La pandemia por SARS-CoV-2ha resultado un auténtico desafío para hospitales y Unidades de Hemodiálisis encontrándose en la mayoría de los casos un colapso del sistema sanitario. La infección por SARS-CoV-2 incluye desde cuadros asintomáticos o respiratorios leves hasta neumonía grave con síndrome de distrés respiratorio, shock séptico y fallo multiorgánico. Los pacientes que reciben tratamiento crónico con hemodiálisis (HD) son más susceptibles a la infección por SARS-CoV-2 con mayor riesgo de complicaciones y mortalidad1,2. Se debe prestar especial atención a los factores de riesgo de infección3, y priorizar la vacunación en estos pacientes4. Es bien sabido que los pacientes en diálisis pueden tener una respuesta reducida a la vacunación5 por lo que nuestro objetivo era evaluar esta premisa en nuestros pacientes, además de analizar si existen factores relacionados con el desarrollo de respuesta humoral en pacientes en HD, así como describir la situación en nuestra unidad. Se trata de un estudio descriptivo donde se han recogido datos de 74 pacientes en programa crónico de HD. Todos, a excepción de un paciente que no recibió ninguna dosis por decisión propia, habían sido vacunados. Se administraron tres tipos de vacuna: Pfizer-BioNTech, Astrazeneca y Moderna. Los participantes recibieron dosis completas de vacunación (dos dosis más una de refuerzo) al menos tres meses antes del estudio, 12 pacientes habían recibido además una cuarta dosis al menos una semana antes del inicio del estudio.
Los datos fueron recogidos de las historias clínicas y analíticas, se utilizaron como variables: edad, sexo, diabetes, hepatitis B, candidatura a trasplante, tipo de acceso de diálisis, dosis de diálisis mediante kt/V, tipo de vacuna y número de dosis, albuminemia, leucocitos, linfocitos, infección pasada y serología.
Los datos se presentan como media para las variables continuas y como número de pacientes y porcentaje en cada grupo para variables categóricas. Para el análisis de las variables sexo, hepatitis, diabetes, candidatura a trasplante, acceso a diálisis, dosis de diálisis, tipo de vacuna, albuminemia, se utilizó chi cuadrado con prueba exacta de Fisher para compararlas con positividad en la respuesta humoral. La variable edad se analizó mediante la prueba de T para igualdad de medias. Para comparar las variables de número de vacunas se utilizó la prueba de chi cuadrado de Pearson. P=0,05 se consideró estadísticamente significativo para todos los análisis. Se utilizó IBM SPSS Statistics, versión 22 para todos los análisis estadísticos.
Todos los pacientes incluidos excepto uno, eran de raza caucásica. La prevalencia de infección SARS-CoV-2 fue de 35%.
El 97% de pacientes tuvo una serología positiva contra el SARS-CoV-2, solo un 3% no llegó a tener inmunidad, aún habiendo recibido una pauta completa de vacunación. De los 38 pacientes que recibieron la vacuna Pzifer-BioNTech, 37 desarrollaron serología positiva. Treinta y tres pacientes recibieron la vacuna Moderna donde el 100% desarrolló serología positiva, al igual que los 2 pacientes vacunados con Astrazeneca.
Respecto a la dosis de HD, 61 pacientes presentaron un Kt/v>=1,4. Utilizamos la albúmina para medir el grado de nutrición, 19 pacientes se encontraron con albúmina <3,5g/dl, sin embargo de estos 18 presentaron serología positiva. No se encontró relación estadísticamente significativa entre tener serología positiva frente a las variables de edad, sexo, diabetes, hepatitis B, candidato a trasplante, dosis de diálisis, tipo de vacuna, albuminemia, leucocitos o linfocitos. Del total de 74 pacientes, 34 se dializan mediante catéter permanente y 40 con FAV, no se encontró significación entre acceso a HD y desarollo de serología frente al SARS-CoV-2 (p>0,208). Sí se obtuvo una asociación estadísticamente significativa entre el número de dosis recibidas y el desarrollo de respuesta humoral con p=0,0001.
Nuestro principal hallazgo es que la mayoría de los pacientes en HD crónica desarrollaron una respuesta humoral sustancial después de las dos dosis de la vacuna.
El límite para una respuesta positiva en nuestro estudio fue de 33,8 BAU/ml, y>80% de nuestra cohorte estuvo muy por encima de este umbral con niveles>2080. A destacar, uno de los sujetos que no desarrolló respuesta se encontraba en tratamiento con rituximab.
Nuestro estudio tiene varias limitaciones, entre ellas, la más importante: el tamaño muestral. En muchos países, la incidencia y/o la gravedad de la COVID-19 han variado según el origen étnico, lo que no pudimos investigar debido a la naturaleza homogénea de nuestra población. Además, 26 pacientes han sufrido la infección por COVID-19 en algún momento por lo que no podemos dilucidar si su nivel de anticuerpos es debido a la vacunación o a la infección, además de las posibles infecciones asintomáticas que hayan existido.
En conclusión, los pacientes en HD crónica desarrollaron una respuesta inmune humoral sustancial después de la dosis completa de vacunación. Este hallazgo es tranquilizador y debería animar a los pacientes en HD y a sus cuidadores a recibir la vacuna. Sin embargo, queda por delante continuar con la investigación para poder llegar a entender el mecanismo de acción y defensa humoral frente al SARS-CoV-2 así como impulsar la idea de reforzar la dosis o programa de vacunación en pacientes en hemodiálisis.
