La intoxicación aguda grave (IAG) es un motivo poco frecuente de ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI), con un espectro de gravedad muy variable1,2. La pandemia por SARS-CoV-2 ha condicionado un aumento de los trastornos psicológicos y podría haber aumentado el riesgo de consumo de tóxicos e intentos autolíticos3. El objetivo de este estudio es revisar la incidencia y las características de los ingresos en UCI por IAG en dos periodos: previo y tras la declaración de la pandemia por SARS-CoV-2.
Se trata de un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de IAG ingresados en la UCI de Anestesia (médico-quirúrgica de adultos) del Consorci Hospital General Universitari de València (CHGUV) estableciendo como periodo predeclaración desde 2015 hasta marzo de 2020 (declaración de pandemia por la OMS) y posdeclaración desde abril de 2020 hasta julio de 2022. El estudio fue aprobado por el CEIm. Para el procesamiento de los datos se utilizó el programa estadístico R (versión 4.0.3 http://www.R-project.org/).
Se observó que el número de IAG que ingresaron en UCI en todo el periodo de estudio fue de 105 casos. El número de pacientes ingresados en nuestra UCI durante el mismo periodo fue de 14.610. La ratio de ingresos en UCI de Anestesia por cualquier causa respecto a cada admisión por paciente intoxicado fue de 1/216 en 2015 y pasó a ser 1/55 en 2022, sin diferencias significativas en el día de la semana en que ocurrió la intoxicación.
El género y la edad se mantuvieron estables, con un aumento significativo de las intoxicaciones de causa recreativa (predeclaración 5 [10%] vs. posdeclaración 10 [21%] p<0,05) (tabla 1). El subgrupo de pacientes con antecedentes psiquiátricos en el periodo posdeclaración presentaban de forma significativa más adicción a drogas y la primera causa de intoxicación (pre- y posdeclaración) fue la autolesiva. El principal motivo de ingreso en UCI por IAG en el periodo predeclaración fue el uso de drogas vasoactivas y en el periodo posdeclaración la intubación orotraqueal y la conexión a ventilación mecánica. No existieron diferencias significativas en la estancia en UCI y hospitalaria pre- y posdeclaración, aunque observamos un incremento de la mortalidad (que pasó del 0% en predeclaración al 16% en posdeclaración, p<0,05). El SAPS II de los pacientes que fallecieron fue elevado (media 73,5, DE 2). Consideramos que las intoxicaciones agudas son una causa poco frecuente de ingreso en las UCI y los pocos estudios publicados presentan gran heterogeneidad4.
Características de los pacientes y de la intoxicación
| Prepandemia (n=56) | Pospandemia (n=49) | ||
|---|---|---|---|
| Edad | 47 años (DE 17) | 48 años (DE 18) | |
| Género (varón) | 51% (n=31) | 59% (n=29) | |
| Antecedentes | |||
| Antecedentes psiquiátricos | 61% (n=34) | 64% (n=31) | |
| Pacientes psiquiátricos en tratamiento psiquiátrico | 33/34 | 27/31 | |
| Enolismo severo | 32% (n=18) | 15 (30%). | |
| Adicción a drogas | 29% (n=16) | 31% (n=16) | |
| Día la semana del ingreso hospitalario | |||
| L(8), Ma(11), Mi(10), J(3), V(11), S(2), D1(11) | L(6), Ma(11), Mi(3), J(9), V(5), S(9), D1(6) | ||
| Tipo, motivo y lugar de la IAG | |||
| Intoxicación medicamentosa | 53% (n=30) | 51%(n=25) | |
| Intoxicación por drogas de abuso | 20% (n=12) | 22% (n=11) | |
| Intoxicación por productos domésticos | 16%(n=9) | 4% (n=1) | |
| Intoxicación por productos industriales | 0% (n=56) | 4% (n=1) | |
| Intoxicación por animales o plantas | 0% (n=0) | 0% (n=0) | |
| Intento autolesivo | 31 (55%) | 27 (57%) | |
| Intoxicación accidental | 15 (29%) | 10 (21%) | p<0,05 |
| Intoxicación de causa recreativa | 5 (10%) | 10 (21%) | p<0,05 |
| Lugar comunitaria | 100% (n=56) | 100% (n=49) | |
Esta revisión muestra una tendencia creciente del ingreso en UCI por IAG en nuestro medio, llegando a ser del 1,8% de todos los ingresos en UCI en 2022. Cada vez es más frecuente la intencionalidad recreativa por drogas de abuso y por varios tipos de substancias, siendo la intencionalidad autolesiva la principal causa de intoxicación en los pacientes con antecedentes psiquiátricos. Aunque los tiempos medianos de ingreso tanto en el hospital como en UCI no se han visto alterados, en los últimos años se ha observado un aumento en la mortalidad.
FinanciaciónNo se ha recibido financiación por parte de ninguna entidad.
Conflicto de interesesNo se informa de ningún conflicto de intereses por parte de los autores.
A Benjamín Climent Díaz, médico internista y jefe de la Unidad de Toxicología Clínica del Hospital General de Valencia, y al Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la UCI de Anestesia del Hospital General Universitari de València:
Isabel Aisa, María Teresa Ballester, Carolina Ferrer, Tania Gabaldón, María José Hernández- Cadiz, Dolores López, Ruth Martínez-Plumed, Eva Mateo, Susana Moliner, Carmen Reina y Paula Solís del Servicio de Anestesiología, Reanimación y terapia del Dolor del Consorci Hospital General Universitari de València
