El reconocimiento de conceptos básico-clínicos bajo la terminología anatómica internacional hacia la formación médica

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En nuestra facultad, el estudio de la Anatomía se ubica en el primer año de la carrera, sin que de manera obligatoria se incluya otro curso en años posteriores, así que los ciclos clínicos representan una ventana de consolidación del conocimiento anatómico en nuestros estudiantes.La enseñanza de la Anatomía ha experimentado importantes cambios en el modelo educativo en la última década, por lo que existe preocupación constante por mejorar e incrementar el aprendizaje de esta área del conocimiento médico. Sin embargo, los fracasos en el aprovechamiento de las aulas generan la necesidad de replantear que parte de la enseñanza del conocimiento anatómico es suceptible de mejorar y así encontrar nuevas alternativas y estrategias que aseguren una mejoría en el aprendizaje de esta disciplina así como identificar las dificultades que conlleva la evaluación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">1</a>.En la enseñanza de la Anatomía existe un propósito muy claro de establecer una correlación entre el uso y conocimiento de la terminología anatómica internacional (TAI) con la construcción eficiente de conocimiento anatómico que satisfaga tanto a clínicos como a docentes de ciclos básicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">2,3</a>.Así, es propósito fundamental para la institución que la asignatura de Anatomía le otorgue al alumno conocimiento anatómico que facilite la integración del conocimiento médico universal en donde el uso y aplicación de la TAI a lo largo del curso de esta asignatura puede apoyar a este propósito. Existen diversos reportes que ilustran la conveniencia del uso de una terminología médica universal que disminuye el tiempo de búsqueda de información en diferentes acervos digitales, eliminando las variaciones de terminología localistas y que finalmente le permiten al estudiante o al médico especialista una mejor comprensión clínica de la literatura de investigación médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">4–7</a>. En este sentido, se ha señalado un significativo contraste en el uso de la TAI entre miembros de dos diferentes asociaciones en Norteamérica que conducen a dificultades de comunicación y enseñanza entre anatomistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">5</a>. Incluso estas diferencias de uso y reconocimiento se han demostrado en especialistas de cirugía lo que induce a confusiones en la comunicación científica no solo entre los diferentes lugares del mundo sino entre profesionales médicos especialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">8</a>. Es claro que el uso de conocimientos médicos universales le permite tanto al estudiante de medicina como al profesional de la salud, seleccionar el procedimiento indicado y ejecutar exitosamente su proceder clínico.El problema terminológico no es nuevo para la Anatomía, han transcurrido más de 100 años desde que se inició un proceso en la búsqueda de la unificación de criterios a nivel internacional a partir de la publicación del Comité Federativo sobre Terminología Anatómica en 1998 (FCAT por sus siglas en inglés), que consiste en priorizar un término sobre el resto de equivalentes, rechazando los anteriores sinónimos, con base a las siguientes normas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Cada órgano deberá tener un solo nombre, sencillo y breve.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•El idioma universal anatómico es el latín, cada país lo podrá traducir a su idioma y</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•No deben ser utilizados los epónimos y los nombres propios.</li></ul>Con estos fundamentos nuestro propósito es determinar el uso de la TAI en estudiantes de medicina, utilizando un cuestionario que demanda la asociación de conocimientos básicos de Anatomía con la aplicación y reconocimiento en el ámbito clínico, en función del empleo adecuado de la terminología médica.MétodoEl presente trabajo representa un estudio observacional, transversal que fue revisado por las comisiones de Investigación y Ética de la Facultad de Medicina de la UNAM, México. Se consideraron dos grupos de estudio, el grupo de alumnos del primer año de la carrera (grupo A) y el grupo de alumnos inscritos en el tercer y o cuarto año de la carrera de médico cirujano (grupo B), campus CU. La estimación del tamaño de la muestra con un nivel de confianza del 95 y 5% de error en relación al grupo A fue de 291 alumnos y de 155 para el grupo B, bajo un muestreo cuasi al azar.Se diseñó un instrumento constituido por 10 preguntas objetivas de conocimiento anatómico básico, para la práctica médica, el cual pasó por varias etapas hasta la versión final. En la elaboración del instrumento se identificaron conceptos anatómicos que representan temas en el programa vigente de la asignatura en un formato de asociación de dos columnas.En una primer etapa, el cuestionario se aplicó de forma aleatoria a alumnos voluntarios y profesores pertenecientes al Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina, estos últimos con más de cinco años en actividad docente y experiencia en la evaluación, con el fin de identificar homogeneidad y nivel de profundidad de conceptos propios en el temario vigente de la asignatura en el plan de estudios 2010.El cuestionario en su etapa final se constituyó de 5 preguntas con respuesta identificable en TAI y 5 preguntas cuya respuesta incluía nomenclatura con epónimos (NA).Dicho cuestionario permite cuantificar de manera diferencial el reconocimiento de conceptos médicos básicos con aplicación clínica asociándola con la TAI o bien bajo la NA. Lo anterior fue apoyado por la aplicación del cuestionario al grupo de estudiantes del curso de «Formación de instructores de Anatomía 2013» que gracias a la condición de alumnos con exención en la asignatura representaron un grupo control para identificar asociaciones incorrectas en el instrumento.Después de algunos ajustes, la aplicación definitiva del instrumento se realizó al finalizar el ciclo escolar 2012-2013 para el grupo A. Para el grupo B la aplicación se realizó a lo largo del segundo semestre del ciclo escolar 2012-2013, solicitando a los alumnos de forma aleatoria su participación libre y voluntaria en las sedes hospitalarias Hospital General Regional N.°. 25 IMSS (tercer año), Unidad de Medicina Familiar N.°. 7 y Hospital General de Zona N.°. 32 (internado). A aquellos que expresaron desacuerdo o que no contaban con tiempo disponible les fue retirado el cuestionario.Los resultados se analizaron considerando las frecuencias de acierto y error para cada grupo de estudio y terminología anatómica.Para comparar las proporciones de acierto/error se determinó el valor z calculado así como la prueba T entre grupos y entre nóminas considerando un 95% de confianza y error de estimación del 5%.ResultadosLa media númerica del cuestionario favoreció significativamente al grupo B (p<0.005) y los valores se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las frecuencias obtenidas para cada nómina y grupo se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> expresadas en porcentaje. Encontramos que en ambos grupos existe un porcentaje de aciertos mayor para NA con significación estadística (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Al analizar la frecuencia de aciertos por nómina encontramos que el grupo B obtiene mejor porcentaje de aciertos tanto para TAI como para NA (66.5 y 85%).La frecuencia de aciertos para cada ítem del cuestionario se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Encontramos que en todos los ítems el porcentaje de aciertos es significativamente mayor en el grupo B.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl conocimiento anatómico resulta un factor indispensable en la formación de un médico; así el saber y comprender correctamente la terminología anatómica es el propósito que todo docente en Anatomía pretende favorecer en sus estudiantes. Lo anterior con el fin de que su saber hacer, como resultado de la integración de los conocimientos, actitudes y cualidades personales sea una realidad en cualquier escenario o contexto académico-clínico y profesional. El considerar el uso de la TAI, representa un punto del proceso de formación del médico y el presente trabajo nos ha permitido visualizar la importancia que tiene la construcción de conocimiento en ciclos clínicos con una referencia de aplicación clínica y por lo tanto con un significado en el conocimiento médico.En el presente trabajo hemos observado que el manejo de ambas nóminas es similar en estos grupos, es decir, existe una proporción mayor y significativa de aciertos en NA que en TAI. Con esta evidencia es aceptable pensar que el uso de la NA es una constante durante toda su formación.Por otro lado, la frecuencia de aciertos es superior en los alumnos de ciclos clínicos que en el grupo de alumnos de primer año, lo cual es reforzado al considerar la media del valor sumativo del cuestionario en donde la «calificación» es significativamente superior en el grupo B.Es importante mencionar que el conocimiento anatómico por parte de los alumnos del primer año de la carrera, con el uso y aplicación en términos de TAI, constituían la expectativa de mayor incidencia de respuestas favorables. Esta condición se vislumbraba diferente en el grupo de alumnos de ciclos clínicos debido a que el uso de la nómina internacional no es reforzado durante estos ciclos de estudio.Existe evidencia de que el uso de epónimos contribuyen a errores en la comprensión y selección de procedimientos quirúrgicos por parte de profesionales especialistas en el ámbito de la medicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">5,9</a>, y que a decir de expertos, los epónimos carecen de precisión, conducen a confusiones y estorban a los científicos en la discusión en un mundo globalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">10</a>.Es importante aclarar que el presente estudio no pretende establecer una relación entre el conocimiento anatómico con una evaluación sumativa, como ya lo han señalado otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">11</a>. Es nuestro objetivo fomentar una evaluación formativa, que incida en el replanteamiento de la práctica docente, en el programa de estudios de Anatomía y que propicie un espacio de reflexión para la búsqueda de nuevas estrategias de enseñanza de la Anatomía.El presente estudio nos ha permitido mostrar que el conocimiento anatómico básico es común y aceptable en estudiantes de etapas avanzadas de la carrera, en contraste con el primer año de la carrera, en donde al parecer el estudiante aún no ha consolidado este nivel de conocimiento.Consideramos que los alumnos de ciclos clínicos refuerzan y aplican el conocimiento anatómico durante su asistencia y actividades en las sedes clínicas, lo que puede representar un factor que explique el mejor rendimiento frente al cuestionario.Nos resulta muy claro que el hacer, saber hacer y saber, constituyen un proceso gradual que implica la integración de actitudes y cualidades personales que el escenario clínico habitual para este nivel de la carrera fortalece día con día. El comprender los factores que intervienen y favorecen esta integración escapa a los propósitos del presente trabajo y representan un nuevo objetivo de investigación encaminado a implementar estrategias de enseñanza que permitan la construcción de conocimientos con aplicación médica desde etapas tempranas en la formación de nuestros estudiantes.Observamos que el conocimiento anatómico para los alumnos de primer año resulta más claro en conceptos donde se utilizan epónimos, lo cual representa un reto al propósito fundamental del programa de estudios de esta asignatura en el sentido de que el conocimiento anatómico debe facilitar la integración del conocimiento médico universal mediante el manejo y aplicación de un lenguaje anatómico internacional coherente con el contexto actual del plan de estudios y con el perfil del egresado.Las posibilidades de señalar el factor y o las condiciones que influyen en los resultados aquí mencionados, nos invitan a la reflexión. El acervo bibliográfico y la estrategia de enseñanza utilizada en el aula pueden representar dos importantes elementos para focalizar nuevos esfuerzos a nivel de academia. La continua revisión de la calidad de la traducción y actualización del material bibliográfico debe ser minuciosamente revisado y seleccionado, con el fin de asegurar veracidad y coherencia con lo discutido en el espacio áulico. Existe la recomendación en diversos trabajos publicados de que tanto los editores de revistas de medicina como los revisores realicen una mejor y apropiada conciencia de la nomenclatura médica, evitando el uso de epónimos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">2,3,5,6,9,10</a>.Es fundamental reconocer la influencia del facilitador en el proceso de aprendizaje y en el desempeño académico de sus estudiantes, como lo demuestra una investigación de seguimiento a lo largo de 5 generaciones de la Licenciatura de Médico Cirujano, en donde el nivel de conocimientos en asignaturas básicas es bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">11</a>.La dinámica de enseñanza y la congruencia con el plan de estudios por parte del profesor representan otro factor con trascendencia. Urrutia-Aguilar y Guevara-Guzman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">12</a> señalan que las estrategias de enseñanza utilizadas en el aula son determinantes para la formación del perfil de egresado. En su estudio de opinión obtienen que para el caso de Anatomía, el 32% de los profesores utilizan estrategias de enseñanza por arriba del promedio general y esto correlaciona con el mejor aprovechamiento académico de sus estudiantes. En contraste, entre el 23 al 34% de los profesores obtuvieron bajos resultados, tanto en estrategias de enseñanza como en la correlación con en el aprovechamiento académico de sus estudiantes.Es muy claro el impacto del conocimiento anatómico en el desarrollo de las habilidades de diagnóstico y pronóstico y más aún, la importancia de asimilar este conocimiento durante el primer año de la carrera para el estudiante de medicina y lograr congruencia con las competencias que se demandan en los ciclos clínicos de la carrera. Durante los dos primeros años de la carrera es importante fincar las bases que permitan la integración de competencias básicas con las competencias profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">13</a>.Consideramos urgente una selección razonada de tópicos y la profundidad del conocimiento de la asignatura de Anatomía ya definido para el plan de estudios 2010, debido a que un mejor aprendizaje de la Anatomía fortalece el desarrollo de las habilidades y competencias que los ciclos clínicos demandan.Resulta conveniente iniciar un análisis profundo de la enseñanza de la Anatomía que fomente y fortalezca conocimientos sólidos y universales, evitando confusiones que sean el origen de desaciertos en la práctica médica. Reiteramos que el fomentar el uso de la TAI en el aprendizaje de la Anatomía coadyuva a la integración de conocimientos que garantizan al estudiante el satisfactorio cumplimiento de las tareas y responsabilidades de su ejercicio profesional (competencias profesionales) aunado al reforzamiento del uso y aplicación a lo largo de los ciclos clínicos.ConclusionesEl conocimiento de la Anatómia en los estudiantes de medicina en el primer año de la carrera es deficiente bajo los términos de la TAI debido a que existe mayor reconocimiento de conceptos médicos básico-clínicos de Anatomía que utilizan epónimos, lo que resulta antagónico con el propósito fundamental del programa de estudios.Los alumnos de años avanzados reconocen satisfactoriamente el conocimiento anatómico en ambas nóminas.Consideramos que el conocimiento anatómico debe facilitar la integración del conocimiento médico universal mediante el manejo y aplicación de un lenguaje anatómico internacional coherente tanto con el contexto actual del plan de estudios como con el perfil del egresado.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." 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ObjetivoMostrar el reconocimiento de conceptos médicos básico-clínicos en TAI en dos diferentes años de la formación del estudiante de medicina. MétodoSe elaboró un instrumento a manera de cuestionario que demandó la asociación de conocimientos básicos de anatomía en función del reconocimiento con la TAI que se comparó en dos poblaciones de estudiantes de medicina (primer año y alumnos de ciclos clínicos). ResultadosEncontramos que en ambos grupos existe un mejor reconocimiento con epónimos. Asimismo, existe mayor frecuencia de aciertos en el grupo de alumnos de ciclos clínicos que de los alumnos de primer año así como un mejor valor de evaluación en el cuestionario. ConclusionesEl conocimiento de la anatomía en los estudiantes de medicina no se obtiene bajo los propósitos de la TAI debido a que existe mayor reconocimiento de conceptos médicos básico-clínicos de anatomía que utilizan epónimos, lo que resulta antagónico con el propósito fundamental del programa de estudios. 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ObjectiveTo present the knowledge of TAI of basic-clinical concepts in two different years of medical student training. MethodA questionnaire-like tool was developed that looked for the association of basic anatomical knowledge with the appropriate use of medical terminology. This tool uses the knowledge of the international anatomical language as differential criterion and compares the use of such language in two medical student (first year and clinical cycles) populations. ResultsIt was found that there is a higher recognition of eponyms in both groups. Likewise, correct answers are more frequent among clinical cycle students, getting higher marks when assessed, than among first year students. ConclusionsAnatomical knowledge in medical students is not obtained by studying the TAI, as there is a higher recognition of basic medical-clinical concepts of Anatomy that use eponyms, which conflicts with the main purpose of the academic program. It is considered that anatomical knowledge must facilitate the integration of the universal medical knowledge by the management and application of an international anatomical language coherent with both the current context of the syllabus and the graduate profile." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:1 [ "nota" => "La revisión por pares es responsabilidad de la Universidad Nacional Autónoma de México." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0065" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Se expresa el valor promedio de cada grupo más el error estándar. La prueba T indica una significación estadística (F= 46,660)" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor sumativo</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Media del grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.5±0.13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7.6±0.12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0.005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab886284.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Calificación obtenida por número de aciertos totales" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Las frecuencias para cada grupo y nómina se expresan en porcentaje. El valor Z calculado indica diferencia estadística debido a que es superior al valor crítico de rechazo (±1.96)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TAI</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NA</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencias % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor Z calculado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−2.06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−2.98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab886283.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación entre los aciertos y errores en TAI y NA" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Se muestra el porcentaje de aciertos obtenido en cada ítem en ambos grupos de estudio. El valor Z indica diferencia estadística entre la proporción de respuestas correctas entre el grupo A (primeros) frente al B (años clínicos)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Ítems \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">TAI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% Acierto</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Z \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−2.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab886285.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variaciones en el porcentaje de aciertos para cada ítem" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 44341 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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ARTÍCULO ORIGINAL

The recognition of basic-clinical concepts using international anatomical terminology for medical training

Leticia Parra Gámez

Autor para correspondencia

gamezlp@gmail.com

Autor para correspondencia. Departamento de Anatomía, Edificio B 4 (piso, Facultad de Medicina, UNAM, C.P. 04510. México D.F. Tel.: +5255 56 23 21 06; fax: +5255 56 23 24 22.

, Víctor Hugo Ibarra Ramírez, Jacquelina González Ríos, A. Alejandro García Hidalgo

Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, México D.F., México

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Anatom&#237;a es una de las disciplinas b&#225;sicas que contribuye a la formaci&#243;n de los estudiantes de Ciencias de la Salud&#44; entregando conceptos relevantes as&#237; como una nomenclatura o terminolog&#237;a fundamental de aplicaci&#243;n a otras &#225;reas b&#225;sicas y especialmente con aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Por esta raz&#243;n&#44; desde tiempos pret&#233;ritos esta disciplina se ubica en los primeros a&#241;os de docencia de las carreras del &#225;rea de la salud&#46; En nuestra facultad&#44; el estudio de la Anatom&#237;a se ubica en el primer a&#241;o de la carrera&#44; sin que de manera obligatoria se incluya otro curso en a&#241;os posteriores&#44; as&#237; que los ciclos cl&#237;nicos representan una ventana de consolidaci&#243;n del conocimiento anat&#243;mico en nuestros estudiantes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ense&#241;anza de la Anatom&#237;a ha experimentado importantes cambios en el modelo educativo en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; por lo que existe preocupaci&#243;n constante por mejorar e incrementar el aprendizaje de esta &#225;rea del conocimiento m&#233;dico&#46; Sin embargo&#44; los fracasos en el aprovechamiento de las aulas generan la necesidad de replantear que parte de la ense&#241;anza del conocimiento anat&#243;mico es suceptible de mejorar y as&#237; encontrar nuevas alternativas y estrategias que aseguren una mejor&#237;a en el aprendizaje de esta disciplina as&#237; como identificar las dificultades que conlleva la evaluaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ense&#241;anza de la Anatom&#237;a existe un prop&#243;sito muy claro de establecer una correlaci&#243;n entre el uso y conocimiento de la terminolog&#237;a anat&#243;mica internacional &#40;TAI&#41; con la construcci&#243;n eficiente de conocimiento anat&#243;mico que satisfaga tanto a cl&#237;nicos como a docentes de ciclos b&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; es prop&#243;sito fundamental para la instituci&#243;n que la asignatura de Anatom&#237;a le otorgue al alumno conocimiento anat&#243;mico que facilite la integraci&#243;n del conocimiento m&#233;dico universal en donde el uso y aplicaci&#243;n de la TAI a lo largo del curso de esta asignatura puede apoyar a este prop&#243;sito&#46; Existen diversos reportes que ilustran la conveniencia del uso de una terminolog&#237;a m&#233;dica universal que disminuye el tiempo de b&#250;squeda de informaci&#243;n en diferentes acervos digitales&#44; eliminando las variaciones de terminolog&#237;a localistas y que finalmente le permiten al estudiante o al m&#233;dico especialista una mejor comprensi&#243;n cl&#237;nica de la literatura de investigaci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; En este sentido&#44; se ha se&#241;alado un significativo contraste en el uso de la TAI entre miembros de dos diferentes asociaciones en Norteam&#233;rica que conducen a dificultades de comunicaci&#243;n y ense&#241;anza entre anatomistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Incluso estas diferencias de uso y reconocimiento se han demostrado en especialistas de cirug&#237;a lo que induce a confusiones en la comunicaci&#243;n cient&#237;fica no solo entre los diferentes lugares del mundo sino entre profesionales m&#233;dicos especialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es claro que el uso de conocimientos m&#233;dicos universales le permite tanto al estudiante de medicina como al profesional de la salud&#44; seleccionar el procedimiento indicado y ejecutar exitosamente su proceder cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema terminol&#243;gico no es nuevo para la Anatom&#237;a&#44; han transcurrido m&#225;s de 100 a&#241;os desde que se inici&#243; un proceso en la b&#250;squeda de la unificaci&#243;n de criterios a nivel internacional a partir de la publicaci&#243;n del Comit&#233; Federativo sobre Terminolog&#237;a Anat&#243;mica en 1998 &#40;FCAT por sus siglas en ingl&#233;s&#41;&#44; que consiste en priorizar un t&#233;rmino sobre el resto de equivalentes&#44; rechazando los anteriores sin&#243;nimos&#44; con base a las siguientes normas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada &#243;rgano deber&#225; tener un solo nombre&#44; sencillo y breve&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El idioma universal anat&#243;mico es el lat&#237;n&#44; cada pa&#237;s lo podr&#225; traducir a su idioma y</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No deben ser utilizados los ep&#243;nimos y los nombres propios&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos fundamentos nuestro prop&#243;sito es determinar el uso de la TAI en estudiantes de medicina&#44; utilizando un cuestionario que demanda la asociaci&#243;n de conocimientos b&#225;sicos de Anatom&#237;a con la aplicaci&#243;n y reconocimiento en el &#225;mbito cl&#237;nico&#44; en funci&#243;n del empleo adecuado de la terminolog&#237;a m&#233;dica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo representa un estudio observacional&#44; transversal que fue revisado por las comisiones de Investigaci&#243;n y &#201;tica de la Facultad de Medicina de la UNAM&#44; M&#233;xico&#46; Se consideraron dos grupos de estudio&#44; el grupo de alumnos del primer a&#241;o de la carrera &#40;<span class="elsevierStyleItalic">grupo A</span>&#41; y el grupo de alumnos inscritos en el tercer y o cuarto a&#241;o de la carrera de m&#233;dico cirujano &#40;<span class="elsevierStyleItalic">grupo B</span>&#41;&#44; campus CU&#46; La estimaci&#243;n del tama&#241;o de la muestra con un nivel de confianza del 95 y 5&#37; de error en relaci&#243;n al grupo A fue de 291 alumnos y de 155 para el grupo B&#44; bajo un muestreo cuasi al azar&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un instrumento constituido por 10 preguntas objetivas de conocimiento anat&#243;mico b&#225;sico&#44; para la pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; el cual pas&#243; por varias etapas hasta la versi&#243;n final&#46; En la elaboraci&#243;n del instrumento se identificaron conceptos anat&#243;micos que representan temas en el programa vigente de la asignatura en un formato de asociaci&#243;n de dos columnas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primer etapa&#44; el cuestionario se aplic&#243; de forma aleatoria a alumnos voluntarios y profesores pertenecientes al Departamento de Anatom&#237;a de la Facultad de Medicina&#44; estos &#250;ltimos con m&#225;s de cinco a&#241;os en actividad docente y experiencia en la evaluaci&#243;n&#44; con el fin de identificar homogeneidad y nivel de profundidad de conceptos propios en el temario vigente de la asignatura en el plan de estudios 2010&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario en su etapa final se constituy&#243; de 5 preguntas con respuesta identificable en TAI y 5 preguntas cuya respuesta inclu&#237;a nomenclatura con ep&#243;nimos &#40;NA&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicho cuestionario permite cuantificar de manera diferencial el reconocimiento de conceptos m&#233;dicos b&#225;sicos con aplicaci&#243;n cl&#237;nica asoci&#225;ndola con la TAI o bien bajo la NA&#46; Lo anterior fue apoyado por la aplicaci&#243;n del cuestionario al grupo de estudiantes del curso de &#171;Formaci&#243;n de instructores de Anatom&#237;a 2013&#187; que gracias a la condici&#243;n de alumnos con exenci&#243;n en la asignatura representaron un grupo control para identificar asociaciones incorrectas en el instrumento&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de algunos ajustes&#44; la aplicaci&#243;n definitiva del instrumento se realiz&#243; al finalizar el ciclo escolar 2012-2013 para el grupo A&#46; Para el grupo B la aplicaci&#243;n se realiz&#243; a lo largo del segundo semestre del ciclo escolar 2012-2013&#44; solicitando a los alumnos de forma aleatoria su participaci&#243;n libre y voluntaria en las sedes hospitalarias Hospital General Regional N&#46;&#176;&#46; 25 IMSS &#40;tercer a&#241;o&#41;&#44; Unidad de Medicina Familiar N&#46;&#176;&#46; 7 y Hospital General de Zona N&#46;&#176;&#46; 32 &#40;internado&#41;&#46; A aquellos que expresaron desacuerdo o que no contaban con tiempo disponible les fue retirado el cuestionario&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se analizaron considerando las frecuencias de acierto y error para cada grupo de estudio y terminolog&#237;a anat&#243;mica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar las proporciones de acierto&#47;error se determin&#243; el valor <span class="elsevierStyleItalic">z calculado</span> as&#237; como la prueba T entre grupos y entre n&#243;minas considerando un 95&#37; de confianza y error de estimaci&#243;n del 5&#37;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media n&#250;merica del cuestionario favoreci&#243; significativamente al grupo B &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;005&#41; y los valores se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las frecuencias obtenidas para cada n&#243;mina y grupo se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> expresadas en porcentaje&#46; Encontramos que en ambos grupos existe un porcentaje de aciertos mayor para NA con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la frecuencia de aciertos por n&#243;mina encontramos que el grupo B obtiene mejor porcentaje de aciertos tanto para TAI como para NA &#40;66&#46;5 y 85&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de aciertos para cada &#237;tem del cuestionario se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Encontramos que en todos los &#237;tems el porcentaje de aciertos es significativamente mayor en el grupo B&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento anat&#243;mico resulta un factor indispensable en la formaci&#243;n de un m&#233;dico&#59; as&#237; <span class="elsevierStyleItalic">el saber</span> y comprender correctamente la terminolog&#237;a anat&#243;mica es el prop&#243;sito que todo docente en Anatom&#237;a pretende favorecer en sus estudiantes&#46; Lo anterior con el fin de que su <span class="elsevierStyleItalic">saber hacer</span>&#44; como resultado de la integraci&#243;n de los conocimientos&#44; actitudes y cualidades personales sea una realidad en cualquier escenario o contexto acad&#233;mico-cl&#237;nico y profesional&#46; El considerar el uso de la TAI&#44; representa un punto del proceso de formaci&#243;n del m&#233;dico y el presente trabajo nos ha permitido visualizar la importancia que tiene la construcci&#243;n de conocimiento en ciclos cl&#237;nicos con una referencia de aplicaci&#243;n cl&#237;nica y por lo tanto con un significado en el conocimiento m&#233;dico&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo hemos observado que el manejo de ambas n&#243;minas es similar en estos grupos&#44; es decir&#44; existe una proporci&#243;n mayor y significativa de aciertos en NA que en TAI&#46; Con esta evidencia es aceptable pensar que el uso de la NA es una constante durante toda su formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la frecuencia de aciertos es superior en los alumnos de ciclos cl&#237;nicos que en el grupo de alumnos de primer a&#241;o&#44; lo cual es reforzado al considerar la media del valor sumativo del cuestionario en donde la &#171;calificaci&#243;n&#187; es significativamente superior en el grupo B&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante mencionar que el conocimiento anat&#243;mico por parte de los alumnos del primer a&#241;o de la carrera&#44; con el uso y aplicaci&#243;n en t&#233;rminos de TAI&#44; constitu&#237;an la expectativa de mayor incidencia de respuestas favorables&#46; Esta condici&#243;n se vislumbraba diferente en el grupo de alumnos de ciclos cl&#237;nicos debido a que el uso de la n&#243;mina internacional no es reforzado durante estos ciclos de estudio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia de que el uso de ep&#243;nimos contribuyen a errores en la comprensi&#243;n y selecci&#243;n de procedimientos quir&#250;rgicos por parte de profesionales especialistas en el &#225;mbito de la medicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span></a>&#44; y que a decir de expertos&#44; los ep&#243;nimos carecen de precisi&#243;n&#44; conducen a confusiones y estorban a los cient&#237;ficos en la discusi&#243;n en un mundo globalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante aclarar que el presente estudio no pretende establecer una relaci&#243;n entre el conocimiento anat&#243;mico con una evaluaci&#243;n sumativa&#44; como ya lo han se&#241;alado otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es nuestro objetivo fomentar una evaluaci&#243;n formativa&#44; que incida en el replanteamiento de la pr&#225;ctica docente&#44; en el programa de estudios de Anatom&#237;a y que propicie un espacio de reflexi&#243;n para la b&#250;squeda de nuevas estrategias de ense&#241;anza de la Anatom&#237;a&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio nos ha permitido mostrar que el conocimiento anat&#243;mico b&#225;sico es com&#250;n y aceptable en estudiantes de etapas avanzadas de la carrera&#44; en contraste con el primer a&#241;o de la carrera&#44; en donde al parecer el estudiante a&#250;n no ha consolidado este nivel de conocimiento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que los alumnos de ciclos cl&#237;nicos refuerzan y aplican el conocimiento anat&#243;mico durante su asistencia y actividades en las sedes cl&#237;nicas&#44; lo que puede representar un factor que explique el mejor rendimiento frente al cuestionario&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos resulta muy claro que el <span class="elsevierStyleItalic">hacer</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">saber hacer y saber</span>&#44; constituyen un proceso gradual que implica la integraci&#243;n de actitudes y cualidades personales que el escenario cl&#237;nico habitual para este nivel de la carrera fortalece d&#237;a con d&#237;a&#46; El comprender los factores que intervienen y favorecen esta integraci&#243;n escapa a los prop&#243;sitos del presente trabajo y representan un nuevo objetivo de investigaci&#243;n encaminado a implementar estrategias de ense&#241;anza que permitan la construcci&#243;n de conocimientos con aplicaci&#243;n m&#233;dica desde etapas tempranas en la formaci&#243;n de nuestros estudiantes&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que el conocimiento anat&#243;mico para los alumnos de primer a&#241;o resulta m&#225;s claro en conceptos donde se utilizan ep&#243;nimos&#44; lo cual representa un reto al prop&#243;sito fundamental del programa de estudios de esta asignatura en el sentido de que el conocimiento anat&#243;mico debe facilitar la integraci&#243;n del conocimiento m&#233;dico universal mediante el manejo y aplicaci&#243;n de un lenguaje anat&#243;mico internacional coherente con el contexto actual del plan de estudios y con el perfil del egresado&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibilidades de se&#241;alar el factor y o las condiciones que influyen en los resultados aqu&#237; mencionados&#44; nos invitan a la reflexi&#243;n&#46; El acervo bibliogr&#225;fico y la estrategia de ense&#241;anza utilizada en el aula pueden representar dos importantes elementos para focalizar nuevos esfuerzos a nivel de academia&#46; La continua revisi&#243;n de la calidad de la traducci&#243;n y actualizaci&#243;n del material bibliogr&#225;fico debe ser minuciosamente revisado y seleccionado&#44; con el fin de asegurar veracidad y coherencia con lo discutido en el espacio &#225;ulico&#46; Existe la recomendaci&#243;n en diversos trabajos publicados de que tanto los editores de revistas de medicina como los revisores realicen una mejor y apropiada conciencia de la nomenclatura m&#233;dica&#44; evitando el uso de ep&#243;nimos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental reconocer la influencia del facilitador en el proceso de aprendizaje y en el desempe&#241;o acad&#233;mico de sus estudiantes&#44; como lo demuestra una investigaci&#243;n de seguimiento a lo largo de 5 generaciones de la Licenciatura de M&#233;dico Cirujano&#44; en donde el nivel de conocimientos en asignaturas b&#225;sicas es bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La din&#225;mica de ense&#241;anza y la congruencia con el plan de estudios por parte del profesor representan otro factor con trascendencia&#46; Urrutia-Aguilar y Guevara-Guzman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> se&#241;alan que las estrategias de ense&#241;anza utilizadas en el aula son determinantes para la formaci&#243;n del perfil de egresado&#46; En su estudio de opini&#243;n obtienen que para el caso de Anatom&#237;a&#44; el 32&#37; de los profesores utilizan estrategias de ense&#241;anza por arriba del promedio general y esto correlaciona con el mejor aprovechamiento acad&#233;mico de sus estudiantes&#46; En contraste&#44; entre el 23 al 34&#37; de los profesores obtuvieron bajos resultados&#44; tanto en estrategias de ense&#241;anza como en la correlaci&#243;n con en el aprovechamiento acad&#233;mico de sus estudiantes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy claro el impacto del conocimiento anat&#243;mico en el desarrollo de las habilidades de diagn&#243;stico y pron&#243;stico y m&#225;s a&#250;n&#44; la importancia de asimilar este conocimiento durante el primer a&#241;o de la carrera para el estudiante de medicina y lograr congruencia con las competencias que se demandan en los ciclos cl&#237;nicos de la carrera&#46; Durante los dos primeros a&#241;os de la carrera es importante fincar las bases que permitan la integraci&#243;n de competencias b&#225;sicas con las competencias profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos urgente una selecci&#243;n razonada de t&#243;picos y la profundidad del conocimiento de la asignatura de Anatom&#237;a ya definido para el plan de estudios 2010&#44; debido a que un mejor aprendizaje de la Anatom&#237;a fortalece el desarrollo de las habilidades y competencias que los ciclos cl&#237;nicos demandan&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta conveniente iniciar un an&#225;lisis profundo de la ense&#241;anza de la Anatom&#237;a que fomente y fortalezca conocimientos s&#243;lidos y universales&#44; evitando confusiones que sean el origen de desaciertos en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; Reiteramos que el fomentar el uso de la TAI en el aprendizaje de la Anatom&#237;a coadyuva a la integraci&#243;n de conocimientos que garantizan al estudiante el satisfactorio cumplimiento de las tareas y responsabilidades de su ejercicio profesional &#40;competencias profesionales&#41; aunado al reforzamiento del uso y aplicaci&#243;n a lo largo de los ciclos cl&#237;nicos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la Anat&#243;mia en los estudiantes de medicina en el primer a&#241;o de la carrera es deficiente bajo los t&#233;rminos de la TAI debido a que existe mayor reconocimiento de conceptos m&#233;dicos b&#225;sico-cl&#237;nicos de Anatom&#237;a que utilizan ep&#243;nimos&#44; lo que resulta antag&#243;nico con el prop&#243;sito fundamental del programa de estudios&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los alumnos de a&#241;os avanzados reconocen satisfactoriamente el conocimiento anat&#243;mico en ambas n&#243;minas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que el conocimiento anat&#243;mico debe facilitar la integraci&#243;n del conocimiento m&#233;dico universal mediante el manejo y aplicaci&#243;n de un lenguaje anat&#243;mico internacional coherente tanto con el contexto actual del plan de estudios como con el perfil del egresado&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencias &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acierto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acierto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor Z calculado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;2&#46;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;2&#46;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#205;tems&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">TAI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; Acierto</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Z&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;2&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 20075057
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.riem.2014.11.002

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2016 Junio	20	12	32
2016 Mayo	18	18	36
2016 Abril	14	9	23
2016 Marzo	16	15	31
2016 Febrero	22	12	34
2016 Enero	26	7	33
2015 Diciembre	22	6	28
2015 Noviembre	29	19	48
2015 Octubre	44	23	67
2015 Septiembre	28	9	37

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