Reporte de caso
Coinfección de tuberculosis pulmonar y nocardiosis pulmonar
Co-infection of pulmonary tuberculosis and pulmonary nocardiosis
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Aumento focal anormal al momento del diagnóstico (09/02/2011) de la captación en los contornos de la raíz de la aorta ascendente inmediatamente encima del reemplazo valvular sugestivo de aortitis. Proceso inflamatorio/infeccioso de las paredes de la raíz de la aorta inmediatamente por encima del plano valvular. Abajo. Estudio normal sin cambios hipermetabólicos anormales. Tras 4 meses de antibioticoterapia (14/06/2011).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sandra Gualtero, Luis Zambrano-Amastha, Gerson Arias, Edwin Silva" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Gualtero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Zambrano-Amastha" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Gerson" "apellidos" => "Arias" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Edwin" "apellidos" => "Silva" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S012393921600014X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01239392/0000002000000004/v3_201611270125/S012393921600014X/v3_201611270125/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0123939216000059" "issn" => "01239392" "doi" => "10.1016/j.infect.2015.10.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-10-01" "aid" => "90" "copyright" => "ACIN" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Infectio. 2016;20:272-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2466 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 150 "HTML" => 1891 "PDF" => 425 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>" "titulo" => "Lepromatous leprosy and human immunodeficiency virus co-infection associated with phenomenon of Lucio versus immune reconstitution inflammatory syndrome" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "275" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Lepra lepromatosa y coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana asociada a fenómeno de Lucio versus síndrome inflamatorio de reconstitución inmune" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figures 1 and 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1v2.jpeg" "Alto" => 1591 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 172933 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bullous lesions and phlyctenules of erythematous borders, irregulars, compatible with necrotizing vasculitis (Lucio's phenomenon).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Héctor Alejandro Serrano-Coll, Juan Camilo Beltrán-Alzate, Sonia Milena Buitrago, Nora Cardona-Castro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Héctor Alejandro" "apellidos" => "Serrano-Coll" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Camilo" "apellidos" => "Beltrán-Alzate" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sonia Milena" "apellidos" => "Buitrago" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Nora" "apellidos" => "Cardona-Castro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0123939216000059?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01239392/0000002000000004/v3_201611270125/S0123939216000059/v3_201611270125/en/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reporte de caso</span>" "titulo" => "Coinfección de tuberculosis pulmonar y nocardiosis pulmonar" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "276" "paginaFinal" => "280" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "José Antonio de Jesús Batún-Garrido, Nicolás Valencia-Serrano, Éufrates Hernández-Núñez" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "José Antonio de Jesús" "apellidos" => "Batún-Garrido" "email" => array:1 [ 0 => "antonio_bg1986@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Nicolás" "apellidos" => "Valencia-Serrano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Éufrates" "apellidos" => "Hernández-Núñez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Medicina Interna, Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. 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B) Reconstrucción coronal de tomografía de tórax en ventana para mediastino con afectación del espacio intersticial de tipo reticulonodular con predominio derecho, cavernas en pulmón izquierdo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp. es un actinomiceto grampositivo aerobio ramificado, parcialmente ácido-alcohol resistente, produce infecciones localizadas o diseminadas y compromete el pulmón en el 75% de los casos. Afecta principalmente a pacientes con compromiso de la inmunidad celular o con enfermedad pulmonar crónica como tuberculosis o EPOC, sin embargo, aunque menos frecuente, también puede presentarse en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la nocardiosis pulmonar consiste en el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia sp.</span> en el esputo, y el tratamiento consiste en la administración de trimetoprima (TMP) sulfametoxazol (SMX) durante 6 meses, existiendo cierto grado de resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis pulmonar es producida por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis)</span>, caracterizada por síntomas insidiosos e inespecíficos que pueden confundirse con otras entidades patológicas, provocando retraso en el diagnóstico y en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la tuberculosis pulmonar y la nocardiosis pulmonar son diferentes, por lo que es esencial la correcta identificación del agente para evitar una terapia ineficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia entre la nocardiosis y la tuberculosis pulmonar oscila entre el 1 y el 6%. Pocos informes de casos de infección concomitante han sido publicados.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se exponen 3 casos de pacientes que presentaron nocardiosis pulmonar coexistente con tuberculosis pulmonar.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso 1</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombre de 33 años de edad, exrecluso, inició su padecimiento 2 meses previos a su ingreso al presentar fiebre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, tos productiva con esputo amarillento, dolor torácico, pérdida ponderal, diaforesis nocturna y malestar general. A la exploración física se encontró campos pulmonares con disminución de los ruidos respiratorios y las vibraciones vocales en hemitórax derecho, pectoriloquia áfona, matidez a la percusión; estaba taquicárdico y polipneico. Paraclínicos: Hb 9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL; linfopenia 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL; trombocitopenia 121<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL; ELISA para VIH negativo. En la radiografía de tórax anteroposterior se observa imagen radiopaca heterogénea en lóbulo superior derecho e inferior izquierdo, patrón nodular, aumento de los espacios intercostales, vidrio deslustrado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se sospechó neumonía adquirida en la comunidad y se inició tratamiento con ceftriaxona un gramo iv cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se solicitó detección de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en esputo: se reportaron abundantes estructuras filamentosas y ramificadas compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B flechas arriba) y bacilos compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B flechas abajo), los cuales se corroboraron mediante cultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> (Löwenstein-Jensen) y <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> (agar chocolate). Se administró tratamiento con TMP SMX y DOTBAL (rifampizina, pirazinamida, etambutol, isoniazida). Persistió con fiebre y expresó paraparesia, por lo que se solicitó tomografía simple y contrastada de tórax en la cual se observó absceso paraespinal a nivel de las vértebras T11-T12, presencia de nódulos de Schmorl a nivel de las vértebras T6-T10 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C flechas derecha), aplastamiento de T12 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C flecha izquierda), derrame pleural derecho, imagen en árbol de gemación y vidrio deslustrado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). Se realizó el diagnóstico de enfermedad de Pott y se inició prednisona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, con dosis de reducción semanal. Después de 2 semanas de tratamiento presentó mejoría clínica, con recuperación de la fuerza de las extremidades inferiores; se egresó y se realizó seguimiento en consulta externa. Cumplió con 6 meses de tratamiento a base de TMP SMX y DOTBAL, con resultados de BAAR en esputo negativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 2</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente femenina de 23 años de edad, COMBE positivo (hermano). Inició su padecimiento una semana previa a su ingreso con tos con esputo amarillento, acompañada de disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos, incremento de tos, acompañada con expectoración hemoptoica, diaforesis nocturna, pérdida de peso, sin fiebre, por lo que se hospitalizó. A la exploración física presentaba mal estado general, taquicardia, estaba polipneica, con maniobras de amplexión y amplexación disminuidas, disminución de los ruidos respiratorios subescapulares bilaterales, crépitos bilaterales, pectoriloquia áfona. Paraclínicos a su ingreso: leucocitos 33,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL; neutrófilos 29,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL; linfocitos 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL; Hb 10,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL; plaquetas 767<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL; PCR 15,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; ELISA para VIH negativo. En la radiografía de tórax se observó múltiples zonas cavitarias, zona de condensación basal izquierda, presencia de patrón reticulonodular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Se inició cefalosporina de tercera generación. Se realizó tomografía axial computarizada de tórax en ventana para mediastino en la que se observó afectación del espacio intersticial de tipo reticulonodular con predominio izquierdo, cavernas en pulmón izquierdo de localización principalmente apical con probable fístula al espacio pleural y zona de condensación bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Se solicitó BAAR en esputo donde se observaron bacilos alcohol resistentes compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>, y estructuras filamentosas y ramificadas compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>. Se realizó cultivo de esputo Löwenstein-Jensen para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> y agar chocolate para <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> en los que se confirmó la presencia de estos agentes. Se inicia DOTBAL y TMP SMX por 6 meses. Presentó adecuada evolución; se egresó con seguimiento en la consulta externa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 3</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino de 41 años de edad, con el antecedente de diabetes mellitus diagnosticada a los 30 años, en tratamiento con insulina de acción intermedia con mal apego al manejo. Inició su padecimiento 6 meses previos a su ingreso al presentar tos inicialmente seca, posteriormente productiva, con esputo amarillento; 4 meses previos a su ingreso presentó fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, sin predominio de horario, 3 veces por semana. Una semana previa a su ingreso presentó disnea progresiva de medianos a pequeños esfuerzos, con pérdida de peso aproximadamente de 10 kg en el último mes, por lo que acudió a hospitalización. A la exploración física se observa presencia de crépitos bilaterales, frémito vocal aumentado en hemitórax izquierdo. Paraclínicos: leucocitos 16,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL; neutrófilos 13,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL; linfocitos 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL; Hb 8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL; plaquetas 642<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL; glucosa 223<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL; ELISA para VIH negativo. Radiografía de tórax con presencia de patrón reticulonodular bilateral, BAAR en esputo que reportó bacilos ácido-alcohol resistentes compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>, y estructuras filamentosas y ramificadas compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>; se realizó cultivo de esputo con lo que se confirmó el diagnóstico (Löwenstein-Jensen para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> y agar chocolate para <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>). Se inició DOTBAL y TMP SMX por 6 meses: presentó mejoría clínica con disminución de la disnea, egresándose con seguimiento en la consulta externa. BAAR de control negativos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia de tuberculosis y nocardiosis pulmonar es poco frecuente, suele presentarse con mayor frecuencia en pacientes afectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), especialmente en países con una alta incidencia de tuberculosis pulmonar, como es el caso de México, que ocupa el tercer lugar en América Latina en incidencia de tuberculosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nocardiosis pulmonar es una entidad difícil de diagnosticar debido a las características clínicas y radiológicas inespecíficas, por lo que en ocasiones su hallazgo es fortuito tras el examen al microscopio rutinario de las muestras o el procesamiento de esputos para micobacterias, hongos o legionella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El diagnóstico de nocardiosis pulmonar depende del aislamiento del organismo en las secreciones respiratorias mediante BAAR o cultivo. Por su parte, <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> es un organismo de crecimiento lento que requiere la incubación prolongada durante al menos 4-6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En nuestros pacientes ambos agentes se confirmaron mediante cultivo, previa detección en las baciloscopias.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> se relaciona estructural y taxonómicamente con las micobacterias. Habita en el suelo y es una posible causa de infección pulmonar y sistémica en pacientes inmunocomprometidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> son de tipo pulmonar, <span class="elsevierStyleItalic">N. asteroides</span> es el principal patógeno. La nocardiosis pulmonar es difícil de diferenciar de la tuberculosis y las 2 infecciones pueden coexistir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La norcadiosis suele afectar principalmente a pacientes con alteraciones de la inmunidad celular, como es el caso de pacientes con VIH, trasplantados, con neoplasias o que están empleando glucocorticoides. Uno de nuestros pacientes era portador de diabetes mellitus, lo que le condicionaba un factor de riesgo para inmunosupresión. En un 20% de los casos los pacientes no presentan compromiso inmunológico, sin embargo, sí tienen factores de riesgo que predisponen a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> como es el caso de tuberculosis pulmonar, bronquiectasias o EPOC. La tuberculosis pulmonar es la principal causa de la interrupción del parénquima pulmonar, pudiendo ocasionar bronquiectasias, en especial en las zonas endémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Nuestros pacientes contaban con pruebas para VIH negativas, sin embargo, tenían factores de riesgo para el desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> como la presencia de bronquiectasias y, clínicamente, presentaban formas avanzadas de tuberculosis pulmonar con interrupción del parénquima. De igual manera, se confirmó la tuberculosis pulmonar mediante cultivo positivo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de nuestros pacientes presentó enfermedad de Pott, por lo cual se inició manejo con glucocorticoide para mejorar la respuesta al tratamiento y disminuir el daño a órganos adyacentes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pacientes con el diagnóstico de tuberculosis pulmonar que no responden adecuadamente al tratamiento antifímico, sin presentar mejoría radiológica, clínica ni en las baciloscopias. En ellos debería descartarse la coexistencia de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>. De igual manera, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> es una enfermedad poco frecuente difícil de encontrar en pacientes con ELISA para VIH negativo, pero que puede sospecharse cuando existe una enfermedad pulmonar previa, como en el caso de nuestros pacientes. Con un adecuado diagnóstico se reduce la estancia intrahospitalaria y la morbimortalidad.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protección de personas y animales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos que no existen conflictos de intereses en la publicación de este trabajo y hemos seguido los protocolos establecidos en nuestra institución para la publicación de este material.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres763115" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec764602" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres763116" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec764603" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 1" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 2" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 3" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-07-27" "fechaAceptado" => "2015-10-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec764602" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tuberculosis pulmonar" 1 => "Nocardiosis pulmonar" 2 => "Coinfección" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec764603" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pulmonary tuberculosis" 1 => "Pulmonary nocardiosis" 2 => "Coinfection" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La coinfección entre <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> es poco frecuente, con una prevalencia entre el 1 y el 6%; es más frecuente en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Las manifestaciones clínicas y radiológicas de la nocardiosis y la tuberculosis pulmonar suelen ser muy similares, lo cual dificulta el diagnóstico y puede retrasar el tratamiento específico. Existen pocos casos reportados en la literatura. Se reportan 3 casos de pacientes que presentaron datos compatibles con tuberculosis pulmonar, por lo que se realizó tinción de Ziehl-Neelsen en esputo, y se reportan bacilos ácido-alcohol resistentes compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>, iniciándose tratamiento específico, con el cual presentaron mejoría clínica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coinfection with <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> is rare, with a prevalence between 1-6%, and is more frequent in patients infected with HIV. Clinical and radiological manifestations of nocardiosis and pulmonary tuberculosis are very similar, making difficult the diagnosis and delaying the specific treatment. There are few cases reported in the literature. We report 3 cases of patients who presented with pulmonary tuberculosis-compatible data, whose sputum Ziehl-Neelsen staining test revealed acid-fast bacilli compatible with <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>. Specific treatment resulted in clinical improvement.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1266 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 212706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax anteroposterior con patrón nodular, e imágenes radiopacas en lóbulo superior derecho e inferior izquierdo. B) Tinción de de Ziehl-Neelsen donde se observan estructuras filamentosas y ramificadas compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> (flechas arriba) y bacilos compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> (flechas abajo). C) Tomografía de tórax: corte axial en ventana para mediastino reporta nódulos de Schmorl a nivel de T6-T10 (flechas derecha), aplastamiento de T12 (flecha izquierda) derrame pleural derecho. D) Imagen en árbol de gemación y vidrio deslustrado.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 599 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 111900 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax: se observa múltiples zonas cavitarias, zona de condensación basal izquierda, patrón reticulonodular. B) Reconstrucción coronal de tomografía de tórax en ventana para mediastino con afectación del espacio intersticial de tipo reticulonodular con predominio derecho, cavernas en pulmón izquierdo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meningoencefalitis por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp.: Reporte de un caso y revisión de la literatura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Arango" 1 => "P. Ortiz" 2 => "J. Pardo" 3 => "A. Mora" 4 => "F. Ruales" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Infectio." 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|---|---|---|---|
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| 2024 Septiembre | 115 | 29 | 144 |
| 2024 Agosto | 101 | 27 | 128 |
| 2024 Julio | 84 | 7 | 91 |
| 2024 Junio | 77 | 10 | 87 |
| 2024 Mayo | 53 | 17 | 70 |
| 2024 Abril | 43 | 14 | 57 |
| 2024 Marzo | 103 | 10 | 113 |
| 2024 Febrero | 97 | 24 | 121 |
| 2024 Enero | 83 | 16 | 99 |
| 2023 Diciembre | 86 | 26 | 112 |
| 2023 Noviembre | 117 | 10 | 127 |
| 2023 Octubre | 174 | 10 | 184 |
| 2023 Septiembre | 86 | 7 | 93 |
| 2023 Agosto | 75 | 11 | 86 |
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| 2022 Diciembre | 85 | 4 | 89 |
| 2022 Noviembre | 81 | 12 | 93 |
| 2022 Octubre | 75 | 16 | 91 |
| 2022 Septiembre | 76 | 15 | 91 |
| 2022 Agosto | 86 | 11 | 97 |
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| 2022 Enero | 112 | 13 | 125 |
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| 2021 Noviembre | 137 | 16 | 153 |
| 2021 Octubre | 125 | 37 | 162 |
| 2021 Septiembre | 115 | 18 | 133 |
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| 2020 Marzo | 58 | 28 | 86 |
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| 2020 Enero | 42 | 16 | 58 |
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| 2019 Noviembre | 47 | 10 | 57 |
| 2019 Octubre | 52 | 8 | 60 |
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| 2018 Noviembre | 46 | 10 | 56 |
| 2018 Octubre | 87 | 4 | 91 |
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| 2018 Enero | 17 | 6 | 23 |
| 2017 Diciembre | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Noviembre | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Octubre | 20 | 4 | 24 |
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