Tuberculosis screening programme for undocumented immigrant teenagers using the QuantiFERON®-TB Gold In-Tube test

Abstract

Background and objective

The aim of this study was to determine the prevalence of tuberculosis infection in undocumented immigrant teenagers using a tuberculin skin test (TST) for initial screening and QuantiFERON^®-TB Gold In-Tube (QFT-GIT) as a confirmatory test.

Patient and method

From 2007 to 2012, under 19-year-old immigrant teenagers from 2 accommodation centres of the Basque Country (Spain) were included in the study. The TST was done in all of them and the QFT-GIT was done in selected patients with a TST ≥ 5 mm.

Results

Eight hundred and forty-five immigrants were included, most of them from Africa (99.5%). Fifty-one percent of immigrants with TST ≥ 5 mm has a positive QFT-GIT. We found 2 cases of active tuberculosis (2/845: 0.24%). The concordance between TST (≥10 mm) and QFT-GIT was 63%, with 57% of positive concordance cases and 96% of negative concordances. There were 246 cases with TST ≥ 10 mm (29%), with significant differences between Magrebis (21.5%) and Subsaharians (67%) (p < 0.001). Vaccination with Calmette-Guéin bacille was an independent predictor for having a TST ≥ 10 mm (OR: 2.11; p < 0.001) and for the discordance TST+/QFT-GIT−, both for a TST ≥ 5 and a TST ≥ 10 mm (OR 2.16, 95% confidence interval [95% CI] 1.46–3.20, and OR 1.91 95% CI 1.23–2.97, respectively). The positive value of QFT-GIT increased significantly as the TST increased, with a positive association in all the cut-off points analysed: 10–14 mm (OR 7.95, 95% CI 1.79–35.33), 15–19 mm (OR 35, 95% CI 7.93–154.52) and ≥20 mm (OR 91.3, 95% CI 18.20–458.11).

Conclusion

Due to the high prevalence of latent tuberculosis infection in Subsaharian immigrants, we recommend implementing screening programmes in this population. Using QFT-GIT, the number of candidates for chemoprophylaxis was reduced to 43% compared with TST alone (≥10 mm).

Resumen

Fundamento y objetivo

El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de la infección tuberculosa en inmigrantes adolescentes indocumentados utilizando una estrategia con la prueba de la tuberculina (PT) para el cribado inicial y el QuantiFERON^®-TB Gold In-Tube (QFT-GIT) como prueba confirmativa.

Pacientes y método

Se incluyeron inmigrantes adolescentes recién llegados a 2 centros de alojamiento del País Vasco (España) entre los años 2007 y 2012. La PT se aplicó en todos los participantes, y el QFT-GIT, selectivamente en los reactores con una PT ≥ 5 mm.

Resultados

Completaron el estudio 845 inmigrantes, mayoritariamente africanos (99,5%). Un 51% de los inmigrantes con una PT ≥ 5 mm fue QFT-GIT positivo, que corresponde el 17% de toda la muestra. Se encontraron 2 casos con tuberculosis activa (2/845: 0,24%). La concordancia entre la PT (≥ 10 mm) y el QFT-GIT fue del 63%, con un 57% de resultados concordantes positivos y un 96% de concordantes negativos. Hubo 246 casos con PT ≥ 10 mm (29%), con diferencias significativas entre magrebíes (21,5%) y subsaharianos (67%) (p < 0,001). La vacunación con el bacilo Calmette-Guérin fue un predictor independiente de tener una PT ≥ 10 mm (odds ratio [OR] 2,11, p < 0,001) y de la discordancia PT+/QFT-GIT−, tanto para una PT ≥ 5 como para una PT ≥ 10 mm (OR 2,16, intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,46–3,20, y OR 1,91, IC 95% 1,23–2,97, respectivamente). La proporción de QFT-GIT positivo aumentó significativamente con el incremento de la positividad de la PT, con asociación positiva en todos los tramos analizados: 10–14 mm (OR 7,95, IC 95% 1,79–35,33), 15–19 mm (OR 35, IC 95% 7,93–154,52) y ≥ 20 mm (OR 91,3, IC 95% 18,20–458,11).

Conclusión

La alta prevalencia de infección tuberculosa latente en los inmigrantes de origen subsahariano hace recomendable la implementación de programas de cribado en esta población. Utilizando el QFT-GIT se redujo en un 43% el número de candidatos a la quimioprofilaxis con arreglo a la PT ( ≥ 10 mm).