Xpert MTB/RIF® como herramienta diagnóstica en una cohorte de niños menores de 15 años con sospecha clínica de tuberculosis pulmonar en un hospital de alta complejidad de Medellín

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La cifra estimada de nuevos casos en 2014 fue de 9,6 millones. En ese mismo año, el número estimado de casos que fallecieron por esta causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">2</a> fue de 1.140.000. La población menor de 15 años se estima que aporta un 15% del total de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">3,4</a>. En Colombia, en el año 2015 se reportaron 11.647 casos nuevos de TB, para una incidencia de 24,51 casos por 100.000 habitantes; entre el 6 y el 7% de los casos nuevos de TB son reportados en menores de 15 años. Las entidades territoriales de Antioquia, Valle del Cauca y Bogotá aportan cerca del 40% de los casos nuevos de TB del país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">5</a>.El Hospital Universitario San Vicente Fundación es un centro de atención y referencia para niños del área metropolitana de Medellín y de los departamentos de Antioquia y Chocó, cuenta con 220 camas pediátricas, atiende a niños en su mayoría de nivel socioeconómico bajo y es uno de los centros que más reporta está entidad en el departamento.La incidencia por grupos de edad muestra que, conforme esta aumenta, mayor es la incidencia de TB en la población, pero cuanto menor sea la edad del niño al momento de la infección por Mycobacterium tuberculosis, mayor es el riesgo de que progrese a enfermedad tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a>.El diagnóstico en niños se dificulta debido a la naturaleza paucibacilar de la enfermedad y a las limitaciones para recolectar muestras de buena calidad que permitan la confirmación microbiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a>. Tradicionalmente se usan métodos invasivos, como aspirado en jugo gástrico o lavado broncoalveolar y, en los últimos años, se ha introducido el esputo inducido (EI) como un método alternativo de recolección de muestra, el cual ha mostrado sensibilidad igual o superior al aspirado gástrico (GA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">8</a>. El rendimiento de la baciloscopia en niños es tan bajo que se reporta positiva solo entre el 5 y el 10% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">6,9</a>. Los cultivos de estas muestras tienen también bajo rendimiento: en las mejores condiciones pueden llegar a un máximo de resultados positivos del 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a>. Dentro de los beneficios del cultivo está la posibilidad de realizar pruebas de sensibilidad antimicrobiana en los resultados positivos, pero con la limitación de que pueden requerir de 6 a 8 semanas para el crecimiento de la micobacteria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">6,10</a>.Ante este panorama se recurre a la sumatoria de criterios: clínico (signos y síntomas por interrogatorio y examen físico), tuberculínico, contacto epidemiológico y hallazgos radiográficos sugestivos para el diagnóstico presuntivo de la enfermedad que permita el inicio de tratamiento sin confirmación microbiológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">3,4,11</a>.Debido a que los métodos utilizados de forma tradicional no permiten detectar micobacterias de manera rápida y debido a la necesidad de iniciar tratamiento de forma precoz para evitar mayor progresión de la enfermedad y tener una más rápida recuperación, se han desarrollado técnicas moleculares que permiten obtener resultados en tiempo corto, con alta especificidad y mejorando la sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">12,13</a>.Cepheid (Sunnyvale, California, EE. UU.) introdujo en el año 2010 la prueba Xpert MTB/RIF®, la cual integra la extracción de ADN, amplificación genónima por PCR en tiempo real, detección semicuantitativa e identificación de resistencia a rifampicina por mutaciones en el gen rpoB. Esto permite un diagnóstico rápido, al ofrecer resultados en menos de 3 h y con riesgo mínimo de contaminación por ser un sistema cerrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">14,15</a>. A partir del 2013 la OMS la recomienda como una alternativa para el diagnóstico de TB pulmonar en adultos y niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">16,17</a>.La mayoría de los estudios realizados para diagnóstico de TB pulmonar paucibacilar con Xpert MTB/RIF son en adultos, con una considerable variabilidad en las estimaciones de sensibilidad (rango 43-100%) y una especificidad entre el 86 y el 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">16</a>.El objetivo de este estudio fue describir nuestra experiencia con Xpert MTB/RIF en niños menores de 15 años con sospecha de TB pulmonar que ingresaron al Hospital Universitario San Vicente Fundación entre junio de 2012 y diciembre de 2013, según el diagnóstico de TB confirmada, probable o descartada propuesto por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">3</a>, en las diferentes muestras respiratorias procesadas comparadas con el cultivo.Materiales y métodosSe realizó un estudio descriptivo retrospectivo de cohorte en el Hospital Infantil San Vicente Fundación de Medellín (Colombia).A partir de la base de datos del laboratorio, se extrajeron los reportes de niños menores de 15 años a quienes se les realizó la prueba molecular entre junio de 2012 y diciembre de 2013.Se revisaron las historias clínicas para la recolección de datos de variables sociodemográficas, clínicas, epidemiológicas, del resultado de la prueba cutánea de tuberculina, de los cambios radiológicos (radiografía o TAC de tórax) y de los resultados de baciloscopias, cultivos y prueba molecular Xpert MTB/RIF de las diferentes muestras tomadas de aspirado gástrico (GA), EI o lavado broncoalveolar (LBA) procesadas según protocolos institucionales, los cuales son basados en lineamientos del Instituto Nacional de Salud y OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">16,18</a>. La prueba molecular Xpert MTB/RIF fue realizada por la Unidad de Biología Molecular de la institución siguiendo los protocolos del fabricante, y las pruebas de sensibilidad de la micobacteria a fármacos por método de proporciones múltiples fueron realizadas por el Laboratorio Departamental de Salud Pública (laboratorio de referencia), lugar al cual se remitieron los cultivos positivos.Estos datos se registraron en una base de datos de Excel. Las variables seleccionadas fueron exportadas a SPSS versión 20 para Windows para análisis estadístico.Criterios de inclusiónPacientes hospitalizados con sospecha de TB pulmonar con prueba molecular Xpert MTB/RIF y disponibilidad de resultado del cultivo.Criterios de exclusiónPacientes con tratamiento para TB activa o latente al momento de realizar la prueba diagnóstica, niños con TB extrapulmonar y aquellos con resultados de prueba molecular diferente a Xpert MTB/RIF.Posterior a la recolección de los datos, los pacientes se clasificaron en: TB confirmada, probable o descartada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A los niños del grupo de TB probable se les realizó seguimiento con los registros de consulta externa del hospital a los 3 meses, para evaluar la mejoría de los síntomas.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se calculó la sensibilidad, especificidad y valores predictivos para los 3 grupos con IC de 95% de la prueba MTB/RIF, empleando el programa estadístico EpiDat 3.1.Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad de Antioquia y del Hospital Universitario San Vicente Fundación, cumpliendo los parámetros de la declaración de Helsinki y la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud. Se diligenció consentimiento informado a los pacientes a los que fue necesario contactar para ampliar la información del seguimiento.Definición de términos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•TB confirmada: paciente con clínica compatible y confirmación microbiológica de Mycobacterium tuberculosis en cultivo en medio sólido Ogawa Kudoh.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•TB probable: paciente con sumatoria de 3 o más de los siguientes criterios: clínico, epidemiológico, tuberculínico y radiológico, sin confirmación microbiológica, a quienes se les indicó tratamiento tetraconjugado antituberculoso y con resolución de los síntomas a los 3 meses.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•TB descartada: paciente a quien se le confirma un diagnóstico alternativo que explique los síntomas y no cumple criterios para TB confirmada o probable. Se incluyó en este grupo a pacientes con TB latente (tuberculina positiva sin cumplir otros criterios).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Criterio clínico: paciente con tos por más de 14 días, fiebre por más de 14 días después de haber excluido causas comunes, pérdida o no ganancia de peso en los últimos 3 meses, hemoptisis, diaforesis nocturna, hiporexia o anorexia, debilidad, hipoactividad y adenopatías.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Criterio epidemiológico: niño expuesto a un sintomático respiratorio de alto riesgo para TB o a un caso fuente con diagnóstico confirmado de TB pulmonar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Criterio tuberculínico: se consideró positivo un resultado de la prueba con induración cutánea mayor o igual a 5mm en pacientes inmunocomprometidos graves por inmunodeficiencia primaria, desnutrición grave o en niños con infección por VIH positivo; en pacientes con contacto conocido a baciloscopia positiva o hallazgos radiológicos sugestivos de TB y, en el resto de niños incluidos, valores mayores a 10mm según lo estipulado por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">3,4</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Criterio radiológico: la presencia de neumonía, adenopatías hiliares o mediastinales, atelectasias, principalmente del lóbulo medio, derrame pleural o patrón miliar en radiografía o TAC de tórax.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Estándar de oro: paciente clasificado como TB confirmada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Estándar alternativo: paciente clasificado en los grupos de TB confirmada y TB probable y que recibieron tratamiento antituberculoso.</li></ul>ResultadosSe revisaron 116 registros, 9 se excluyeron por duplicación y 24 por no cumplir los criterios de inclusión; entre estos, 7 con baciloscopias positivas a quienes se les realizó otra prueba molecular (MTDR plus) sin Xpert MTB/RIF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Un total de 83 niños cumplieron los criterios de inclusión.Cerca de la mitad de los pacientes eran menores de 5 años, el 62,6% correspondían a hombres y el 14% eran población indígena (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Ocho pacientes se clasificaron como TB confirmada (9,6%), 16 como TB probable (19,3%) y en 59 se descartó la enfermedad (71,1%).En cuanto a la presentación de los criterios diagnósticos, en los pacientes con TB confirmada y TB probable se encontró con mayor frecuencia la presencia del criterio epidemiológico y el tuberculínico, comparado con el grupo de los niños en quienes se descartó. Sin embargo, no se observaron cambios importantes en la frecuencia de manifestación clínica y radiológica en los 3 grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Los cambios radiológicos que se encontraron con mayor frecuencia en el grupo de TB confirmada fueron neumonía, atelectasia, adenopatías hiliares y mediastinales; 3 niños tuvieron patrón miliar y en uno se observó cavitación.De los 8 pacientes del grupo de TB confirmada, el 62,5% eran menores de 5 años y uno de ellos tuvo presentación diseminada (miliar y meníngea).En relación con los estudios microbiológicos, las muestras se obtuvieron a partir de EI en 67 pacientes (80,7%), seguidas de GA (51; 61,4%) y de LBA (37; 44,6%). En la mayoría de los pacientes se obtuvo más de una muestra para estudio microbiológico (baciloscopia y cultivo). La combinación de muestras más frecuente fueron AG y EI en 37 (44,6%), EI y LBA en 11 (13,3%) y EI, LBA y jugo gástrico en 12 (14,5%) de los pacientes. Para biología molecular solo se procesó un espécimen por paciente.La principal indicación del LBA era la búsqueda de posibles infecciones oportunistas dentro de las cuales estaba TB en niños con inmunosupresión diagnosticada de base (pacientes oncológicos o con VIH).De los pacientes que ingresaron al estudio, uno tenía baciloscopia positiva (1/83) en muestra de AG; este paciente también presentó cultivo y prueba molecular positiva en EI.Los cultivos fueron positivos en 9,6% (8/83) pacientes, 2 cultivos positivos de AG, 2 de EI y en 4 pacientes fueron positivos en ambas muestras (EI y AG), no se presentaron cultivos positivos en muestras de LBA.La prueba molecular Xpert MTB/RIF se realizó principalmente con muestras de EI 52 (62,7%) seguido por LBA 37 (44,6%) y en AG en 3 (3,6%) pacientes; fue positiva en EI 11,5% (6/52) y en LBA 3% (1/37) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En los pacientes con cultivos positivos, el Xpert MTB/RIF fue positivo en el 50% (4/8), los cuales fueron realizados en EI.El Xpert MTB/RIF fue positivo adicionalmente en 3 pacientes, 2 muestras de EI y una de LBA, que no fueron confirmadas por cultivo. Estos fueron del grupo de TB probable y no hubo resultados positivos en el grupo de niños en los que se descartó TB.Se calculó el desempeño diagnóstico del Xpert MTB/RIF, tomando como referencia el estándar oro definido. Se detectó a 4 pacientes con cultivos positivos y a 3 pacientes con cultivos negativos, con una sensibilidad del 50%, especificidad 96% y valores predictivos positivos y negativos de 57,14 y 94,7%, respectivamente. Al realizar el cálculo del desempeño con el estándar alternativo, mejoró la especificidad al 100% (IC 99-100) y disminuyó la sensibilidad al 29,17% (IC: 8,4-47,6%).El promedio de tiempo para obtener un resultado fue de un día para el Xpert MTB/RIF en comparación con el cultivo que fue de 32 días (con rangos entre 18 y 57 días).Como resultados adicionales, el Xpert MTB/RIF detectó una micobacteria resistente a rifampicina, hallazgos no confirmados con el cultivo por no crecimiento.En los otros 3 pacientes con Xpert positivo y cultivo positivo no se detectó mutación en el gen rpoB, acorde con sensibilidad a rifampicina por prueba de proporciones múltiples.DiscusiónLa TB pulmonar infantil continúa siendo un reto diagnóstico importante por la condición paucibacilar de la infección, las dificultades en la toma de las muestras y lo inespecífico de algunos signos y síntomas clínicos. La indicación de tratamiento continúa siendo sustentada en la mayoría de los pacientes por la sumatoria de criterios diagnósticos como lo indican las guías de la OMS y los lineamientos nacionales de TB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">3,4,19</a>.Por lo anterior, se han buscado nuevos métodos diagnósticos que ayuden a tener una confirmación microbiológica mucho más rápida y con mejor sensibilidad. La OMS, en la declaración de políticas de uso de la prueba Xpert MTB/RIF publicada en 2011, recomendó la prueba como una herramienta de diagnóstico inicial en los niños con sospecha de TB asociada a VIH o TB MDR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">20</a> y ya en la última guía de 2014 actualizó esta indicación y la recomienda para todos los niños con sospecha de TB pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">4,17</a>.Los resultados obtenidos en nuestro estudio muestran menor sensibilidad de la prueba (50%) en pacientes con baciloscopia negativa, comparados con estudios en adultos, en los cuales se reporta una sensibilidad entre el 48 y el 100% de los casos con baciloscopia negativa y cultivo positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">21</a>, pero, comparando este resultado con estudios en niños en países de alta prevalencia de la enfermedad, donde se documenta una sensibilidad alrededor del 60%, consideramos que la prueba presentó un desempeño cercano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">22,23</a>. En diferentes estudios realizados en niños, la sensibilidad de Xpert MTB/RIF en EI con baciloscopia positiva varía de 92 a 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">24–26</a> y cuando se emplean muestras de jugo gástrico, la sensibilidad se estima entre 64 y 95%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">8,27,28</a>. En nuestro caso el único paciente con baciloscopia positiva también presentó resultado positivo de la prueba molecular en EI, con una sensibilidad del 100%.Varios estudios han demostrado que la toma de muestra por EI es segura, confiable y aumenta el rendimiento diagnóstico tanto con cultivos como por PCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">11,10,29</a>. Esto fue demostrado en nuestro estudio. Con esta muestra se confirmó el diagnóstico por cultivo en 3 pacientes más de los que se hubiera logrado solo con el AG, y fue la muestra con mejor rendimiento para la prueba molecular, con 6 de 7 resultados positivos y, aunque no era un objetivo del estudio evaluar complicaciones, no hubo eventos adversos graves con el procedimiento para la toma de esta muestra.En un estudio que evaluaba la prueba molecular en muestras de LBA, la sensibilidad fue del 78%, con mejor rendimiento que el EI en el mismo grupo. Sin embargo, la muestra es pequeña y no hay datos concluyentes para decir que esta muestra sea mejor que las otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">30</a>. En nuestro estudio, el LBA aportó un resultado positivo en la prueba molecular, no confirmado por cultivo. Este bajo rendimiento podría explicarse debido a que esta muestra se realizó principalmente en pacientes inmunodeficientes con compromiso pulmonar no claro y sospecha de infecciones oportunistas, dentro de las cuales se descartaba TB con probabilidad pretest baja.Aunque la prueba Xpert MTB/RIF no pudo identificar a la mitad de los pacientes con cultivos positivos, la media de tiempo para la detección de M. tuberculosis y la sensibilidad a rifampicina fue significativamente más corta que con los métodos de cultivo convencionales. Además, se identificó a 3 pacientes positivos con la prueba molecular que no se identificaron con los cultivos. Esto es una ventaja importante, pues algunos estudios reportan que entre un 20 y un 47% de los niños con TB confirmada por cultivo son dados de alta de los hospitales sin iniciar el tratamiento para TB debido a la demora en el crecimiento de la micobacteria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">31,32</a>. En ellos, la enfermedad puede progresar fácilmente y la captación para seguimiento después de ser dados de alta puede ser difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">10</a>. En nuestro estudio el resultado positivo del Xpert permitió el inicio temprano del tratamiento en 3 de los 16 niños con TB probable, con la certeza de sensibilidad a rifampicina que es uno de los pilares para el tratamiento.La prueba Xpert MTB/RIF también presenta una ventaja técnica adicional: el procesamiento de la muestra se realiza en un sistema cerrado, lo que evita contaminación y problemas en la coloración que son operador dependientes, lo que le da al médico la confianza suficiente para hacer un diagnóstico de TB pulmonar cuando el resultado de la prueba Xpert MTB/RIF es positiva. Sin embargo, un resultado negativo de la prueba Xpert MTB/RIF no excluye el diagnóstico de TB pulmonar, debido a la condición paucibacilar, ya descrita, de la enfermedad en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">16,17</a>.La tuberculina positiva y los cambios radiológicos sugestivos de TB se encontraron en mayor proporción en los pacientes con confirmación microbiológica por cultivos y en los que tenían prueba molecular positiva, comparados con el grupo de TB descartada.No se encontraron estudios que evalúen la prueba contra un estándar de referencia clínico debido a la presencia de varias escalas para el diagnóstico de TB pulmonar infantil, las cuales no definen un estándar único de clasificación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">33–35</a>. Sin embargo, en la evaluación de rendimiento de la prueba en nuestro estudio contra este estándar alternativo observamos que disminuye la sensibilidad y aumenta la especificidad.Hasta no tener una mejor herramienta microbiológica, el buen criterio clínico centrado en un interrogatorio y examen físico detallados, sumado a la evaluación de los demás parámetros establecidos ya mencionados, seguirán siendo, por el momento, la mejor forma de diagnosticar TB en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">4,34</a>.Debemos afianzar conocimientos y enseñar al personal médico en formación la interpretación cautelosa de los rayos X de tórax, dado que los hallazgos más ruidosos, mencionados como altamente sugestivos de TB como las cavitaciones, usualmente no se presentan en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">36</a>. Además, a pesar de las limitaciones que la tuberculina puede tener, es una herramienta que no debe caer en desuso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">3</a>.En nuestro estudio, igual que en lo reportado en la epidemiología mundial, la TB infantil sigue siendo más frecuente en menores de 5 años, y con mayores complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">6,37</a>.Entre las limitaciones del estudio mencionamos el diseño descriptivo retrospectivo, el número limitado de pacientes, la exclusión ya mencionada de aquellos pacientes con baciloscopia positiva por protocolo institucional y la no disponibilidad de medios de cultivo líquido, como es MIGIT, que pueden tener un rendimiento superior al medio sólido en combinación con este último<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a>.En conclusión, la prueba Xpert MTB/RIF para el diagnóstico de TB pulmonar en pediatría es una herramienta útil, con una sensibilidad superior a la baciloscopia, lo que puede aumentar el número total de casos detectados tempranamente y acortar el tiempo de inicio del tratamiento dirigido según la sensibilidad a rifampicina, aunque se debe tener en cuenta que un resultado microbiológico negativo no descarta la enfermedad y que el criterio clínico prevalece.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores manifiestan no tener conflictos de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres619795" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec634144" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres619796" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec634145" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Criterios de inclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de exclusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Definición de términos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack209001" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-10-29" "fechaAceptado" => "2016-02-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec634144" "palabras" => array:5 [ 0 => "Mycobacterium tuberculosis" 1 => "Tuberculosis pulmonar" 2 => "Niños" 3 => "Técnicas de diagnóstico molecular" 4 => "Gene Xpert MTB/RIF" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec634145" "palabras" => array:5 [ 0 => "Mycobacterium tuberculosis" 1 => "Pulmonary tuberculosis" 2 => "Child" 3 => "Molecular diagnostic techniques" 4 => "Gene Xpert MTB/RIF" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa tuberculosis (TB) en niños posee limitaciones en la confirmación microbiológica. Por su naturaleza paucibacilar y la dificultad para obtener muestras microbiológicas adecuadas, la positividad de cultivos es baja.En adultos, la prueba Gene Xpert MTB/RIF® ha mostrado utilidad por su buen rendimiento, rapidez de resultados y facilidad en su realización. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el empleo de esta prueba en niños, sin embargo, los datos de esta prueba en nuestro medio son limitados. ObjetivoEstudio de cohorte retrospectivo para describir nuestra experiencia con la prueba Gene Xpert MTB/RIF en menores de 15 años hospitalizados en un centro de alta complejidad con sospecha de TB pulmonar. MétodoSe revisaron 116 historias clínicas con resultados disponibles de Xpert MTB/RIF en muestras respiratorias tomadas entre junio de 2012 y diciembre de 2013. Se excluyeron 33 casos. Los 83 pacientes incluidos se clasificaron como: TB confirmada 8 (10%), probable 16 (19%) y descartada 59 (71%) según criterios de la OMS. El análisis estadístico se realizó en SPSS 20 y EpiDat 3.1. ResultadosXpert MTB/RIF mostró para TB confirmada una sensibilidad del 50%, especificidad 96% y valores predictivos positivos y negativos del 57,14 y 94,7%, respectivamente. Al evaluarla en el total de niños que ameritaron inicio de tratamiento (TB confirmada y probable), la sensibilidad fue del 29% con especificidad del 100%. Xpert MTB/RIF detectó una cepa resistente a rifampicina. ConclusiónXpert MTB/RIF mostró ser útil para el diagnóstico de TB, con una sensibilidad superior a la baciloscopia. Un resultado positivo puede definir el inicio temprano de tratamiento en casos dudosos, confirma el diagnóstico y permite conocer rápidamente si existe resistencia a rifampicina. Un resultado negativo no descarta el diagnóstico ni debe impedir el inicio del tratamiento si cumple con la sumatoria de los otros criterios recomendados por la OMS." 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The purpose of this study was to describe our experience with Gene Xpert MTB/RIF in children younger than 15 years of age with clinical suspicion of pulmonary TB, who were admitted to a high complexity hospital. MethodsA total of 116 clinical charts with available results of Xpert MTB/RIF in respiratory samples taken between June 2012 and December 2013 were reviewed and of these, 33 were excluded. The 83 included patients were classified according to the WHO criteria into confirmed TB (n=8; 10%), probable (n=16; 19%) and no TB (n=59; 71%). An analysis was performed using SPSS 20 and EpiDat 3.1. ResultsThe Xpert MTB/RIF was 50% sensitive and 96% specific, with a positive predictive value of 57.14% and an negative predictive value of 94.7% for children with confirmed TB. When evaluating Xpert MTB/RIF in all children who received TB treatment (confirmed plus probable TB disease) the sensitivity was 29% with 100% specificity. Among our cohort, the Xpert MTB/RIF detected one child with rifampicin resistance. ConclusionsXpert MTB/RIF was useful for the diagnosis of TB. A positive result can lead to the early initiation of treatment in doubtful cases. It confirms the diagnosis and quickly reveals rifampicin resistance. A negative result, however, just as with cultures, does not exclude the diagnosis and should not prevent the initiation of treatment, if it is considered needed based on other criteria." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5-10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (16,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">>10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (28,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (31,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (28,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mestiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58 (69,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (81,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 (69,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indígena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tos crónica (>14 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 (49,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (42,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre (>14 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 (38,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (68,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (27,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disminución de la actividad física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 (49,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (37,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (49,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anorexia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50(60,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DNT global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (37,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumopatía crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (33,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (31,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (21,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (23,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inmunosupresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (45,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 (50,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (6,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IDP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (6,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (19,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (6,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (25,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (9,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (6,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (9,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1015655.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínico-epidemiológica de los pacientes ingresados" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todos n=83 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TB confirmada n=8 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TB probable n=16 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TB descartada n=59 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 (90,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (86,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contacto sintomático respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (42,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (28,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tuberculina positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21/68 (30,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (6,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambios radiológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 (57,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (87,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (67,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1015653.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios diagnósticos observados por grupos" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Cultivo (positivo/total muestras cultivadas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Xpert MTB/RIF positivo/cultivo positivo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TB confirmada (n=8 pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TB probable (n=16 pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TB descartada (n=59 pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aspirado Gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6/51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esputo inducido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6/67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lavado Broncoalveolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1015654.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Hubo 4 cultivos positivos en más de una muestra, total: 8 pacientes." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Resultados de cultivos positivos por paciente." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Positividad del cultivo y Xpert MRB/RIF por muestra y grupo de pacientes" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre la tuberculosis 2013 [consultado 11 Mar 2015]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/103227/1/WHO_HTM_TB_2013.15_spa.pdf?ua=1.%20Published%202013">http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/103227/1/WHO_HTM_TB_2013.15_spa.pdf?ua=1. 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ORIGINAL

Xpert MTB/RIF® as a diagnostic tool in a cohort of children under 15 years of age with clinical suspicion of pulmonary tuberculosis in a hospital of high complexity in Medellin

Santiago León Atehortúa Muñoza,

Autor para correspondencia

satehortuamd@gmail.com
satehortuamd@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Jonathan Rendón Muñozb, Sandra Viviana Cárdenas Morenob, Catalina Arango Ferreiraa,c, José William Cornejo Ochoac

a Servicio de Microbiología clínica, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Antioquia, Colombia

b Universidad de Antioquia, Medellín, Antioquia, Colombia

c Departamento de Pediatría, Universidad de Antioquia, Medellín, Antioquia, Colombia

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En Colombia&#44; en el a&#241;o 2015 se reportaron 11&#46;647 casos nuevos de TB&#44; para una incidencia de 24&#44;51 casos por 100&#46;000 habitantes&#59; entre el 6 y el 7&#37; de los casos nuevos de TB son reportados en menores de 15 a&#241;os&#46; Las entidades territoriales de Antioquia&#44; Valle del Cauca y Bogot&#225; aportan cerca del 40&#37; de los casos nuevos de TB del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Universitario San Vicente Fundaci&#243;n es un centro de atenci&#243;n y referencia para ni&#241;os del &#225;rea metropolitana de Medell&#237;n y de los departamentos de Antioquia y Choc&#243;&#44; cuenta con 220 camas pedi&#225;tricas&#44; atiende a ni&#241;os en su mayor&#237;a de nivel socioecon&#243;mico bajo y es uno de los centros que m&#225;s reporta est&#225; entidad en el departamento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia por grupos de edad muestra que&#44; conforme esta aumenta&#44; mayor es la incidencia de TB en la poblaci&#243;n&#44; pero cuanto menor sea la edad del ni&#241;o al momento de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>&#44; mayor es el riesgo de que progrese a enfermedad tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico en ni&#241;os se dificulta debido a la naturaleza paucibacilar de la enfermedad y a las limitaciones para recolectar muestras de buena calidad que permitan la confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tradicionalmente se usan m&#233;todos invasivos&#44; como aspirado en jugo g&#225;strico o lavado broncoalveolar y&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha introducido el esputo inducido &#40;EI&#41; como un m&#233;todo alternativo de recolecci&#243;n de muestra&#44; el cual ha mostrado sensibilidad igual o superior al aspirado g&#225;strico &#40;GA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El rendimiento de la baciloscopia en ni&#241;os es tan bajo que se reporta positiva solo entre el 5 y el 10&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46; Los cultivos de estas muestras tienen tambi&#233;n bajo rendimiento&#58; en las mejores condiciones pueden llegar a un m&#225;ximo de resultados positivos del 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Dentro de los beneficios del cultivo est&#225; la posibilidad de realizar pruebas de sensibilidad antimicrobiana en los resultados positivos&#44; pero con la limitaci&#243;n de que pueden requerir de 6 a 8 semanas para el crecimiento de la micobacteria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante este panorama se recurre a la sumatoria de criterios&#58; cl&#237;nico &#40;signos y s&#237;ntomas por interrogatorio y examen f&#237;sico&#41;&#44; tubercul&#237;nico&#44; contacto epidemiol&#243;gico y hallazgos radiogr&#225;ficos sugestivos para el diagn&#243;stico presuntivo de la enfermedad que permita el inicio de tratamiento sin confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que los m&#233;todos utilizados de forma tradicional no permiten detectar micobacterias de manera r&#225;pida y debido a la necesidad de iniciar tratamiento de forma precoz para evitar mayor progresi&#243;n de la enfermedad y tener una m&#225;s r&#225;pida recuperaci&#243;n&#44; se han desarrollado t&#233;cnicas moleculares que permiten obtener resultados en tiempo corto&#44; con alta especificidad y mejorando la sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cepheid &#40;Sunnyvale&#44; California&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; introdujo en el a&#241;o 2010 la prueba Xpert MTB&#47;RIF<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; la cual integra la extracci&#243;n de ADN&#44; amplificaci&#243;n gen&#243;nima por PCR en tiempo real&#44; detecci&#243;n semicuantitativa e identificaci&#243;n de resistencia a rifampicina por mutaciones en el gen <span class="elsevierStyleItalic">rpoB</span>&#46; Esto permite un diagn&#243;stico r&#225;pido&#44; al ofrecer resultados en menos de 3&#160;h y con riesgo m&#237;nimo de contaminaci&#243;n por ser un sistema cerrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; A partir del 2013 la OMS la recomienda como una alternativa para el diagn&#243;stico de TB pulmonar en adultos y ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios realizados para diagn&#243;stico de TB pulmonar paucibacilar con Xpert MTB&#47;RIF son en adultos&#44; con una considerable variabilidad en las estimaciones de sensibilidad &#40;rango 43-100&#37;&#41; y una especificidad entre el 86 y el 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue describir nuestra experiencia con Xpert MTB&#47;RIF en ni&#241;os menores de 15 a&#241;os con sospecha de TB pulmonar que ingresaron al Hospital Universitario San Vicente Fundaci&#243;n entre junio de 2012 y diciembre de 2013&#44; seg&#250;n el diagn&#243;stico de TB confirmada&#44; probable o descartada propuesto por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en las diferentes muestras respiratorias procesadas comparadas con el cultivo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo retrospectivo de cohorte en el Hospital Infantil San Vicente Fundaci&#243;n de Medell&#237;n &#40;Colombia&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la base de datos del laboratorio&#44; se extrajeron los reportes de ni&#241;os menores de 15 a&#241;os a quienes se les realiz&#243; la prueba molecular entre junio de 2012 y diciembre de 2013&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas para la recolecci&#243;n de datos de variables sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; epidemiol&#243;gicas&#44; del resultado de la prueba cut&#225;nea de tuberculina&#44; de los cambios radiol&#243;gicos &#40;radiograf&#237;a o TAC de t&#243;rax&#41; y de los resultados de baciloscopias&#44; cultivos y prueba molecular Xpert MTB&#47;RIF de las diferentes muestras tomadas de aspirado g&#225;strico &#40;GA&#41;&#44; EI o lavado broncoalveolar &#40;LBA&#41; procesadas seg&#250;n protocolos institucionales&#44; los cuales son basados en lineamientos del Instituto Nacional de Salud y OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span></a>&#46; La prueba molecular Xpert MTB&#47;RIF fue realizada por la Unidad de Biolog&#237;a Molecular de la instituci&#243;n siguiendo los protocolos del fabricante&#44; y las pruebas de sensibilidad de la micobacteria a f&#225;rmacos por m&#233;todo de proporciones m&#250;ltiples fueron realizadas por el Laboratorio Departamental de Salud P&#250;blica &#40;laboratorio de referencia&#41;&#44; lugar al cual se remitieron los cultivos positivos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos se registraron en una base de datos de Excel&#46; Las variables seleccionadas fueron exportadas a SPSS versi&#243;n 20 para Windows para an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes hospitalizados con sospecha de TB pulmonar con prueba molecular Xpert MTB&#47;RIF y disponibilidad de resultado del cultivo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con tratamiento para TB activa o latente al momento de realizar la prueba diagn&#243;stica&#44; ni&#241;os con TB extrapulmonar y aquellos con resultados de prueba molecular diferente a Xpert MTB&#47;RIF&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior a la recolecci&#243;n de los datos&#44; los pacientes se clasificaron en&#58; TB confirmada&#44; probable o descartada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A los ni&#241;os del grupo de TB probable se les realiz&#243; seguimiento con los registros de consulta externa del hospital a los 3 meses&#44; para evaluar la mejor&#237;a de los s&#237;ntomas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; la sensibilidad&#44; especificidad y valores predictivos para los 3 grupos con IC de 95&#37; de la prueba MTB&#47;RIF&#44; empleando el programa estad&#237;stico EpiDat 3&#46;1&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n de la Universidad de Antioquia y del Hospital Universitario San Vicente Fundaci&#243;n&#44; cumpliendo los par&#225;metros de la declaraci&#243;n de Helsinki y la resoluci&#243;n 8430 de 1993 del Ministerio de Salud&#46; Se diligenci&#243; consentimiento informado a los pacientes a los que fue necesario contactar para ampliar la informaci&#243;n del seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Definici&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">TB confirmada&#58;</span> paciente con cl&#237;nica compatible y confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> en cultivo en medio s&#243;lido Ogawa Kudoh&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">TB probable&#58;</span> paciente con sumatoria de 3 o m&#225;s de los siguientes criterios&#58; cl&#237;nico&#44; epidemiol&#243;gico&#44; tubercul&#237;nico y radiol&#243;gico&#44; sin confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica&#44; a quienes se les indic&#243; tratamiento tetraconjugado antituberculoso y con resoluci&#243;n de los s&#237;ntomas a los 3 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">TB descartada&#58;</span> paciente a quien se le confirma un diagn&#243;stico alternativo que explique los s&#237;ntomas y no cumple criterios para TB confirmada o probable&#46; Se incluy&#243; en este grupo a pacientes con TB latente &#40;tuberculina positiva sin cumplir otros criterios&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterio cl&#237;nico&#58; paciente con tos por m&#225;s de 14 d&#237;as&#44; fiebre por m&#225;s de 14 d&#237;as despu&#233;s de haber excluido causas comunes&#44; p&#233;rdida o no ganancia de peso en los &#250;ltimos 3 meses&#44; hemoptisis&#44; diaforesis nocturna&#44; hiporexia o anorexia&#44; debilidad&#44; hipoactividad y adenopat&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterio epidemiol&#243;gico&#58; ni&#241;o expuesto a un sintom&#225;tico respiratorio de alto riesgo para TB o a un caso fuente con diagn&#243;stico confirmado de TB pulmonar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterio tubercul&#237;nico&#58; se consider&#243; positivo un resultado de la prueba con induraci&#243;n cut&#225;nea mayor o igual a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en pacientes inmunocomprometidos graves por inmunodeficiencia primaria&#44; desnutrici&#243;n grave o en ni&#241;os con infecci&#243;n por VIH positivo&#59; en pacientes con contacto conocido a baciloscopia positiva o hallazgos radiol&#243;gicos sugestivos de TB y&#44; en el resto de ni&#241;os incluidos&#44; valores mayores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm seg&#250;n lo estipulado por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterio radiol&#243;gico&#58; la presencia de neumon&#237;a&#44; adenopat&#237;as hiliares o mediastinales&#44; atelectasias&#44; principalmente del l&#243;bulo medio&#44; derrame pleural o patr&#243;n miliar en radiograf&#237;a o TAC de t&#243;rax&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar de oro&#58;</span> paciente clasificado como TB confirmada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar alternativo</span>&#58; paciente clasificado en los grupos de TB confirmada y TB probable y que recibieron tratamiento antituberculoso&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron 116 registros&#44; 9 se excluyeron por duplicaci&#243;n y 24 por no cumplir los criterios de inclusi&#243;n&#59; entre estos&#44; 7 con baciloscopias positivas a quienes se les realiz&#243; otra prueba molecular &#40;<span class="elsevierStyleItalic">MTDR plus&#41;</span> sin Xpert MTB&#47;RIF &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Un total de 83 ni&#241;os cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca de la mitad de los pacientes eran menores de 5 a&#241;os&#44; el 62&#44;6&#37; correspond&#237;an a hombres y el 14&#37; eran poblaci&#243;n ind&#237;gena &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho pacientes se clasificaron como TB confirmada &#40;9&#44;6&#37;&#41;&#44; 16 como TB probable &#40;19&#44;3&#37;&#41; y en 59 se descart&#243; la enfermedad &#40;71&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la presentaci&#243;n de los criterios diagn&#243;sticos&#44; en los pacientes con TB confirmada y TB probable se encontr&#243; con mayor frecuencia la presencia del criterio epidemiol&#243;gico y el tubercul&#237;nico&#44; comparado con el grupo de los ni&#241;os en quienes se descart&#243;&#46; Sin embargo&#44; no se observaron cambios importantes en la frecuencia de manifestaci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica en los 3 grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios radiol&#243;gicos que se encontraron con mayor frecuencia en el grupo de TB confirmada fueron neumon&#237;a&#44; atelectasia&#44; adenopat&#237;as hiliares y mediastinales&#59; 3 ni&#241;os tuvieron patr&#243;n miliar y en uno se observ&#243; cavitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 8 pacientes del grupo de TB confirmada&#44; el 62&#44;5&#37; eran menores de 5 a&#241;os y uno de ellos tuvo presentaci&#243;n diseminada &#40;miliar y men&#237;ngea&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los estudios microbiol&#243;gicos&#44; las muestras se obtuvieron a partir de EI en 67 pacientes &#40;80&#44;7&#37;&#41;&#44; seguidas de GA &#40;51&#59; 61&#44;4&#37;&#41; y de LBA &#40;37&#59; 44&#44;6&#37;&#41;&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes se obtuvo m&#225;s de una muestra para estudio microbiol&#243;gico &#40;baciloscopia y cultivo&#41;&#46; La combinaci&#243;n de muestras m&#225;s frecuente fueron AG y EI en 37 &#40;44&#44;6&#37;&#41;&#44; EI y LBA en 11 &#40;13&#44;3&#37;&#41; y EI&#44; LBA y jugo g&#225;strico en 12 &#40;14&#44;5&#37;&#41; de los pacientes&#46; Para biolog&#237;a molecular solo se proces&#243; un esp&#233;cimen por paciente&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal indicaci&#243;n del LBA era la b&#250;squeda de posibles infecciones oportunistas dentro de las cuales estaba TB en ni&#241;os con inmunosupresi&#243;n diagnosticada de base &#40;pacientes oncol&#243;gicos o con VIH&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes que ingresaron al estudio&#44; uno ten&#237;a baciloscopia positiva &#40;1&#47;83&#41; en muestra de AG&#59; este paciente tambi&#233;n present&#243; cultivo y prueba molecular positiva en EI&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos fueron positivos en 9&#44;6&#37; &#40;8&#47;83&#41; pacientes&#44; 2 cultivos positivos de AG&#44; 2 de EI y en 4 pacientes fueron positivos en ambas muestras &#40;EI y AG&#41;&#44; no se presentaron cultivos positivos en muestras de LBA&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba molecular Xpert MTB&#47;RIF se realiz&#243; principalmente con muestras de EI 52 &#40;62&#44;7&#37;&#41; seguido por LBA 37 &#40;44&#44;6&#37;&#41; y en AG en 3 &#40;3&#44;6&#37;&#41; pacientes&#59; fue positiva en EI 11&#44;5&#37; &#40;6&#47;52&#41; y en LBA 3&#37; &#40;1&#47;37&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con cultivos positivos&#44; el Xpert MTB&#47;RIF fue positivo en el 50&#37; &#40;4&#47;8&#41;&#44; los cuales fueron realizados en EI&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Xpert MTB&#47;RIF fue positivo adicionalmente en 3 pacientes&#44; 2 muestras de EI y una de LBA&#44; que no fueron confirmadas por cultivo&#46; Estos fueron del grupo de TB probable y no hubo resultados positivos en el grupo de ni&#241;os en los que se descart&#243; TB&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; el desempe&#241;o diagn&#243;stico del Xpert MTB&#47;RIF&#44; tomando como referencia el est&#225;ndar oro definido&#46; Se detect&#243; a 4 pacientes con cultivos positivos y a 3 pacientes con cultivos negativos&#44; con una sensibilidad del 50&#37;&#44; especificidad 96&#37; y valores predictivos positivos y negativos de 57&#44;14 y 94&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#46; Al realizar el c&#225;lculo del desempe&#241;o con el est&#225;ndar alternativo&#44; mejor&#243; la especificidad al 100&#37; &#40;IC 99-100&#41; y disminuy&#243; la sensibilidad al 29&#44;17&#37; &#40;IC&#58; 8&#44;4-47&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de tiempo para obtener un resultado fue de un d&#237;a para el Xpert MTB&#47;RIF en comparaci&#243;n con el cultivo que fue de 32 d&#237;as &#40;con rangos entre 18 y 57 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultados adicionales&#44; el Xpert MTB&#47;RIF detect&#243; una micobacteria resistente a rifampicina&#44; hallazgos no confirmados con el cultivo por no crecimiento&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los otros 3 pacientes con Xpert positivo y cultivo positivo no se detect&#243; mutaci&#243;n en el gen <span class="elsevierStyleItalic">rpoB</span>&#44; acorde con sensibilidad a rifampicina por prueba de proporciones m&#250;ltiples&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TB pulmonar infantil contin&#250;a siendo un reto diagn&#243;stico importante por la condici&#243;n paucibacilar de la infecci&#243;n&#44; las dificultades en la toma de las muestras y lo inespec&#237;fico de algunos signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#46; La indicaci&#243;n de tratamiento contin&#250;a siendo sustentada en la mayor&#237;a de los pacientes por la sumatoria de criterios diagn&#243;sticos como lo indican las gu&#237;as de la OMS y los lineamientos nacionales de TB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo anterior&#44; se han buscado nuevos m&#233;todos diagn&#243;sticos que ayuden a tener una confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica mucho m&#225;s r&#225;pida y con mejor sensibilidad&#46; La OMS&#44; en la declaraci&#243;n de pol&#237;ticas de uso de la prueba Xpert MTB&#47;RIF publicada en 2011&#44; recomend&#243; la prueba como una herramienta de diagn&#243;stico inicial en los ni&#241;os con sospecha de TB asociada a VIH o TB MDR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y ya en la &#250;ltima gu&#237;a de 2014 actualiz&#243; esta indicaci&#243;n y la recomienda para todos los ni&#241;os con sospecha de TB pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en nuestro estudio muestran menor sensibilidad de la prueba &#40;50&#37;&#41; en pacientes con baciloscopia negativa&#44; comparados con estudios en adultos&#44; en los cuales se reporta una sensibilidad entre el 48 y el 100&#37; de los casos con baciloscopia negativa y cultivo positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; pero&#44; comparando este resultado con estudios en ni&#241;os en pa&#237;ses de alta prevalencia de la enfermedad&#44; donde se documenta una sensibilidad alrededor del 60&#37;&#44; consideramos que la prueba present&#243; un desempe&#241;o cercano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; En diferentes estudios realizados en ni&#241;os&#44; la sensibilidad de Xpert MTB&#47;RIF en EI con baciloscopia positiva var&#237;a de 92 a 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a> y cuando se emplean muestras de jugo g&#225;strico&#44; la sensibilidad se estima entre 64 y 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;27&#44;28</span></a>&#46; En nuestro caso el &#250;nico paciente con baciloscopia positiva tambi&#233;n present&#243; resultado positivo de la prueba molecular en EI&#44; con una sensibilidad del 100&#37;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado que la toma de muestra por EI es segura&#44; confiable y aumenta el rendimiento diagn&#243;stico tanto con cultivos como por PCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;10&#44;29</span></a>&#46; Esto fue demostrado en nuestro estudio&#46; Con esta muestra se confirm&#243; el diagn&#243;stico por cultivo en 3 pacientes m&#225;s de los que se hubiera logrado solo con el AG&#44; y fue la muestra con mejor rendimiento para la prueba molecular&#44; con 6 de 7 resultados positivos y&#44; aunque no era un objetivo del estudio evaluar complicaciones&#44; no hubo eventos adversos graves con el procedimiento para la toma de esta muestra&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio que evaluaba la prueba molecular en muestras de LBA&#44; la sensibilidad fue del 78&#37;&#44; con mejor rendimiento que el EI en el mismo grupo&#46; Sin embargo&#44; la muestra es peque&#241;a y no hay datos concluyentes para decir que esta muestra sea mejor que las otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el LBA aport&#243; un resultado positivo en la prueba molecular&#44; no confirmado por cultivo&#46; Este bajo rendimiento podr&#237;a explicarse debido a que esta muestra se realiz&#243; principalmente en pacientes inmunodeficientes con compromiso pulmonar no claro y sospecha de infecciones oportunistas&#44; dentro de las cuales se descartaba TB con probabilidad pretest baja&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la prueba Xpert MTB&#47;RIF no pudo identificar a la mitad de los pacientes con cultivos positivos&#44; la media de tiempo para la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> y la sensibilidad a rifampicina fue significativamente m&#225;s corta que con los m&#233;todos de cultivo convencionales&#46; Adem&#225;s&#44; se identific&#243; a 3 pacientes positivos con la prueba molecular que no se identificaron con los cultivos&#46; Esto es una ventaja importante&#44; pues algunos estudios reportan que entre un 20 y un 47&#37; de los ni&#241;os con TB confirmada por cultivo son dados de alta de los hospitales sin iniciar el tratamiento para TB debido a la demora en el crecimiento de la micobacteria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; En ellos&#44; la enfermedad puede progresar f&#225;cilmente y la captaci&#243;n para seguimiento despu&#233;s de ser dados de alta puede ser dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestro estudio el resultado positivo del Xpert permiti&#243; el inicio temprano del tratamiento en 3 de los 16 ni&#241;os con TB probable&#44; con la certeza de sensibilidad a rifampicina que es uno de los pilares para el tratamiento&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba Xpert MTB&#47;RIF tambi&#233;n presenta una ventaja t&#233;cnica adicional&#58; el procesamiento de la muestra se realiza en un sistema cerrado&#44; lo que evita contaminaci&#243;n y problemas en la coloraci&#243;n que son operador dependientes&#44; lo que le da al m&#233;dico la confianza suficiente para hacer un diagn&#243;stico de TB pulmonar cuando el resultado de la prueba Xpert MTB&#47;RIF es positiva&#46; Sin embargo&#44; un resultado negativo de la prueba Xpert MTB&#47;RIF no excluye el diagn&#243;stico de TB pulmonar&#44; debido a la condici&#243;n paucibacilar&#44; ya descrita&#44; de la enfermedad en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculina positiva y los cambios radiol&#243;gicos sugestivos de TB se encontraron en mayor proporci&#243;n en los pacientes con confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica por cultivos y en los que ten&#237;an prueba molecular positiva&#44; comparados con el grupo de TB descartada&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron estudios que eval&#250;en la prueba contra un est&#225;ndar de referencia cl&#237;nico debido a la presencia de varias escalas para el diagn&#243;stico de TB pulmonar infantil&#44; las cuales no definen un est&#225;ndar &#250;nico de clasificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;35</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la evaluaci&#243;n de rendimiento de la prueba en nuestro estudio contra este est&#225;ndar alternativo observamos que disminuye la sensibilidad y aumenta la especificidad&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta no tener una mejor herramienta microbiol&#243;gica&#44; el buen criterio cl&#237;nico centrado en un interrogatorio y examen f&#237;sico detallados&#44; sumado a la evaluaci&#243;n de los dem&#225;s par&#225;metros establecidos ya mencionados&#44; seguir&#225;n siendo&#44; por el momento&#44; la mejor forma de diagnosticar TB en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos afianzar conocimientos y ense&#241;ar al personal m&#233;dico en formaci&#243;n la interpretaci&#243;n cautelosa de los rayos X de t&#243;rax&#44; dado que los hallazgos m&#225;s ruidosos&#44; mencionados como altamente sugestivos de TB como las cavitaciones&#44; usualmente no se presentan en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; a pesar de las limitaciones que la tuberculina puede tener&#44; es una herramienta que no debe caer en desuso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; igual que en lo reportado en la epidemiolog&#237;a mundial&#44; la TB infantil sigue siendo m&#225;s frecuente en menores de 5 a&#241;os&#44; y con mayores complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio mencionamos el dise&#241;o descriptivo retrospectivo&#44; el n&#250;mero limitado de pacientes&#44; la exclusi&#243;n ya mencionada de aquellos pacientes con baciloscopia positiva por protocolo institucional y la no disponibilidad de medios de cultivo l&#237;quido&#44; como es MIGIT&#44; que pueden tener un rendimiento superior al medio s&#243;lido en combinaci&#243;n con este &#250;ltimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la prueba Xpert MTB&#47;RIF para el diagn&#243;stico de TB pulmonar en pediatr&#237;a es una herramienta &#250;til&#44; con una sensibilidad superior a la baciloscopia&#44; lo que puede aumentar el n&#250;mero total de casos detectados tempranamente y acortar el tiempo de inicio del tratamiento dirigido seg&#250;n la sensibilidad a rifampicina&#44; aunque se debe tener en cuenta que un resultado microbiol&#243;gico negativo no descarta la enfermedad y que el criterio cl&#237;nico prevalece&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores manifiestan no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todos n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;37&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;35&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;28&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;31&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52 &#40;62&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;37&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Raza</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;6&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Blanca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mestiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58 &#40;69&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;81&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41 &#40;69&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ind&#237;gena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tos cr&#243;nica &#40;&#62;14 d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41 &#40;49&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;42&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fiebre &#40;&#62;14 d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;38&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;68&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;27&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Disminuci&#243;n de la actividad f&#237;sica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41 &#40;49&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;49&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anorexia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#40;60&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DNT global</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Neumopat&#237;a cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;33&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;31&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Asma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inmunosupresi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;45&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;50&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;6&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;6&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;19&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;6&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;25&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;6&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todos <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TB confirmada n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TB probable n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TB descartada n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75 &#40;90&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;86&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contacto sintom&#225;tico respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;42&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tuberculina positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#47;68 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambios radiol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;57&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;67&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Cultivo &#40;positivo&#47;total muestras cultivadas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Xpert MTB&#47;RIF positivo&#47;cultivo positivo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TB confirmada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 pacientes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TB probable &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TB descartada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59 pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aspirado G&#225;strico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esputo inducido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lavado Broncoalveolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01239392
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.infect.2016.02.003

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	63	9	72
2024 Septiembre	111	6	117
2024 Agosto	93	5	98
2024 Julio	104	7	111
2024 Junio	94	12	106
2024 Mayo	84	10	94
2024 Abril	85	7	92
2024 Marzo	227	15	242
2024 Febrero	83	48	131
2024 Enero	138	57	195
2023 Diciembre	107	23	130
2023 Noviembre	170	11	181
2023 Octubre	148	10	158
2023 Septiembre	112	7	119
2023 Agosto	93	7	100
2023 Julio	116	7	123
2023 Junio	119	12	131
2023 Mayo	136	15	151
2023 Abril	103	8	111
2023 Marzo	171	7	178
2023 Febrero	60	4	64
2023 Enero	71	13	84
2022 Diciembre	58	21	79
2022 Noviembre	81	28	109
2022 Octubre	63	15	78
2022 Septiembre	48	13	61
2022 Agosto	85	13	98
2022 Julio	87	9	96
2022 Junio	28	9	37
2022 Mayo	25	10	35
2022 Abril	35	20	55
2022 Marzo	32	9	41
2022 Febrero	53	6	59
2022 Enero	63	6	69
2021 Diciembre	43	11	54
2021 Noviembre	34	10	44
2021 Octubre	38	6	44
2021 Septiembre	59	13	72
2021 Agosto	31	12	43
2021 Julio	32	13	45
2021 Junio	30	9	39
2021 Mayo	24	6	30
2021 Abril	38	24	62
2021 Marzo	21	16	37
2021 Febrero	4	11	15
2021 Enero	12	24	36
2020 Diciembre	15	8	23
2020 Noviembre	14	10	24
2020 Octubre	6	9	15
2020 Septiembre	14	13	27
2020 Agosto	15	16	31
2020 Julio	18	12	30
2020 Junio	12	17	29
2020 Mayo	14	10	24
2020 Abril	12	8	20
2020 Marzo	18	14	32
2020 Febrero	18	13	31
2020 Enero	15	7	22
2019 Diciembre	22	5	27
2019 Noviembre	14	8	22
2019 Octubre	21	4	25
2019 Septiembre	25	11	36
2019 Agosto	21	8	29
2019 Julio	45	16	61
2019 Junio	46	31	77
2019 Mayo	112	15	127
2019 Abril	53	14	67
2019 Marzo	12	10	22
2019 Febrero	9	9	18
2019 Enero	4	2	6
2018 Diciembre	1	5	6
2018 Noviembre	5	13	18
2018 Octubre	40	17	57
2018 Septiembre	41	7	48
2018 Agosto	0	11	11
2018 Julio	2	6	8
2018 Junio	0	6	6
2018 Mayo	2	18	20
2018 Abril	4	11	15
2018 Marzo	0	3	3
2018 Febrero	1	9	10
2018 Enero	3	7	10
2017 Diciembre	1	2	3
2017 Noviembre	3	6	9
2017 Octubre	3	8	11
2017 Septiembre	4	5	9
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2017 Julio	3	7	10
2017 Junio	2	13	15
2017 Mayo	1	8	9
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2016 Noviembre	1	14	15
2016 Octubre	6	19	25
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