Panorama
Reunión anual del Grupo Español de Trabajo en Histocompatibilidad e Inmunología del Trasplante 2012. Estandarización de informes clínicos de sensibilización por anticuerpos anti-antígeno leucocitario humano
Annual meeting of the Spanish Work Group in Histocompatibility and Transplant Immunology 2012. Standardization of clinical reports of anti-human leukocyte antigen antibodies sensitization
Manuel Muroa,
, Marcos López-Hoyosb, Antonio Balasc, José Luis Vicarioc, Alberto Toriod, Luis Maríne, Cristina González-Roizf, Francisca González-Escribanog, María José Castroh, Iván Bernardoi, Clara Alonso-Blancoj, Abelardo Caballerok, Cristina Morenol, Jesús Ontañónm, Javier Gonzalo Ocejob, Antonio López-Vazquezn, María Rocío Álvarez-Lopeza
Autor para correspondencia
a Servicio de Inmunología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
b Servicio de Inmunología, Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España
c Histocompatibilidad, Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid, Madrid, España
d Unidad de Inmunología, Hospital Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
e Unidad de Inmunología, Hospital Clínico, Salamanca, España
f Servicio de Inmunología, Hospital Infanta Cristina, Badajoz, España
g Servicio de Inmunología, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
h Servicio de Inmunología, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
i Unidad de Inmunología, Hospital San Pedro, Logroño, España
j Servicio de Inmunología, Complejo Hospitalario Universitario, A Coruña, España
k Servicio de Inmunología, Hospital Carlos Haya, Málaga, España
l Servicio de Inmunología, Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona, España
m Unidad de Inmunología, Hospital General, Albacete, España
n Servicio de Inmunología, Hospital Central de Asturias, Oviedo, España
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Los primeros responsables del mismo fueron Manuel Muro Amador del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia y Marcos López Hoyos del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander, como vocales de la Junta Directiva y vinculados con el campo del trasplante.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este informe recoge el resumen de la reunión anual del grupo GETHIT que se celebró el día 18 de junio de 2012 en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta reunión se expuso la estructura final del Grupo, las diferentes subcomisiones creadas, el reglamento del Grupo, las noticias más relevantes del mismo, así como un componente de estandarización de informes clínicos de alosensibilización HLA.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estructura del Grupo Español de Trabajo en Histocompatibilidad e Inmunología del Trasplante</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la reunión se informó del resultado de las encuestas recibidas durante todo el año de los diferentes miembros y su disponibilidad para formar parte del Grupo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo quedó compuesto por 63 miembros pertenecientes a 40 centros. Se estableció una Junta Directiva provisional y cada miembro que lo solicitó entró a formar parte de diferentes subcomisiones creadas sobre temas concretos (polimorfismo HLA, aloanticuerpos, trasplante de progenitores hematopoyéticos, polimorfismos no HLA e inmunorregulación), siempre teniendo en cuenta que la creación de nuevas subcomisiones estará siempre abierta a cualquier tipo de ampliación propuesta por sus miembros.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reglamento de funcionamiento del Grupo Español de Trabajo en Histocompatibilidad e Inmunología del Trasplante</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento se redacta como un conjunto de directrices para permitir un buen funcionamiento del grupo GETHIT, así como para proporcionar una guía para marcar objetivos y propuestas generales.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante cualquier divergencia con los miembros del Grupo prevalecerá este reglamento como elemento director del funcionamiento interno del mismo. El mantenimiento de este reglamento del Grupo lo realizará el secretario del grupo GETHIT.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Quién puede ser miembro?</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier persona implicada en el campo de la histocompatibilidad y el trasplante que solicite su inclusión dentro de este Grupo. El miembro incluido deberá proveer sus datos personales tales como dirección, correo electrónico, ámbito de trabajo y disponibilidad para formar parte de este Grupo y para que su nombre quede recogido en el directorio de miembros del Grupo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Quién forma la Junta Directiva?</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta tomará la mayor parte de las directrices y propuestas que establezcan sus miembros como realmente importantes. La Junta Directiva provisional será votada como definitiva en el próximo congreso de la SEI que se celebrará en Salamanca. Estará formada por: A) <span class="elsevierStyleItalic">Un presidente:</span> elegido por votación de los miembros previa propuesta de candidatos. B<span class="elsevierStyleItalic">) Un vicepresidente:</span> elegido por votación de los miembros previa propuesta de candidatos. C) <span class="elsevierStyleItalic">Un secretario:</span> elegido por votación de los miembros previa propuesta de candidatos. D) <span class="elsevierStyleItalic">7 vocales:</span> debería estar formado por, al menos, el coordinador de cada una de las subcomisiones de trabajo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se produzcan cambios en el GETHIT la Coordinación intentará realizar una reunión para elegir a los nuevos miembros. A esta reunión se convocará tanto a los miembros salientes como a los entrantes del GETHIT. La Junta del GETHIT realizará tantas reuniones como sus miembros consideren necesarias. Estas reuniones se desarrollarán según el orden del día enviado por el secretario con 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de antelación, permitiéndose modificaciones menores cuando los miembros lo crean conveniente. Al menos debe haber una reunión al año coincidiendo con el congreso de la SEI. En congresos de histocompatibilidad e inmunología del trasplante se podrán efectuar reuniones si existe una proporción significativa de la Coordinación del GETHIT. De estas reuniones serán informados todos los miembros del grupo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada año, con un mes de anticipación al menos, se enviará a todos los socios la convocatoria de la <span class="elsevierStyleItalic">Reunión</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Asamblea General del GETHIT</span>. La convocatoria se realizará también como noticia destacada en la página principal de la web de la SEI (<a href="http://www.inmunologia.org/">www.inmunologia.org</a>) y por correo electrónico a todos los miembros. El resto de resoluciones y debates se efectuarán mediante correo electrónico. Todo el reglamento queda sujeto al cumplimiento del propio reglamento de la Junta de la SEI al ser el GETHIT un grupo que emana de la misma Sociedad y que utiliza el soporte de la misma.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que este reglamento se elabora con el objeto de lograr el buen funcionamiento de la Coordinación, de la Junta Directiva y del Grupo como tal, la experiencia de los mismos debe servir para ir mejorándolo. En consecuencia, en este apartado se harán constar las modificaciones que sobre el citado reglamento se vayan haciendo, así como una breve explicación del porqué de cada cambio efectuado.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Noticias del Grupo Español de Trabajo en Histocompatibilidad e Inmunología del Trasplante</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se informa en la reunión de la integración del grupo GETHIT de la SEI dentro de la Sociedad Española de Trasplante (SET). En el 2.° Congreso Nacional de la SET de este año celebrado en Madrid el grupo GETHIT, en representación de la SEI, fue invitado a establecer una sesión dentro de dicho congreso (Update en Inmunología), la cual fue celebrada con éxito y gran asistencia de congresistas.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, se notifica la presentación de un miembro del Grupo (Marcos López Hoyos) a miembro de la Junta Directiva de la SET.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se informa también de la nueva proposición del Real Decreto de Trasplantes, estableciendo una pequeña revisión y alegaciones.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se informa de la proposición de objetivos de las diferentes subcomisiones. Como ejemplo se intentará definir un protocolo de trasplante de progenitores hematopoyéticos haploidéntico para la búsqueda del efecto injerto contra la leucemia. En este tema están trabajando José Luis Vicario, Rafael González, José Antonio Campillo y Rocío Álvarez.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, se notifica la importancia de establecer criterios mínimos y protocolos de consenso para el trasplante renal de donante vivo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estandarización de informes clínicos de sensibilización</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implementación de las nuevas tecnologías, tales como la tecnología Luminex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, y el análisis del antígeno aislado o Single Antigen (SA) ha generado un amplio conocimiento del campo de la sensibilización HLA como nunca antes se había producido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a> pero, al mismo tiempo, genera una serie de problemáticas y una gran necesidad de estandarización entre los diferentes centros para que exista una homogenización entre los resultados, así como de la forma de emitir estos resultados a los servicios clínicos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera cada laboratorio de histocompatibilidad peninsular realiza análisis de detección e identificación de anticuerpos de los pacientes en lista de espera de trasplante. Los informes emitidos por los diferentes centros son muy diversos a pesar de utilizar técnicas y métodos similares. Por ello, desde el grupo GETHIT creíamos interesante analizar la situación y diseñar un <span class="elsevierStyleItalic">modelo de informe de consenso de sensibilización pre y/o postrasplante</span> entre los diferentes laboratorios peninsulares.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello se enviaron, por correo electrónico, a cada laboratorio encuestas con diferentes cuestiones relevantes a modo de informar sobre los resultados de la sensibilización HLA a los servicios clínicos, así como la petición del envío de informes anónimos por parte de los miembros que realizan estas determinaciones. De todo este material se han obtenido los resultados y datos interesantes que se comentan a continuación.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, se plantea la forma de informar sobre la sensibilización de los pacientes, si como especificidades antigénicas o como alelos. El 36% de los centros informan solo de especificidades, mientras que el 19% informan solo de alelos. Casi la mitad de los centros, el 45%, informan indistintamente de alelos y especificidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, analizamos si los centros informan, en el caso de utilización de tecnología Luminex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, de los valores de intensidad media de fluorescencia (MFI). El 45% de centros informan de valores de MFI, el 27% no informan nunca de los niveles de MFI, el 9% informan de MFI, si la determinación por CDC es positiva, y el 19% informan de MFI solo en el seguimiento postrasplante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente, el porcentaje de centros que no informan de anticuerpos anti-HLA de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> es del 18%. Por tanto, la gran mayoría de los centros (82%) informan de anticuerpos anti-HLA clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la inclusión en el informe a los servicios clínicos de anticuerpos frente a antígenos no clásicos de trasplante, tales como HLA-C, -DQ y -DP, obtuvimos los siguientes resultados: el 82% de los centros informan de estos anticuerpos, mientras el 9% no los informa y el 9% solo informa de anticuerpos anti-DQ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La siguiente cuestión planteada fue la relativa a si los centros informan de antígenos prohibidos. La mayoría de los laboratorios sí los informan. El 9% de los centros no los informan y otro 9% solo los informan en pacientes hiperinmunizados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según qué porcentajes de positividad se informan, el 36% informan solo el %PRA (anticuerpos reactivos frente a un panel), otro 36% informan el %PRA/SA y el 18% informa el %PRA calculado. Un 10% no contesta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>F).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la determinación de anticuerpos frente a otros antígenos como MICA, NA u otros anticuerpos endoteliales solo el 55% de los centros informan de la presencia de anticuerpos anti-MICA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Asimismo, el 73% de los centros informan solo de la presencia de anticuerpos IgG y el 27% informan también de la presencia de IgM rutinariamente o bien de forma ocasional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando la determinación de C1q o C3d para testar la fijación de complemento, la mayoría de los centros (64%) no realizan ninguna de estas determinaciones. El 18% determinan C1q y lo informan y otro 18% solo de forma ocasional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a si se informa a los servicios clínicos de la fórmula de análisis efectuada, el 91% de los centros no reseñan la fórmula de análisis y el 9% reseñan el dato neto de fluorescencia (raw data) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D).</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto importante es si se informa de la misma manera un análisis de sensibilización pretrasplante que un postrasplante. El 55% de los centros no informan de la misma manera por el 27% de centros que sí lo hacen. Un 9% informan de los niveles de MFI en el postrasplante y un 9% determinan HLA de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en caso de postrasplante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>E). Además, la mayoría de los centros (82%) informan de la prueba cruzada virtual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>F).</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los centros intercomparan los resultados de CDC/CF/Luminex<span class="elsevierStyleSup">®</span>/ELISA (82%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). En caso de discrepancia en esta intercomparación el 36% de los centros toman como prevalente el dato de SA, el 18% informan como prevalente el dato de CDC/CF, el 28% no contestan y el 18% informan del riesgo al clínico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cuestión interesante es si el informe emitido es el mismo para cualquier tipo de trasplante distinto al renal. Así, casi todos los centros utilizan el mismo tipo de informe que el renal (64%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C), el 18% solo hacen trasplante renal y otro 18% de los centros no contestan con claridad.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayoría de los centros también informan de la presencia de autoanticuerpos y realizan la prueba cruzada autóloga (91%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>D). De la misma manera, la mayoría de los centros no informan de la presencia de CREG (grupo de reacción cruzada) o eplets (73%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>E).</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la mayoría de los centros consultados informan de niveles de MFI tras un tratamiento antirrechazo con plasmaféresis/inmunoglobulina intravenosa y/o rituximab o bortezomic (91%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>F).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Propuesta de modelo de informe de sensibilización pre y postrasplante</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la recepción de los modelos de informes rutinarios de sensibilización por parte de los centros se han diseñado 2 tipos de modelos: un informe de alosensibilización clásica pretrasplante y otro postrasplante en caso de tratamiento de desensibilización antirrechazo.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de informe de alosensibilización pretrasplante se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> y el de postrasplante en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>. Estos modelos que se proponen por parte del Grupo deberían ser discutidos en posteriores reuniones del GETHIT, tales como el próximo congreso de la SEI que se celebrará en Salamanca en 2013.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones y recomendaciones finales</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la determinación de la situación en los centros participantes y los datos analizados recomendamos informar de anticuerpos antiantígenos HLA de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y frente a otros antígenos no clásicos tales como HLA-C y -DQ ya que en la bibliografía existen casos de rechazo agudo humoral, alguno de ellos irreversible. El caso de los anticuerpos anti-DP es más problemático, aunque un artículo muy reciente informa de un caso de rechazo agudo humoral con la presencia de un anticuerpo anti-DSA anti-DP.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se diseñan unos modelos de informe de alosensibilización pre y postrasplante que deberán ser discutidos por los diferentes miembros del Grupo en posteriores reuniones del GETHIT.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Estructura del Grupo Español de Trabajo en Histocompatibilidad e Inmunología del Trasplante" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Reglamento de funcionamiento del Grupo Español de Trabajo en Histocompatibilidad e Inmunología del Trasplante" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "¿Quién puede ser miembro?" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "¿Quién forma la Junta Directiva?" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Noticias del Grupo Español de Trabajo en Histocompatibilidad e Inmunología del Trasplante" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estandarización de informes clínicos de sensibilización" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Propuesta de modelo de informe de sensibilización pre y postrasplante" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones y recomendaciones finales" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3321 "Ancho" => 3171 "Tamanyo" => 473065 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Proporción de centros que informan de la sensibilización de los pacientes como especificidades antigénicas o como alelos. B) Porcentaje de centros que informan de valores de intensidad media de fluorescencia. C) Porcentaje de centros que informan de anticuerpos anti-HLA clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y/o <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>. D) Porcentaje de centros que informan de HLA-C, -DQ y/o -DP. E) Información sobre antígenos prohibidos. F) Información del porcentaje de positividad PRA/SA/PRAc/CRF.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3229 "Ancho" => 3154 "Tamanyo" => 456813 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Proporción de laboratorios que informan de otros antígenos no HLA. B) Laboratorios que informan de IgG y/o IgM. C) Centros que informan de análisis de fijación de complemento C1q o C3d. D) Porcentaje de centros que informan de la fórmula de análisis. E) Laboratorios que realizan informes pre y postrasplante. F) Laboratorios que informan de la prueba cruzada virtual.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 3545 "Ancho" => 3236 "Tamanyo" => 502844 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Proporción de laboratorios que intercomparan los diferentes métodos de determinación de anticuerpos. B) Porcentaje de decisión tras discrepancia en la intercomparación de métodos. C) Porcentaje de laboratorios que informan de otros tipos de trasplante diferente al trasplante renal. D) Laboratorios que informan de la presencia de autoanticuerpos y realizan autocrossmatch. E) Porcentaje de laboratorios que informan de CREG o eplets. F) Porcentaje de centros que informan de niveles de MFI en el postrasplante tras un tratamiento antirrechazo humoral.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 4143 "Ancho" => 2656 "Tamanyo" => 851669 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo de informe de sensibilización pretrasplante.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 4590 "Ancho" => 3465 "Tamanyo" => 680023 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo de informe de sensibilización postrasplante.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "DQB1 promoter polymorphism: 12th International Histocompatibility Workshop Study" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 22 | 3 | 25 |
| 2024 Septiembre | 22 | 5 | 27 |
| 2024 Agosto | 9 | 3 | 12 |
| 2024 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2024 Junio | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Mayo | 11 | 7 | 18 |
| 2024 Abril | 12 | 7 | 19 |
| 2024 Marzo | 26 | 10 | 36 |
| 2024 Febrero | 22 | 9 | 31 |
| 2024 Enero | 19 | 8 | 27 |
| 2023 Diciembre | 25 | 33 | 58 |
| 2023 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2023 Octubre | 59 | 17 | 76 |
| 2023 Septiembre | 12 | 7 | 19 |
| 2023 Agosto | 8 | 6 | 14 |
| 2023 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2023 Junio | 16 | 4 | 20 |
| 2023 Mayo | 37 | 3 | 40 |
| 2023 Abril | 61 | 5 | 66 |
| 2023 Marzo | 63 | 6 | 69 |
| 2023 Febrero | 38 | 7 | 45 |
| 2023 Enero | 47 | 6 | 53 |
| 2022 Diciembre | 42 | 6 | 48 |
| 2022 Noviembre | 37 | 12 | 49 |
| 2022 Octubre | 27 | 16 | 43 |
| 2022 Septiembre | 23 | 15 | 38 |
| 2022 Agosto | 16 | 14 | 30 |
| 2022 Julio | 29 | 12 | 41 |
| 2022 Junio | 29 | 8 | 37 |
| 2022 Mayo | 37 | 11 | 48 |
| 2022 Abril | 46 | 10 | 56 |
| 2022 Marzo | 95 | 12 | 107 |
| 2022 Febrero | 97 | 8 | 105 |
| 2022 Enero | 82 | 8 | 90 |
| 2021 Diciembre | 50 | 47 | 97 |
| 2021 Noviembre | 54 | 13 | 67 |
| 2021 Octubre | 47 | 19 | 66 |
| 2021 Septiembre | 39 | 16 | 55 |
| 2021 Agosto | 28 | 9 | 37 |
| 2021 Julio | 60 | 8 | 68 |
| 2021 Junio | 15 | 13 | 28 |
| 2021 Mayo | 27 | 11 | 38 |
| 2021 Abril | 38 | 25 | 63 |
| 2021 Marzo | 49 | 13 | 62 |
| 2021 Febrero | 41 | 17 | 58 |
| 2021 Enero | 49 | 14 | 63 |
| 2020 Diciembre | 35 | 10 | 45 |
| 2020 Noviembre | 37 | 10 | 47 |
| 2020 Octubre | 15 | 6 | 21 |
| 2020 Septiembre | 22 | 7 | 29 |
| 2020 Agosto | 20 | 21 | 41 |
| 2020 Julio | 24 | 11 | 35 |
| 2020 Junio | 18 | 4 | 22 |
| 2020 Mayo | 14 | 3 | 17 |
| 2020 Abril | 9 | 5 | 14 |
| 2020 Marzo | 25 | 5 | 30 |
| 2020 Febrero | 11 | 7 | 18 |
| 2020 Enero | 19 | 7 | 26 |
| 2019 Diciembre | 34 | 10 | 44 |
| 2019 Noviembre | 14 | 5 | 19 |
| 2019 Octubre | 20 | 7 | 27 |
| 2019 Septiembre | 17 | 3 | 20 |
| 2019 Agosto | 18 | 3 | 21 |
| 2019 Julio | 27 | 20 | 47 |
| 2019 Junio | 49 | 48 | 97 |
| 2019 Mayo | 63 | 79 | 142 |
| 2019 Abril | 39 | 44 | 83 |
| 2019 Marzo | 11 | 13 | 24 |
| 2019 Febrero | 23 | 15 | 38 |
| 2019 Enero | 13 | 13 | 26 |
| 2018 Diciembre | 12 | 11 | 23 |
| 2018 Noviembre | 16 | 5 | 21 |
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| 2018 Mayo | 14 | 33 | 47 |
| 2018 Abril | 10 | 13 | 23 |
| 2018 Marzo | 9 | 10 | 19 |
| 2018 Febrero | 5 | 14 | 19 |
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| 2017 Diciembre | 12 | 8 | 20 |
| 2017 Noviembre | 12 | 18 | 30 |
| 2017 Octubre | 15 | 14 | 29 |
| 2017 Septiembre | 14 | 10 | 24 |
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| 2015 Abril | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Marzo | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Enero | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Diciembre | 67 | 7 | 74 |
| 2014 Noviembre | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Octubre | 61 | 2 | 63 |
| 2014 Septiembre | 59 | 1 | 60 |
| 2014 Agosto | 62 | 3 | 65 |
| 2014 Julio | 68 | 4 | 72 |
| 2014 Junio | 98 | 3 | 101 |
| 2014 Mayo | 77 | 2 | 79 |
| 2014 Abril | 36 | 7 | 43 |
| 2014 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2013 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2013 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Marzo | 153 | 0 | 153 |
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