La hiperplasia de músculo liso de los anejos testiculares, es una entidad infrecuente, histológica y evolutivamente benigna, sin riesgos de recurrencia posquirúrgica. Habitualmente se circunscribe al epidídimo, aunque puede afectar a otras estructuras extraparenquimatosas testiculares como cordón espermático, túnica vaginal escrotal y albugínea. Se desconoce la causa, aunque hipotéticamente, se atribuye a obstrucción de los conductos epididimarios o conductos deferentes, asociando en ocasiones y de forma secundaria ectasia ductal o vasitis nodosa.
Presentamos 2 casos de sendos pacientes, el primero, un varón de 67 años, hipertenso controlado con tratamiento farmacológico e intervenido de hernia inguinal derecha, valorado por dolor testicular izquierdo intermitente. En la exploración se observa una masa dependiente de polo inferior de testículo y epidídimo, izquierdos. La ecografía objetiva una lesión hipoecoica, de 45×25mm, vascularizada y mal definida, con alguna calcificación grosera en su interior de cola de epidídimo izquierdo y que desplaza o infiltra el polo inferior testicular (fig. 1A).
A) Lesión hipoecoica de 45×25mm en testículo izquierdo. B) Lesión hipoecogénica de 40×20mm en testículo derecho. C) Corte Sagital del testículo izquierdo con engrosamiento difuso epididimario. D) Corte Sagital del testículo derecho con engrosamiento focalizado en cola de epidídimo. E) Proliferación fascicular de musculo liso sin atipia citológica. F) Proliferación fascicular de musculo liso con ausencia de pleomorfismo nuclear.
El segundo caso es un varón de 69 años diabético, hipertenso y dislipémico en tratamiento, que desde hace varios años presenta una lesión nodular a nivel de cordón inguinal derecho. En la exploración se palpa una masa paratesticular derecha que parece englobar el epidídimo. La ecografía demuestra una tumoración escrotal extratesticular derecha, bien delimitada, de 40×20mm, sólida y vascularizada con ecogenicidad heterogénea (fig. 1B).
En ambos pacientes se realiza orquiectomía radical vía inguinal. Morfológicamente las lesiones eran de similares características, presentaban una coloración blanquecina con engrosamiento difuso epididimario, en el primer caso de 4cm (fig. 1C), y más focalizado en la cola de epidídimo y 2,6cm de diámetro máximo, en el segundo caso (fig. 1D).
El estudio histológico reveló una proliferación fascicular de músculo liso con discreto aumento de la celularidad, aunque sin pleomorfismo nuclear, mitosis y/o necrosis. El carácter difuso, sin circunscripción, de dicha proliferación descartó la opción de una neoplasia de músculo liso tipo leiomioma (figs. 1E y F).
Esta enfermedad fue descrita en 1967 por Payan y Mendoza, y fue denominada «proliferación leiomiomatosa difusa del epidídimo»1. Con posterioridad, Barton et al., en 1999, publicaron un estudio clínico-patológico de 16 casos de hiperplasia de músculo liso de localización anexial testicular, de los cuales 9 se ceñían al epidídimo2. En la actualidad se contabilizan un total de 15 casos publicados en esta localización, todos ellos en adultos con edades comprendidas entre 46 y 76 años, lateralidad izquierda predominante y presentación clínica como masa intraescrotal de tipo tumoral3–5.
En la pieza de orquiectomía radical se suele apreciar un área nodular, poco definida, con una coloración blanquecina, localizada habitualmente a nivel de la cola del epidídimo. El diámetro de la lesión suele ser variable y oscila desde milimétricas, hasta tamaños de 7cm o más. Histológicamente existe una proliferación de músculo liso no hipercelular y sin atipia, siendo importante diferenciarla de un leiomioma, el cual mostrará una histología similar, aunque con neta circunscripción respecto a la periferia no tumoral.
Es una entidad infradiagnosticada, aunque previsiblemente no tan infrecuente como su escasa casuística indica, siendo imprescindible a tal fin tenerla presente cuando nos planteamos diagnosticar un leiomioma a estos niveles. Hasta la fecha hay tan solo 15 casos descritos de localización epidimaria. Otros casos están descritos en túnica albugínea, túnica vaginal y cordón espermático. Nosotros aportamos 2 nuevos casos de hiperplasia de músculo liso epididimarios que tras cirugía no han mostrado recurrencia.
