Conforme pasa el tiempo y de forma cada vez más sólida, se está descubriendo más sobre la fisiopatología y presentación clínica de la infección por SARS-CoV-2 desde su aparición a finales del año 20191. Un aspecto a considerar es la posible asociación con anticuerpos antifosfolípidos, debido a la creciente evidencia sobre su asociación con un mayor efecto protrombótico sistémico. Hay estudios sobre la determinación de estos anticuerpos durante la fase aguda de la infección2,3; sin embargo, el objetivo de nuestro estudio es determinar la positividad de dichos anticuerpos en pacientes que han superado la infección y la persistencia o desaparición de los mismos durante el seguimiento.
Se realizó un seguimiento en consulta especializada de 189 pacientes ingresados en planta de hospitalización del Hospital Virgen de las Nieves de Granada entre marzo y octubre del 2020, todos ellos con infección confirmada por SARS-CoV-2 mediante PCR o serología, siendo excluidos aquellos sospechosos no confirmados. En dicha consulta, a parte de la revaluación clínica y radiológica, se procedió a la determinación de anticoagulante lúpico y anticuerpos antifosfolípidos (anticardiolipina IgM e IgG; anti-beta2 glucoproteína IgM e IgG) en 2cortes. Se estableció el corte para la positividad de anticoagulante lúpico en 1,2 en al menos una de las pruebas utilizadas en el laboratorio de nuestro hospital (test de veneno de víbora de Russell y tromboplastina parcial activada); los anticuerpos antifosfolípidos fueron divididos en positividad débil (10-40 UI/ml) y fuerte (> 40 UI/ml).
De los 189 pacientes incluidos, un 44,4% fueron mujeres y el resto hombres (55,6%), con una edad media de 59 años (DE 15). Como antecedentes médicos, destacaban: hipertensión arterial (43,3%), diabetes mellitus (18,9%), hipercolesterolemia (26,7%), asma (13,3%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (5%), SAHS (8,9%) y enfermedad tromboembólica venosa previa (4,8%). Un 64,5% presentó un índice de masa corporal mayor de 25. El 6,3% requirió de ingreso en Cuidados Intensivos y el 4,2% de ventilación mecánica invasiva. Ningún paciente de los incluidos presentaba antecedente conocido de enfermedad autoinmune sistémica. Un 5,8% eran fumadores activos y el 23,8% exfumadores.
En la tabla 1 se muestran de forma esquemática los resultados de las 2determinaciones. La primera se realizó tras una media de 89 días desde la positividad de PCR y la segunda, tras 180 días.
Resultados de las 2determinaciones y porcentaje sobre el total
| Primera determinación (N=189) | Segunda determinación (N=69) | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Varones (n) | Mujeres(n) | Totaln/N (%) | Varones(n) | Mujeres(n) | Totaln/N (%) | |
| Anticoagulante lúpico | 16 | 8 | 24/189(12,7) | 9 | 1 | 10/69(14,7) |
| Anticardiolipina-IgM | 6 | 1 | 7/189(3,7) | 4 | 2 | 6/69(8,7) |
| Anticardiolipina-IgG | 1 | 2 | 3/189(1,6) | 1 | 1 | 2/69(2,9) |
| Anti-beta2 glucoproteína IgM | 8 | 1 | 9/189(4,8) | 5 | 1 | 6/69(8,7) |
| Anti-beta2 glucoproteína IgG | 4 | 2 | 6/189(3,2) | 3 | 1 | 4/69(5,8) |
Cabe destacar, la persistencia de positividad de estos anticuerpos a los 6 meses de la infección aguda por SARS-CoV-2, incluso con títulos altos. Además, se objetivaron 3 pacientes con triple positividad (anticoagulante lúpico, anticardiolipina y anti-beta2 glucoproteína) y 3 pacientes con doble positividad (combinación de 2de ellos).
Otro aspecto que consideramos importante, es la mayor prevalencia de positividad de anticoagulante lúpico, anticardiolipina-IgM y anti-beta2 glucoproteína (IgM e IgG) en varones, siendo mayor esta diferencia con respecto a las mujeres en el anticoagulante lúpico a los 180 días.
Durante el seguimiento de estos pacientes en consulta, no se ha objetivado ningún evento tromboembólico tras el alta hospitalaria, por lo que el potencial papel patogénico de estos anticuerpos aún es una incógnita. Desconocemos si, en un futuro, un tanto por ciento de ellos cumplirán criterios para síndrome antifosfolípido y desarrollarán eventos trombóticos4, o si por el contrario, se trata de una reacción inmunitaria transitoria asociada a la propia infección viral5.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
