Agosto | 100 | 17 | 117 |
| 2020 Julio | 69 | 11 | 80 |
| 2020 Junio | 81 | 16 | 97 |
| 2020 Mayo | 82 | 9 | 91 |
| 2020 Abril | 82 | 12 | 94 |
| 2020 Marzo | 89 | 8 | 97 |
| 2020 Febrero | 71 | 2 | 73 |
| 2020 Enero | 48 | 10 | 58 |
| 2019 Diciembre | 59 | 6 | 65 |
| 2019 Noviembre | 66 | 9 | 75 |
| 2019 Octubre | 92 | 11 | 103 |
| 2019 Septiembre | 106 | 4 | 110 |
| 2019 Agosto | 76 | 17 | 93 |
| 2019 Julio | 103 | 12 | 115 |
| 2019 Junio | 185 | 22 | 207 |
| 2019 Mayo | 291 | 25 | 316 |
| 2019 Abril | 156 | 14 | 170 |
| 2019 Marzo | 35 | 7 | 42 |
| 2019 Febrero | 49 | 9 | 58 |
| 2019 Enero | 33 | 10 | 43 |
| 2018 Diciembre | 28 | 6 | 34 |
| 2018 Noviembre | 36 | 12 | 48 |
| 2018 Octubre | 75 | 11 | 86 |
| 2018 Septiembre | 51 | 16 | 67 |
| 2018 Agosto | 19 | 28 | 47 |
| 2018 Julio | 15 | 10 | 25 |
| 2018 Junio | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Mayo | 14 | 16 | 30 |
| 2018 Abril | 13 | 8 | 21 |
| 2018 Marzo | 9 | 14 | 23 |
| 2018 Febrero | 8 | 9 | 17 |
| 2018 Enero | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Diciembre | 9 | 5 | 14 |
| 2017 Noviembre | 5 | 14 | 19 |
| 2017 Octubre | 9 | 7 | 16 |
| 2017 Septiembre | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Agosto | 12 | 17 | 29 |
| 2017 Julio | 16 | 12 | 28 |
| 2017 Junio | 18 | 16 | 34 |
| 2017 Mayo | 21 | 17 | 38 |
| 2017 Abril | 18 | 10 | 28 |
| 2017 Marzo | 29 | 90 | 119 |
| 2017 Febrero | 23 | 20 | 43 |
| 2017 Enero | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Diciembre | 34 | 13 | 47 |
| 2016 Noviembre | 32 | 23 | 55 |
| 2016 Octubre | 554 | 42 | 596 |
| 2016 Septiembre | 57 | 12 | 69 |
| 2016 Agosto | 49 | 16 | 65 |
| 2016 Julio | 65 | 4 | 69 |
| 2016 Junio | 40 | 32 | 72 |
| 2016 Mayo | 49 | 41 | 90 |
| 2016 Abril | 35 | 29 | 64 |
| 2016 Marzo | 61 | 32 | 93 |
| 2016 Febrero | 19 | 15 | 34 |
Mostrar todo
