La población atendida por los servicios de Medicina Interna en España tiene una edad creciente, pero desconocemos la prevalencia de los factores de riesgo vascular y su grado de control, así como sus diferencias según el tipo de hospital o de consulta.
Pacientes y métodoEstudio epidemiológico, transversal y multicéntrico en pacientes≥18 años. Participaron 290 investigadores de las 17 comunidades autónomas. Se determinó el tipo de hospital y de consulta. La presión arterial se consideró controlada si era<140/90mmHg (<130/80mmHg en diabéticos o pacientes con enfermedades clínicas asociadas), el colesterol, si el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (colesterol LDL)<130mg/dl (<100mg/dl en diabéticos o pacientes con enfermedades clínicas asociadas) y la diabetes, si la hemoglobina glucosilada<7%.
ResultadosSe analizaron 2.704 pacientes (54% varones), con una edad media (DE) de 64,1 (14,5) años. El 93% tenía algún factor de riesgo: hipertensión 73,9%, dislipidemia 59,5%, obesidad abdominal 43,4%, diabetes 39,5%. El 50,0% tenía alguna lesión de órgano diana, el 46,7% alguna enfermedad clínica asociada y el 71,2% un riesgo vascular alto o muy alto. El control de los factores de riesgo fue: hipertensión 33,8%, colesterol LDL 40,8% y diabetes 50,7%. No existieron diferencias relevantes según el tipo de hospital o de consultas.
ConclusionesMás del 90% de los enfermos atendidos en las consultas hospitalarias de Medicina Interna presenta algún factor de riesgo vascular, independientemente del tipo de consulta u hospital. El control de los factores de riesgo es reducido.
The population attended in the Spanish Internal Medicine departments is of increasing age, but the prevalence of vascular risk factors and its degree of control are unknown, as well as the differences by type of hospital or consulting room.
Patients and methodsEpidemiologic, transversal and metacentric study in patients≥18 years treated in outpatient Internal Medicine hospital. Two-hundred and ninety physicians from 17 Autonomic Communities participated in the study. The type of hospital or consulting room was also recorded. Blood pressure control was defined as <140/90mmHg (<130/80mmHg in diabetics or patients with vascular disease), LDL-cholesterol control when<130mg/dl (<100mg/dl in diabetic or vascular disease) and diabetes control if glycated hemoglobin was<7%.
ResultsData from 2,704 patients was collected (54% men) mean age (SD) 64,1 (14,5) years. Ninety-three percent of them had at least one cardiovascular risk factor: hypertension 73.9%, dyslipidemia 59.5%, abdominal obesity 43.4%, diabetes 39.5%. Fifty percent had some target organ damaged, 46.7% showed vascular disease and 71.2% a high or very high vascular risk. Control over risk factors was: hypertension 33.8%, cholesterol-LDL 40.8% and diabetes 50.7%. There were no differences between type of hospital or type of outpatient consultancy.
ConclusionsOver 90% of patients treated in outpatient consultancies of Internal Medicine departments present vascular risk factors, regardless of the type of hospital or type of consulting room. Risk factors control was poor.
En todos los países desarrollados, incluida España, las enfermedades vasculares son la principal causa de morbimortalidad así como de ingreso hospitalario, con las consiguientes repercusiones negativas sobre el gasto sanitario1–3. La coexistencia de diferentes factores de riesgo vascular (FRV) en un mismo paciente confiere un mayor riesgo individual de morbimortalidad vascular4–6.
Para evaluar este riesgo individual, se han desarrollado y validado diferentes métodos de cálculo cuantitativos y cualitativos7–10.
Actualmente se dispone de datos de prevalencia de los FRV clásicos en atención primaria, en nuestro país, demostrándose una alta prevalencia con un efecto acumulativo. Según estos estudios, más de la mitad de la población española (57,9%) presenta al menos un FRV, y de ellos, el 38,3% presenta más de un FRV modificable11–13. Hasta el momento, y a pesar del impacto asistencial de las enfermedades vasculares en la labor del internista14, no existen datos sobre la prevalencia de los FRV en el ámbito de la Medicina Interna ambulatoria, aunque se disponga de datos sobre su grado de control en pacientes de alto riesgo vascular15,16 e incluso sobre la frecuencia de agrupamiento de los diferentes factores de riesgo entre sí17 o de subpoblaciones especiales, como el paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) procedente de centros penitenciarios18.
En este contexto, se propuso el presente estudio (estudio MICARE: Medicina Interna Care) a fin de conocer la prevalencia de estos FRV en un ámbito poco estudiado como son las consultas hospitalarias de Medicina Interna. Como objetivos secundarios se plantearon evaluar su prevalencia en función del tipo de hospital y del tipo de consulta, y conocer el porcentaje de pacientes que consiguen un control adecuado de los FRV más prevalentes: presión arterial (PA), lípidos (evaluando los valores de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad [colesterol LDL]), obesidad y control glucémico en pacientes diabéticos.
Pacientes y métodoDiseño y población en estudioMICARE es un estudio epidemiológico, transversal y multicéntrico, realizado entre mayo y septiembre de 2008, por 290 especialistas de Medicina Interna de centros hospitalarios de las 17Comunidades Autónomas.
Los centros participantes se clasificaron según su nivel asistencial. Se consideraron centros de nivel asistencial primario tanto los consultorios urbanos como los rurales, y los consultorios generales adosados a hospitales tipo 3 y tipo 4 que realizan actividades de promoción y prevención u otras correspondientes a la estrategia de atención primaria. Se consideraron hospitales de nivel asistencial secundario y terciario aquellos hospitales e institutos que ofrecen atención de especialidades y que disponen de hospitalización, diferenciándose entre sí por el grado de complejidad de los servicios que prestan, siendo los hospitales terciarios los de mayor complejidad.
Las consultas se clasificaron en 2 categorías según se trataran de consultas monográficas relacionadas con riesgo vascular o no. Los investigadores que habían especificado unidades de hipertensión arterial (HTA) y otro tipo de consultas se incluyeron en el grupo de unidades de HTA/RCV.
Se recogieron datos de pacientes de ambos sexos, de edad igual o superior a 18 años, atendidos de manera consecutiva y que hubieran sido valorados previamente en una ocasión, en consultas hospitalarias de Medicina Interna, independientemente del motivo de la misma (y no por riesgo vascular) y que hubiesen otorgado su consentimiento por escrito para participar en el estudio. No se incluyeron pacientes de consultas rápidas, de alta resolución (o equivalentes) de Medicina Interna, o con enfermedad neoplásica o terminal, o pacientes para los que no se especificó ningún dato de los FRV en el apartado del CRD correspondiente.
El estudio contó con la aprobación del Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Universitario de la Paz (Madrid).
Recogida de datosSe realizó una única visita en la que se recogieron datos biodemográficos, de exploración física con las constantes vitales (PA sistólica y diastólica –PAS y PAD– y frecuencia cardiaca –FC–), FRV, lesiones de órgano diana (LOD), enfermedades clínicas asociadas (ECA), parámetros analíticos disponibles de los 6 meses anteriores a la visita y tratamientos farmacológicos que realizaba el paciente en el momento de la inclusión.
Medición y criterios diagnósticosSe realizaron 2 determinaciones de la PA, según las recomendaciones de la guía de tratamiento de la HTA de la Sociedad Europea de HTA, separadas entre 1 y 2min, y en caso de obtenerse valores discrepantes se realizó una tercera determinación, calculándose la media. Se definieron HTA, dislipidemia, diabetes mellitus y síndrome metabólico (SM) en función de los criterios utilizados por la guía 2007 ESH/ESC19,20.
Se consideró controlada la PA cuando esta era inferior a 140/90mmHg e inferior a 130/80mmHg en pacientes diabéticos o con ECA; la hemoglobina glucosilada (HbA1c) cuando era inferior al 7% en pacientes diabéticos y el colesterol LDL cuando era inferior a 100mg/dl en pacientes diabéticos o con ECA, e inferior a 130mg/dl para el resto de pacientes.
Se calculó el riesgo vascular global según las recomendaciones de las guías 2007 ESH/ESC19. Los pacientes con un valor de PA óptima no se incluyeron para el cálculo del riesgo vascular global. Se agruparon en el nivel de riesgo normal-bajo los niveles de riesgo promedio y riesgo adicional bajo. El nivel moderado incluyó el riesgo adicional moderado. El nivel alto-muy alto incluyó el riesgo adicional elevado y el muy elevado. Se estimó la presencia de SM requiriendo al menos 3 de los siguientes criterios: obesidad, definida por un índice de masa corporal>28,8kg/m2, hipertrigliceridemia por triglicéridos≥150mg/dl, disminución del colesterol unido a lipoprotreínas de alta densidad (colesterol HDL)<40mg/dl en los varones o<50mg/dl en las mujeres, hipertensión por PA≥130/85mmHg o tratamiento farmacológico, y glucemia en ayunas≥100mg/dl.
Análisis estadísticoLos datos fueron depurados antes del análisis estadístico a partir de una única muestra de pacientes valorables que incluía todos aquellos que cumplían los criterios de selección y para los que se hubiese reportado la variable principal del estudio. Para las variables categóricas se describieron medias de frecuencias absolutas y relativas. Para la descripción de las variables continuas se utilizó la media y la desviación típica (DT), incluyendo el número total de valores válidos. Se utilizó la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney para la comparación de variables cuantitativas entre subgrupos de pacientes. Para las variables cualitativas se realizó la prueba de la ji al cuadrado. Se consideró un nivel de significación estadística asumiendo un error alfa inferior a 0,05.
ResultadosDescripción de la muestraParticiparon en el estudio un total de 290 investigadores, 173 (59,7%) procedentes de hospital primario/secundario y 117 (40,3%) de hospital terciario. El 57,9% de los internistas reclutaron a sus pacientes desde consultas o unidades de hipertensión y/o riesgo vascular.
Se incluyeron un total de 2.807 pacientes, pero 103 fueron excluidos. Los motivos principales de exclusión fueron la existencia de enfermedad neoplásica (34 pacientes) y haber sido atendidos en consultas de atención inmediata (61 pacientes). El número de pacientes incluidos definitivamente fue de 2.704, siendo la edad media (DT) de 64,1 (14,5) años (raza caucásica en un 96,8%; varones en un 54%). Las mujeres tenían una edad media mayor que los varones (65,6 frente a 62,9 años; p<0,001).
En referencia al estilo de vida del paciente, el 64,0% de los pacientes practicaban ejercicio físico (definido como caminar al menos 30min/día o practicar deporte al menos 3veces/sem). Un 52,6% no habían fumado nunca y el 32,5% de los pacientes eran ex fumadores, observándose que el 26,1% hacía más de un año que no fumaban; solo un 14,9% era fumador activo. El consumo medio de alcohol semanal fue de 3,4 unidades de bebida estándar (UBE) (DT 6,5), donde 4 UBE equivalen a 4 cervezas, 4 copas de vino o 2 copas de licor o combinados.
Perfil de riesgo vascularEn cuanto a los FRV presentes entre los pacientes en estudio, 2.514 (93,0%) presentaron alguno. La prevalencia de factores de riesgo, LOD o enfermedades vasculares asociadas queda reflejada en la tabla 1.
Características de los enfermos estudiados
Variable | Global (n=2.704) | Varones (n=1.442) | Mujeres (n=1.226) | pa |
Características demográficas | ||||
Edad (años) | 64,1±14,5 | 62,9±14,0 | 65,6±14,8 | <0,001 |
IMC (kg/m2) | 28,6±5,0 | 28,7±4,6 | 28,5±5,4 | 0,057 |
Factores de riesgo vascular, n (%) | ||||
Diabetes mellitus | 1.067 (39,5) | 607 (57,6) | 447 (42,2) | 0,003 |
Dislipidemia | 1.609 (59,5) | 892 (61,9) | 691 (56,4) | 0,004 |
Hipertensión arterial | 1.997 (73,9) | 1.073 (74,4) | 900 (73,4) | 0,557 |
Obesidad abdominal | 1.174 (43,4) | 624 (43,3) | 541 (44,1) | 0,658 |
Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura | 278 (10,3) | 162 (11,2) | 110 (9,0) | 0,054 |
Fumador actual | 399 (14,8) | 291 (20,2) | 103 (8,4) | <0,001 |
Síndrome metabólico | 1.450 (53,6) | 770 (53,6) | 666 (46,4) | 0,640 |
Control de los factores de riesgo cardiovascular, n (%) | ||||
Control de la presión arterial | 905 (33,8) | 467 (32,4) | 431 (35,2) | 0,123 |
Control del colesterol LDL | 930 (40,8) | 500 (34,7) | 417 (34,0) | 0,523 |
Control de la hemoglobina glucosilada en pacientes diabéticos | 453 (50,7) | 225 (37,1) | 190 (42,5) | 0,355 |
Número de factores de riesgo vascular, n (%) | ||||
Ningún FR | 190 (7,0) | 83 (5,8) | 106 (8,7) | <0,001 |
1 FR | 495 (18,3) | 241 (16,7) | 245 (20,0) | |
2 FR | 731 (27,0) | 391 (27,1) | 328 (26,8) | |
3 FR | 702 (26,0) | 368 (25,5) | 326 (26,6) | |
≥4 FR | 586 (21,7) | 359 (24,9) | 221 (18,0) | |
Lesiones de órgano diana, n (%) | ||||
Hipertrofia ventrículo izquierdo | 947 (35,0) | 517 (35,9) | 415 (33,9) | 0,276 |
Evidencia ecocardiográfica de engrosamiento de la pared arterial o placas de aterosclerosis | 253 (9,4) | 153 (10,6) | 99 (8,1) | 0,026 |
Afectación de riñón | 690 (25,5) | 406 (28,2) | 278 (22,7) | 0,001 |
Elevación de creatinina sérica (V: 1,3-1,5mg/dl,M: 1,2-1,4mg/dl) | 460 (17,0) | 264 (18,3) | 192 (15,7) | 0,070 |
Microalbuminuria (30-300mg/24h) | 470 (13,4) | 289 (20,0) | 175 (14,3) | <0,001 |
Enfermedades clínicas asociadas, n (%) | ||||
Enfermedad cerebrovascularb | 329 (12,2) | 173 (12,0) | 153 (12,5) | 0,705 |
Enfermedad cardiacac | 710 (26,3) | 411 (28,5) | 292 (23,8) | 0,006 |
Enfermedad renald | 438 (16,2) | 237 (16,4) | 196 (16,0) | 0,754 |
Arteriopatía periférica | 263 (9,7) | 191 (13,3) | 70 (5,7) | <0,001 |
Colesterol LDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; FR: factor de riesgo; IMC: índice de masa corporal; M: mujer; PA: presión arterial; V: varón.
En cuanto a los parámetros analíticos, la media de los valores de colesterol LDL observados fue de 121,2mg/dl (DT 34,9) y la de HbA1c fue de 7,0% (DT 1,3). Los valores medios de la PAS y la PAD fueron de 139,8mmHg (DT 19,5) y 80,4mmHg (DT 11,7), respectivamente. La media de la FC entre los pacientes fue de 75,2lpm (DT 11,4).
En la tabla 2 se expone el porcentaje de pacientes para cada uno de los grupos de riesgo vascular global según la estratificación de riesgo de las guías 2007 ESH/ESC. Se observa que el 71,2% de los pacientes presentaban un riesgo alto o muy alto. Se estimó la presencia de SM según las guías NCEP-ATP III (National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III), comprobando que el 53,6% de los pacientes presentaban esta agregación de factores.
Clasificación de los pacientes atendidos según su riesgo vascular global según la Guía de 2007 de la European Society of Hypertension/European Society of Cardiology
Nota: Aquellos factores en que no se disponía de la información o no estaban disponibles se consideraron como no presentes.
Los pacientes con nivel de presión arterial óptima no se incluyeron para el cálculo del riesgo vascular global (n=324).
PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.
En la figura 1 se observa el control de los FRV para la población global y para los subgrupos de pacientes (enfermedad clínica, diabetes y SM). En la población global se observa un control de la HTA del 33,8%, de la dislipidemia del 40,8%, de la diabetes del 50,7% y del tabaquismo del 85,2%. El 56,6% de los pacientes no presentaba obesidad abdominal.
Tratamiento farmacológicoLos fármacos para el control de los FRV prescritos se recogen en la tabla 4, siendo los más frecuentes los antihipertensivos (81,5%) y los hipolipidemiantes (60,4%), seguidos de los antiagregantes/anticoagulantes (52,1%).
Análisis según el tipo de hospitalSe observó que no existían diferencias estadísticamente significativas entre niveles hospitalarios en las características antropométricas de los pacientes ni en la presencia de factores de riesgo, salvo en la prevalencia de SM (prueba ji al cuadrado; p<0,05): 55,7 frente a 50,5% en primarios/secundarios frente a terciarios, respectivamente.
Con respecto al control de los factores de riesgo, se observó que los pacientes de hospitales terciarios tenían mejor control de la PA: 37,0 frente a 31,7% (p<0,05) y de la diabetes: 53,2 frente a 48,3%, pero sin diferencias significativas, y similar del colesterol LDL: 22,2 frente a 20,0%.
Análisis según el tipo de consultasSe realizó el análisis para las subpoblaciones de pacientes según el tipo de consulta: unidad de HTA/riesgo vascular frente a otras consultas (generales o monográficas de otras subespecialidades: sistémicas, VIH, etc.). Las características demográficas y clínicas de los FRV, su grado de control, la prevalencia de LOD o de enfermedad vascular asociada, y las diferencias entre los subgrupos quedan reflejadas en la tabla 3.
Características clínicas de los enfermos estudiados en función del tipo de hospital y consulta
Variable | Tipo de hospital | Tipo de consulta | ||||
Primario o secundario (n=1.619) | Terciario (n=1.085) | pa | Unidades de HTA/riesgo vascular (n=1.578) | Otras (n=1.126) | pb | |
Características demográficas | ||||||
Sexo varón, n (%) | 859 (53,9) | 583 (54,3) | 0,808 | 879 (56,3) | 563 (50,9) | 0,005 |
Edad (años) | 64,2±14,2 | 64,0±14,8 | 0,935 | 63,2±14,4 | 65,4±14,5 | <0,001 |
IMC (kg/m2) | 28,5±4,8 | 28,6±5,2 | 0,998 | 28,9±5,1 | 28,1±4,8 | <0,001 |
Factores de riesgo vascular,n (%) | ||||||
Diabetes mellitus | 654 (40,4) | 413 (38,1) | 0,224 | 649 (41,1) | 418 (37,1) | 0,036 |
Dislipidemia | 965 (59,6) | 644 (59,4) | 0,897 | 948 (60,1) | 661 (58,7) | 0,474 |
Hipertensión arterial | 1.187 (73,3) | 810 (74,7) | 0,438 | 1.218 (77,2) | 779 (69,2) | <0,001 |
Obesidad abdominal | 710 (43,9) | 464 (42,8) | 0,575 | 695 (44,0) | 479 (42,5) | 0,437 |
Historia familiar de enfermedad vascular prematura | 179 (11,1) | 99 (9,1) | 0,105 | 158 (10,0) | 120 (10,7) | 0,586 |
Fumador actual | 240 (14,8) | 159 (14,7) | 0,903 | 232 (14,9) | 167 (15,1) | 0,926 |
Síndrome metabólico | 902 (55,7) | 548 (50,5) | 0,008 | 861 (54,6) | 589 (52,3) | 0,247 |
Control de los factores de riesgo vascular, n (%) | ||||||
Control de la presión arterial | 507 (31,7) | 398 (37,0) | 0,004 | 504 (32,3) | 401 (35,9) | 0,049 |
Control del colesterol LDL | 277 (20,0) | 199 (22,2) | 0,216 | 549 (41,1) | 381 (40,4) | 0,726 |
Control de la hemoglobina glucosilada en pacientes diabéticos | 256 (48,3) | 189 (53,2) | 0,150 | 283 (51,8) | 162 (47,8) | 0,242 |
Número de factores de riesgo vascular, n (%) | ||||||
Ningún FR | 119 (7,4) | 71 (6,5) | 0,227 | 87 (5,5) | 103 (9,1) | 0,006 |
1 FR | 294 (18,2) | 201 (18,5) | 289 (18,3) | 206 (18,3) | ||
2 FR | 433 (26,8) | 298 (27,5) | 428 (27,1) | 303 (26,9) | ||
3 FR | 402 (24,8) | 300 (27,7) | 416 (26,4) | 286 (25,4) | ||
≥4 FR | 371 (22,9) | 215 (19,8) | 358 (22,7) | 228 (20,3) | ||
Lesiones de órgano diana, n (%) | ||||||
Hipertrofia ventrículo izquierdo | 620 (38,3) | 327 (30,1) | <0,001 | 556 (35,2) | 391 (34,7) | 0,784 |
Evidencia ecocardiográfica de engrosamiento de la pared arterial o placas de aterosclerosis | 170 (10,5) | 83 (7,7) | 0,013 | 146 (9,3) | 107 (9,5) | 0,826 |
Afectación de riñón | 441 (27,2) | 249 (23,0) | 0,012 | 437 (27,7) | 253 (22,5) | 0,002 |
Elevación de creatinina sérica (V: 1,3-1,5mg/dl,M: 1,2-1,4mg/dl) | 299 (18,5) | 161 (14,8) | 0,014 | 284 (18,0) | 176 (15,6) | 0,106 |
Microalbuminuria (30-300mg/24h) | 308 (19,0) | 162 (14,9) | 0,006 | 307 (19,5) | 163 (14,5) | 0,008 |
Enfermedades clínicas asociadas, n (%) | ||||||
Enfermedad cerebrovascularc | 214 (13,2) | 115 (10,6) | 0,041 | 202 (12,8) | 127 (11,3) | 0,233 |
Enfermedad cardiacad | 474 (29,3) | 236 (21,8) | <0,001 | 417 (26,4) | 293 (26,0) | 0,814 |
Enfermedad renale | 274 (16,9) | 164 (15,1) | 0,211 | 282 (17,9) | 156 (13,9) | 0,005 |
Arteriopatía periférica | 158 (9,8) | 105 (9,7) | 0,944 | 158 (10,0) | 105 (9,3) | 0,552 |
Colesterol LDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; FR: factor de riesgo; IMC: índice de masa corporal; M: mujer; PA: presión arterial; V: varón.
El presente estudio, realizado por cerca de 300 investigadores clínicos procedentes de diferentes servicios de Medicina Interna del territorio español, muestra la gran repercusión que tiene la patología vascular en la labor asistencial ambulatoria ordinaria de los internistas: la mayoría de los pacientes que son atendidos en dichas consultas (el 93%), independientemente del motivo, padecen algún FRV. Además, la estimación del riesgo vascular absoluto era alto o muy alto en más del 70% de los pacientes, y cerca de la mitad presentaban LOD y/o una ECA.
En nuestro estudio, observamos que el perfil del paciente visitado en consultas externas de Medicina Interna y el de atención primaria es muy similar con el obtenido en el estudio PREVENCAT12, realizado en el ámbito de la atención primaria, con tamaños muestrales similares y con una edad media de la muestra también similar (n=2.649, media de edad de 64,0 años). Las prevalencias de los FRV fueron similares (HTA 73,9 frente a 78,9%; diabetes 39,5 frente a 37,4%; dislipidemia 59,5 frente a 58,4% y SM 53,6 frente a 50,6%, respectivamente), a excepción de la HTA, que fue ligeramente más prevalente en el estudio PREVENCAT.
En nuestro estudio observamos que, tras la estratificación del riesgo vascular de los pacientes, este fue considerado alto o muy alto en un elevado porcentaje (más del 70% de la muestra) y que, además, la carga de enfermedad vascular asociada era también muy elevada, con LOD y/o ECA en el 50% de los pacientes. Se trata, por tanto, de una población «compleja» desde el punto de vista cardiovascular la que suele remitirse a las consultas externas de Medicina Interna. Por ejemplo, en estudios realizados sobre población hipertensa en los que se analizaba el riesgo vascular, este fue del 52% en el ámbito de la atención primaria (PRESCAP21), del 75% en el ámbito de la especializada (CONTROLRISK22) o del 73% en un grupo de pacientes hipertensos procedentes tanto de atención primaria como de unidades de hipertensión (DICOPRESS23). En el estudio SINERGIA24 se observó que un 83,1% de los pacientes hipertensos sin episodios cardiovasculares previos presentaba un riesgo elevado o muy elevado.
El SM fue diagnosticado en el 53,6% de los pacientes. Esta proporción es muy superior a la detectada en otras series procedentes de estudios epidemiológicos españoles, como el de Cabré et al.25 (29,2%) o la del estudio PREV-ICTUS26 (39,9%). No obstante, en el estudio PREVENCAT12, la prevalencia fue similar a la del presente estudio (50,6%), probablemente debido a que en el momento de la inclusión los pacientes presentaban algún FRV (HTA, diabetes y/o dislipidemia).
Respecto al control de los FRV, según objetivos marcados por los consensos de las guías clínicas, volvemos a observar, al igual que en otros estudios precedentes, que dista mucho del óptimo. En este sentido, nos encontramos que tanto en el ámbito de la atención primaria (estudios PREVENCAT y PRESCAP12,21) como en el de especializada, tanto sobre pacientes generales (MICARE) como con alto riesgo cardiovascular (CIFARC 1 y 215,16) o con enfermedad cardiovascular establecida (CINHTIA, estudio realizado sobre pacientes coronarios de consulta de Cardiología de España27 o EUROASPIRE III, en Europa28, ICEBERG estudio sobre pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores29), el control de los FRV clásicos (hipertensión, diabetes y dislipidemia) oscila entre el 25 y el 50% según los estudios. Cuando se describen mejores grados de control de los FRV suele coincidir con unos criterios de control más laxos. Incluso en un muy reciente estudio realizado en asistencia primaria sobre pacientes de prevención secundaria30, el grado de control de la HTA obtenido en el brazo de intervención intensiva fue similar a lo publicado en la literatura médica (52,1%) y no se diferenciaba significativamente de lo observado en el brazo control (51,5%), en el que se efectuó una intervención usual. No obstante, tras la última actualización de las guías europeas, realizada en 200931 después de la recogida de nuestros datos, en donde se eleva el punto de corte para el control de la HTA en pacientes con diabetes mellitus y/o ECA, es posible que los resultados de control puedan ser más favorables.
Por otro lado, el control de los FRV, excepto el tabaquismo, es aún más deficiente en los pacientes más «complejos», como es el caso de los diabéticos, los que cumplen criterios de SM o los que presentan una ECA; en los estudios CIFARC, PREVENCAT y PRESCAP se observó un fenómeno similar.
El uso de tratamientos para los diferentes FRV era similar o superior al observado en otros estudios nacionales realizados en pacientes de alto/muy alto riesgo, como es el registro REACH32. A diferencia de MICARE, en el que todos los pacientes fueron atendidos por internistas, en el estudio REACH32 la participación fue multidisciplinar, con representación de todas las especialidades implicadas en el cuidado de estos pacientes.
Una de las limitaciones del estudio es que los investigadores no fueron elegidos al azar, produciéndose un sesgo de selección de estos ya que podrían haberse «autoseleccionado» de manera preferente aquellos más afines a la patología vascular. Otra limitación podría ser la participación como investigadores internistas más «especializados» hacia determinadas patologías en relación con sus compañeros de hospitales menores. No obstante, no se detectaron diferencias importantes en el perfil vascular entre distintos tipos de hospitales o distintos tipos de consultas.
En conclusión, en la actividad ambulatoria de Medicina Interna la mayoría de los pacientes presentan algún FRV, y cerca de la mitad, enfermedad vascular establecida, tanto en consultas monográficas como en consultas generales, e independiente del tipo de hospital. Además, el control de los FRV sigue siendo manifiestamente mejorable. Estos datos reafirman el papel estratégico del internista de cualquier ámbito en el manejo y tratamiento de las enfermedades vasculares y propone puntos de mejora en cuanto a la consecución de los objetivos de control.
FinanciaciónEstudio avalado por la Sociedad Española de Medicina Interna (Grupo de trabajo de Riesgo Vascular).
Conflicto de interesesEstudio realizado con la ayuda de Boehringer-Ingelheim España, S.A.
Expresamos nuestro agradecimiento a ADKNOMA Health Research por su apoyo logístico y asesoramiento estadístico.
1 | Javier | Linares Figallo | Andalucía |
2 | Maria Jose | Muñoz Soler | Andalucía |
3 | Manuel | Rivero Sanchez | Andalucía |
4 | Manuel Jose | Geraldia Lama | Andalucía |
5 | Francisco | Garcia Fuentes | Andalucía |
6 | Miguel | Aguilar Gallego | Andalucía |
7 | Juan Manuel | Maraver Delgado | Andalucía |
8 | Roberto | Holgado Salado | Andalucía |
9 | Javier | Elvira Gonzalez | Andalucía |
10 | Alejandro | Lopez Suarez | Andalucía |
11 | Manuel | Beltran Robles | Andalucía |
12 | Antonio | Bascuñana Quirell | Andalucía |
13 | Fco. Jose | Fuentes Jimenez | Andalucía |
14 | Rafael | Machin Ramirez | Andalucía |
15 | Jose Antonio | Lopez Medina | Andalucía |
16 | J. Antonio | Lobon Hernandez | Andalucía |
17 | Juan Jose | Linares Linares | Andalucía |
18 | Jose Luis | Ramos Cortes | Andalucía |
19 | Joaquin | Franco Cebrian | Andalucía |
20 | Fernando | Sancho Villanova | Andalucía |
21 | Herminia | Sanchez Huelva | Andalucía |
22 | Carmen | Garcia Diaz | Andalucía |
23 | Maria Dolores | Romero Ferreira | Andalucía |
24 | Jose M. | Garijo Forcada | Andalucía |
25 | Francisco | Fernandez Montero | Andalucía |
26 | Jose Manuel | Gil Cunquero | Andalucía |
27 | Fco. Jose | Borrego Utiel | Andalucía |
28 | Antonio | Liebana Cañada | Andalucía |
29 | Juan | Navarro Herrara | Andalucía |
30 | Jose Antonio | Carmona Alvarez | Andalucía |
31 | Julio | Martinez Gonzalez | Andalucía |
32 | Carlota | Garcia Arias | Andalucía |
33 | Ambrosio | Lara Fernandez | Andalucía |
34 | Ana Maria | Hidalgo Conde | Andalucía |
35 | Daniel | Peña Jimenez | Andalucía |
36 | Maria | Guil Garcia | Andalucía |
37 | Fernando María | Salgado Ordoñez | Andalucía |
38 | Angel | Muñoz Morente | Andalucía |
39 | Pablo | Stiefel Garcia-Junco | Andalucía |
40 | Rafael Jose | Lopez Alonso | Andalucía |
41 | Ovidio | Muñiz Erijalvo | Andalucía |
42 | Manuel | Blanco Suarez | Andalucía |
43 | Alfonso C. | Aguirre Palacio | Andalucía |
44 | Jose Manuel | Lopez Chozas | Andalucía |
45 | Juan Luis | Pizarro Nuñez | Andalucía |
46 | Juan Blas | Perez Lorenz | Aragón |
47 | Jesus Javier | Gonzalez Igual | Aragón |
48 | Sergio | Zabala Lopez | Aragón |
49 | Miguel Angel | Berdun Cheliz | Aragón |
50 | Luis | Guerrero Navarro | Aragón |
51 | Alberto | Martinez Berganza | Aragón |
52 | Rafael | Arnal Gracia | Aragón |
53 | Patxi | Huici Polo | Aragón |
54 | Jesus | Cebollada del Hoyo | Aragón |
55 | Enrique | Molina Lorente | Aragón |
56 | Zouhair | Chobak Hajjar | Asturias |
57 | Pedro | Abad Requejo | Asturias |
58 | M. Concepcion | Fernandez Fernandez | Asturias |
59 | Abdul Aziz | Ibrahim Basha | Asturias |
60 | Pablo | Magdalena Mendez | Asturias |
61 | Maria | Mazorra Iraculis | Asturias |
62 | Damaso | Escribano Sevillano | Asturias |
63 | Manuel | Vallalta Morales | C. Valenciana |
64 | Fernando Luis | Martinez Salazar | C. Valenciana |
65 | Francisco | Cabades O’calahan | C. Valenciana |
66 | Gines | Gascon Ramon | C. Valenciana |
67 | Manuel | Baño Aracil | C. Valenciana |
68 | Ramon | Pons Prades | C. Valenciana |
69 | Enrique | Rodilla Sala | C. Valenciana |
70 | Noelia | Abdilla Bonias | C. Valenciana |
71 | M.Jose | Fabia Valls | C. Valenciana |
72 | Conrado A. | Fernandez Rodriguez | C. Valenciana |
73 | Miguel Angel | Gonzalez Rico | C. Valenciana |
74 | Jose Maria | Pascual Izuel | C. Valenciana |
75 | Juan Jose | Tamarit Garcia | C. Valenciana |
76 | Jose Antonio | Todoli Parra | C. Valenciana |
77 | Cristina | Campo Lopez | C. Valenciana |
78 | Carmen | Morata Aldea | C. Valenciana |
79 | Belen | Roig Espert | C. Valenciana |
80 | Eduardo | Rovira Daudi | C. Valenciana |
81 | Eugenia | Saro Perez | C. Valenciana |
82 | Juan | Aguilar Jimenez | C. Valenciana |
83 | Jose Ramon | Calabuig Alborch | C. Valenciana |
84 | Rosario | Alonso Estelles | C. Valenciana |
85 | Luisa | Mico Giner | C. Valenciana |
86 | Alicia | Santamaria Martin | C. Valenciana |
87 | Antonio | Lillo Sanchez | C. Valenciana |
88 | Matilde | Beneyto Florido | C. Valenciana |
89 | Jose Fco. | Folgado Montesinos | C. Valenciana |
90 | Diego | Godoy Rocati | C. Valenciana |
91 | Juan Bautista | Montagud Moncho | C. Valenciana |
92 | Antonio | Aparicio Blasco | C. Valenciana |
93 | Alfonso | Gonzalez-Cruz Cervellera | C. Valenciana |
94 | Blas | Bernacer Alpera | C. Valenciana |
95 | Antonio | Robles Iniesta | C. Valenciana |
96 | Diego | Moreno Ramirez-Cardenas | C. Valenciana |
97 | Diego | Rueda Gordillo | C. Valenciana |
98 | Fco. Javier | Anniccherico Sanchez | C.F. Navarra |
99 | Jose Luis | Alonso Martinez | C.F. Navarra |
100 | Manuel | Solano Remirez | C.F. Navarra |
101 | Valentina | Fernandez Ladron | C.F. Navarra |
102 | Antonio | Olivan Ballabriga | C.F. Navarra |
103 | Maria Jose | Delgado Casas | Cantabria |
104 | Jose Luis | Hernandez Hernandez | Cantabria |
105 | Jose Manuel | Barragan Casas | Castilla-La Mancha |
106 | Jose | Alonso Gonzalez | Castilla-La Mancha |
107 | Carlos | Martinez Ramos | Castilla-La Mancha |
108 | Esther | Fernandez Perez | Castilla-La Mancha |
109 | Christian | Teijo Nuñez | Castilla-La Mancha |
110 | Francisco | Vega Rollan | Castilla-La Mancha |
111 | Jose Angel | Garcia Alvarez | Castilla-La Mancha |
112 | Jose Ignacio | Cuende Melero | Castilla-La Mancha |
113 | M. Montserrat | Chimeno Viñas | Castilla-La Mancha |
114 | Francisco | Dominguez Moronta | Castilla-La Mancha |
115 | Francisco | Sanz Ortega | Castilla-La Mancha |
116 | Antonio | Mateos Sanchez | Castilla-La Mancha |
117 | Javier | Moreno Palomares | Castilla-La Mancha |
118 | Ricardo | Villanueva Marcos | Castilla-La Mancha |
119 | Jose | Ojeda Ortega | Castilla-La Mancha |
120 | Javier | San Jose Alonso | Castilla-La Mancha |
121 | Mariano | Lopez de Juan | Castilla-La Mancha |
122 | Juan Antonio | Santos Bermejo | Castilla-La Mancha |
123 | Maria | Melero Bascones | Castilla-Leon |
124 | Miguel Angel | Barba Romero | Castilla-León |
125 | Emilio | Olivas Garcia | Castilla-León |
126 | David | Bellido Pastrana | Castilla-León |
127 | Salvador | Moreno Onorato | Castilla-León |
128 | Angel Fco. | Carazo Marin | Castilla-León |
129 | Mercedes | Ruiz Climente | Castilla-León |
130 | Maria Jose | Hervas Laguna | Castilla-León |
131 | Enrique | Marchan Carranza | Castilla-León |
132 | Manuel | Perez Nicolas | Castilla-León |
133 | Ana Maria | Alguacil Muñoz | Castilla-León |
134 | Angel | Sanchez Castaño | Castilla-León |
135 | Jose Antonio | Arroyo | Cataluña |
136 | Javier | Sobrino Martinez | Cataluña |
137 | Joaquin | Vila Planas | Cataluña |
138 | Alex | Roca-Cusacs Coll | Cataluña |
139 | Jorge | Grau Amoros | Cataluña |
140 | Ricardo | Cabezas Gelabert | Cataluña |
141 | Carme | Botet Pont | Cataluña |
142 | Maria del Mar | Lluch Targarona | Cataluña |
143 | Manel | Vera Rivera | Cataluña |
144 | Esteban P. | Lopez de Briñas | Cataluña |
145 | Monica | Domenech Feria-Carot | Cataluña |
146 | Ramon | Rey Santos | Cataluña |
147 | Cristina | Sierra Benito | Cataluña |
148 | Eugenia | Espinel Garuz | Cataluña |
149 | Frederic | Tortosa Henzi | Cataluña |
150 | Jose Maria | Tricas Leris | Cataluña |
151 | Armand | Rotllan Verdaguer | Cataluña |
152 | Fco. Xavier | Boada Playa | Cataluña |
153 | Ramona | Armengol Ravet | Cataluña |
154 | Pedro | Giralt Celimendiz | Cataluña |
155 | Antonio | Gil Bonet | Cataluña |
156 | Miguel Angel | Palos Ortega | Cataluña |
157 | Jose Antonio | Junque Gutierrez | Cataluña |
158 | Alberto | Hernandez Hernandez | Cataluña |
159 | Fco. Javier | Nogues Antich | Cataluña |
160 | Javier | Martret Redrado | Cataluña |
161 | Agustin | Minguez Sanz | Cataluña |
162 | Jaume | Plana Rodriguez | Cataluña |
163 | Pablo Javier | Marchena Yglesias | Cataluña |
164 | Alberto | Zamora Cervantes | Cataluña |
165 | M. Cruz | Almendros Rivas | Cataluña |
166 | Maria Roca | Toda Savall | Cataluña |
167 | Marc | Cuxart Perez | Cataluña |
168 | Gerard | Torres Cortada | Cataluña |
169 | Teodor | Soler Rosell | Cataluña |
170 | Oscar | Sacristan Garcia | Cataluña |
171 | Manuel | Jimenez Perez | Cataluña |
172 | Olga | Vila Bordalba | Cataluña |
173 | Isabel | Gazquez Sistere | Cataluña |
174 | Ana | Perez Sainz | Cataluña |
175 | Manuel | Casas Artal | Cataluña |
176 | Anton | Cartanya Benet | Cataluña |
177 | Andres | Romerales Rodriguez | Extremadura |
178 | Miguel | Medina de Leon | Extremadura |
179 | Vicente | Ledesma Jurado | Extremadura |
180 | Juan Carlos | Bureo Dacal | Extremadura |
181 | Juan Lucio | Ramos Salado | Extremadura |
182 | Jose Carlos | Arevalo Lorido | Extremadura |
183 | Emiliano | Torres Garcia | Extremadura |
184 | Alberto | Costo Campoamor | Extremadura |
185 | Leandro | Crespo Rincon | Extremadura |
186 | Alfonso | Barbagelata Martinez | Galicia |
187 | Jose Manuel | Herranz Gonzalez | Galicia |
188 | Jose Antonio | Moreno Sanjuan | Galicia |
189 | Placido | Castro Fernandez | Galicia |
190 | Sonia | Molinos Castro | Galicia |
191 | Fernando | Ferron Vidan | Galicia |
192 | Joaquin | Sanchez Leira | Galicia |
193 | Ruben | Baldomero Puerta Louro | Galicia |
194 | Yolanda | Otero Otero | Galicia |
195 | Marta | Pena Seijo | Galicia |
196 | Nieves | Mallo Gonzalez | Galicia |
197 | Isabel | Muinelo Voces | Galicia |
198 | Jose | Guerrero Lombardita | Galicia |
199 | Amalia | Cadavid Rodriguez | Galicia |
200 | Pedro | Quiroga Gayoso | Galicia |
201 | Maria Luisa | Nuñez Calvo | Galicia |
202 | Gloria | Lopez Barros | Galicia |
203 | Ana Maria | Bravo Blanco | Galicia |
204 | Victor Manuel | Lopez Mouriño | Galicia |
205 | Javier | De La Fuente Aguado | Galicia |
206 | Juan Carlos | Rodriguez Garcia | Galicia |
207 | Roberto | Perez Alvarez | Galicia |
208 | Javier | Pereira Garcia-Tizon | Galicia |
209 | Jose Mauricio | Garcia Roman | Galicia |
210 | Fco. Javier | Fernandez Fernandez | Galicia |
211 | Peter | Schneider | Illes Balears |
212 | Ines | Losada Lopez | Illes Balears |
213 | Jorge | Forteza-Rey Borralleras | Illes Balears |
214 | Antonio M. | Martinez Riera | Islas Canarias |
215 | María MERCEDES | Suarez Cabrera | Islas Canarias |
216 | Saturnino | Suarez Ortega | Islas Canarias |
217 | Maria Belen | Alonso Ortiz | Islas Canarias |
218 | Ana | Ojeda Sosa | Islas Canarias |
219 | Rosa Maria | Bautista Salinas | Islas Canarias |
220 | Roberto | Pizarro Zinny | Islas Canarias |
221 | Jose Maria | Moran Dacal | Islas Canarias |
222 | Juan Carlos | Perez Marin | Islas Canarias |
223 | Jeronimo | Artiles Vizcaino | Islas Canarias |
224 | Angel | Gonzalez Reyes | Islas Canarias |
225 | Jose Joel | Ruiz Lacambra | Islas Canarias |
226 | Melchor | Rodriguez Gaspar | Islas Canarias |
227 | Jacob | Rosquete Gonzalez | Islas Canarias |
228 | Victor Javier | Correa Nazio | Islas Canarias |
229 | Francisco | Davila Ramos | Islas Canarias |
230 | Jose Daniel | Mosquera Lozano | La Rioja |
231 | Angel | Brea Hernando | La Rioja |
232 | Manuel | Marquez de Prado Urquia | La Rioja |
233 | Jose Luis | Peña Somovilla | La Rioja |
234 | Luis | Rosel Rioja | La Rioja |
235 | Javier | Salcedo Aguilar | La Rioja |
236 | Luis Miguel | Cuadrado Gomez | Madrid |
237 | Fernando | Gutierrez Marcos | Madrid |
238 | Juan | Arevalo Serrano | Madrid |
239 | Pedro | Horcajo Aranda | Madrid |
240 | Emilio | Lopez-Vidriero Abello | Madrid |
241 | Maria Elena | Ortiz Ortiz | Madrid |
242 | Gregorio | Arranz Garcia | Madrid |
243 | Rosa Maria | Yuste Llandres | Madrid |
244 | Jesus Manuel | Casado Cerrada | Madrid |
245 | Iluminada | Garcia Polo | Madrid |
246 | Miguel | Yebra Yebra | Madrid |
247 | Ramon | Puchades Rincon de Arellano | Madrid |
248 | Pilar | Sanchez Molini | Madrid |
249 | Mari Cruz | Carreño | Madrid |
250 | Juan Jose | Rios Blanco | Madrid |
251 | Esther | Montero Hernandez | Madrid |
252 | Carolina | Navarro San Francisco | Madrid |
253 | Rocio | Echarri Carrillo | Madrid |
254 | Jose Angel | Satue Bartolome | Madrid |
255 | María CONSUELO | Muñoz de la Paz | Madrid |
256 | Laura | Alegre Zahonero | Madrid |
257 | Luz | Lozano Maneiro | Madrid |
258 | Maria Isabel | Gonzalez Anglada | Madrid |
259 | Cruz | Pastor Valverde | Madrid |
260 | Javier | Ocaña Villegas | Madrid |
261 | Manuel | Lopez Jimenez | Madrid |
262 | Jose Antonio | Garcia Donaire | Madrid |
263 | Jose | Antolin Arias | Madrid |
264 | Ramon | Cuguenza Gabriel | Madrid |
265 | Leonardo | Reinares Garcia | Madrid |
266 | Fernando | Saiz Garcia | Madrid |
267 | Maria | Abad Cardiel | Madrid |
268 | Cesar | Cerezo Olmos | Madrid |
269 | Juan Jose | Villarreal Balza de Valllejo | País Vasco |
270 | David | Avellanal Legarda | País Vasco |
271 | Irama | Villar Gomez | País Vasco |
272 | Agustin | Martinez Berriochoa | País Vasco |
273 | Idana | Ruiz Arruza | País Vasco |
274 | Pedro | Peña Sarnago | País Vasco |
275 | Ivan | Cachorro San Pedro | País Vasco |
276 | Carlos | de La Riva Aguinaco | País Vasco |
277 | Jose Angel | Arzuaga Torre | País Vasco |
278 | Jose Gabriel | Erdozain Castiella | País Vasco |
279 | Pedro | Bilbao Goitia | País Vasco |
280 | Alfonso | Perez Gracia | R. Murcia |
281 | Nicolas Dario | Ortega Lopez | R. Murcia |
282 | Francisco | Salinas Caballero | R. Murcia |
283 | Salud | Herrera Adan | R. Murcia |
284 | Jose | Garre Canovas | R. Murcia |
285 | Juan Ramon | Sanchez Llinares | R. Murcia |
286 | María del Rosario | Millan Rodriguez | R. Murcia |
287 | Vicente | Martinez Lopez | R. Murcia |
288 | Ana Maria | Huergo Silvero | R. Murcia |
289 | Ana Maria | Fernandez Pueta | R. Murcia |
290 | Margarita | Hergoz Gisbert | R. Murcia |
Listado personal de Boehringer Ingelheim España S.A.:
1. Sandra Fernández Freixas (Medical Affairs).
Listado personal de ADKNOMA:
1. Sandra Bonet (Gestión Proyecto).
2. Mercè Viladrich (Estadística).
3. Miquel Caelles (Gestión Datos).
4. Anna Lladonosa (Dirección Médica).
5. Carlos Maldonado (Gestión Proyecto).
Los componentes del grupo están relacionados en el Anexo 1.